病理,血循障礙,燕春艷,915

1、1局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙P44病理學(xué)教研室病理學(xué)教研室(S1-342)(S1-342)燕春艷燕春艷2http:/3一、概述一、概述45全身性全身性：波及全身血循障礙：波及全身血循障礙局部性局部性：累及個(gè)別器官或局部組織：累及個(gè)別器官或局部組織二者關(guān)系：互相聯(lián)系二者關(guān)系：互相聯(lián)系, 互相影響互相影響本章主要論述本章主要論述局部局部血循障礙血循障礙6病病 例例 （今年（今年7月新聞報(bào)道）月新聞報(bào)道）某中醫(yī)藥大學(xué)女教師某中醫(yī)藥大學(xué)女教師, , 4141歲，既往健康，平地摔一跤，住進(jìn)本校附屬醫(yī)歲，既往健康，平地摔一跤，住進(jìn)本校附屬醫(yī)院時(shí)院時(shí)診斷為右腿膝蓋骨骨折診斷為右腿膝蓋骨骨折，。術(shù)后恢復(fù)

2、尚可，快要準(zhǔn)備出院。術(shù)后恢復(fù)尚可，快要準(zhǔn)備出院前前在床邊在床邊進(jìn)行下肢功能活動(dòng)后進(jìn)行下肢功能活動(dòng)后卻突發(fā)卻突發(fā)大汗淋漓，臉大汗淋漓，臉色蒼白，呼吸困難，深度昏迷，轉(zhuǎn)入中醫(yī)附二色蒼白，呼吸困難，深度昏迷，轉(zhuǎn)入中醫(yī)附二ICUICU病房，后經(jīng)搶救無(wú)效，死亡。病房，后經(jīng)搶救無(wú)效，死亡。 分析其分析其和發(fā)生機(jī)制，和發(fā)生機(jī)制，如何如何此類事件的發(fā)生？此類事件的發(fā)生？7局部血液循環(huán)障礙包括：局部血液循環(huán)障礙包括：局部循環(huán)局部循環(huán)血量血量的異常的異常 增多增多充血（動(dòng)脈性充血、充血（動(dòng)脈性充血、靜脈性充血靜脈性充血） 減少減少缺血缺血 血液血液性狀性狀和血管和血管內(nèi)容物內(nèi)容物的異常的異常 血液凝固性增高血液凝

3、固性增高血栓形成血栓形成 血液內(nèi)出現(xiàn)異物血液內(nèi)出現(xiàn)異物栓子栓子栓塞栓塞梗死梗死血管血管通透性通透性及及完整性完整性的改變：的改變： 出血出血 水腫水腫, ,積液積液8第一節(jié)第一節(jié) 充血和淤血充血和淤血局部器官或組織的血管內(nèi)局部器官或組織的血管內(nèi)血液含量增多血液含量增多, ,稱為充血。稱為充血。 動(dòng)脈性動(dòng)脈性充血充血充血充血 靜脈性靜脈性充血充血淤血淤血9一、充血一、充血（ hyperemiahyperemia）（一）概念：局部器官或組織由于（一）概念：局部器官或組織由于動(dòng)脈動(dòng)脈輸入輸入血血量增多量增多而發(fā)生的充血，稱為動(dòng)脈性充血，又稱而發(fā)生的充血，稱為動(dòng)脈性充血，又稱主動(dòng)主動(dòng)性充血性充血, ,

4、簡(jiǎn)稱簡(jiǎn)稱充血充血。（二）原因：（二）原因：能致能致細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張的任何原因，均能致充血。的任何原因，均能致充血。1.1.神經(jīng)因素神經(jīng)因素: : 舒舒血管神經(jīng)血管神經(jīng)興奮興奮神經(jīng)興奮性充血神經(jīng)興奮性充血 縮縮血管神經(jīng)血管神經(jīng)抑制抑制神經(jīng)麻痹性充血神經(jīng)麻痹性充血2.2.體液因素：局部血管活性物質(zhì)增多：組胺，體液因素：局部血管活性物質(zhì)增多：組胺，5-HT5-HT10（三）分類：（三）分類：1.1.生理性充血：生理性充血：. .炎癥性充血炎癥性充血. .減壓后充血：減壓后充血：某一動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞某一動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞 11（四）病變及臨床病理聯(lián)系：（四）病變及臨床病理聯(lián)系：1.1.肉眼：肉眼

