小兒腦電圖分析

1、湖南省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科l大腦皮層的神經(jīng)元具有生物電活動(dòng)，來大腦皮層的神經(jīng)元具有生物電活動(dòng)，來自皮層持續(xù)的節(jié)律性電位變化，稱自發(fā)自皮層持續(xù)的節(jié)律性電位變化，稱自發(fā)性腦電活動(dòng)。這種腦電活動(dòng)通過腦電圖性腦電活動(dòng)。這種腦電活動(dòng)通過腦電圖機(jī)放大機(jī)放大300萬倍描記下來即形成腦電圖。萬倍描記下來即形成腦電圖。l判斷背景波是否異常，反映腦功能狀態(tài)。判斷背景波是否異常，反映腦功能狀態(tài)。l是否存在癇樣放電波（大腦神經(jīng)元過度是否存在癇樣放電波（大腦神經(jīng)元過度興奮放電），以鑒別各種小兒發(fā)作性疾興奮放電），以鑒別各種小兒發(fā)作性疾病，協(xié)助臨床確定小兒癲癇的發(fā)作類型病，協(xié)助臨床確定小兒癲癇的發(fā)作類型或癲癇綜合征類型。或癲

2、癇綜合征類型。l診斷睡眠障礙、判斷昏迷與腦死亡。診斷睡眠障礙、判斷昏迷與腦死亡。lEEG室應(yīng)安靜隔音，并有屏蔽裝置和專用有效的室應(yīng)安靜隔音，并有屏蔽裝置和專用有效的接地裝置，以去除各種外界干擾接地裝置，以去除各種外界干擾lEEG儀記錄筆最好在儀記錄筆最好在16支以上，至少支以上，至少8支支l正常清醒正常清醒EEG描記時(shí)間不應(yīng)少于描記時(shí)間不應(yīng)少于20分鐘，應(yīng)包分鐘，應(yīng)包括睜閉眼、閃光刺激、過度換氣等狀態(tài)的描記括睜閉眼、閃光刺激、過度換氣等狀態(tài)的描記l睡眠睡眠EEG最好記錄到清醒最好記錄到清醒-自然睡眠自然睡眠-喚醒（或自喚醒（或自醒）的全過程，并記錄到醒）的全過程，并記錄到NREM睡眠睡眠期或更

3、深期或更深的睡眠的睡眠l患兒檢查前應(yīng)洗頭，避免空腹患兒檢查前應(yīng)洗頭，避免空腹l檢查前避免服用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑或鎮(zhèn)靜檢查前避免服用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑或鎮(zhèn)靜劑，以減少藥物對(duì)腦電活動(dòng)的影響劑，以減少藥物對(duì)腦電活動(dòng)的影響l癲癇患兒已服用抗癲癇藥物者檢查前不必停癲癇患兒已服用抗癲癇藥物者檢查前不必停藥，以防止發(fā)生癲癇的嚴(yán)重發(fā)作藥，以防止發(fā)生癲癇的嚴(yán)重發(fā)作l申請(qǐng)者應(yīng)注明服藥種類、劑量及時(shí)間以供閱申請(qǐng)者應(yīng)注明服藥種類、劑量及時(shí)間以供閱圖時(shí)參考圖時(shí)參考l整個(gè)小兒時(shí)期整個(gè)小兒時(shí)期EEG都經(jīng)歷著不斷地成熟性變化，如都經(jīng)歷著不斷地成熟性變化，如-刷形波、刷形波、TATA圖形和一過性正常棘、尖波分別于圖形和一過性正

