護(hù)理品管圈QCC成果匯報

1、 同心圈同心圈QCC你我同心你我同心 健康同行健康同行2012.6.1-2012.12.9護(hù)理管理系列專題講座護(hù)理管理系列專題講座 階段一階段一 成立品管圈小組成立品管圈小組 制定圈成員職責(zé)制定圈成員職責(zé) 設(shè)定圈名及圈徽設(shè)定圈名及圈徽 （2012.6.1-2012.6.8）2012.6.1成立品管圈小組成立品管圈小組，一起學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知，一起學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識，投票選舉輔導(dǎo)員、圈識，投票選舉輔導(dǎo)員、圈長及圈員，制定各級人員長及圈員，制定各級人員職責(zé)，并提議一周內(nèi)選定職責(zé)，并提議一周內(nèi)選定圈名及圈徽圈名及圈徽為了更好地落實為了更好地落實優(yōu)質(zhì)服務(wù)，東七優(yōu)質(zhì)服務(wù)，東七病區(qū)召開品管圈病區(qū)召開品管圈

2、第一次會議第一次會議輔導(dǎo)員輔導(dǎo)員圈長圈長我們的圈成員我們的圈成員5圈圈員的職責(zé)員的職責(zé) 熱心參加圈會熱心參加圈會, ,積極的參與活動積極的參與活動 圈會時圈會時積極積極發(fā)言發(fā)言, , 建立活潑的開會氣氛建立活潑的開會氣氛 扎實落實所扎實落實所分配的項目分配的項目 將發(fā)現(xiàn)的問題積極向小組匯報將發(fā)現(xiàn)的問題積極向小組匯報 開展品管時與患者保持良好的護(hù)患關(guān)系開展品管時與患者保持良好的護(hù)患關(guān)系 確實遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實施作業(yè)確實遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實施作業(yè)6圈圈長的職責(zé)長的職責(zé) 領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動 決定品管圈活動的進(jìn)行方向決定品管圈活動的進(jìn)行方向 建立圈員協(xié)助建立圈員協(xié)助,全員參加全員參加,全員發(fā)言

3、全員發(fā)言, 全員分擔(dān)的體制全員分擔(dān)的體制 建立全體圈員的良好人群關(guān)系建立全體圈員的良好人群關(guān)系 指導(dǎo)圈員有關(guān)指導(dǎo)圈員有關(guān)QCC方法方法等等7 輔導(dǎo)員的職責(zé)輔導(dǎo)員的職責(zé) 實施圈長與圈員的品管教育訓(xùn)練 培養(yǎng)圈員自動自發(fā)參與圈會的風(fēng)氣 充分掌握圈員對于品管圈活動的想法和做法 正確地指導(dǎo)其應(yīng)用品管手法,以提高活動能力 選定活動改善的問題 對于品管圈本身無法處理問題給予幫助 輔導(dǎo)品管圈活動的持續(xù)性和永久性 協(xié)助圈會順利進(jìn)行 我們的圈名及圈徽我們的圈名及圈徽候選圈名及圈徽投票數(shù)排名結(jié)果1翱翔圈12向日葵圈13溫馨圈04同心同心圈圈 415給力圈226和諧圈17快樂天使圈0本次征集本次征集7個候選圈名及圈徽

4、，全體成員投票后（每位成員只個候選圈名及圈徽，全體成員投票后（每位成員只允許投一票），同心圈獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為允許投一票），同心圈獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為同心圈。同心圈。 我們?nèi)Φ目谔栁覀內(nèi)Φ目谔柲阄彝哪阄彝?健康同行健康同行 圈徽的組成圈徽的組成溫暖的陽光：溫暖的陽光：寓意在我們的精心護(hù)理下患者對戰(zhàn)勝疾病充滿信 心，對疾病的愈后充滿希望，同時也寓意我們的護(hù)理品質(zhì)在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中不斷的提升，我們的護(hù)理前景充滿希望。三顆緊密相連的心三顆緊密相連的心：代表了我們東七護(hù)士緊密團(tuán)結(jié)在一起，齊心協(xié)力，用我們的真心、愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心，給予患者關(guān)心、關(guān)懷與呵護(hù)。飛翔的翅

