病機(jī)十九條新解

1、病機(jī)十九條新解語出素問至真要大論。作為把握病勢(shì) 的依據(jù)，列為十九條。十九病機(jī)是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本準(zhǔn) 則。很重要，務(wù)必掌握，更要進(jìn)一步從新認(rèn) 識(shí)。這是從中醫(yī)的源頭與現(xiàn)代認(rèn)識(shí)融合的一 次新理解。岐伯曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸寒收引， 皆屬于腎； 諸氣膹 fen 郁，皆屬于肺； 諸濕腫 滿，皆屬于脾；諸熱瞀瘈 maozhi ，皆屬于火 （心）；諸痛癢瘡，皆屬于心（火）；諸厥 固泄，皆屬于下；諸痿喘嘔，皆屬于上，諸 禁鼓栗li。如喪神守，皆屬于火；諸痙項(xiàng)強(qiáng)， 皆屬于濕；諸逆沖上，皆屬于火；諸脹腹大， 皆屬于熱；諸躁狂越，皆屬于火；諸暴強(qiáng)直， 皆屬于風(fēng)；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱； 諸病胕腫，

2、 疼酸驚駭， 皆屬于火；諸轉(zhuǎn)反戾 li， 水液渾濁，皆屬于熱；諸病水液，澄徹清冷， 皆屬于寒，諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。故大要曰：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之， 無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝， 疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致和平，此之謂也。以原文順序，并歸納為：五臟病機(jī)五條；上 下病機(jī)二條；風(fēng)、寒、濕病機(jī)三條；火病機(jī) 五條；熱病機(jī)四條。為了便于記憶。其口訣 是：五臟上下風(fēng)寒濕，火五熱四要記清。諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝 所謂風(fēng)，是古人對(duì)于臨床上一些有抽動(dòng)、痙 攣、動(dòng)搖、擺動(dòng)、眩暈等一類現(xiàn)象疾病給予 的稱呼。比如癲癇、舞蹈病、面神經(jīng)麻痹、 破傷風(fēng)、美尼爾綜合癥等等。也是古代醫(yī)家 取類比像的認(rèn)識(shí)

3、。治病要以事實(shí)為依據(jù)，生命的真實(shí)反應(yīng)為準(zhǔn) 則。據(jù)以上有風(fēng)癥的疾病，哪一種疾病治療 肝也不能完全回復(fù)。這一類的疾病一定和神 經(jīng)本能系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)本能系統(tǒng)、循環(huán)本能系統(tǒng)、 病毒感染、代謝中毒、一氧化碳中毒、水液 代謝障礙等有密切關(guān)系。具體疾病要具體分 析、具體認(rèn)識(shí)、具體對(duì)待。1 諸寒收引，皆屬于腎本節(jié)致病之因?yàn)椤昂?，出現(xiàn)的癥狀是“收引” 古人認(rèn)為病在五臟之“腎”腎主北，在天為寒, 在地為水。同時(shí)還認(rèn)為腎陽溫暖經(jīng)脈、溫暖 全身。什么是寒？寒是自然界的寒氣直接進(jìn)入四肢 人體嗎？那么這個(gè)寒怎么會(huì)偏偏中你呢？為 什么不中別人？所以這個(gè)寒只是一個(gè)外在的 條件，內(nèi)因才是根本。血盛耐寒的人，無論 什么樣的寒冷環(huán)境

4、都不會(huì)中寒。這樣說，這 個(gè)寒字就落實(shí)在富含熱量、富含營(yíng)養(yǎng)的血液 中了。誰主血脈？是心陽。寒是心陽的不足， 心陽的不足又受患者整體功能低下的制約。 人體正常的溫度是生命過程中細(xì)胞與組織器 官的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的。所以提高患者的整體運(yùn)動(dòng)功能，患者的心陽強(qiáng)壯起來就不會(huì)再出現(xiàn)中 寒及收引的疾病了。中寒收引的疾病有：寒 冷狀態(tài)下的全身血管收縮、肌肉收縮、寒戰(zhàn)、 腓腸肌痙攣、腹痛、關(guān)節(jié)痛等。三諸氣膹（f苗）郁，皆屬于肺賁，喘急也。郁，痞悶也?！?肺主氣，司呼吸， 主肅降，因多種不同的原因造成肅降無權(quán)， 肺氣上逆，氣結(jié)胸中，則出現(xiàn)胸部憋悶、呼 吸急促的病癥，故曰其病在肺。本節(jié)癥狀類 似以胸悶氣急為主癥的喘證，若兼有

