血液循環(huán)的動(dòng)脈和靜脈單元講義

1、老年人生理結(jié)構(gòu)與機(jī)能單元講義血液循環(huán)的動(dòng)脈和靜脈課題血液循環(huán)的動(dòng)脈和靜脈目的要求1、掌握肺動(dòng)脈干的起始位置、行徑，動(dòng)脈韌帶的位置及臨床意義。2、掌握主動(dòng)脈的起始位置、行徑、分部及各部主要分支。3、掌握頸總動(dòng)脈起止、行程、分支，了解頸動(dòng)脈竇、頸動(dòng)脈小體的位置、功能，掌握頸外動(dòng)脈的主要分支及分布。4、掌握鎖骨下動(dòng)脈的起始、行程、位置及主要分支，掌淺、深弓的組成及重要分支。5、熟悉胸主動(dòng)脈的行程，了解支氣管動(dòng)脈、食管動(dòng)脈的分布情況。6、掌握腹主動(dòng)脈的行程及其主要分支及分布情況。7、掌握髂內(nèi)動(dòng)脈分支，掌握子宮動(dòng)脈與輸尿管的位置關(guān)系。8、掌握髂外動(dòng)脈、股動(dòng)脈主要分支、行程。9、熟悉各動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn).10

2、、熟悉靜脈的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及分布規(guī)律、靜脈的分部。11、掌握上下腔靜脈系的組成及主要屬支。12、掌握上下肢淺靜脈的位置及其臨床意義。13、掌握肝門靜脈的組成、特點(diǎn)、主要屬支及肝門靜脈系的側(cè)枝循環(huán)。 重點(diǎn)1、掌握主動(dòng)脈的起始位置、行徑、分部及各部主要分支。2、掌握頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈起止、行程、分支。3、掌握的起始、行程、位置及主要分支，掌淺、深弓的組成及重要分支。4、熟悉胸主動(dòng)脈的行程，了解支氣管動(dòng)脈、食管動(dòng)脈的分布情況。5、掌握腹主動(dòng)脈的行程及其主要分支及分布情況。6、掌握髂內(nèi)動(dòng)脈分支，掌握子宮動(dòng)脈與輸尿管的位置關(guān)系。7、掌握髂外動(dòng)脈、股動(dòng)脈主要分支、行程。8、掌握上下腔靜脈系的組成及主要屬支9、

3、掌握上下肢淺靜脈的位置及其臨床意義10、掌握肝門靜脈的組成、特點(diǎn)、主要屬支及肝門靜脈系的側(cè)枝循環(huán)。難點(diǎn)腹主動(dòng)脈的行程及其主要分支及分布情況，肝門靜脈的組成、特點(diǎn)、主要屬支及肝門靜脈系的側(cè)枝循環(huán)。教學(xué)方法案例教學(xué)法、PBL、多媒體教學(xué)教學(xué)過程教學(xué)環(huán)節(jié)說明備注引入案例任務(wù)一 肺循環(huán)的血管肺動(dòng)脈、肺靜脈任務(wù)二 體循環(huán)的動(dòng)脈主動(dòng)脈、頭頸部動(dòng)脈、上肢動(dòng)脈、胸部動(dòng)脈、腹部動(dòng)脈、盆部及下肢動(dòng)脈引入肝硬化任務(wù)四 體循環(huán)靜脈的特點(diǎn)體循環(huán)靜脈的特點(diǎn)任務(wù)五 上腔靜脈系頭頸部的靜脈、上肢的靜脈，鎖骨下靜脈、胸部的靜脈任務(wù)六 下腔靜脈系腹部的靜脈 、盆部靜脈、下肢靜脈 任務(wù)三 課間作業(yè)習(xí)題作業(yè)布置1、體表可摸到搏動(dòng)的動(dòng)

4、脈有哪些？ 2、常選作靜脈穿刺的淺靜脈有哪些？教學(xué)內(nèi)容及進(jìn)程教學(xué)過程： 導(dǎo)入案例并提問 患者，男，45歲，干部。2年前出現(xiàn)頭痛、頭暈，健忘等癥狀，血壓150/95mmHg，服用降壓藥后自覺上述癥狀緩解，2天前出現(xiàn)劇烈頭痛、視物模糊，嘔吐及右側(cè)面神經(jīng)麻痹及左側(cè)上、下肢癱瘓，急性病容、血壓140/90mmHg,雙下肢浮腫，頸靜脈怒張、尿蛋白（）。1.高血壓病變的是哪種類型的血管？【任務(wù)一】肺循環(huán)的血管 肺動(dòng)脈干：粗短。 左肺動(dòng)脈、右肺動(dòng)脈。 動(dòng)脈韌帶：分叉處的稍左側(cè)(生后三個(gè)月閉鎖)。 肺靜脈：左肺上、下靜脈，右肺上、下靜脈?！救蝿?wù)二】體循環(huán)的動(dòng)脈 分布規(guī)律： a.對(duì)稱性。 b.臟支、壁支、(軀干