5、： 組織器官體積輕度增大組織器官體積輕度增大 顏色鮮紅顏色鮮紅(RBC(RBC增多增多, , 氧合血紅蛋白增多氧合血紅蛋白增多) ) 代謝增強(qiáng)代謝增強(qiáng)2.2.鏡下：鏡下：局部局部細(xì)動(dòng)脈細(xì)動(dòng)脈及及毛細(xì)血管毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，充滿紅細(xì)胞。擴(kuò)張充血，充滿紅細(xì)胞。1213 甲溝炎甲溝炎 -炎性充血炎性充血 14 1.1.有利：有利：多數(shù)情況下。多數(shù)情況下。細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張、血流加快，物質(zhì)代謝細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張、血流加快，物質(zhì)代謝局部溫度升局部溫度升 高，機(jī)能活動(dòng)高，機(jī)能活動(dòng)。臨床：熱敷、紅外線照射等致充血臨床：熱敷、紅外線照射等致充血代謝代謝治病治病 2.2.不利：不利： 1)1)高血壓或動(dòng)脈硬化等高血壓或動(dòng)脈硬化等

6、破裂性出血破裂性出血( (如腦出血如腦出血) ) 2) 2)減壓后充血減壓后充血腦相對(duì)缺血腦相對(duì)缺血虛脫、暈厥虛脫、暈厥（五）后果及臨床意義：（五）后果及臨床意義：15二、淤血二、淤血( () ) 161 1 內(nèi)塞內(nèi)塞 V V內(nèi)血栓形成、栓子栓塞。內(nèi)血栓形成、栓子栓塞。 （不能代償?shù)那闆r下不能代償?shù)那闆r下）。）。2.2.外壓外壓 V V受腫瘤壓迫、過(guò)緊繃帶。受腫瘤壓迫、過(guò)緊繃帶。 （不能代償?shù)那闆r下不能代償?shù)那闆r下）。）。3.3.心衰心衰 嚴(yán)重時(shí)全身淤血。嚴(yán)重時(shí)全身淤血。4.4.靜脈血液墜積靜脈血液墜積( (一一) )原因原因17( (二二) ) 病變：病變：1.肉眼肉眼： 大大淤血的組織或器

7、官體積腫大。淤血的組織或器官體積腫大。 紫紫淤血的組織或器官顏色暗紅淤血的組織或器官顏色暗紅, , 還原還原HbHb增多。增多。 涼涼局部血停滯，毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部血停滯，毛細(xì)血管擴(kuò)張， 散熱增加。散熱增加。2.2.鏡下鏡下: : 細(xì)細(xì)V.V.和毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞增多。和毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞增多。 毛細(xì)血管腔大。毛細(xì)血管腔大。 18 ( (三三) ) 結(jié)局及后果結(jié)局及后果 19( (四）重要器官的淤血四）重要器官的淤血1.1.肺淤血肺淤血20。肺淤血肺淤血21肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血22肺淤血肺淤血2324肺淤血肺淤血25 2. 2.慢性肝淤血慢性肝淤血：2627慢性肝淤血慢性肝淤血28淤血

8、性淤血性肝硬化肝硬化肝淤血肝淤血29 第二節(jié)第二節(jié) 出出 血（血（hemorrhagehemorrhage）一、概念：一、概念：類型類型30（一）（一）破裂性出血破裂性出血：心臟或血管壁：心臟或血管壁破裂破裂所致。所致。：如軟組織損傷。如軟組織損傷。3132（二）（二）漏出性出血漏出性出血： 指指 光鏡下血管仍維持其光鏡下血管仍維持其完整性完整性，但電鏡但電鏡 下可見內(nèi)皮細(xì)胞間隙增大。下可見內(nèi)皮細(xì)胞間隙增大。: :33三、病理變化：三、病理變化：(1)內(nèi)出血內(nèi)出血：積血（血液、血凝塊）；積血（血液、血凝塊）； ：血腫血腫(2)外出血：外出血：咯血、嘔血、便血、血尿等?？┭?、嘔血、便血、血尿等。