5、咳嗽痰 多則為肺脹，伴以胸痛則與胸痹相近，兼有 汗出肢冷脈微即為虛喘重證。臨床所見如肺 氣大虛，氣無所主，或如痰濁壅肺，氣降受阻，均可出現(xiàn)呼吸失常，胸悶喘息的臨床癥 狀，皆屬病在于肺之例。喘咳在外源性疾病中是急性支氣管炎，肺炎、 肺感染。在內(nèi)源性疾病中是老慢支、哮喘、 肺心病、心衰、冠心病、氣胸、心肌炎、心 包積液等。病位在呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)可理 解，但引起喘咳痞悶的疾病還要具體斟酌， 不同對(duì)待。四諸濕腫滿，皆屬于脾本節(jié)癥狀是濕引起的“腫滿”，“腫”在全身皮膚 四肢，“滿”為腹內(nèi)脹滿，腫者現(xiàn)于外而醫(yī)者可 見，滿者病于內(nèi)唯患者自知。古代醫(yī)家把脾 臟認(rèn)為是運(yùn)化水濕的主要臟器?！皾瘛奔慈梭w細(xì)胞組織間

6、代謝的液體，是人體不 在利用的物質(zhì)，如果不祛除，就會(huì)成為致病 因素。中醫(yī)見病治因，兼顧治標(biāo)。我們要看 濕氣是怎樣形成的。濕氣的原因是患者的排 異系統(tǒng)能力低下，自身沒有能力把形成的濕 邪排異出體外。濕重的表現(xiàn)：患者晨起眼瞼 虛胖沉重，面胖發(fā)脹，舌苔胖大，邊有齒痕， 水滑舌苔，咳吐清稀，四肢寒，腹寒口吐清 水，下肢水腫，小便清長(zhǎng)，白帶，拉稀等 人體代謝濕氣的通路與器官是：鼻腔的呼吸、 皮膚上的汗腺、小便、大便、腎臟、肺臟、 等通路。滿是胃的動(dòng)力較差，是胃的分泌，消化，分 解功能不足。此組癥狀受循環(huán)胃腸血流量的制約。脾也可以理解為，古人整個(gè)對(duì)消化系 統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。諸濕腫滿皆屬于泌尿系統(tǒng)、循環(huán) 系統(tǒng)、呼吸

7、系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)。五.諸痛癢瘡，皆屬于心炎癥的具體表現(xiàn)是紅、腫、熱、痛、發(fā)燒與 功能障礙。這屬于外源性疾病，屬于陽性病 諸痛癢瘡就是排異反應(yīng)的表現(xiàn)。為什么紅、 腫、熱、痛與心臟有關(guān)呢？心臟循環(huán)系統(tǒng)， 是生命的總司令，主明則下安，主不明則十 二官危。是供給全身各臟腑組織營(yíng)養(yǎng)的活水 源頭，是保護(hù)生命的最重要系統(tǒng)，更是外源 性疾病排異反應(yīng)的最大保障。如果全身免疫 本能系統(tǒng)，沒有心臟供血的積極營(yíng)養(yǎng)，這個(gè) 排異反應(yīng)是不會(huì)有的，那就屬于內(nèi)源性疾病To所以諸痛癢瘡皆屬于循環(huán)系統(tǒng)做后盾的 排異反應(yīng)。治療方法是清熱，化瘀，利濕， 解毒排異。六.諸痿喘嘔，皆屬于上這里所講的痿喘嘔指的是病位在上焦。是上 焦