5、膀：飛翔的翅膀：代表了和平鴿的翅膀，寓意著和諧及安寧的護(hù)患關(guān)系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意著不斷提升的護(hù)理品質(zhì)。院徽：院徽：我們作為山大二院的一份子，我們殷切期望山大二院蓬勃發(fā)展，明天會更好。肺：肺：代表我們的專業(yè)，純凈的肺是我們希望每個人都能成為“禁煙天使”，勸誡身邊的人戒煙，降低肺癌的發(fā)生率。并且從身邊的點點滴滴做起，保護(hù)我們的環(huán)境，減少空氣污染，讓我們的肺自由呼吸。圈徽的意義圈徽的意義 護(hù)理理念是“以病人為中心”，把患者真正的放到我們每一位護(hù)理人員的心里，用我們的真心、愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心感動每一位患者，共同搭建良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)康復(fù)，從而實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 圈能力改善值圈能

6、力改善值職務(wù)姓名工作年資（占30%）學(xué)歷改善能力（占30%）主題改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值圈長王洪菊王洪菊 15 22.5本科 80 4 3278.5圈員李紅靜李紅靜 14 21本科 80 4 3277王培霞王培霞 8 12?？?60 4 3262劉艷劉艷 8 12本科 80 4 3268杜玉夢杜玉夢 5 7.5?？?60 4 3257.5劉妍劉妍 4 6?？?60 4 3256王艷王艷 3 4.5本科 80 4 3260.5魏欣魏欣 4 6本科 80 4 3262平均65.2階段二階段二主主 題題 選選 定定（2012.6.8）2012年年6月月8日召

7、開品管圈日召開品管圈會議，擬定主題會議，擬定主題 評價評價 項目項目主題主題重重要要性性迫迫切切性性圈能圈能力力時時效效性性總總分分順順位位選選定定提案提案人人提高責(zé)提高責(zé)任護(hù)士任護(hù)士床邊綜床邊綜合能力合能力的合格的合格率率454539451741董紅董紅降低護(hù)士體溫表丟失率414133291442王洪菊降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率333333291283李紅靜備注：以評價法進(jìn)行主題評價，共有備注：以評價法進(jìn)行主題評價，共有9人參與選題過程。人參與選題過程。選票分?jǐn)?shù)：選票分?jǐn)?shù)：5分最高、分最高、3分普通、分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。分最低，第一順位為本次活動主題。提高責(zé)任護(hù)士床邊綜合

8、能力的合格率提高責(zé)任護(hù)士床邊綜合能力的合格率主題選定主題選定 責(zé)任制整體護(hù)理要求責(zé)任護(hù)士要“以我的病人我負(fù)責(zé)”的服務(wù)理念去落實，為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。責(zé)任制整體護(hù)理模式對責(zé)任護(hù)士提出了更高的要求，我們只有不斷的加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，逐步提高責(zé)任護(hù)士的床邊綜合能力，才能營造和諧、溫馨的住院環(huán)境，提高患者的滿意度，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。主題說明主題說明參考文獻(xiàn)金玉梅、章曉軍 床邊考核模式在新護(hù)士綜合能力考評中的應(yīng)用護(hù)理學(xué)報 2012年04期 凌玉 從護(hù)士執(zhí)業(yè)考試看新畢業(yè)護(hù)士的在職培訓(xùn) 中華護(hù)理雜志 2007年03期 吳旭麗、連瑤、蔡琳 對新護(hù)士實施個案模擬實 踐考核的探討中國

9、實用護(hù)理雜志2004年16期選題理由選題理由對患者對患者而言而言對護(hù)士對護(hù)士而言而言對病區(qū)對病區(qū)而言而言提高綜合素質(zhì)，提高綜合素質(zhì)，減輕工作壓力，減輕工作壓力，提升自我成就提升自我成就感。感。增強(qiáng)團(tuán)隊凝聚增強(qiáng)團(tuán)隊凝聚力，改善工作力，改善工作效率和品質(zhì)，效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體提高病區(qū)整體形象。形象。對醫(yī)院對醫(yī)院而言而言提高患者滿意提高患者滿意度，增加社會度，增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌院的整體品牌形象。形象。 為患者提供全為患者提供全面、全程、優(yōu)面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減輕患者痛苦，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日促進(jìn)患者早日康復(fù)?？祻?fù)。階段三階段三擬定活動計劃書擬定

