內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

1、內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)Endocrine SystemEndocrine System內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌腺內(nèi)分泌腺:如垂體、松果體、甲狀腺、甲狀旁腺、如垂體、松果體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺等腎上腺等,其特點(diǎn)是無導(dǎo)管、體積小、血其特點(diǎn)是無導(dǎo)管、體積小、血管豐富、血液循環(huán)旺盛管豐富、血液循環(huán)旺盛內(nèi)分泌組織內(nèi)分泌組織:如胰內(nèi)的胰島、胸腺內(nèi)的網(wǎng)狀上皮細(xì)胞、如胰內(nèi)的胰島、胸腺內(nèi)的網(wǎng)狀上皮細(xì)胞、睪丸內(nèi)的間質(zhì)細(xì)胞、卵巢內(nèi)的卵泡細(xì)胞睪丸內(nèi)的間質(zhì)細(xì)胞、卵巢內(nèi)的卵泡細(xì)胞和黃體等和黃體等下丘腦下丘腦下丘腦的功能:集體調(diào)節(jié)內(nèi)分泌活動的樞紐,也是神經(jīng)調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)化為激素調(diào)節(jié)的橋梁.腦垂體腦垂體垂體是人體最重要的內(nèi)分泌

2、腺。它分泌多種激素，如生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺素、催產(chǎn)素、催乳素、黑色細(xì)胞刺激素等。可以說是人體腺體和激素分泌的司令部。圖10.10 腎上腺腎上腺腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)球狀帶球狀帶 束狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶網(wǎng)狀帶鹽皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素(醛固酮醛固酮)；水鹽代謝；水鹽代謝糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素(皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇)；糖、；糖、pro的代謝的代謝性激素性激素(孕酮、雌激素和雄激素孕酮、雌激素和雄激素)腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)分泌分泌腎上腺素腎上腺素和和去甲腎上腺素去甲腎上腺素與交感神經(jīng)興奮一致與交感神經(jīng)興奮一致(心悸、多汗、面色蒼白、心悸、多汗、面色蒼白、高血壓等高血壓等) 分類一、功能診斷n2

3、.激素分泌異常證據(jù) 1） 血中激素濃度測定 GH 、ACTH、 TSH、LH、 T3、 T4、PTH、 T、 E2、 P、 PRL、C肽、 胰島素、醛固酮、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇 2） 24小時尿激素及代謝產(chǎn)物 游離皮質(zhì)醇、醛固酮、17-羥皮質(zhì)類固醇、17-酮皮質(zhì)類固醇、VMA 一、對功能亢進(jìn)的內(nèi)分泌疾病的治療 三、病因治療二、對內(nèi)分泌腺功能減退的治療解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)1 位于第位于第24氣管軟骨環(huán)前，翼狀內(nèi)分泌腺體，由峽部、兩側(cè)葉、錐氣管軟骨環(huán)前，翼狀內(nèi)分泌腺體，由峽部、兩側(cè)葉、錐體葉組成，兩層被膜（固有，外科）體葉組成，兩層被膜（固有，外科） 2 重約重約20-30克，由懸韌帶連結(jié)于喉與氣管起始部

4、，隨吞咽活動克，由懸韌帶連結(jié)于喉與氣管起始部，隨吞咽活動 3 血流豐富：上血流豐富：上A（頸外（頸外A）；下）；下A（鎖骨下（鎖骨下A甲狀頸干）甲狀頸干） 上上V、中、中V（頸內(nèi)（頸內(nèi)V ）；下）；下V（無名（無名V），），5ml/克克/分鐘分鐘 4 淋巴：沿頸內(nèi)淋巴：沿頸內(nèi)V頸深淋巴結(jié)頸深淋巴結(jié) 5 鄰近結(jié)構(gòu)鄰近結(jié)構(gòu) 神經(jīng)：神經(jīng)： 喉返喉返N：聲帶運(yùn)動：聲帶運(yùn)動 喉上喉上N：內(nèi)支感覺；外支環(huán)甲肌，聲帶緊張：內(nèi)支感覺；外支環(huán)甲肌，聲帶緊張 甲狀旁腺：及喉返神經(jīng)關(guān)系密切（術(shù)中易損傷）。甲狀旁腺：及喉返神經(jīng)關(guān)系密切（術(shù)中易損傷）。甲狀腺生理甲狀腺生理1 合成合成T4（90）T3（10），結(jié)合甲狀腺