4、常棘、尖波分別于4444周周CACA、4646周周CACA和和4848周周CACA前完全消失前完全消失l圍產(chǎn)期是圍產(chǎn)期是EEG成熟變化最快時(shí)期，成熟變化最快時(shí)期，EEG圖形取決于孕圖形取決于孕齡（齡（CA=胎齡胎齡+生后周齡）而不是生后年齡生后周齡）而不是生后年齡l從腦發(fā)育的不成熟到成熟，某些小兒時(shí)期正常圖形在從腦發(fā)育的不成熟到成熟，某些小兒時(shí)期正常圖形在成人常會(huì)被視為異常成人常會(huì)被視為異常 l頻率頻率l波幅波幅l腦波的出現(xiàn)方式腦波的出現(xiàn)方式l腦波的出現(xiàn)部位腦波的出現(xiàn)部位 每一個(gè)腦波從波谷至下一個(gè)波谷為一個(gè)周期，每一個(gè)腦波從波谷至下一個(gè)波谷為一個(gè)周期，相同周期的腦波在一秒鐘內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)的次數(shù)叫相

5、同周期的腦波在一秒鐘內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)的次數(shù)叫頻率。頻率。 基本腦波按頻率分為基本腦波按頻率分為4 4個(gè)頻帶：個(gè)頻帶：頻帶（頻帶（0-0-3.5Hz)3.5Hz)、頻帶頻帶(4-7Hz)(4-7Hz)、頻帶頻帶(8-13Hz)(8-13Hz)、頻帶頻帶(14-30Hz)(14-30Hz)。為從波谷至波頂?shù)拇怪本嚯x（為從波谷至波頂?shù)拇怪本嚯x（mmmm），根據(jù)），根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)電壓換算成標(biāo)準(zhǔn)電壓換算成VV。分為低波幅（分為低波幅（25 V)25 V)、中波幅（、中波幅（25-75 25-75 V) V) 、高波幅（、高波幅（75-105 V)75-105 V)和極高波和極高波幅（幅（150 V)150 V)波幅

6、低于波幅低于5-10 V5-10 V為低電壓。為低電壓。l某一頻率的腦波單獨(dú)出現(xiàn)稱為波，連續(xù)出現(xiàn)某一頻率的腦波單獨(dú)出現(xiàn)稱為波，連續(xù)出現(xiàn)2 2個(gè)相同頻率的腦波稱為活動(dòng)個(gè)相同頻率的腦波稱為活動(dòng)l連續(xù)出現(xiàn)連續(xù)出現(xiàn)3 3個(gè)或個(gè)或3 3個(gè)以上相同頻率的腦波稱為節(jié)個(gè)以上相同頻率的腦波稱為節(jié)律。律。l突出于背景，突然消失且持續(xù)一段時(shí)間的腦電突出于背景，突然消失且持續(xù)一段時(shí)間的腦電活動(dòng)或節(jié)律稱為爆發(fā)或陣發(fā)，以單個(gè)波的形式活動(dòng)或節(jié)律稱為爆發(fā)或陣發(fā)，以單個(gè)波的形式無規(guī)則出現(xiàn)稱為散發(fā)，在全記錄中僅出現(xiàn)無規(guī)則出現(xiàn)稱為散發(fā)，在全記錄中僅出現(xiàn)1-21-2次稱為偶發(fā)。次稱為偶發(fā)。l兩半球相應(yīng)區(qū)域或一側(cè)半球的不同區(qū)域內(nèi)腦電兩

7、半球相應(yīng)區(qū)域或一側(cè)半球的不同區(qū)域內(nèi)腦電活動(dòng)在時(shí)間上同時(shí)稱為同步，無固定時(shí)間關(guān)系活動(dòng)在時(shí)間上同時(shí)稱為同步，無固定時(shí)間關(guān)系稱為非同步。稱為非同步。l廣泛性廣泛性l彌漫性彌漫性l對(duì)稱性對(duì)稱性l非對(duì)稱性非對(duì)稱性l一側(cè)性一側(cè)性l局限性局限性 廣泛性 局限性 兩側(cè)性 一側(cè)性 對(duì)稱性 半球性 區(qū)域性 局灶性 孤立多灶性 腦波出現(xiàn)部位模式圖腦波出現(xiàn)部位模式圖l棘波棘波l尖波尖波l棘慢復(fù)合波棘慢復(fù)合波l尖慢復(fù)合波尖慢復(fù)合波l多棘慢復(fù)合波多棘慢復(fù)合波病理性腦波病理性腦波l時(shí)限為時(shí)限為20-70ms20-70ms，突出于背景活動(dòng)。，突出于背景活動(dòng)。l負(fù)相棘波的上升支陡峭，下降支可稍有坡度。負(fù)相棘波的上升支陡峭，下降