10、活動計劃書（2012.6.9-2012.7.7） 計劃書計劃書 表示計劃線 表示實施線 月份月份 周次周次步驟步驟2012.6 7891011 12負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主題選定主題選定王洪菊王洪菊計劃擬定計劃擬定王洪菊王洪菊董紅董紅現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握李紅靜李紅靜王培霞王培霞目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定王洪菊王洪菊董紅董紅解析解析王洪菊王洪菊王培霞王培霞 董紅董紅對策擬定對策擬定王洪菊王洪菊 劉妍劉妍王培霞王培霞 董紅董紅對策實施對策實施與討論與討論劉艷劉艷李紅靜李紅靜效果確認(rèn)效果確認(rèn)杜玉夢杜玉夢魏欣魏欣標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化董紅董紅檢討改進(jìn)檢

11、討改進(jìn)王艷王艷成果發(fā)表成果發(fā)表董紅董紅因十月一放假因十月一放假延延 期實施期實施階段四階段四現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握（2012.7.8-2012.7.20）改善前無形成果調(diào)查改善前無形成果調(diào)查編號評價項目 活動前 合計 平均1責(zé)任心293.22團(tuán)隊精神252.83溝通能力252.84責(zé)任榮譽(yù)262.95解決問題的能力232.56品管手法222.4注：由圈員注：由圈員9人評分，每人每項最高人評分，每人每項最高5分，最低分，最低1分分責(zé)任心責(zé)任心責(zé)任榮譽(yù)責(zé)任榮譽(yù)團(tuán)隊精神團(tuán)隊精神解決問題解決問題溝通溝通能力能力品管手法品管手法改善前改善前0 01 12 23 34 45 5改善前無形成果改善前無形成果 床邊

12、綜合能力是指責(zé)任護(hù)士運用護(hù)理程序的工作方法，找出該病人的護(hù)理要點，準(zhǔn)確把握病人的整體狀況，及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，同時也培養(yǎng)了護(hù)士敏銳的觀察力、人際交往能力和溝通技巧，體現(xiàn)人文關(guān)懷和靈活性，得到病人更多的信任和配合。床邊綜合能力定義衡量指標(biāo)衡量指標(biāo) 責(zé)任護(hù)士床邊責(zé)任護(hù)士床邊 綜合能力合格率綜合能力合格率 = = 100%責(zé)任護(hù)士床邊綜合能力責(zé)任護(hù)士床邊綜合能力考核考核90分以上的人次分以上的人次考核的責(zé)任護(hù)士總?cè)舜慰己说呢?zé)任護(hù)士總?cè)舜螀R報病歷匯報病歷主要護(hù)理問題主要護(hù)理問題護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理措施護(hù)理措施專科護(hù)理?？谱o(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理記錄護(hù)理記錄健康教育健康教育了解病情了解病情總結(jié)總

13、結(jié)此次活動此次活動重點重點床邊綜合能力流程圖床邊綜合能力流程圖 考核標(biāo)準(zhǔn)：“山東大學(xué)第二醫(yī)院責(zé)任護(hù)士床邊綜合能力考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）” 2012.7.8-2012.7.20對14名護(hù)士分別進(jìn)行2次床邊綜合能力考核，共考核了28人次，其中16人次成績在90分以上，合格率 57%。具體問題總結(jié)如下：床邊綜合能力考核差錯率查檢表床邊綜合能力考核差錯率查檢表存在問題存在問題次次 數(shù)數(shù)所占比例所占比例%累計百分比累計百分比 實驗室檢查了解不全實驗室檢查了解不全2236.67%36.67% 功能鍛煉不到位功能鍛煉不到位2033.3370未根據(jù)患者實際情況實施及未根據(jù)患者實際情況實施及時有效的評估時有效的評

14、估1016.6786.67未關(guān)注患者的異常情況未關(guān)注患者的異常情況58.3395護(hù)理措施不全面護(hù)理措施不全面23.33%98.33?？谱o(hù)理不到位?？谱o(hù)理不到位11.67%100合計合計60100改善前柏拉圖改善前柏拉圖改善前住院患者對責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿意度改善前住院患者對責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿意度 2012.7.10-2012.7.20對60名住院患者調(diào)查對責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿意度，滿意度調(diào)查結(jié)果 90分為合格，本次調(diào)查結(jié)果在90分以上者52名，合格率 86.67%。階段五階段五目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定（2012.7.22-2012.7.23）目標(biāo)值目標(biāo)值=現(xiàn)況值現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）改善重點圈能力現(xiàn)況值）改善重點圈能