5、球蛋白），結(jié)合甲狀腺球蛋白2 T4、T3作用：作用：耗氧、產(chǎn)熱耗氧、產(chǎn)熱 蛋白質(zhì)、碳水化合物及脂肪的分解蛋白質(zhì)、碳水化合物及脂肪的分解 促進(jìn)生長發(fā)育和組織分化（腦、骨骼）促進(jìn)生長發(fā)育和組織分化（腦、骨骼） 3 生理調(diào)節(jié)：生理調(diào)節(jié)： 下丘腦（下丘腦（TRH）垂體（垂體（TSH） 甲狀腺（甲狀腺（T3、T4）軸）軸 甲狀腺內(nèi)：高碘甲狀腺內(nèi)：高碘甲狀腺攝碘甲狀腺攝碘，T3、T4合成合成 甲狀腺攝碘甲狀腺攝碘，T3 、T4合成合成 負(fù)反饋：負(fù)反饋：甲狀腺素需要量甲狀腺素需要量（活動，妊娠，生長發(fā)育，寒冷）（活動，妊娠，生長發(fā)育，寒冷） 甲狀腺素合成障礙甲狀腺素合成障礙 缺碘缺碘單純性甲狀腺腫（單純性甲

6、狀腺腫（Simple Goiter ）甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥甲狀腺左葉、右葉和峽部彌漫性腫大診斷成立診斷成立淡漠型甲亢的高代謝癥狀不明顯，僅表淡漠型甲亢的高代謝癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為消瘦或現(xiàn)為消瘦或Af，尤其在老年患者，尤其在老年患者少數(shù)患者無甲狀腺體征少數(shù)患者無甲狀腺體征T3型甲亢僅有血清型甲亢僅有血清T3增高增高注注意意各種原因的各種原因的甲狀腺炎甲狀腺炎GD的特征的特征甲狀腺自主性高甲狀腺自主性高功能腺瘤功能腺瘤結(jié)節(jié)毒性結(jié)節(jié)毒性甲狀腺腫甲狀腺腫 單純性單純性甲狀腺腫甲狀腺腫 神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥 注意與眶內(nèi)腫瘤鑒別注意與眶內(nèi)腫瘤鑒

7、別球后超聲或球后超聲或CT檢查檢查甲狀腺功能甲狀腺功能單側(cè)突眼單側(cè)突眼更年期更年期綜合征綜合征糖尿病糖尿病消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)疾病疾病結(jié)核結(jié)核腫瘤腫瘤心血管心血管疾病疾病常用的抗甲常用的抗甲狀腺藥物狀腺藥物PTUPTU可抑制外周可抑制外周T4T4向向T3T3轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化半衰期半衰期6060分鐘，分鐘，6868小時給小時給藥一次藥一次發(fā)揮作用迅速，控制癥狀快發(fā)揮作用迅速，控制癥狀快不易透過胎盤不易透過胎盤MMIMMI半衰期長，為半衰期長，為4646小時小時在甲狀腺內(nèi)停留時在甲狀腺內(nèi)停留時間長間長可以每天單次使用可以每天單次使用適應(yīng)癥適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥初治期初治期減量期減量期維持期維持期療程療程初治初治期