9、 ：瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑。瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑。四四. .后果：后果：取決于取決于出血量、速度、部位出血量、速度、部位。：少少后果后果輕輕；多多重重休克休克：快快 超過(guò)循環(huán)血量超過(guò)循環(huán)血量 1/3出血性休克出血性休克 重要器官者重要器官者致命，如心包出血致命，如心包出血 功能障礙：腦內(nèi)囊出血功能障礙：腦內(nèi)囊出血肢體偏癱肢體偏癱 慢性出血慢性出血 貧血貧血34胸腔血性積液胸腔血性積液3536皮下瘀斑皮下瘀斑37第三節(jié)第三節(jié) 血血 栓栓 形形 成成 概念：概念：在在活體的心、血管腔內(nèi)活體的心、血管腔內(nèi)，血液發(fā)生凝固或，血液發(fā)生凝固或有形成分發(fā)生析出、粘集，有形成分發(fā)生析出、粘集，形成固體質(zhì)塊形成固體質(zhì)塊的

10、過(guò)程，的過(guò)程，稱為稱為血栓形成血栓形成（thrombosisthrombosis）。）。所形成的固體質(zhì)塊稱所形成的固體質(zhì)塊稱為為血栓血栓（thrombusthrombus）。）。 凝血凝血 抗凝血抗凝血意義意義: : 出血時(shí)止血又防止血栓形成。出血時(shí)止血又防止血栓形成。381 1、心、血管內(nèi)膜損傷心、血管內(nèi)膜損傷是最重要及最常見原因是最重要及最常見原因正常心血管內(nèi)膜正常心血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞具有的內(nèi)皮細(xì)胞具有抗凝抗凝和和促凝促凝兩種兩種功能，生理情況功能，生理情況下下以抗凝作用以抗凝作用為為主，使血液保持主，使血液保持流動(dòng)狀態(tài)。流動(dòng)狀態(tài)。39 黏附反應(yīng)黏附反應(yīng)釋放反應(yīng)釋放反應(yīng)黏集反應(yīng)黏集反應(yīng)40

11、靜脈不隨心臟搏動(dòng)靜脈不隨心臟搏動(dòng)血流血流血栓形成的條件血栓形成的條件41如抗凝血酶如抗凝血酶、蛋白、蛋白C C、S S缺乏缺乏. . 大面積燒傷大面積燒傷，血液濃縮，粘稠度增加，凝血物質(zhì)濃度增加。血液濃縮，粘稠度增加，凝血物質(zhì)濃度增加。 大量失血大量失血，補(bǔ)充大量幼稚的血小板，其粘性較大，易于粘集。，補(bǔ)充大量幼稚的血小板，其粘性較大，易于粘集。 惡性腫瘤使促凝因子釋放。惡性腫瘤使促凝因子釋放。上述血栓形成的條件往往是同時(shí)存在的，但上述血栓形成的條件往往是同時(shí)存在的，但心、血管內(nèi)心、血管內(nèi)膜的損傷膜的損傷是血栓形成最重要也是最常見的原因。是血栓形成最重要也是最常見的原因。42二、血栓形成的過(guò)程及

12、血栓的形態(tài)二、血栓形成的過(guò)程及血栓的形態(tài)（一）、形成過(guò)程（一）、形成過(guò)程（二）、類型和形態(tài)（二）、類型和形態(tài)4344( (二二) ) 血栓的類型血栓的類型和形態(tài)和形態(tài)血流較快的心瓣膜、心腔、動(dòng)脈內(nèi)，血流較快的心瓣膜、心腔、動(dòng)脈內(nèi)， 見于延續(xù)性血栓的頭部。見于延續(xù)性血栓的頭部。（1 1）形成過(guò)程形成過(guò)程：血小板粘集堆血小板粘集堆珊瑚狀小梁珊瑚狀小梁中性粒細(xì)胞吸附中性粒細(xì)胞吸附, ,纖維素網(wǎng)形成纖維素網(wǎng)形成（2 2）特點(diǎn)特點(diǎn)：肉眼：肉眼：粗糙、有波紋，與血管壁連接緊密?；野?，粗糙、有波紋，與血管壁連接緊密?；野?，質(zhì)堅(jiān)實(shí)質(zhì)堅(jiān)實(shí)白色血栓。是靜脈血栓的白色血栓。是靜脈血栓的頭部（起始部）頭部（起始部）鏡