8、支可稍有坡度。l棘波代表大腦皮層神經(jīng)元的一過性超同步化放棘波代表大腦皮層神經(jīng)元的一過性超同步化放電，是大腦皮層興奮性異常增高的表現(xiàn)。電，是大腦皮層興奮性異常增高的表現(xiàn)。l連續(xù)多個(gè)棘波稱為棘節(jié)律，為大腦皮層的募集連續(xù)多個(gè)棘波稱為棘節(jié)律，為大腦皮層的募集性放電，常見于癲癇發(fā)作的強(qiáng)直期。性放電，常見于癲癇發(fā)作的強(qiáng)直期。l各種棘波的出現(xiàn)方式各種棘波的出現(xiàn)方式各種棘波的出現(xiàn)方式各種棘波的出現(xiàn)方式棘棘 節(jié)節(jié) 律律l時(shí)限為時(shí)限為70-200ms70-200ms，波形于棘波相似。，波形于棘波相似。l尖波的意義于棘波相同，但起源的部位尖波的意義于棘波相同，但起源的部位可能距離記錄部位較遠(yuǎn)或更為廣泛，故可能距離記

9、錄部位較遠(yuǎn)或更為廣泛，故定位意義不及棘波。定位意義不及棘波。l在判斷尖波時(shí)應(yīng)注意于生理性尖波區(qū)分。在判斷尖波時(shí)應(yīng)注意于生理性尖波區(qū)分。l或稱棘慢波，為一個(gè)棘波后緊跟著一個(gè)或稱棘慢波，為一個(gè)棘波后緊跟著一個(gè)慢波。慢波。l廣泛性棘慢波的頻率對(duì)確定癲癇分型有廣泛性棘慢波的頻率對(duì)確定癲癇分型有幫助，如幫助，如3Hz棘慢波多見于失神性癲癇，棘慢波多見于失神性癲癇，l慢棘慢波（慢棘慢波（1-2.5Hz）可見于）可見于Lennox-Gastaut綜合征，快棘慢波（綜合征，快棘慢波（4-5Hz）可）可見于少年肌陣攣性癲癇，見于少年肌陣攣性癲癇，6Hz棘慢波可棘慢波可見于強(qiáng)直見于強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作等。陣攣性發(fā)作等

10、。3Hz棘慢波棘慢波棘棘 慢慢 波波l也稱尖慢波，為一個(gè)尖波之后緊跟著一也稱尖慢波，為一個(gè)尖波之后緊跟著一個(gè)慢波。個(gè)慢波。l尖慢波的意義于棘慢波相似。尖慢波的意義于棘慢波相似。l連續(xù)一個(gè)以上棘波繼以一個(gè)慢波。連續(xù)一個(gè)以上棘波繼以一個(gè)慢波。l常見于肌陣攣性癲癇。常見于肌陣攣性癲癇。l圖片圖片多棘慢復(fù)合波多棘慢復(fù)合波l正常小兒腦電圖正常小兒腦電圖l正常范圍小兒腦電圖正常范圍小兒腦電圖l界線性小兒腦電圖界線性小兒腦電圖l異常性小兒腦電圖異常性小兒腦電圖l背景活動(dòng)背景活動(dòng) 基本腦波頻率及波幅在相應(yīng)年齡基本腦波頻率及波幅在相應(yīng)年齡的的 正常范圍內(nèi)，調(diào)節(jié)正常，無明顯不對(duì)稱。正常范圍內(nèi)，調(diào)節(jié)正常，無明顯不對(duì)