8、期減量減量期期維持期維持期加加用用甲甲狀狀腺腺激激素素ATD的不良反應(yīng)的不良反應(yīng)ATD的嚴(yán)重不良的嚴(yán)重不良反應(yīng)反應(yīng)ATD的嚴(yán)重不良的嚴(yán)重不良反應(yīng)反應(yīng)甲亢是否治愈甲亢是否治愈停藥指標(biāo)停藥指標(biāo)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)RAIRAI治療的機(jī)制治療的機(jī)制RAIRAIRAIRAIR RA AI I的的治治療療方方法法治治療療效效果果并并發(fā)發(fā)癥癥甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥并并發(fā)發(fā)癥癥放射性甲狀腺炎放射性甲狀腺炎7-10天天誘發(fā)甲狀腺危象誘發(fā)甲狀腺危象加重突眼加重突眼喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥誘發(fā)甲狀腺危象誘發(fā)甲狀腺危象加重突眼加重突眼作用作用用途用途甲亢初治期甲亢初治期術(shù)前準(zhǔn)備與碘劑合用

9、術(shù)前準(zhǔn)備與碘劑合用131I131I治療前后的輔助治療治療前后的輔助治療甲亢危象甲亢危象抑抑制制組組織織T4T4轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換換為為T3T3抑抑制制T3T3與與細(xì)細(xì)胞胞受受體體結(jié)結(jié)合合支持治療支持治療 對癥治對癥治療療除去誘因，積極除去誘因，積極治療各種合并癥治療各種合并癥和并發(fā)癥和并發(fā)癥原發(fā)性醛固酮增多癥 (Primary Aldosteronism）概 述病因臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治 療嗜鉻細(xì)胞瘤 (Pheochromocytoma)概 述一、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (二)低血壓、休克或高血壓與低血壓交替 二、代謝紊亂三、其他表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)二、藥理試驗(yàn)?zāi)I上腺CT右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤三、定位診斷水、電解質(zhì)代謝

10、和酸堿平衡失調(diào)水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào) 一、水和鈉的代謝紊亂一、水和鈉的代謝紊亂（一）等滲性缺水（鈉水等比（一）等滲性缺水（鈉水等比例喪失）最常見例喪失）最常見 主要是水和鈉的等滲透主要是水和鈉的等滲透急劇的喪失造成細(xì)胞外液容急劇的喪失造成細(xì)胞外液容量迅速減少，最后累及細(xì)胞量迅速減少，最后累及細(xì)胞內(nèi)液。血鈉、血漿滲透壓正內(nèi)液。血鈉、血漿滲透壓正常；尿量少，尿鈉少或正常常；尿量少，尿鈉少或正常 病因：病因： 1消化道丟失消化道丟失 嘔吐、腹瀉、胃腸引流（減壓、造瘺）嘔吐、腹瀉、胃腸引流（減壓、造瘺）或腸梗阻等致消化液丟失?；蚰c梗阻等致消化液丟失。2皮膚丟失皮膚丟失 大面積燒傷、剝脫性皮炎等滲

11、出性皮膚病變。大面積燒傷、剝脫性皮炎等滲出性皮膚病變。3組織間液貯積組織間液貯積 胸、腹腔炎性滲出液的引流，反復(fù)大量胸、腹腔炎性滲出液的引流，反復(fù)大量放胸、腹水等。放胸、腹水等。 2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 缺水癥狀：舌干，眼球凹，皮膚干燥，松弛，尿缺水癥狀：舌干，眼球凹，皮膚干燥，松弛，尿 少但口不渴，缺鈉癥狀：厭食，惡心乏力，周圍循環(huán)衰竭，主少但口不渴，缺鈉癥狀：厭食，惡心乏力，周圍循環(huán)衰竭，主要變化是細(xì)胞外流減少，血容量不足，休克要變化是細(xì)胞外流減少，血容量不足，休克（脈快、細(xì)弱、肢濕冷、（脈快、細(xì)弱、肢濕冷、BP下降、呼吸淺速、尿少、下降、呼吸淺速、尿少、意識障礙）意識障礙）4 4、治

