多排螺旋CT泌尿系成像在輸尿管病變診斷中的應(yīng)用

1、多排螺旋CT泌尿系成像在輸尿管病變診斷中的應(yīng)用         11-04-19 15:35:00     編輯：studa20                   作者：曾惠良 朱新進(jìn) 歐衛(wèi)謙 梁堅豪 李佩文【摘要】  目的 探討多排螺旋CT泌尿系成像（spiral CT urograp

2、hy,SCTU）對輸尿管病變的診斷價值。 方法 35例輸尿管病變患者，其中結(jié)石18例、腫瘤3例、息肉1例、畸形4例、炎癥4例、輸尿管瘺2例、腹腔內(nèi)腫瘤手術(shù)后遺癥3例。均作螺旋CT泌尿系檢查，先作平掃，然后注射對比劑后1015min行螺旋CT容積掃描，在工作站進(jìn)行圖像后處理。其中22例行靜脈泌尿系造影。 結(jié)果 在SCTU圖像上，18例，21枚結(jié)石（其中2枚陰性結(jié)石）可清晰發(fā)現(xiàn)結(jié)石及擴(kuò)張的輸尿管和腎盂；3例腫瘤可見輸尿管腔突然中斷及腫塊；4例雙腎盂并雙輸尿管畸形均見兩個腎盂和兩條輸尿管；2例輸尿管瘺顯示瘺口的位置及走行。 結(jié)論 與普通CT及靜脈尿路造影（IVU）相比，螺旋CT及其SCTU技術(shù)有明顯

3、的優(yōu)越性，能提高輸尿管病變診斷的準(zhǔn)確率。 【關(guān)鍵詞】  SCTU 輸尿管病變 評價研究Abstract    Objective    To  study the diagnostic value of spiral CT  urography(SCTU) in ureteral diseases.   Methods   Spiral CT urography(SCTU) was performed in 35 cases with ureteral diseas

4、es, including 18 cases of ureteral calculus, 3 carcinomas, 1 polyp, 4 malformations,4 inflammations, 2 ureteral fistulas and 3 operating sequelas. In 35 cases, 22 also received intravenous urography(IVU).   Results   On  SCTU, the location and diameter of 21 ureteral calculu

5、s(19 radiopaque, 2 radiolucent) and enlargement of renal pelvis and ureter were displayed local rarefication obstruction of contrast medium in ureter were detected in 3 tumor. 4 malformation with double renel pelvis and urter were demonstrated.The location and direction of  2 ureteral fistulas

6、were notified.   Conclusion   SCTU is superiord to IVU and conventional CT in improving diagnostic accuracy of ureteral disease. Key words SCTU; ureteral diseases; evaluation studies輸尿管病變傳統(tǒng)的診斷方法有B超、腹部平片、靜脈腎盂造影、逆行造影及CT。螺旋CT應(yīng)用于臨床診斷以來，特別是多層螺旋CT的投入使用，由于其可以作容積掃描，并有理想的圖像后處理功能，在輸尿管

7、病變檢查中，有獨(dú)到之處。本院自2007年10月至2008年10月共作螺旋CT泌尿系成像（spiral CT urography,SCTU）87例，現(xiàn)就其中臨床明確診斷輸尿管病變的35例進(jìn)行分析，探討螺旋CT泌尿系成像對輸尿管病變的診斷價值。材料與方法1.一般資料  35例中，男23例，女12例，年齡686歲，平均年齡41歲；其中輸尿管結(jié)石18例，共21枚；腫瘤3例；息肉1例；畸形4例，均為雙腎盂、雙輸尿管畸形，其中1例畸形輸尿管開口于陰道；炎癥4例；輸尿管瘺2例；腹腔內(nèi)腫瘤手術(shù)后遺癥3例，2例術(shù)后粘連輸尿管，1例結(jié)扎線穿越輸尿管。3例輸尿管畸形為B超初始發(fā)現(xiàn),沒有任何癥狀外，其余患者