11、稱。l睡眠睡眠 睡眠周期及睡眠波正常出現(xiàn)。睡眠周期及睡眠波正常出現(xiàn)。l誘發(fā)試驗(yàn)誘發(fā)試驗(yàn) 過度換氣、閃光刺激等誘發(fā)試驗(yàn)過度換氣、閃光刺激等誘發(fā)試驗(yàn)無異常反應(yīng)。無異常反應(yīng)。l陣發(fā)性活動(dòng)陣發(fā)性活動(dòng) 無限局性或廣泛性病理波發(fā)放。無限局性或廣泛性病理波發(fā)放。l背景活動(dòng)背景活動(dòng) 基本腦波頻率及波幅在相應(yīng)年齡的基本腦波頻率及波幅在相應(yīng)年齡的 正常正常范圍內(nèi)，調(diào)節(jié)性可稍差，可有一過性的輕度不對(duì)稱或范圍內(nèi)，調(diào)節(jié)性可稍差，可有一過性的輕度不對(duì)稱或慢波活動(dòng)，但無持續(xù)或明顯的不對(duì)稱或限局性慢波。慢波活動(dòng)，但無持續(xù)或明顯的不對(duì)稱或限局性慢波。l睡眠睡眠 睡眠周期正常。睡眠周期正常。l誘發(fā)試驗(yàn)誘發(fā)試驗(yàn) 過度換氣可有提前反

12、應(yīng)或延緩反應(yīng)等非特過度換氣可有提前反應(yīng)或延緩反應(yīng)等非特異性改變，但無明顯不對(duì)稱，無限局性或廣泛性病理異性改變，但無明顯不對(duì)稱，無限局性或廣泛性病理性波。性波。l陣發(fā)性活動(dòng)陣發(fā)性活動(dòng) 出現(xiàn)某些無肯定臨床意義的陣發(fā)出現(xiàn)某些無肯定臨床意義的陣發(fā)性活動(dòng)包掛性活動(dòng)包掛14HZ和和6HZ正相棘波、小棘尖波、正相棘波、小棘尖波、極度睡眠紡錘、中線極度睡眠紡錘、中線節(jié)律等。節(jié)律等。 基本腦波頻率輕度落后于相應(yīng)年齡的正基本腦波頻率輕度落后于相應(yīng)年齡的正常范圍。常范圍。l背景活動(dòng)背景活動(dòng) 腦波發(fā)育延遲，即清醒時(shí)基本腦波頻率明顯落后于相應(yīng)年齡的正常范圍（基本節(jié)律慢化），該年齡段應(yīng)出現(xiàn)的腦波未正常出現(xiàn)（如枕區(qū)節(jié)律），

13、或應(yīng)消失的腦波未如期消失（如刷形放電、TA波形等），或腦波無正常分化（無枕區(qū)優(yōu)勢(shì)頻率）；兩半球?qū)?yīng)區(qū)域明顯持續(xù)不對(duì)稱；廣泛或限局性的持續(xù)慢波活動(dòng)；高峰節(jié)律紊亂、爆發(fā)-抑制、低電壓或電靜息。l睡眠 睡眠周期或睡眠結(jié)構(gòu)異常；在長時(shí)間的睡眠記錄中睡眠紡錘在一側(cè)或兩側(cè)恒定消失。l誘發(fā)試驗(yàn)誘發(fā)試驗(yàn) 過度換氣時(shí)誘發(fā)出棘（尖）慢波或出現(xiàn)兩側(cè)慢波明顯不對(duì)稱；閃光刺激誘發(fā)出棘（尖）慢波或出現(xiàn)光驚厥反應(yīng)。l陣發(fā)性活動(dòng)陣發(fā)性活動(dòng) 出現(xiàn)各種病理波。應(yīng)注明異常波的波形、頻率、部位及出現(xiàn)方式、如“全導(dǎo)對(duì)稱同步高波幅3HZ棘慢波爆發(fā)”、“左側(cè)中央、中顳區(qū)單發(fā)2.5-3Hz尖慢波”等。如在記錄過程中出現(xiàn)臨床發(fā)作，應(yīng)注明發(fā)作表