12、療、治療 1)1)原因處理原因處理 2)2)補(bǔ)液療法：補(bǔ)液療法：補(bǔ)充等滲溶液為主，首補(bǔ)充等滲溶液為主，首選選0.9氯化鈉液，但長期使用可引起高氯化鈉液，但長期使用可引起高氯性酸中毒。因?yàn)檎＜?xì)胞外液的鈉氯氯性酸中毒。因?yàn)檎＜?xì)胞外液的鈉氯比值是比值是7：5，下述配方更符合生理需要：，下述配方更符合生理需要：0.9氯化鈉液氯化鈉液1000ml5葡萄糖液葡萄糖液500ml5碳酸氫鈉液碳酸氫鈉液100ml。（二）低滲性缺水（二）低滲性缺水（失鈉多于失鈉多于失水失水） 稱稱慢性缺水慢性缺水或繼發(fā)性缺水?；蚶^發(fā)性缺水。失水，血清失水，血清鈉濃度鈉濃度130mmol/L130mmol/L（130mEq/L

13、130mEq/L），血漿滲透壓），血漿滲透壓280mOsm/L280mOsm/L為主要特征。為主要特征。病因病因 1補(bǔ)充水分過多補(bǔ)充水分過多 高滲性或等滲性失水時，補(bǔ)充過高滲性或等滲性失水時，補(bǔ)充過多水分。多水分。 2腎丟失腎丟失 過量使用噻嗪類、依他尼酸、呋塞米過量使用噻嗪類、依他尼酸、呋塞米等排鈉性利尿藥；等排鈉性利尿藥；腎小管中存在大量不被吸收的溶質(zhì)腎小管中存在大量不被吸收的溶質(zhì)（如尿素），抑制鈉和水的重吸收；（如尿素），抑制鈉和水的重吸收；失鹽性腎炎、急性失鹽性腎炎、急性腎衰竭多尿期、。腎小管性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒；腎衰竭多尿期、。腎小管性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒；腎上腺皮質(zhì)功能減

14、退癥。腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 分度分度 缺缺Na量量 血清血清Na質(zhì)質(zhì) 癥癥 狀狀 輕輕 0.5g/kg 135mmol/L 疲乏、頭暈、手足疲乏、頭暈、手足 麻、尿鈉減少麻、尿鈉減少 中中 0.5-0.75 130 惡心、嘔吐、脈細(xì)速、惡心、嘔吐、脈細(xì)速、 尿少、尿少、 BP下降、尿鈉下降、尿鈉 和氯化物（和氯化物（-） 重重 0.75-1.25 120 低血容量休克表現(xiàn)低血容量休克表現(xiàn) 4、治療、治療 病因處理病因處理 補(bǔ)液療法補(bǔ)液療法:補(bǔ)充高滲液為主。必要時可再補(bǔ)補(bǔ)充高滲液為主。必要時可再補(bǔ)充適量的充適量的35氯化鈉液。補(bǔ)液量可按氯化鈉氯化鈉液。補(bǔ)液量可按氯化鈉1g

15、含含Na17mmol折算。但補(bǔ)充高滲液不能過折算。但補(bǔ)充高滲液不能過快，一般以血鈉每小時升高快，一般以血鈉每小時升高0.5mmol/L為宜。為宜。補(bǔ)鈉量可參照下述公式計(jì)算；補(bǔ)鈉量可參照下述公式計(jì)算；補(bǔ)鈉量補(bǔ)鈉量=（125mmol/L實(shí)測血清鈉）實(shí)測血清鈉）0.6體重體重（kg）；）；補(bǔ)鈉量補(bǔ)鈉量=（142mmol/L實(shí)測血清實(shí)測血清鈉）鈉）0.2體重（體重（kg）。）。0.6體重（體重（kg）表）表示機(jī)體的體液總量，示機(jī)體的體液總量，0.2體重（體重（kg）表示細(xì)胞）表示細(xì)胞外液量。一般先補(bǔ)給補(bǔ)鈉量的外液量。一般先補(bǔ)給補(bǔ)鈉量的1/31/2，復(fù)查，復(fù)查生化指標(biāo)，并重新評估后再決定下一步的治療方生