8、有不同程度腰部酸痛、脅腹痛、血尿等病史。全部患者均經(jīng)B超檢查，其中26例有腎積水，在SCTU檢查前后一周內(nèi)作IVP檢查有22例。2.方法  采用GE公司生產(chǎn)的Lightspeed 16層螺旋CT掃描儀和后處理工作站（AW 4.1）。(1)掃描前準(zhǔn)備：檢查前一天晚上口服洗腸液，檢查當(dāng)天空腹，掃描時膀胱適當(dāng)充盈，掃描前10min用低張藥物山莨菪堿（6542）10mg肌肉注射。(2)螺旋CT掃描：先作平掃，掃描范圍自腎上極至恥骨聯(lián)合平面，通過碘過敏試驗(yàn)后，經(jīng)肘靜脈注入非離子型對比劑碘帕醇100ml（300mgI/ml）；約1015min開始螺旋CT掃描；首先作定位片，當(dāng)定位片上顯示腎盂、輸

9、尿管及膀胱內(nèi)有造影劑顯示時進(jìn)行螺旋CT掃描，掃描范圍包括整個泌尿系；視第一次掃描泌尿系造影劑顯示情況，如顯示理想，即結(jié)束檢查；如顯示不理想，延遲3060min作12次掃描，最長延遲12h；掃描時均在屏氣狀態(tài)下進(jìn)行。掃描電壓120KV，電流120mA，層厚10mm，Pitch 1.375，床進(jìn)速度27.5，掃描時間812s，掃描完成后作1.25mm薄層圖像重建，將數(shù)據(jù)傳送到工作站進(jìn)行泌尿系成像。(3)重建方法有：多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）及3D重建。結(jié)    果1.螺旋CT平掃所見  18例結(jié)石共發(fā)現(xiàn)輸尿管內(nèi)結(jié)石21枚

10、，位于管腔內(nèi)，大小不一，呈較高密度，16例有不同程度的結(jié)石以上輸尿管擴(kuò)張，2例見輸尿管壁增厚，與積液分辯不清。3例腫瘤均見輸尿管軟組織腫塊位于輸尿管下段，其中1例病變位于輸尿管下段，部分突入膀胱（圖1），腫塊突入膀胱，腫塊以上輸尿管及腎盂腎盞明顯擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)變薄。1例息肉見病灶區(qū)輸尿管壁增厚，病灶以上輸尿管擴(kuò)張。4例炎癥見輸尿管壁不規(guī)則增厚，管腔逐漸狹窄。2例輸尿管瘺輸尿管旁尿湖。3例腸癌術(shù)后術(shù)區(qū)以上輸尿管擴(kuò)張。2.螺旋CT泌尿系成像（SCTU）  （1）結(jié)石：18例輸尿管結(jié)石中，有16例結(jié)石上方輸尿管及腎盂不同程度積水?dāng)U張，嚴(yán)重擴(kuò)張3例，7例輸尿管充盈延遲，均顯示結(jié)石位于輸尿管腔內(nèi)

11、，比對比劑密度高（圖2）。（2）腫瘤：3例腫瘤均發(fā)生于輸尿管下段，增強(qiáng)掃描腫塊呈中度強(qiáng)化，SCTU示輸尿管明顯擴(kuò)張，充盈延遲，1例造影劑充盈淡（圖3）。（3）息肉：1例息肉SCTU見病灶處輸尿管壁局部增厚，管腔呈蟲蝕樣充盈缺損，其以上輸尿管輕度擴(kuò)張。（4）畸形：4例輸尿管畸形中，均為雙腎盂、雙輸尿管畸形（圖4），其中1例雙輸尿管畸形的一支異常開口于陰道，延遲12h掃描見異常輸尿管顯示淡薄，陰道尿湖（圖5）。（5）炎癥4例：SCTU表現(xiàn)為擴(kuò)張輸尿管逐漸變細(xì)，管壁規(guī)則或不規(guī)則增厚，有增強(qiáng)，與周圍結(jié)構(gòu)分界模糊（圖6）。（6）輸尿管瘺2例：輸尿管瘺2例SCTU表現(xiàn)為輸尿管旁尿湖有造影劑漏出，并見瘺口（