14、現(xiàn)及EEG特點(diǎn)，如“過度換氣2分鐘時(shí)出現(xiàn)凝視發(fā)作，持續(xù)10秒，同時(shí)EEG為雙側(cè)對(duì)稱同步高波幅3Hz棘慢波爆發(fā)”。 臨床及腦電圖醫(yī)師在判斷和解釋臨床及腦電圖醫(yī)師在判斷和解釋EEG時(shí)，應(yīng)密切結(jié)合臨床及小兒的腦時(shí)，應(yīng)密切結(jié)合臨床及小兒的腦發(fā)育特點(diǎn)，避免用成人的發(fā)育特點(diǎn)，避免用成人的EEG標(biāo)準(zhǔn)衡標(biāo)準(zhǔn)衡量小兒量小兒EEG，避免以，避免以EEG結(jié)論代替臨結(jié)論代替臨床診斷。床診斷。l兒童失神性癲癇兒童失神性癲癇l少年肌陣攣性癲癇少年肌陣攣性癲癇lLennox-Gastaut綜合征綜合征l嬰兒痙攣癥嬰兒痙攣癥l嬰兒早期癲癇性腦病和早期肌陣攣性腦病嬰兒早期癲癇性腦病和早期肌陣攣性腦病l兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘慢

15、波兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘慢波l兒童良性癲癇伴枕葉爆發(fā)兒童良性癲癇伴枕葉爆發(fā)l顳葉癲癇顳葉癲癇l額葉癲癇額葉癲癇l枕葉癲癇枕葉癲癇l背景活動(dòng)正常。背景活動(dòng)正常。l發(fā)作期為突發(fā)突止的雙側(cè)同步發(fā)作期為突發(fā)突止的雙側(cè)同步3HZ棘慢棘慢波爆發(fā)。波爆發(fā)。雙側(cè)同步雙側(cè)同步3HZ棘慢波爆發(fā)伴失神發(fā)作棘慢波爆發(fā)伴失神發(fā)作l背景活動(dòng)正常背景活動(dòng)正常l發(fā)作期間為全導(dǎo)發(fā)作期間為全導(dǎo)4-5Hz棘慢波、多棘慢波棘慢波、多棘慢波發(fā)放。發(fā)放。l發(fā)作期為全導(dǎo)陣發(fā)性多棘慢波爆發(fā)。發(fā)作期為全導(dǎo)陣發(fā)性多棘慢波爆發(fā)。l圖片圖片l背景為彌漫性慢波或基本節(jié)律偏慢。背景為彌漫性慢波或基本節(jié)律偏慢。l發(fā)作期間為全導(dǎo)高波幅發(fā)作期間為全導(dǎo)高波幅

16、2-2.5Hz棘慢波發(fā)棘慢波發(fā)放，睡眠期增多。放，睡眠期增多。l圖片圖片LGS發(fā)作間期發(fā)作間期EEGl發(fā)作間期特點(diǎn)為高峰節(jié)律紊亂發(fā)作間期特點(diǎn)為高峰節(jié)律紊亂l背景活動(dòng)為持續(xù)彌漫性不規(guī)則高波幅慢背景活動(dòng)為持續(xù)彌漫性不規(guī)則高波幅慢波，夾雜大量多灶性棘波及尖波，部位波，夾雜大量多灶性棘波及尖波，部位不固定，左右可不同步，枕區(qū)棘波最多不固定，左右可不同步，枕區(qū)棘波最多見。見。高峰節(jié)律紊亂高峰節(jié)律紊亂l這兩種綜合征這兩種綜合征 的的EEG均以爆發(fā)均以爆發(fā)-抑制為特抑制為特征，前者的發(fā)作形式為反復(fù)成串的強(qiáng)直征，前者的發(fā)作形式為反復(fù)成串的強(qiáng)直性痙攣，后者主要表現(xiàn)散發(fā)游走的片段性痙攣，后者主要表現(xiàn)散發(fā)游走的片段