13、下：鏡下： 血小板小梁血小板小梁：珊瑚狀，伊紅色。：珊瑚狀，伊紅色。 白細(xì)胞白細(xì)胞：位于小梁表面：位于小梁表面 少量纖維素網(wǎng)，紅細(xì)胞少量纖維素網(wǎng)，紅細(xì)胞：位于小梁間。：位于小梁間。4546472 2、混合血栓混合血栓：靜脈內(nèi)延續(xù)性血栓的靜脈內(nèi)延續(xù)性血栓的體部、附壁血栓體部、附壁血栓(1) (1) 形成過(guò)程形成過(guò)程：血栓局部血栓局部凝血因子濃度升高凝血因子濃度升高白色血栓足夠大白色血栓足夠大血血管腔狹窄管腔狹窄渦流渦流多個(gè)血小板梁多個(gè)血小板梁血小板梁之間為纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)內(nèi)充滿紅細(xì)胞血小板梁之間為纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)內(nèi)充滿紅細(xì)胞混合血栓混合血栓：由：由血小板梁血小板梁（白色）及血小板梁間（白色）及血小板

14、梁間的的紅細(xì)胞紅細(xì)胞（紅色）層層交錯(cuò)構(gòu)成的血栓。（紅色）層層交錯(cuò)構(gòu)成的血栓。48(2)(2)特點(diǎn)特點(diǎn)肉眼肉眼：灰白和紅褐色相間的灰白和紅褐色相間的層狀結(jié)構(gòu)層狀結(jié)構(gòu)。干燥，表面粗糙，與血管壁粘連比較緊密。干燥，表面粗糙，與血管壁粘連比較緊密。鏡下鏡下： 血小板梁血小板梁：粉紅色無(wú)結(jié)構(gòu)的珊瑚狀。粉紅色無(wú)結(jié)構(gòu)的珊瑚狀。 紅紅 細(xì)細(xì) 胞胞：填于血小板梁之間。填于血小板梁之間。 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞：小梁周圍。小梁周圍。49混合血栓混合血栓50 混合血栓與死后凝血塊的區(qū)別混合血栓與死后凝血塊的區(qū)別鑒別鑒別 混合血栓混合血栓 死后凝血塊死后凝血塊質(zhì)地質(zhì)地 干燥，粗糙，質(zhì)硬干燥，粗糙，質(zhì)硬 濕潤(rùn)，光滑，柔軟

15、濕潤(rùn)，光滑，柔軟 易碎，無(wú)光澤易碎，無(wú)光澤 富于彈性富于彈性色澤色澤 紅白相間，分層狀紅白相間，分層狀 均質(zhì)暗紅均質(zhì)暗紅與管壁與管壁 頭部與管壁緊密頭部與管壁緊密 與管壁無(wú)緊密粘連與管壁無(wú)緊密粘連的關(guān)系的關(guān)系 粘連粘連513 3、紅色血栓（、紅色血栓（red thrombusred thrombus）（1 1）形成過(guò)程形成過(guò)程：血流緩慢（停滯）血流緩慢（停滯）紅色血栓（形成同血管外紅色血栓（形成同血管外 凝血過(guò)程）構(gòu)成延續(xù)性血栓的凝血過(guò)程）構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部尾部。（2 2）特點(diǎn)特點(diǎn)：鏡下鏡下 ： 纖維素網(wǎng)，纖維素網(wǎng)，血細(xì)胞血細(xì)胞。肉眼肉眼 ：（新鮮）：暗紅、濕潤(rùn)、具彈性。（新鮮）：暗紅、濕潤(rùn)

16、、具彈性。 （陳舊）：干燥、易碎、無(wú)彈性（陳舊）：干燥、易碎、無(wú)彈性 4 4、透明血栓（、透明血栓（hyaline thrombushyaline thrombus）：見于：見于DICDIC（1 1）好發(fā)部位好發(fā)部位：微循環(huán)小血管。：微循環(huán)小血管。（2 2）主要成分主要成分：纖維蛋白纖維蛋白。52透明血栓透明血栓53三、三、血栓的結(jié)局血栓的結(jié)局1 1、軟化、溶解、吸收軟化、溶解、吸收：纖溶酶、蛋白水解酶（：纖溶酶、蛋白水解酶（WBC)WBC)2 2、機(jī)化、再通機(jī)化、再通：機(jī)化機(jī)化：血栓形成：血栓形成肉芽組織長(zhǎng)入肉芽組織長(zhǎng)入機(jī)化。機(jī)化。再通再通： （recanalizationrecanaliz