12、圖7），（7）手術(shù)后遺癥：3例手術(shù)后遺癥見輸尿管經(jīng)手術(shù)區(qū)受壓，上段輸尿管擴(kuò)張，其中1例結(jié)扎線穿過輸尿管，表現(xiàn)為輸尿管局部狹窄，其上段輸尿管擴(kuò)張。3.IVU結(jié)果  16例輸尿管結(jié)石IVU發(fā)現(xiàn)14例，2例陰性結(jié)石較小，未產(chǎn)生阻塞而漏診；3例重度阻塞見結(jié)石較大，呈長條狀，病側(cè)輸尿管無顯影；其他11例12枚結(jié)石明確診斷。3例腫瘤嚴(yán)重阻塞，病變側(cè)腎盂、輸尿管未見顯影。3例雙腎盂、雙輸尿管畸形均明確診斷。討    論在輸尿管病變中，陽性結(jié)石通過傳統(tǒng)的X線檢查診斷并不難，對于陰性結(jié)石、炎癥、腫瘤或者輸尿管狹窄，必需作B超、IVU或CT聯(lián)合檢查，甚至要作一些創(chuàng)傷性檢查，

13、如經(jīng)皮穿刺造影、逆行插管造影等。SCTU具有安全、痛苦少、診斷準(zhǔn)確率高及一次掃描多種重建方法的優(yōu)點(diǎn)，不但可以代替IVU和常規(guī)CT，又可以避免IVU和常規(guī)CT造成的病變遺漏。1.SCTU各種重組方法與作用  常用SCTU重建方法有容積重建（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）。VR重建是把一定CT域值內(nèi)的結(jié)構(gòu)在圖像顯示，不同密度用不同顏色顯示，可以任意角度旋轉(zhuǎn)，比較直觀顯示輸尿管形態(tài)及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系；只有在輸尿管有一定濃度的造影劑充盈情況下，才能顯示，對于腎功能差，輸尿管充盈淡或不充盈者不能顯示。MIP是把一定厚度體層投影到平面上，當(dāng)層厚為整個掃

14、描區(qū)域時，與IVU效果相似，其優(yōu)點(diǎn)是可以任意調(diào)節(jié)投影的厚度，使不需要的結(jié)構(gòu)不在圖像上顯示。MPR重建是SCTU主要重建方法，可以任意調(diào)節(jié)重建方向、角度和層厚，按照所觀察的目的不同任意調(diào)節(jié)窗寬和窗位，對于不同密度病灶有很強(qiáng)顯示能力。CPR可把迂曲輸尿管拉直顯示在一個平面上，并可360度旋轉(zhuǎn)，很好顯示管腔狹窄或擴(kuò)張情況。2.SCTU在輸尿管病變診斷中的作用  2.1SCTU與常規(guī)CT的比較  SCTU是一種隨掃描設(shè)備和計算機(jī)軟件發(fā)展而形成的新的非損傷性檢查技術(shù)，近幾年發(fā)展迅速，與常規(guī)CT相比具有明顯的優(yōu)越性。（1）輸尿管結(jié)石：輸尿管結(jié)石不論何種成分，其CT值亦>200Hu

15、1，無論常規(guī)CT還是SCTU均容易顯示，但由于常規(guī)CT掃描受呼吸影響，小結(jié)石容易遺漏，而SCTU一次屏氣完成的容積掃描，不會遺漏，本組發(fā)現(xiàn)最小結(jié)石約2mm；另外SCTU有多種重組方法，能更加直觀顯示結(jié)石位于輸尿管腔內(nèi)，在與盆腔靜脈石鑒別方面有重要作用。（2）輸尿管腫瘤：常規(guī)CT及SCTU所獲得的軸面圖像都可以顯示輸尿管增粗、壁不規(guī)則增厚或腫塊，但SCTU多種重組方法的圖像上，可以看到管腔內(nèi)對比劑變細(xì)、 中斷，避免將非輸尿管組織誤認(rèn)為輸尿管；李建生2等研究有類似的觀點(diǎn)。本組3例輸尿管下段腫瘤均于重組圖像示腫塊位于輸尿管腔內(nèi)，腫塊以上輸尿管明顯擴(kuò)張。（3）輸尿管畸形：當(dāng)造影劑排泄于輸尿管時，常規(guī)C