17、性肌陣攣、全身性肌陣攣及部分運(yùn)動(dòng)性性肌陣攣、全身性肌陣攣及部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。發(fā)作。l爆發(fā)爆發(fā)-抑制圖形的爆發(fā)段為持續(xù)抑制圖形的爆發(fā)段為持續(xù)1-3秒的秒的高波幅慢波爆發(fā)，其中可夾雜棘波或尖高波幅慢波爆發(fā)，其中可夾雜棘波或尖波，抑制期接近平坦電位，持續(xù)波，抑制期接近平坦電位，持續(xù)3-4秒。秒。爆發(fā)爆發(fā)-抑制抑制l特征性的特征性的EEG是診斷的重要依據(jù)之一。是診斷的重要依據(jù)之一。l背景活動(dòng)正常。背景活動(dòng)正常。l發(fā)作間期單發(fā)的尖慢波位于一側(cè)或兩側(cè)發(fā)作間期單發(fā)的尖慢波位于一側(cè)或兩側(cè)Rolandic區(qū)，即感覺運(yùn)動(dòng)皮層，相對(duì)于區(qū)，即感覺運(yùn)動(dòng)皮層，相對(duì)于EEG的中央、頂、中顳及后顳區(qū)。的中央、頂、中顳及后顳區(qū)。

18、l圖片圖片l活動(dòng)基本正常。活動(dòng)基本正常。l發(fā)作間期為一側(cè)或雙側(cè)枕區(qū)棘波或棘慢發(fā)作間期為一側(cè)或雙側(cè)枕區(qū)棘波或棘慢波發(fā)放，閉眼時(shí)出現(xiàn)或增多，睜眼時(shí)抑波發(fā)放，閉眼時(shí)出現(xiàn)或增多，睜眼時(shí)抑制或減少。制或減少。l發(fā)作間期圖片發(fā)作間期圖片枕葉癲癇發(fā)作間期枕葉癲癇發(fā)作間期枕葉癲癇發(fā)作期枕葉癲癇發(fā)作期lEEG背景活動(dòng)可正?；蚍翘禺愋援惓?。背景活動(dòng)可正?；蚍翘禺愋援惓！發(fā)作間期顳區(qū)少量棘波、尖波或不對(duì)稱發(fā)作間期顳區(qū)少量棘波、尖波或不對(duì)稱性慢波，很多患兒無異常電活動(dòng)。性慢波，很多患兒無異常電活動(dòng)。l發(fā)作期常見一側(cè)或雙側(cè)顳區(qū)發(fā)作期常見一側(cè)或雙側(cè)顳區(qū)5-7Hz中中-高高波幅波幅節(jié)律持續(xù)發(fā)放，或顳區(qū)較為彌漫的節(jié)律持續(xù)發(fā)放，或顳區(qū)較為彌漫的不規(guī)則慢波。不規(guī)則慢波。顳葉癲癇發(fā)作期顳葉癲癇發(fā)作期l小兒較多見。小兒較多見。l背景活動(dòng)正?；蚍翘禺愋援惓?。背景活動(dòng)正常或非特異性異常。l發(fā)作間期可無異常放電，或見數(shù)量不等發(fā)作間期可無異常放電，或見數(shù)量不等的額區(qū)棘波、尖波或慢波發(fā)放。的額區(qū)棘波、尖波或慢波發(fā)放。l發(fā)作期表現(xiàn)多樣，開始時(shí)可為額區(qū)低波發(fā)