16、化指標(biāo)，并重新評估后再決定下一步的治療方案。案。（三）高滲性缺水（三）高滲性缺水（原發(fā)性缺水）（水丟失多）（原發(fā)性缺水）（水丟失多） 水和鈉同時缺失，但缺水和鈉同時缺失，但缺水多于缺鈉。水多于缺鈉。 1 1、原因：、原因： 水入量不足：不能進(jìn)水入量不足：不能進(jìn)食食 失水過多：高熱失水過多：高熱2 2、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)：分分 度度 缺水量缺水量 癥癥 狀狀 輕輕 2-4% 口口 渴渴 中中 4-6% 明顯口渴明顯口渴、唇舌干燥、皮膚、唇舌干燥、皮膚 彈性差、眼窩凹、尿少、彈性差、眼窩凹、尿少、 比重高比重高 重重 6% 極度口渴極度口渴，神經(jīng)癥狀、躁狂、幻覺、，神經(jīng)癥狀、躁狂、幻覺、 譫妄、

17、昏迷，低血容量譫妄、昏迷，低血容量 性休克性休克3 3、診斷、診斷 病史：臨床表現(xiàn)病史：臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)：尿比重、血液濃縮，血清實(shí)驗(yàn)：尿比重、血液濃縮，血清NaNa大于大于150mmol/L150mmol/L 4 4、治療、治療 解除病因解除病因 補(bǔ)充水，補(bǔ)充水，5%5%糖就是水，或糖就是水，或0.45%0.45%鹽水鹽水 按嚴(yán)重程度估計(jì)失水量。缺水量達(dá)到體重的按嚴(yán)重程度估計(jì)失水量。缺水量達(dá)到體重的每每1%1%則則相當(dāng)于缺水相當(dāng)于缺水400-500ml400-500ml。估算出缺水量分兩天補(bǔ)充。估算出缺水量分兩天補(bǔ)充。同時每天對水的生理需要量同時每天對水的生理需要量2000ml2000ml也應(yīng)補(bǔ)

18、充也應(yīng)補(bǔ)充。 需要注意不能完全補(bǔ)充水，應(yīng)該有一定量鹽的補(bǔ)充。需要注意不能完全補(bǔ)充水，應(yīng)該有一定量鹽的補(bǔ)充。四、水中毒（稀釋性低鈉血癥）四、水中毒（稀釋性低鈉血癥） Water intoxication臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)精神癥狀顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)精神癥狀 腦疝，神經(jīng)定位癥狀腦疝，神經(jīng)定位癥狀 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查治療：治療：立即停止水分?jǐn)z入立即停止水分?jǐn)z入 利尿利尿二、體內(nèi)鉀的異常二、體內(nèi)鉀的異常(Potassium abnormalitis(Potassium abnormalitis（一）低血鉀癥（一）低血鉀癥 hypokalemiahypokalemia 血清鉀低于血清鉀低

19、于 3.5mmol/L3.5mmol/L1 1、原因、原因 鉀的攝入量不足：長期進(jìn)食不足，鉀的攝入量不足：長期進(jìn)食不足，補(bǔ)液病人長期接受不含鉀的液體。補(bǔ)液病人長期接受不含鉀的液體。 鉀的損失過多：嘔吐，胃腸減壓，鉀的損失過多：嘔吐，胃腸減壓，腸瘺，利尿劑，腎衰多尿期。腸瘺，利尿劑，腎衰多尿期。主要表現(xiàn)：低鉀三聯(lián)征主要表現(xiàn)：低鉀三聯(lián)征 神經(jīng)肌肉興奮性降低，神志淡漠，肌無力神經(jīng)肌肉興奮性降低，神志淡漠，肌無力以四肢肌為明顯，反射消弱或消失，嚴(yán)重呼吸困以四肢肌為明顯，反射消弱或消失，嚴(yán)重呼吸困難（呼吸肌）和軟癱（起來倒不下，倒下起不來，難（呼吸?。┖蛙洶c（起來倒不下，倒下起不來，有的被送有的被送N內(nèi)