15、力 =57%+（1-57%） 70%65.2% =77% 目標(biāo)值制定目標(biāo)值制定目標(biāo)值設(shè)定床邊綜合能力合格率床邊綜合能力合格率 改善幅度：改善幅度： 20%階段六階段六原因分析原因分析（2012.8.1-2012.9.14）人人 員員方方 法法其其 他他材料材料設(shè)備設(shè)備為為何何責(zé)責(zé)任任護(hù)護(hù)士士實實驗驗室室檢檢查查了了解解不不全全面面責(zé)任心責(zé)任心工作狀工作狀態(tài)態(tài)不佳不佳工作強(qiáng)度大，工作強(qiáng)度大，工作時間長工作時間長責(zé)任護(hù)士更換頻繁責(zé)任護(hù)士更換頻繁“我的病人我負(fù)責(zé)我的病人我負(fù)責(zé)” 的服務(wù)理念不強(qiáng)的服務(wù)理念不強(qiáng)未及時關(guān)注檢查結(jié)果未及時關(guān)注檢查結(jié)果環(huán)境環(huán)境未了解未了解患者主訴患者主訴檢查儀器故障檢查儀器故

16、障 化驗標(biāo)本不合格化驗標(biāo)本不合格未及時與醫(yī)師溝通未及時與醫(yī)師溝通溝通不到位溝通不到位知識不全面知識不全面醫(yī)師未及時將檢查醫(yī)師未及時將檢查結(jié)果放入病例結(jié)果放入病例流程不完善流程不完善評判性思維評判性思維能力參差不齊能力參差不齊工作量大工作量大化驗結(jié)果化驗結(jié)果返回不及時返回不及時：表要因：表要因 溝通不到位溝通不到位知識不全面知識不全面醫(yī)師未及時將檢查醫(yī)師未及時將檢查結(jié)果放入病例結(jié)果放入病例護(hù)護(hù) 士士患者患者 家屬家屬方方 法法其其 他他為為何何患患者者早早期期康康復(fù)復(fù)及及功功能能鍛鍛煉煉不不到到位位知識不全面知識不全面責(zé)任心責(zé)任心評判性思維評判性思維能力參差不齊能力參差不齊工作狀工作狀態(tài)態(tài)不佳不

17、佳責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士更換頻繁更換頻繁“我的病人我負(fù)責(zé)我的病人我負(fù)責(zé)” 的服務(wù)理念不強(qiáng)的服務(wù)理念不強(qiáng)不重視患者宣教不重視患者宣教護(hù)士培訓(xùn)不到位護(hù)士培訓(xùn)不到位檢查力度不夠檢查力度不夠家屬更換頻繁家屬更換頻繁宣教流于形式宣教流于形式執(zhí)行力差執(zhí)行力差溝通不到位溝通不到位宣教不到位宣教不到位對功能鍛煉重要對功能鍛煉重要性的認(rèn)識不夠性的認(rèn)識不夠流程不完善流程不完善患者文化患者文化水平不同水平不同工作量大工作量大：表要因：表要因執(zhí)行力差執(zhí)行力差溝通不到位溝通不到位宣教不到位宣教不到位階段七階段七對策擬定對策擬定（2012.8.25-2012.9.30） 存在存在 問題問題 真因真因 解解 決決 對對 策策 評

18、評 價價總分總分判判定定實實施施負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人對策對策編號編號可可行行性性經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)性性效效益益性性責(zé)任責(zé)任護(hù)士護(hù)士實驗實驗室檢室檢查了查了解不解不全面全面溝通不到位溝通不到位責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與主管醫(yī)師的溝通責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與主管醫(yī)師的溝通27262578病區(qū)加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)病區(qū)加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)373531103王洪菊王洪菊對策一對策一知識不全面知識不全面加強(qiáng)相關(guān)理論知識培訓(xùn)加強(qiáng)相關(guān)理論知識培訓(xùn)394135115王洪菊王洪菊對策一對策一提高護(hù)士學(xué)習(xí)積極性提高護(hù)士學(xué)習(xí)積極性27262578醫(yī)師未及時醫(yī)師未及時將檢查結(jié)果將檢查結(jié)果放入病例放入病例加強(qiáng)與醫(yī)師溝通，講解責(zé)任護(hù)士及時了解檢查結(jié)果的重要性