17、ation） 血栓機(jī)化過(guò)程中，水分被吸收，干燥收縮或溶血栓機(jī)化過(guò)程中，水分被吸收，干燥收縮或溶解產(chǎn)生裂隙，由血管內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋，形成新的血管，解產(chǎn)生裂隙，由血管內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋，形成新的血管，使已被阻塞的血管部分地重新恢復(fù)血流的現(xiàn)象稱再通。使已被阻塞的血管部分地重新恢復(fù)血流的現(xiàn)象稱再通。3 3、鈣化鈣化：舊血栓：舊血栓鈣鹽沉著。鈣鹽沉著。 靜脈靜脈靜脈石靜脈石54血栓機(jī)化再通血栓機(jī)化再通55有利有利: 四、血栓對(duì)機(jī)體影響四、血栓對(duì)機(jī)體影響缺血缺血，梗死梗死淤血淤血栓塞栓塞梗死梗死瓣膜病瓣膜病廣泛出血、廣泛出血、休克休克不利不利56v血栓形成的概念。v血栓形成的條件。v血栓的類型、主要成分。v血栓的結(jié)

18、局及對(duì)機(jī)體的影響。57v 栓塞的栓塞的概念概念v 栓子運(yùn)行栓子運(yùn)行途徑途徑v 栓塞栓塞類型類型和對(duì)機(jī)體和對(duì)機(jī)體影響影響 第四節(jié)第四節(jié) 栓栓 塞（塞（embolismembolism）58（embolismembolism）5960 61肺動(dòng)脈血栓栓塞肺動(dòng)脈血栓栓塞62肺肺 出出 血血 性性 梗梗 死死6364肺動(dòng)脈栓塞猝死機(jī)制：尚不十分明了。肺動(dòng)脈栓塞猝死機(jī)制：尚不十分明了。一般認(rèn)為：一般認(rèn)為：較大栓子較大栓子肺動(dòng)脈主干、大分支栓塞肺動(dòng)脈主干、大分支栓塞機(jī)械阻塞機(jī)械阻塞 急性右心衰竭急性右心衰竭 肺動(dòng)脈主干、大分支栓塞肺動(dòng)脈主干、大分支栓塞 肺動(dòng)脈小分支廣泛栓塞肺動(dòng)脈小分支廣泛栓塞 652 2

19、、體循環(huán)動(dòng)脈栓塞：、體循環(huán)動(dòng)脈栓塞：（1 1）栓子來(lái)源：）栓子來(lái)源：左心的血栓：左心的血栓：80%80%。動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍附壁血栓。附壁血栓。靜脈血栓靜脈血栓 661 1、概念：、概念：循環(huán)血液中出現(xiàn)的脂肪滴阻塞于微循環(huán)循環(huán)血液中出現(xiàn)的脂肪滴阻塞于微循環(huán) 小血管內(nèi)，稱為脂肪栓塞（小血管內(nèi)，稱為脂肪栓塞（fat embolismfat embolism）。）。2 2、脂肪栓子的來(lái)源、脂肪栓子的來(lái)源（1 1）嚴(yán)重創(chuàng)傷）嚴(yán)重創(chuàng)傷： 長(zhǎng)骨骨折長(zhǎng)骨骨折 撞擊撞擊皮下脂肪組織嚴(yán)重挫傷皮下脂肪組織嚴(yán)重挫傷 脂肪細(xì)胞破裂脂肪細(xì)胞破裂 栓塞栓塞 擠壓擠壓（2 2）脂肪肝破裂）脂肪肝破裂： 脂肪肝

20、脂肪肝肝細(xì)胞破裂肝細(xì)胞破裂脂滴脂滴血流血流 過(guò)度緊張過(guò)度緊張（3 3）某些疾患）某些疾患：糖尿病、慢性胰腺炎、酗酒：糖尿病、慢性胰腺炎、酗酒 血脂過(guò)高血脂過(guò)高 懸乳狀態(tài)的血脂不穩(wěn)定懸乳狀態(tài)的血脂不穩(wěn)定游離游離脂肪栓子脂肪栓子67683 3、脂肪栓塞的后果：、脂肪栓塞的后果：取決于栓塞部位和脂滴的多少：取決于栓塞部位和脂滴的多少：69多量空氣多量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解于血液中的氣體迅迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解于血液中的氣體迅速速游離形成氣泡游離形成氣泡阻塞血管或心腔，稱為阻塞血管或心腔，稱為。 子宮強(qiáng)烈收縮子宮強(qiáng)烈收縮70后果及其機(jī)理后果及其機(jī)理氣體量少氣體量少無(wú)嚴(yán)重后果無(wú)嚴(yán)重后果 心收縮心收縮肺動(dòng)