20、科）內(nèi)科） 胃腸肌力減退，腸麻痹，腹脹。胃腸肌力減退，腸麻痹，腹脹。 心臟張力降低：傳導(dǎo)和節(jié)律異常心臟張力降低：傳導(dǎo)和節(jié)律異常3 3、診斷、診斷 病史，臨表病史，臨表 心電心電 血清鉀測定血清鉀測定4 4、治療、治療 治療原發(fā)病治療原發(fā)病 補(bǔ)鉀均盡量口服補(bǔ)鉀均盡量口服 正常每日需鉀（氯化鉀）正常每日需鉀（氯化鉀）3-6g3-6g，重者，重者6-8g6-8g，一般，一般 不超過不超過15g/d15g/d。 安全補(bǔ)鉀濃度小于安全補(bǔ)鉀濃度小于0.3%0.3% 注意腎功，尿量大于注意腎功，尿量大于40ml/h40ml/h再補(bǔ)再補(bǔ) 一般需要補(bǔ)充一般需要補(bǔ)充3 35 5天天二）二）高血鉀癥：高血鉀癥： 血

21、鉀濃度高于血鉀濃度高于5.5mmol/L5.5mmol/L 臨床表現(xiàn)和低鉀差臨床表現(xiàn)和低鉀差不多（軟癱，心律慢，不多（軟癱，心律慢，失常，心電）失常，心電）病病 因：因： 輸入鉀過多：輸入，輸大量庫存血（輸入鉀過多：輸入，輸大量庫存血（RbcRbc破破壞）壞） 腎排泄功能減退腎排泄功能減退 缺氧、酸中毒、休克缺氧、酸中毒、休克 診診 斷：病史、臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)、斷：病史、臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)、心電心電停含鉀藥物及溶液停含鉀藥物及溶液降血鉀措施降血鉀措施 轉(zhuǎn)鉀入細(xì)胞內(nèi)（轉(zhuǎn)鉀入細(xì)胞內(nèi)（11.2%11.2%乳酸鈉；葡萄乳酸鈉；葡萄糖和胰島素）糖和胰島素） 排鉀利尿劑排鉀利尿劑 結(jié)腸透析、腹透或血透結(jié)腸透析、

22、腹透或血透抗心律失常補(bǔ)充抗心律失常補(bǔ)充10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣治療治療Disorder of acid-base Disorder of acid-base balance balance酸堿平衡失調(diào)有代謝性酸中毒、代謝酸堿平衡失調(diào)有代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒、混合性酸堿平衡失調(diào)毒、混合性酸堿平衡失調(diào)5 5大類大類. .一、代謝性酸中毒一、代謝性酸中毒Metabolic acidosisMetabolic acidosis 1 1、原因、原因 1 1）屬于陰離子間隙正常）屬于陰離子間隙正常原因（直接丟失），間隙原因（直接丟失

23、），間隙=Na=Na+ +- Cl- Cl- - HCO- HCO3 3- - a a 喪失喪失HCOHCO3 3- - b b 腎小管腎小管泌泌H H+ +功能失常，功能失常，HCOHCO3 3- -再吸收障礙再吸收障礙 2 2）屬于陰離子空隙增大原因（間接丟失）屬于陰離子空隙增大原因（間接丟失） 體內(nèi)有機(jī)酸形成過多，當(dāng)代謝亢進(jìn)，體內(nèi)有機(jī)酸形成過多，當(dāng)代謝亢進(jìn)，高熱，腹膜炎，休克，慢性饑餓等。高熱，腹膜炎，休克，慢性饑餓等。 腎功不全，產(chǎn)酸多，耗腎功不全，產(chǎn)酸多，耗HCOHCO3 3- -多。多。2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 輕癥輕癥 常被原發(fā)病的癥狀所掩蓋常被原發(fā)病的癥狀所掩蓋 重癥重癥 有