5、部)。 c.輾軸平行、伴行有神經(jīng)、靜脈(四肢部)。 d.易受壓迫的部位(關(guān)節(jié)周圍，常形成關(guān)節(jié)網(wǎng))。 e.分布到器官的動(dòng)脈：動(dòng)脈干發(fā)出，最短距離到達(dá)，動(dòng)脈管徑的大小，分布方式與器官功能、形態(tài)結(jié)構(gòu)相適應(yīng)。 主動(dòng)脈：起于左心室，先向上行向左后方繞過左肺根的上方至第4 胸椎水平沿脊柱左側(cè)下降穿過膈的主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入腹腔到第4腰椎體下緣分為左、右髂總動(dòng)脈： 主動(dòng)脈升部：第2胸肋關(guān)節(jié)水平。 主動(dòng)脈弓(T4下緣):頭臂干(無名動(dòng)脈)、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈。 主動(dòng)脈降部：主動(dòng)脈胸部、主動(dòng)脈腹部。 主動(dòng)脈小球：化學(xué)感受器、主動(dòng)脈弓稍下方23粟粒小體。主動(dòng)脈弓壁內(nèi)有壓力感受器。頭頸部的動(dòng)脈： 主干：頸總動(dòng)脈：頸

6、外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈。 頸動(dòng)脈竇：壓力感受器，(末端，頸內(nèi)A起始膨大處)。第2胸肋關(guān)節(jié)水平。 頸動(dòng)脈小球：化學(xué)感受器，(分叉處后方的A壁上卵圓形小體)。 1.頸外動(dòng)脈：顳淺動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈。 分支：甲狀腺上動(dòng)脈上部、喉。 面動(dòng)脈內(nèi)眥動(dòng)脈腭扁體、下頜下腺、面部。 顳淺動(dòng)脈顳部、顱頂部軟組織，壓迫止血。 上頜動(dòng)脈腦膜中動(dòng)脈，下牙槽動(dòng)脈。 2.頸內(nèi)動(dòng)脈；在頸部沒有分支腦的大部分、視器。（三）鎖骨下動(dòng)脈及上肢的動(dòng)脈。 1.鎖骨下A：分布于胸、背、頸部上肢等處。分支： 椎動(dòng)脈腦、脊髓。 甲狀頸干甲狀腺下動(dòng)脈，(甲狀腺下部、喉、氣管)。 胸廓內(nèi)動(dòng)脈胸前壁、心包、膈腹壁上動(dòng)脈。 2.上肢動(dòng)脈： 腋動(dòng)脈肱動(dòng)脈： 肱

7、動(dòng)脈： 肱深動(dòng)脈，(橈神經(jīng)鉤)。 橈動(dòng)脈： 尺動(dòng)脈： 掌淺弓、掌深弓： 掌淺弓分支： 小指尺側(cè)緣。余三指指掌側(cè)總動(dòng)脈指掌側(cè)固有動(dòng)脈（四）胸部的動(dòng)脈： 支氣管動(dòng)脈 臟支 食管動(dòng)脈 心包支主動(dòng)脈胸部 肋間后動(dòng)脈：9對(duì) 壁支 肋下動(dòng)脈：(第12肋下緣與腰動(dòng)脈吻合)。（五）腹部的動(dòng)脈： 壁支：腰動(dòng)脈(4對(duì)) 腎上腺中動(dòng)脈 主動(dòng)脈腹部 成對(duì)的 腎動(dòng)脈 睪丸動(dòng)脈（卵巢動(dòng)脈） 臟支 腹腔干 不成對(duì)的 腸系膜上動(dòng)脈 腸系膜下動(dòng)脈 1.腹腔干： 胃左動(dòng)脈 胃右動(dòng)脈 肝因有動(dòng)脈 左支 肝總動(dòng)脈 右支膽囊動(dòng)脈 胃十二指 胰十二指腸上前動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈腸動(dòng)脈 胰十二指腸上后動(dòng)脈 脾動(dòng)脈 胃短動(dòng)脈 。 胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈 2