19、加強(qiáng)與醫(yī)師溝通，講解責(zé)任護(hù)士及時了解檢查結(jié)果的重要性3737981科室質(zhì)控小組提高相關(guān)問題的質(zhì)量檢查力度科室質(zhì)控小組提高相關(guān)問題的質(zhì)量檢查力度373531103董紅董紅對策三對策三患者患者早期早期康復(fù)康復(fù)及功及功能鍛能鍛煉不煉不到位到位患者執(zhí)行力患者執(zhí)行力差差提高患者對早期功能鍛煉重要性的認(rèn)識提高患者對早期功能鍛煉重要性的認(rèn)識394135115劉艷劉艷對策四對策四護(hù)士要及時關(guān)注患者的執(zhí)行情況護(hù)士要及時關(guān)注患者的執(zhí)行情況15212965病區(qū)加強(qiáng)相關(guān)督導(dǎo)病區(qū)加強(qiáng)相關(guān)督導(dǎo)363741114董紅董紅對策三對策三溝通不到位溝通不到位病區(qū)加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)病區(qū)加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)374036113王

20、洪菊王洪菊對策一對策一認(rèn)真執(zhí)行護(hù)患溝通制度，以制度規(guī)范自己的工作認(rèn)真執(zhí)行護(hù)患溝通制度，以制度規(guī)范自己的工作 373531103王培霞王培霞對策二對策二宣教不到位宣教不到位加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)理論知識培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)理論知識培訓(xùn)394135115王洪菊王洪菊對策一對策一采用多種宣教方式，提高患者相關(guān)知識的接受能力采用多種宣教方式，提高患者相關(guān)知識的接受能力394140120劉艷劉艷對策四對策四提高護(hù)士對患者早期功能鍛煉重要性的認(rèn)識提高護(hù)士對患者早期功能鍛煉重要性的認(rèn)識15212965患者家屬相對固定患者家屬相對固定27262578注：注： 判定實施判定實施 未判定實施未判定實施對策一對策一 加強(qiáng)護(hù)士理論

21、知識與溝通技巧培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)士理論知識與溝通技巧培訓(xùn)對策二對策二 認(rèn)真落實護(hù)患溝通制度認(rèn)真落實護(hù)患溝通制度對策三對策三 加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)對策四對策四 提高患者及家屬的執(zhí)行力提高患者及家屬的執(zhí)行力全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項目進(jìn)行對策選定，評價方式：優(yōu)圈能力等項目進(jìn)行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可分、可3分、差分、差1分，圈員共分，圈員共9人，以人，以80/20定定律律 ， 為實行對策。為實行對策。103分以上分以上階段八階段八對策實施與討論對策實施與討論（2012.10.8-2012.11.14）對策一對策一對策名稱

22、對策名稱加強(qiáng)護(hù)士理論知識與溝通技巧培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)士理論知識與溝通技巧培訓(xùn)主要因主要因年輕護(hù)士較多年輕護(hù)士較多改善前：培訓(xùn)內(nèi)容與臨床結(jié)合不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1.認(rèn)真落實年輕護(hù)士的培訓(xùn)2.培訓(xùn)內(nèi)容以病案分析為重點3.加強(qiáng)床邊考核4.教學(xué)方式靈活多樣5.制作情景演示光盤6.要求責(zé)任護(hù)士與患者溝通時多注重語氣、語速、溝通環(huán)境、患者的個性特征，溝通后及時自我評價，以提高溝通效果。對策實施：負(fù)責(zé)人：王洪菊實施時間：2012.10.8-10.15實施地點：東七病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將情景演示光盤列入常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容 對策效果確認(rèn)：改善后92%比改善前75%提高了17%對策實施與討論對策實施與討論P(yáng) D

23、A C對策二對策二對策名稱對策名稱認(rèn)真落實護(hù)患溝通制度認(rèn)真落實護(hù)患溝通制度主要因主要因護(hù)士未按工作流程有效安排護(hù)理工作護(hù)士未按工作流程有效安排護(hù)理工作改善前：護(hù)患溝通制度落實不到位對策內(nèi)容：1.護(hù)理質(zhì)控組督導(dǎo)護(hù)士工作流程的落實情況2.病區(qū)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士的評判性思維能力3.提高護(hù)士的責(zé)任心4.提高護(hù)士的綜合素質(zhì)以提高護(hù)士的工作效率，從而細(xì)化并規(guī)范自己的工作流程。5.病區(qū)加大住院患者對責(zé)任護(hù)士滿意度調(diào)查的力度對策實施：負(fù)責(zé)人：王培霞實施時間：2012.10.16-10.25實施地點：東七病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將護(hù)患溝通落實情況列入住院患者的滿意度調(diào)查表內(nèi)3.列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