8、嗎？我們諸癥看看：痿癥；痿疾身體某部 分萎縮或失去機(jī)能的病。也特指陽痿。內(nèi) 經(jīng)素問太陰陽明論“四肢皆稟氣于胃，而不 得至經(jīng)，必因于脾乃得稟也。今脾病不能為 胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰， 脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。 喘者在上在肺，一切喘咳皆與肺有關(guān)。嘔與 上也有關(guān)比如，腦壓增高、神經(jīng)系統(tǒng)性疾病、 腦血管病均可見嘔。嘔也見于各種胃病。七諸厥固泄，皆屬于下 本節(jié)涉及的癥狀有“厥”、“固”、“泄”，病變所 在為“下”。即“下焦”。下焦為腎所主。腎陽不 足（腎上腺功能低下）就會(huì)出現(xiàn)雙下肢、雙 足寒冷不溫。固是前后不通，泄為二陰不固。 腎主二陰，前后二陰之不約或不利，與腎的 關(guān)系

9、密切，亦系“皆屬于下”之例。八諸熱瞀瘛，皆屬于火 熱指高熱，陽性病，外源性疾病。瞀，音茂（mao）,目眩、神識(shí)昏糊。瘛，音翅（chi）, 四肢抽搐。多由于火熱上擾心神，或高熱， 引起的抽搐驚厥。各種外源性疾病引起的高 燒，或是毒血癥，造成的神經(jīng)系統(tǒng)的疾病的 癥狀。皆屬于火，火就是陽性疾病的排異反 應(yīng)。治療方法，比如通過結(jié)腸排異的白虎湯、 透表排異的銀翹透表湯、涼血排異的犀角地 黃湯等。九諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火 禁”、“鼓”、“栗”、“如喪神守”，病因是“火” 禁與噤通口噤，失語，不出聲也；鼓者鼓頷， 戰(zhàn)齒也；栗為身體抖動(dòng)，即寒戰(zhàn)；如喪神守， 即神不守舍。當(dāng)外感熱病發(fā)病多日，高熱不 退，邪

10、熱熾盛，一則里熱難以外達(dá)，陽郁不 伸，出現(xiàn)真熱假寒，寒戰(zhàn)、戰(zhàn)齒之假象，若 兼見四肢厥冷，即為熱深厥深，二則熱傷心 神，表現(xiàn)為失語及神不守舍。皆屬于火?；?指的是陽性病，外源性疾病，有排異反應(yīng)的十諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕“痙”、“項(xiàng)強(qiáng)”病因?yàn)闈瘛／d為肢體強(qiáng)直，項(xiàng)強(qiáng) 是頸項(xiàng)強(qiáng)直不能轉(zhuǎn)側(cè)。以癥推因，古人對(duì)此 節(jié)的病因認(rèn)為是以濕為患，是不妥的。濕的 表現(xiàn)是舌苔胖大，邊有齒痕，水滑舌苔，咳 吐清稀，身體沉重，或下肢水腫等?！隘d”、“項(xiàng) 強(qiáng)”的病因與濕不符。痙與項(xiàng)強(qiáng)的病相當(dāng)于今 天的破傷風(fēng)，高熱驚厥，癲癇，狂犬病等。十、諸逆沖上，皆屬于火“逆”、“沖上”，病因是“火”。逆為上逆，應(yīng)降 而反升為之逆，沖上即逆上，

11、突然而較劇的 逆上也。臨床中突然出現(xiàn)而相對(duì)較重的逆上 癥狀如外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，風(fēng)氣上逆，升而不降 的中風(fēng)；外感風(fēng)熱，挾痰迫肺，肺氣上逆的咳喘，暑熱犯胃，胃氣逆上之嘔吐等。暴病 多實(shí)，李士材曰：邙日邪急速，其病必暴。” 以上病證發(fā)病驟急，證情相對(duì)較重，屬熱屬 實(shí)，熱之極謂之火，故曰“皆屬于火”。十二、諸腹脹大，皆屬于熱“腹脹腹大”，病因?yàn)椤盁帷?。腹脹又兼腹大? 為臌，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腹水。河間解釋“陽熱氣 盛，貝y腫脹也?！崩钪需髟唬骸按蟮株栕C必?zé)幔?熱者多實(shí)?！彼嘘栕C、實(shí)證與熱證的意思， 但畢竟熱證與實(shí)證、陽證不同，因此把它作 陽證與熱證解釋也許更為恰當(dāng)。不論氣臌、 水臌、血臌、蟲蠱，多屬于有余