16、T亦能發(fā)現(xiàn)畸形的輸尿管，而SCTU三維重組圖像能顯示整個泌尿系統(tǒng)，立體、直觀顯示畸形輸尿管的范圍、程度及融合部位，具有明顯優(yōu)越性。（4）輸尿管其他病變3：輸尿管炎癥常規(guī)CT及SCTU軸面圖像可以顯示輸尿管壁增厚，SCTU可直觀顯示擴(kuò)張的輸尿管逐漸變細(xì)，管壁均勻增厚，有強(qiáng)化，周圍粘膜模糊，炎癥部位輸尿管內(nèi)膜損傷分離，對比劑呈分流狀。輸尿管瘺SCTU可顯示瘺發(fā)生的部位、走行及尿液積聚的位置，以及輸尿管通暢與否，而這些常規(guī)CT示不能顯示的1。輸尿管息肉常規(guī)CT可見輸尿管腔充盈缺損及反映病變處鄰近組織的變化有利于病灶的定性，但其對小病灶容易遺漏，SCTU可使病灶的范圍、程度顯示更加直觀準(zhǔn)確，有利于確診

17、及治療方法的選擇4。2.2 SCTU與IVU的比較  IVU與SCTU均是利用對比劑經(jīng)腎臟分泌排泄來觀察泌尿系情況，不同的是IVU所獲得的是與其他結(jié)構(gòu)重疊的影像，它只能顯示有對比劑充盈的泌尿系腔，憑泌尿系腔充盈情況來診斷，除陽性結(jié)石可直接顯示病灶外，其余病變診斷多靠間接征象；而SCTU是容積掃描，薄層重建，3D及MPR、MIP、CPR等多種重組方式，不但能顯示輸尿管腔的變細(xì)與狹窄，還能顯示輸尿管炎癥、息肉及腫瘤等所形成的輸尿管壁不規(guī)則改變、增厚、腫塊及病灶鄰近組織的改變，甚至對重度阻塞導(dǎo)致輸尿管明顯擴(kuò)張、腎功能差而沒有對比劑充盈的輸尿管亦有一定的診斷價值；能直接顯示IVU所不能顯示的

18、陰性結(jié)石。文獻(xiàn)報道5輸尿管結(jié)石一個特征性征象是“組織邊緣”征（“tissue-rim”sign），表現(xiàn)為結(jié)石被一軟組織帶所包圍，該軟組織帶為水中的輸尿管壁，出現(xiàn)率50%77%6，本組資料為11/18。據(jù)李建剛7等一組資料包括輸尿管結(jié)石、炎癥、畸形、囊腫及腫瘤統(tǒng)計顯示IVU診斷符合率為51.6%，而SCTU診斷符合率為93.5%。3.小結(jié)  SCTU技術(shù)是將常規(guī)CT與IVU有機(jī)結(jié)合的一種檢查方法。與常規(guī)CT相比，SCTU具有顯示病灶立體、直觀、細(xì)致的特點(diǎn)，不易遺漏小病灶，能直接顯示輸尿管瘺的瘺口，一次掃描多種重組圖像方法。能直接顯示IVU所不能直接顯示的腫瘤、炎癥、息肉及陰性結(jié)石等病灶，對沒有造影劑顯影的輸尿管也有一定的診斷作用，為臨床及手術(shù)治療提供更可靠的依據(jù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1. 馬騰，孫光，白鐵男，等.現(xiàn)代泌尿外科學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2