急性支氣管炎業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、急性支氣管肺炎業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間：20 1 4-122 6地點(diǎn)：兒科護(hù)士站參站人員:夏明山譚可思黃娟 陳丹曹苗苗 曹術(shù)霞 黃朝芝 李垂芳 沈 瑤楊波夏玉紅馮德會(huì)(實(shí)習(xí)生)主講人：李垂芳一、概述支氣管肺炎為小兒時(shí)期最常見(jiàn)得肺炎，以3歲以下嬰幼兒最多見(jiàn)起病急,四季均 可發(fā)病，我國(guó)北方以春、秋季較多，南方以夏季多見(jiàn)。低出生體重兒以及合并營(yíng)養(yǎng) 不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病得患兒病情嚴(yán)重，常遷延不愈，病 夕匕率較咼.二、病因1、內(nèi)在因素：嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，機(jī)體得免疫功能不健全，加上 呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，故嬰幼兒易患支氣管肺炎。2、環(huán)境因素:肺炎得發(fā)生與環(huán)境有密切得關(guān)系3、病原體：常見(jiàn)

2、得病原體為細(xì)菌與病毒病毒以呼吸道合胞病毒最常見(jiàn)，其次就是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等; 細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見(jiàn)，其它有鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌等; 近年來(lái)，肺炎支原體及金黃色葡萄球菌、真菌所致得肺炎日見(jiàn)增多。三、發(fā)病機(jī)制病原體一般山呼吸道入侵，也可經(jīng)血行入肺，引起肺組織充血、水腫、炎性侵潤(rùn)。 炎癥使肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫管腔狹窄，導(dǎo)致通氣與換氣功能 障礙。同期不足主要引起氧分壓降低及二氧化碳分壓增高；換氣障礙則引起低氧 血癥，氧分壓及SaO2均降低。為代償缺氧，患兒呼吸與心率增快，岀現(xiàn)鼻扇與三 凹征。重癥可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)得一系列并發(fā)癥及其器官功能

3、 障礙。四、臨床表現(xiàn)1、輕度輕度僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)得癥狀及相應(yīng)得肺部體征主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣 促(1) 發(fā)熱:熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱(2) 咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽略減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰，新生兒、 早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫.(3) 氣促:多在發(fā)熱、咳嗽之后岀現(xiàn)(4) 體征:典型病例肺部可聽(tīng)到較固定得中、細(xì)濕羅音，以背部?jī)煞蜗路郊怪暂^ 多，吸氣末更為明顯此外，患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁不安.輕度腹 瀉或嘔吐等全身癥狀。2. 重癥重癥除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)得癥狀加重外,尚出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等 系統(tǒng)得功能障礙，岀現(xiàn)相應(yīng)得臨床癥狀(1) 循環(huán)系統(tǒng)：常見(jiàn)心肌炎，心力衰竭.(2)

4、 神經(jīng)系統(tǒng)：常表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安或嗜睡。(3) 消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為胃納差、吐瀉、腹脹等。五、鑒別診斷1、病情較輕者，須與上呼吸道感染作鑒別.2、支氣管異物:當(dāng)有呼吸道阻塞伴感染時(shí)，其呼吸道癥狀與急性氣管炎相似，應(yīng) 注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)呼吸道異物吸入史，經(jīng)治療后，療效不好，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。 胸部X線(xiàn)檢查表現(xiàn)有肺不張、肺氣腫等梗阻現(xiàn)象。3、肺門(mén)支氣管淋巴結(jié)結(jié)核:根據(jù)結(jié)核接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)及胸部X線(xiàn)檢查。4、毛細(xì)支氣管炎：多見(jiàn)于6個(gè)月以下嬰兒，有明顯得急性發(fā)作 性喘憋及呼吸 困難體溫不高，喘憋發(fā)作時(shí)肺部羅音不明顯，緩解后可聽(tīng)到細(xì)濕羅音。5、支氣管肺炎：急性支氣管炎癥狀較重時(shí)，應(yīng)與支氣管肺炎作鑒別。