21、脈出口阻塞肺動(dòng)脈出口阻塞右心右心血性泡沫血性泡沫心舒張心舒張阻礙血液阻礙血液回流回流嚴(yán)重循環(huán)障礙嚴(yán)重循環(huán)障礙猝死猝死指原來(lái)溶解于血液中的氣體游離指原來(lái)溶解于血液中的氣體游離而致栓塞。見于而致栓塞。見于減壓病、沉箱病。減壓病、沉箱病。 形成機(jī)理及后果：形成機(jī)理及后果：突然減壓突然減壓高壓環(huán)境時(shí)血液中高壓環(huán)境時(shí)血液中氣體迅速游離氣體迅速游離氣體逸出氣體逸出阻塞心血管阻塞心血管O O2 2、COCO2 2吸收吸收氮?dú)獾獨(dú)馕龀鑫龀鏊ㄈㄈ?1721 1、形成過(guò)程：、形成過(guò)程：羊膜破裂羊膜破裂胎頭阻塞產(chǎn)道胎頭阻塞產(chǎn)道 羊水壓入破裂的靜脈竇羊水壓入破裂的靜脈竇肺肺循環(huán)循環(huán)肺動(dòng)脈、毛細(xì)血管栓塞肺動(dòng)脈、毛細(xì)血

22、管栓塞小動(dòng)脈毛細(xì)血管內(nèi)：羊水成分（胎毛、胎脂、小動(dòng)脈毛細(xì)血管內(nèi)：羊水成分（胎毛、胎脂、胎糞、粘液）。胎糞、粘液）。紫紺、呼吸困難紫紺、呼吸困難, ,呼吸循環(huán)衰竭呼吸循環(huán)衰竭死亡死亡73 羊水栓塞：羊水栓塞：肺血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、肺血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、 胎糞等羊水成分胎糞等羊水成分7475 第五節(jié)第五節(jié) 梗死（梗死（InfarctionInfarction） 由于血管阻塞、血流停止引起的器官或局部組由于血管阻塞、血流停止引起的器官或局部組織發(fā)生的織發(fā)生的缺血性壞死缺血性壞死，稱為，稱為梗死梗死（infarctioninfarction）或）或梗塞梗塞 動(dòng)脈阻塞動(dòng)脈阻塞梗死梗死 多見且重要

23、多見且重要76一、梗死的原因和形成的條件一、梗死的原因和形成的條件 動(dòng)脈阻塞動(dòng)脈阻塞+ +不能建立有效側(cè)支循環(huán)不能建立有效側(cè)支循環(huán)( (一）一）原因原因內(nèi)塞內(nèi)塞 血栓形成血栓形成最常見最常見 動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈栓塞主為血栓栓塞主為血栓栓塞外壓外壓 血管受壓：腫瘤、腸套疊等血管受壓：腫瘤、腸套疊等痙攣痙攣 動(dòng)脈痙攣動(dòng)脈痙攣 77（二）（二）梗死的條件：梗死的條件： 78(一) 。 二、梗死的病變及類型二、梗死的病變及類型1.1.形狀形狀79鏡下鏡下: :2.2.質(zhì)地質(zhì)地3.3.顏色顏色8081( (二二) ) 梗死類型梗死類型 動(dòng)脈阻塞動(dòng)脈阻塞缺缺O(jiān) O2 2缺血缺血組織壞死組織壞死 微血管通透性微血

24、管通透性周圍出血周圍出血82 梗死周圍充血出血帶：暗紅梗死周圍充血出血帶：暗紅黃褐黃褐 鏡下鏡下：核：固縮、碎裂、溶解；：核：固縮、碎裂、溶解； 組織結(jié)構(gòu)：僅存輪廓。組織結(jié)構(gòu)：僅存輪廓。 晚期：晚期：堅(jiān)實(shí)、下陷、黃褐色出血帶消失。堅(jiān)實(shí)、下陷、黃褐色出血帶消失。 鏡下鏡下：病灶：均質(zhì)；：病灶：均質(zhì)； 邊緣：肉芽組織，瘢痕形成邊緣：肉芽組織，瘢痕形成8384心肌梗死心肌梗死85腎梗死腎梗死862 2、出血性梗死：、出血性梗死：1 1條件：條件：嚴(yán)重淤血：嚴(yán)重淤血： 例：卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)：靜、動(dòng)脈受壓血液漏出例：卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)：靜、動(dòng)脈受壓血液漏出 出血性梗死。出血性梗死。 肺動(dòng)脈阻塞肺動(dòng)脈阻塞