8、.腸系膜上動(dòng)脈： 空腸動(dòng)脈、回腸動(dòng)脈，動(dòng)脈弓。 回結(jié)腸動(dòng)脈闌尾動(dòng)脈。 右結(jié)腸動(dòng)脈 中結(jié)腸動(dòng)脈3.腸系膜下動(dòng)脈：左結(jié)腸動(dòng)脈 乙狀結(jié)腸動(dòng)脈 直腸上動(dòng)脈 4.腎上腺中動(dòng)脈。 5.腎動(dòng)脈(S2)腎上腺下動(dòng)脈。 6.睪丸動(dòng)脈(卵巢動(dòng)脈)。（六）盆部及下肢的動(dòng)脈：左、右髂總動(dòng)脈骶髂關(guān)節(jié)髂內(nèi)、髂外動(dòng)脈。 1.髂內(nèi)動(dòng)脈： 臟支： 膀胱下動(dòng)脈 直腸下動(dòng)脈 子宮動(dòng)脈(與卵巢動(dòng)脈吻合) 陰部內(nèi)動(dòng)脈(肛門) 壁支： 閉孔動(dòng)脈 臀上動(dòng)脈 臀下動(dòng)脈 2.髂外動(dòng)脈：股動(dòng)脈、腹壁下動(dòng)脈。 3.下肢的動(dòng)脈： 脛前動(dòng)脈足背動(dòng)脈 足背弓 股動(dòng)脈腘動(dòng)脈 足底外側(cè)動(dòng)脈 脛后動(dòng)脈 股深動(dòng)脈 足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈 導(dǎo)入案例并提問 患者，男，61歲

9、，退休工人。突然嘔血1小時(shí)入院。患者去年7月份在某醫(yī)院診斷為“肝硬化失代償期”，患者于1小時(shí)前進(jìn)食晚餐后出現(xiàn)惡心，嘔出鮮紅色血液，量約300ml，無血凝塊。伴頭暈、心悸、口干。入院后又嘔鮮血約500ml，頭昏、乏力，次晨共解柏油樣便2次，每次約150g?；颊哂幸腋尾∈范嗄?，確診“肝硬化”1年余。入院體檢：體溫 36.9，脈率 80/min，呼吸 22/min，血壓105/70mmHg，慢性病容，頸側(cè)見2處蜘蛛痣，腹部見“海蛇頭”特征。鞏膜清，有肝掌、腹膨軟，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移動(dòng)性濁音陽性。1.從解剖學(xué)角度分析患者出現(xiàn)嘔血、柏油樣大便及海蛇頭的原因?！救蝿?wù)三】體循環(huán)靜脈的特點(diǎn) 起于

10、毛細(xì)血管，向心匯集，管腔逐漸增粗。血流緩慢、壓力低、管壁薄、收縮力差管腔比動(dòng)脈粗。靜脈瓣：半月形向心開放(四肢淺靜脈)全身大靜脈、門靜脈、頭部的靜脈一般無靜脈瓣。淺靜脈(皮下靜脈)靜脈穿刺，不與動(dòng)脈伴行，最終注入深靜脈；深靜脈位于固有筋膜的深面或體腔內(nèi)，多與同名動(dòng)脈伴行( 在四肢常有兩條V與同名A伴行)。靜脈叢、靜脈網(wǎng)。 上腔靜脈系體循環(huán)的靜脈： 下腔靜脈系(包括門靜脈系) 心靜脈系【任務(wù)二】上腔靜脈系： 左、右頭臂靜脈下腔靜脈。收納頭頸部、上肢、胸壁的靜脈血。 1.頭頸部的靜脈： 頸內(nèi)靜脈： 頸內(nèi)靜脈 頭臂靜脈、靜脈角。 鎖骨下靜脈 顱內(nèi)支 頸內(nèi)靜脈(部位分) 顱外支 頸內(nèi)靜脈的主要屬支：面

11、靜脈、下頜后靜脈。 頸外靜脈：頸部最大的淺靜脈。 2.上肢的靜脈，鎖骨下靜脈： 上肢的淺靜脈： a.頭靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)腋靜脈。 b.貴要靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)肱靜脈 c.肘正中靜脈：藥物注射、輸血、止血。 上肢的深靜脈： 3.胸部的靜脈： 奇靜脈：接受右肋間后V、食管V、支氣管V、半奇V的血液。 半奇靜脈：起升左腰升V、副半奇靜脈。 椎靜脈叢： 椎內(nèi)靜脈叢：位于硬膜外腔內(nèi)。 椎外靜脈叢：位于脊柱的前后。 椎靜脈叢與腰V、肋間后V、盆腔內(nèi)的V、 顱內(nèi)硬腦竇相吻合聯(lián)接上腔V、下腔V的重要途徑。【任務(wù)四】下腔靜脈系： 1.髂內(nèi)靜脈：直腸V叢、子宮V叢、膀胱V叢。 髂外靜脈：下肢、腹壁下部。 下肢淺V：大隱V、小隱V。 下肢深V：2.腹部的靜脈：睪丸V、蔓狀V叢，睪丸V曲張易發(fā)生在左