24、疲乏，眩暈，嗜睡?？捎杏衅７?，眩暈，嗜睡。可有感覺遲頓或煩燥。感覺遲頓或煩燥。最突出的表現(xiàn)是呼吸深最突出的表現(xiàn)是呼吸深而快（而快（代償機(jī)制排代償機(jī)制排COCO2 2 使使H H2 2COCO3 3 減少），面減少），面潮紅，心率加快，潮紅，心率加快，BPBP常偏低，可神經(jīng)志不常偏低，可神經(jīng)志不清或昏迷，肌張力下降。清或昏迷，肌張力下降。3 3、診斷、診斷 （1 1）病史，臨表）病史，臨表 （2 2）血?dú)夥治觯ǎ┭獨(dú)夥治觯≒aCOPaCO2 2HCOHCO3 3 BE BE為負(fù)為負(fù) 測測pHpH可以正常，也可以降低說明失代償）可以正常，也可以降低說明失代償） 4 4、治療、治療 （1 1）病因治

25、療：輕度病因處理后往往自行代償）病因治療：輕度病因處理后往往自行代償 （2 2）測）測HCOHCO3 3如果大于如果大于16mmol/L16mmol/L則主要糾正缺水即可。如則主要糾正缺水即可。如果出現(xiàn)嚴(yán)重酸中毒應(yīng)該以果出現(xiàn)嚴(yán)重酸中毒應(yīng)該以5%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉100-250ml100-250ml緩慢靜脈推緩慢靜脈推注。注。5、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng):1) 糾酸不可過速。2) 低鉀血癥。3) 低鈣血癥。二、代謝性堿中毒二、代謝性堿中毒Metabolic alkalosisMetabolic alkalosis 1 1、常見幽門梗阻，由于持續(xù)、常見幽門梗阻，由于持續(xù)嘔吐胃液，造成低氯低鉀堿中毒。嘔

26、吐胃液，造成低氯低鉀堿中毒。 2 2、堿性物質(zhì)攝入過多。、堿性物質(zhì)攝入過多。 3 3、缺鉀、缺鉀 4 4、利尿劑。、利尿劑。2 2、臨表：呼吸抑制，神經(jīng)興奮等、臨表：呼吸抑制，神經(jīng)興奮等4 4、治療、治療: : 一般較輕一般較輕 去除病因即可，補(bǔ)鹽水、去除病因即可，補(bǔ)鹽水、KClKCl能糾正低能糾正低ClCl- -性酸中毒。對危重病人給鹽性酸中毒。對危重病人給鹽酸稀釋溶液，但需要經(jīng)中心靜脈輸注。酸稀釋溶液，但需要經(jīng)中心靜脈輸注。三、呼吸性酸中毒三、呼吸性酸中毒Respiratory acidosisRespiratory acidosis 呼吸性酸中毒系指肺泡通呼吸性酸中毒系指肺泡通氣功能減弱

27、，不能充分排出體氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的內(nèi)生成的COCO2 2，PCOPCO2 2增高，引起增高，引起高碳酸血癥。高碳酸血癥。 原因：全身麻醉過深、鎮(zhèn)原因：全身麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量、心搏驟停、氣胸、靜劑過量、心搏驟停、氣胸、急性肺水、支氣管痙攣、喉痙急性肺水、支氣管痙攣、喉痙攣和呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)?，引起攣和呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)?，引起PCOPCO2 2持久性增高的疾病，如肺持久性增高的疾病，如肺組織廣泛纖維化、重度肺氣腫、組織廣泛纖維化、重度肺氣腫、慢性阻塞性肺部疾患，導(dǎo)致高慢性阻塞性肺部疾患，導(dǎo)致高碳酸血癥。碳酸血癥。臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷 原發(fā)肺部疾病表現(xiàn)原發(fā)肺部疾病表現(xiàn)。呼吸困難，換氣不足全身呼吸困難，換氣不足全身乏力；氣促、紫紺、頭痛、胸悶。血壓下降、譫乏力；氣促、紫紺、頭痛、胸悶。血壓下降、譫妄、昏迷等。妄、昏迷等。 病史、癥狀，病史、癥狀，急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒時，血液時，