24、對策效果確認(rèn)：改善后72%比改善前93%提高了21%對策實施與討論對策實施與討論P(yáng) DA C對策三對策三對策名稱對策名稱加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)主要因主要因質(zhì)控組成員對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的認(rèn)識不夠質(zhì)控組成員對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的認(rèn)識不夠改善前：病區(qū)護(hù)理質(zhì)控組未有效履行職責(zé)對策內(nèi)容：1.提高每位護(hù)理人員的質(zhì)量意識 2.有效落實質(zhì)控計劃 3.病區(qū)多開展質(zhì)量培訓(xùn) 4.護(hù)士長認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)醫(yī)院護(hù)理不良事件，認(rèn)真分析，及時排查自己病區(qū)有無相關(guān)隱患，及時整改。 5.要求每位護(hù)士都要以PDCA模式及時評價自己的每一項工作，做好自我整改。 6.將質(zhì)控結(jié)果與當(dāng)事人及質(zhì)控組成員績效掛鉤對策實施：負(fù)責(zé)人：董紅實施時間：201

25、2.10.26-11.5實施地點：東七病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將質(zhì)量考核結(jié)果放入績效考核表中 對策效果確認(rèn)：1.患者實驗室檢查了解合格率由改善后88%比改善前 60%，提高了22% 2.患者功能鍛煉落實合格率由改善后95%比改善前72%，提高了23%P DA C對策四對策四對策名稱對策名稱提高患者及家屬的執(zhí)行力提高患者及家屬的執(zhí)行力主要因主要因思想認(rèn)識以及文化水平差異思想認(rèn)識以及文化水平差異改善前：患者及家屬的執(zhí)行力差對策內(nèi)容：1.病區(qū)規(guī)范個性化健康教育計劃2. 語言通俗化，利于患者家屬理解3.宣教形式多樣化4.制定健康教育手冊5.制訂肢體功能鍛煉流程圖6.多向患者說明健康教

26、育對 疾病恢復(fù)的重要性對策實施：負(fù)責(zé)人：劉艷實施時間：2012.11.6-11.14實施地點：東七病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將健康教育手冊放入每個病房3.列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容 對策效果確認(rèn)： 患者功能鍛煉落實合格率由改善后95%比改善前 72%，提高了23%對策實施與討論對策實施與討論P(yáng) DA C東七健康教育手冊東七健康教育手冊 東七病區(qū)肢體功能鍛煉流程圖東七病區(qū)肢體功能鍛煉流程圖階段九階段九效果確認(rèn)效果確認(rèn)（2012.11.15-2012.11.25） 2012.11.15-2012.11.24對對14名責(zé)任護(hù)士分名責(zé)任護(hù)士分別進(jìn)行別進(jìn)行2次床邊綜合能力考核，共考核了次床邊綜合能力

27、考核，共考核了28人次，考核標(biāo)準(zhǔn)：人次，考核標(biāo)準(zhǔn)：“山東大學(xué)第二醫(yī)院責(zé)山東大學(xué)第二醫(yī)院責(zé)任護(hù)士床邊綜合能力考核標(biāo)準(zhǔn)（任護(hù)士床邊綜合能力考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）分）”，其中其中23人次成績在人次成績在90分以上，合格率分以上，合格率 82%。對策實施后床邊綜合能力考核差錯率查檢表對策實施后床邊綜合能力考核差錯率查檢表存在問題存在問題次次 數(shù)數(shù)所占比例所占比例%累計百分比累計百分比實驗室檢查了解不全實驗室檢查了解不全1032.26%32.26%早期康復(fù)及功能鍛煉不到位早期康復(fù)及功能鍛煉不到位929.0361.29未根據(jù)患者實際情況實施及時未根據(jù)患者實際情況實施及時有效的評估有效的評估722.5883.

