急診六個(gè)重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范

1、1.目的1.1為加強(qiáng)急診質(zhì)量管理，密切科間協(xié)作，促進(jìn)急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）的要求，結(jié)合本院實(shí)際情況，初步建立與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程與規(guī)范。2.范圍2.1急診科及相關(guān)科室。3.定義3.1無(wú)4.職責(zé)4.1無(wú)5.標(biāo)準(zhǔn)5.1無(wú)6.流程6.1重危病人急救分診流程圖6.2創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程圖與規(guī)范（病種一）6.3急性缺血性腦卒中急診服務(wù)及診治流程圖（病種二）6.4急性心肌梗死急診服務(wù)流程與規(guī)范圖（病種三）6.5急性顱腦損傷急救流程圖（病種四）6.6呼吸衰竭急救流程圖（病種五）6.7急性心力衰竭急救流

2、程圖（病種六）7.表單 7.1無(wú)8.相關(guān)文件 8.1無(wú)9.附件備注：本SOP流程圖修改需按裝Microsoft Office Visio 2003軟件后方可進(jìn)行。附件1、重危病人急救分診流程圖權(quán)責(zé)單位作 業(yè) 流 程說(shuō) 明引用表單或文件附件2、創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程圖與規(guī)范（病種一）1.初步判斷病情：確定給予何種程度的搶救支持。2.呼吸通路的階梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，確保動(dòng)脈血SaO290%。3.以中心靜脈插管為主的循環(huán)通路建立：建立至少一條中心靜脈通路（單腔或雙腔導(dǎo)管），必要時(shí)建立兩條中心靜脈導(dǎo)管通路，并備用另外一條或二條靜脈（套管針）通路。休克患者先快速補(bǔ)液，繼以輸血，同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜

3、脈壓。4.系統(tǒng)查體和檢查：按CRASHPLAN進(jìn)行系統(tǒng)查體，評(píng)估患者的危重程度。對(duì)相應(yīng)的部位進(jìn)行X線、CT、B超等檢查，以得到影像學(xué)證據(jù)并完善診斷。5.以改良氧利用率監(jiān)測(cè)指導(dǎo)全身管理。液體的復(fù)蘇目標(biāo)從整體看主要以盡可能提供足夠的血液攜氧，以滿足全身氧代謝的要求。改良氧利用率（MO2UC）當(dāng)機(jī)體的氧載不能滿足機(jī)體的氧耗時(shí)，機(jī)體將通過(guò)提高氧利用率來(lái)代償對(duì)氧的利用，可以從正常的0.220.32上升到0.70.8。一旦氧載情況改善，氧利用率可以在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。可以這樣認(rèn)為，只要機(jī)體的代償功能存在，當(dāng)出現(xiàn)氧利用率提高，即可認(rèn)為此時(shí)氧載不足或相對(duì)不足時(shí)，在一定限度內(nèi)，氧利用率的上升就意味著組織缺氧在

4、惡化。當(dāng)其超過(guò)0.4時(shí)，說(shuō)明缺氧超過(guò)危險(xiǎn)限，要加強(qiáng)干預(yù)。如果其持續(xù)在0.400.50達(dá)34天，在0.500.60持續(xù)24小時(shí)以上，0.60的時(shí)間超出812小時(shí)，提示患者缺氧嚴(yán)重且時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)會(huì)增多。 因此，復(fù)蘇的氧代謝目標(biāo)在氧利用率指標(biāo)即不應(yīng)超過(guò)0.40。6.確定性救治手術(shù)：對(duì)于內(nèi)臟損傷患者進(jìn)行修復(fù)和止血以確保救命的目標(biāo)手術(shù)。注：創(chuàng)傷嚴(yán)重度分類方法：1.輕度：患者為單部位受傷，僅需簡(jiǎn)單處置，一般不需住院治療。2.中度：主要受傷部位損害嚴(yán)重，有功能損害，生命體征基本平穩(wěn)，一般沒(méi)有生命危險(xiǎn)；ISS（創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分）<13，治愈后可能留有功能障礙。3. 重度：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)部位損害，生

5、命體征不穩(wěn)定，不救治患者會(huì)死亡；ISS 1325。通過(guò)病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個(gè)步驟完成救治流程：（l3 min內(nèi)完成）一般傷勢(shì)嚴(yán)重，危及生命 ，多發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，治愈后可能遺留殘疾。4.極重度：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)部位損害，生命體征極不穩(wěn)定，不迅速處置 4 h內(nèi)即死亡，或?yàn)l死狀流程圖1.創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程圖權(quán)責(zé)單位作 業(yè) 流 程說(shuō) 明引用表單或文件流程圖2.嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救流程圖權(quán)責(zé)單位作 業(yè) 流 程說(shuō) 明引用表單或文件附件3、急性缺血性腦卒中急診服務(wù)及診治流程（病種二）1.到達(dá)急診前、后：遵守院內(nèi)急救與院前急救銜接接診制度及流程； 參照預(yù)檢分診流程及急診分診指南；2.按神經(jīng)系統(tǒng)患者預(yù)檢

6、分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分診。急性缺血性腦卒中急診救治流程圖權(quán)責(zé)單位作 業(yè) 流 程說(shuō) 明引用表單或文件3.住院期間：3.1健康教育，有記錄。3.24h內(nèi)，有血管功能評(píng)估醫(yī)囑（頸動(dòng)脈超聲、TCD等）。3.3.48h內(nèi)，阿司匹林或氯吡格雷治療；有禁忌者除外，但病程錄中須有記錄。3.4評(píng)價(jià)血脂水平并處理、評(píng)價(jià)吞咽功能并記錄。3.5嚴(yán)重癱瘓或長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)有預(yù)防深靜脈血栓措施。3.6出院時(shí)繼續(xù)規(guī)范使用阿司匹林或氯吡格雷，因禁忌未使用者，病程錄中須有記錄。3.7平均住院日21天，平均住院費(fèi)用15000（自費(fèi)項(xiàng)目除外），遇特殊情況，平均住院日和平均住院費(fèi)用超標(biāo)，需加以說(shuō)明并記錄。4.以上各項(xiàng)相關(guān)內(nèi)容記錄在病程錄或出院小結(jié)中。 5.健康教育內(nèi)容： 5.1積極控制血壓、血糖、血脂于正常水平。5.2 戒煙戒酒。 5.3培養(yǎng)合理的飲食習(xí)慣：控制鈉鹽攝人，每人每天應(yīng)該6；減少 飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；增加新鮮水果、蔬菜的攝入。 5.4培養(yǎng)健康的生活方式，適當(dāng)鍛煉。5.5 控制體重：理想身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）I：18.524.9kg/m2 BMI體重（kg）/身高的平方（m2）。附件4、急性心肌梗死搶救流程（病種三）權(quán)責(zé)單位作 業(yè) 流 程說(shuō) 明引用表單或文件附件5、急性顱腦損傷急救流程（