5、六、治療要點(diǎn):抗感染及對(duì)癥治療1、抗感染（1）明確為細(xì)菌感染或病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染者，根據(jù)不同病原體選擇抗生素。輕 癥者選用青霉素肌肉注射，或選用磺胺類(lèi)藥物口服;重者宜選用2種廣譜抗生素聯(lián) 合應(yīng)用，并做到早期、足量、足療程、靜脈給藥。（2）如疑為肺炎鏈球菌肺炎，首選青霉素；疑為金黃色葡萄球菌肺炎選用氨節(jié)西 林、苯醴青霉素、萬(wàn)古霉素等；支原體肺炎首選紅霉素。2、對(duì)癥治療（1）有缺氧癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)吸氧。（2）發(fā)熱、咳嗽、咳痰者，給予退熱。祛痰、止咳。（3）煩躁不安者可使用鎮(zhèn)靜劑。（4）腹脹嚴(yán)重者應(yīng)禁食，胃腸減壓，注射新斯得明等.七、護(hù)理1、護(hù)理診斷（1）氣體交換受損-與肺部炎癥有關(guān)（2）清理呼吸道無(wú)

6、效-與呼吸道分泌物過(guò)多、粘稠，患兒體弱、無(wú)力排痰有關(guān)。（3）體溫過(guò)高一與肺部感染有關(guān)（4）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體得需要量2、護(hù)理目標(biāo)（1）患兒氣促、發(fā)纟甘癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn)。（2）患兒能順利有效得咳出痰液，呼吸道通暢（3）患兒體溫恢復(fù)正常（4 ）患兒住院期間能得到充足得營(yíng)養(yǎng)3、護(hù)理措施（1）環(huán)境調(diào)整與休息1）病室定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。2）溫度控制在1 8-22C,適度55%- 6 0%為宜.3）囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)。4）保持皮膚清潔，使患兒感覺(jué)舒適,以利于休息。5）各種處置應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜，以減少機(jī)體得耗氧量.（2）氧療1）氣促、發(fā)纟甘患兒應(yīng)及早給氧，以改善低氧

7、血癥。2）般釆用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0、5L- 1 L / min,缺氧明顯者用面罩給 氧，氧流量為2 L 4L/mi n ,氧濃度不超過(guò)40%。3）岀現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)應(yīng)使用人工呼吸機(jī)。4）吸氧過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管就是否通暢，患兒缺氧狀況就是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理.（3）保持呼吸道通暢1）根據(jù)病情采取相應(yīng)得體位,以利于肺得擴(kuò)張及呼吸道分泌物得排除.2）指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效得咳嗽，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，幫助清除呼吸道分泌物。3）病情許可得情況下，可進(jìn)行體位引流。4）必要時(shí)可使用超聲霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出。5）用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能過(guò)頻.（4 ）發(fā)熱得護(hù)理1

8、）小兒支氣管炎時(shí)多為中低熱.2）如果體溫在38、5C以下，一般無(wú)需給予退熱藥，主要針對(duì)病因治療，從根 本上解決問(wèn)題。3）如果體溫高，較大兒童可予物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡，但 幼兒不宜采用此方法。4）必要時(shí)應(yīng)用藥物降溫.（5）營(yíng)養(yǎng)及水分得補(bǔ)充1）鼓勵(lì)患兒進(jìn)食高熱量、高蛋口、高維生素易消化飲食，以供給足夠得營(yíng)養(yǎng), 利于疾病得恢復(fù)。2）應(yīng)少食多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣得食物，以免造成腹脹，妨礙呼吸。3 ）進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng).4）鼓勵(lì)患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤(rùn)，以利于痰液得咳出，并助于粘膜病變得修 復(fù)及纖毛運(yùn)動(dòng)。5）對(duì)重癥患兒應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，要嚴(yán)格控制靜脈

9、點(diǎn)滴速度，以免發(fā) 生心力衰竭。4、密切觀(guān)察病情（1）當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼口、呼吸加快6 0次/分、且心律1 6 0 18 0次/分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大時(shí)，就是心力衰竭得 表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并減慢輸液速度、準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑，做好搶救得準(zhǔn) 備。（2）若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫得表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)20%30% 乙醇濕化得氧氣，但每次吸入不宜超過(guò)2 0分鐘.（3）密切觀(guān)察意識(shí)、瞳孔及肌張力得變化，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、 呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并配合搶救.（4）觀(guān)察有無(wú)腹脹.腸鳴音就是否減弱或消失、嘔吐得性質(zhì)、就是否有便血 等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道