28、87其他其他516.13100合計合計31100 目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率（82%-57%）（77%-57%）125% 進(jìn)步率進(jìn)步率 =（57%-82%）57%=43.8%目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率 125%進(jìn)步率進(jìn)步率43.8% 效果確認(rèn)之有形成果效果確認(rèn)之有形成果增幅增幅25%改善前后柏拉圖比較改善前后柏拉圖比較改善前改善前改善后改善后效果確認(rèn)之無形成果效果確認(rèn)之無形成果 2012.11.15-2012.11.24對60名住院患者調(diào)查對責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿意度，滿意度調(diào)查結(jié)果 90分為合格，本次調(diào)查結(jié)果在90分以上者58名，合格率 96.67%，比改善前提高10%。改善后住院患者對責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿意度改善后

29、住院患者對責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿意度改善前后住院患者滿意度比較改善前后住院患者滿意度比較滿意度提滿意度提高高10%階段十階段十標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化（2012.11.26-2012.12.3）標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書（一）標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書（一）類別: 流程改善 質(zhì)量提升作業(yè)名稱：制定床邊綜合能力流程圖編號：021主辦部門：東七病區(qū)一.目的：提高責(zé)任護(hù)士床邊綜合能力，更好地服務(wù)于患者，讓患者滿意。二.試用范圍：東七病區(qū)全體護(hù)士三.說明（一）作業(yè)程序（流程圖）（二）作業(yè)內(nèi)容1.1物品準(zhǔn)備：聽診器、手電筒匯報病歷主要護(hù)理問題護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理措施?？谱o(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理記錄健康教育評估患者1.2評估患者：全面評估神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消

30、化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)情況及營養(yǎng)、疼痛、管道、壓瘡、跌倒/墜床等。1.3匯報病歷：根據(jù)評估內(nèi)容，提出患者的護(hù)理問題、觀察要點及得力有效的護(hù)理措施。1.4患者的基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理落實到位。1.5指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉，并做好如何預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥及疾病恢復(fù)的相關(guān)健康宣教等。1.6護(hù)理記錄及時、準(zhǔn)確、真實、完整、體現(xiàn)動態(tài)變化。1.7總結(jié)患者恢復(fù)情況，制定下一步護(hù)理計劃。（三）使用表格：床邊綜合能力考核表（四）注意事項：注意個性化健康宣教（五）附則實施時間：本標(biāo)準(zhǔn)自2012.11.28開始實行修訂依據(jù)：“山東大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)理操作流程”修訂次數(shù):1次核定王洪菊審核董紅主辦人王培霞制定日期：2011.7.20修訂日

31、期： 2012.11.27總結(jié)物品準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書（二）標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書（二）類別: 流程改善 質(zhì)量提升作業(yè)名稱：制定肢體功能鍛煉流程圖編號:022主辦部門：東七病區(qū)一.目的：規(guī)范護(hù)士在臨床工作中指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉流程。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，便于患者學(xué)習(xí)、掌握。二.試用范圍：需要手術(shù)治療的患者三.說明（一）作業(yè)程序（流程圖）護(hù)士術(shù)前講解功能鍛煉的方法護(hù)士示范功能鍛煉的方法鼓勵病人自己鍛煉術(shù)后再次講解、示范鍛煉方法（二）作業(yè)內(nèi)容2.1病人入院后與主管醫(yī)生確認(rèn)患者需手術(shù)治療2.2評估患者：評估患者的接受能力，選擇合適的宣教方式2.3利用肢體功能鍛煉流程圖，術(shù)前初次講解功能鍛煉的方法2.4護(hù)士示范1-2次如何功能鍛煉

32、2.5鼓勵患者自己進(jìn)行肢體功能鍛煉，護(hù)士指出存在的錯誤，給予糾正。2.6病人掌握功能鍛煉方法，護(hù)士根據(jù)自理能力評估，協(xié)助或鼓勵患者有效落實2.7有效落實護(hù)患溝通制度（三）使用表格：肢體功能鍛煉流程圖（四）注意事項:功能鍛煉要到位（五）附則實施時間：本標(biāo)準(zhǔn)自2012.12.3開始實行修訂依據(jù)：“山東大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)理操作流程”修訂次數(shù):1次核定王洪菊審核董紅主辦人王培霞制定日期：2012.11.6修訂日期：2012.12.2鼓勵或協(xié)助患者功能鍛煉病人入院后確定手術(shù)治療評估患者的接受能力病人掌握功能鍛煉方法階段十一階段十一檢討與改善檢討與改善（2012.12.4-2012.12.9）檢討與改善檢討與改善 項項 目目 優(yōu)優(yōu) 點點 缺缺 點點 努努 力力 方方 向向主題選定切合實際工作，有針對性選題浪費較多的時間繼續(xù)開展品管圈活動，解決身邊的問題計劃擬定分階段，每個階段都有不同的圈員負(fù)責(zé)，提高了圈員的積極性計劃與實際執(zhí)行不完