25、血流中斷血流中斷出血性梗死。出血性梗死。 組織疏松：組織疏松：容納較多血量。容納較多血量。871)1)肺出血性梗死：肺出血性梗死： A.A.條件條件：肺淤血：肺淤血 B.B.病變特點(diǎn)病變特點(diǎn)：肺下葉多見。：肺下葉多見。 大體大體：底朝被膜、尖朝肺門，質(zhì)實(shí)，暗紅。：底朝被膜、尖朝肺門，質(zhì)實(shí)，暗紅。 鏡下鏡下：u凝固性壞死：組織壞死，肺泡輪廓保存。凝固性壞死：組織壞死，肺泡輪廓保存。u彌漫性出血：肺泡腔、小支氣管腔，間質(zhì)。彌漫性出血：肺泡腔、小支氣管腔，間質(zhì)。u梗死灶邊緣：肺組織充血、出血。梗死灶邊緣：肺組織充血、出血。表現(xiàn)表現(xiàn)：胸痛，咳嗽，咯血；發(fā)熱，：胸痛，咳嗽，咯血；發(fā)熱，WBCWBC888

26、9肺出血性梗死肺出血性梗死90腸出血性梗死：腸出血性梗死：腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)腸套疊腸套疊嵌頓性腸疝嵌頓性腸疝腫瘤壓迫腫瘤壓迫腸系膜動(dòng)脈受壓腸系膜動(dòng)脈受壓腸系膜靜脈受壓腸系膜靜脈受壓出血性梗死出血性梗死 暗紅，腸壁出血、增厚，質(zhì)地脆弱，腸腔內(nèi)暗紅，腸壁出血、增厚，質(zhì)地脆弱，腸腔內(nèi) 充滿混濁暗紅色液體，漿膜滲出物覆蓋。充滿混濁暗紅色液體，漿膜滲出物覆蓋。 結(jié)構(gòu)模糊，血管擴(kuò)張，出血水腫，常伴結(jié)構(gòu)模糊，血管擴(kuò)張，出血水腫，常伴 細(xì)菌感染細(xì)菌感染9192腸出血性梗死腸出血性梗死93 C C、后果：嚴(yán)重。、后果：嚴(yán)重。u腸壁肌肉缺氧腸壁肌肉缺氧劇烈腹痛劇烈腹痛u腸管蠕動(dòng)喪失腸管蠕動(dòng)喪失麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻u

27、腸壁出血壞死，質(zhì)脆腸壁出血壞死，質(zhì)脆腸穿孔腸穿孔u(yù)壞死腸壁伴細(xì)菌感染壞死腸壁伴細(xì)菌感染腹膜炎腹膜炎943 3）敗血性梗死）敗血性梗死: (septic infarct): (septic infarct)由含有細(xì)菌的栓子阻塞血管所致，梗死灶內(nèi)由含有細(xì)菌的栓子阻塞血管所致，梗死灶內(nèi)同時(shí)伴有同時(shí)伴有細(xì)菌感染，細(xì)菌感染， 如：急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎如：急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎菌血栓菌血栓 栓塞性膿腫栓塞性膿腫95 三、梗死的結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響三、梗死的結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響影響影響: :決定于決定于梗死的器官、梗死的器官、梗死灶大小、梗死灶大小、 部位及有無(wú)細(xì)菌感染部位及有無(wú)細(xì)菌感染 梗死梗死腰痛、血尿腰痛、血尿 梗死梗死胸痛、咯血胸痛、咯血 梗死梗死腹痛、腹膜炎腹痛、腹膜炎 壞疽壞疽 梗死梗死不同部位不同癥狀不同部位不同癥狀 梗死梗死心功能不全心功能不全u機(jī)化機(jī)化形成疤痕形成疤痕u 纖維纖維包裹、鈣化包裹、鈣化u 腦梗死液化腦梗死液化囊腔囊腔96n淤血概念，常見器官的淤血淤血概念，常見器官的淤血原因原因及及病變特點(diǎn)病變特點(diǎn)n血栓形成血栓形成的的概念概念、條件條件、過(guò)程過(guò)程；血栓類型血栓類型和和