12、之陽證與實(shí) 證，有表現(xiàn)為熱證的，也有表現(xiàn)為寒證的。十三、諸躁狂越，皆屬于火“躁”、“狂越”，病因?yàn)椤盎稹?。躁與狂越均由心 神失治。躁者自覺煩躁不安；狂越者，昏狂 無制，或登高而歌，或棄衣而走。躁與狂越 皆系熱擾心神，神明失治所致。臨床中常見 外感熱病出現(xiàn)躁狂越癥狀者，躁證多見于氣 分無形熱盛與陽明實(shí)熱證中，為熱擾心神之 輕者，表現(xiàn)為神情煩躁，躁動(dòng)不安，有時(shí)請(qǐng) 語而問之能答，應(yīng)用辛涼重劑以清熱，或投 通腑瀉實(shí)以泄熱，熱清則神安，自然告愈。十四、諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)“暴”、“強(qiáng)直”，病因?yàn)椤帮L(fēng)”。暴，形容發(fā)病之 突然與病勢(shì)之危重；強(qiáng)直，即頸項(xiàng)強(qiáng)直，四 肢僵硬，角弓反張。對(duì)于四肢強(qiáng)直，角弓反 張癥狀，

13、在外感之痙，起病急驟，內(nèi)傷之痙，發(fā)展稍緩，但證情同樣嚴(yán)重，而且具備風(fēng)的 特征。本節(jié)證候起病驟急，當(dāng)屬外感所致， 由外邪襲傷而驟發(fā)強(qiáng)直癥狀者如小兒臍風(fēng)（破傷風(fēng)），亦包括熱病邪犯營(yíng)血，病入厥 少之熱極生風(fēng)而致的痙搐者?！帮L(fēng)性動(dòng)”、“風(fēng) 者善行而數(shù)變”，正由于本證發(fā)病驟急、病情 進(jìn)展迅速、癥狀變化多端，具有動(dòng)的特征， 因此曰“皆屬于風(fēng)。十五、諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱以手鼓之有聲，聲如鼓音，病因?yàn)闊帷Ｈ梭w 各部以手鼓之有聲者，唯有胸腹。中醫(yī)在診 斷臓脹證時(shí)也采用以手扣腹的診法，聽其聲 音，響亮如鼓聲者為無形氣滯，屬氣臓，音 低而沉悶者乃有形邪積，為水臓、血臓、蠱 臓之類。本節(jié)癥狀為扣之有聲，聲如鼓

14、音， 系中空無物之特征，常見于氣臓。氣臓由肝 失疏泄，氣滯失運(yùn)，胃腸蠕動(dòng)功能不足，結(jié) 于腹中，引起腹脹，甚者腹大，病邪為郁結(jié) 之氣，其證為實(shí)，但未必都屬熱，要具體分 析具體對(duì)待。十六、諸病附腫，疼酸驚駭，皆屬于火“附腫”、“疼酸”、“驚駭”，病因?yàn)椤盎?精義附腫為附腫，附者足附，即足背浮腫。 臨床中出現(xiàn)足部浮腫，伴有酸痛，同時(shí)因此 而出現(xiàn)驚駭不安之狀者，如丹毒（急性淋巴 管炎），熱痹（急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、急性風(fēng) 濕性關(guān)節(jié)炎）等，這些證候除了足部局部腫 痛以外，往往兼有患處皮膚嫌紅，撫之灼熱，由于疼痛烈劇，怕按怕碰，往往會(huì)出現(xiàn)驚駭 不安之狀。上述證候，屬于陽證、實(shí)證，且 為熱之甚者， 熱之極便是火

15、， 故曰“皆屬于火。十七、諸轉(zhuǎn)反戾li，水液渾濁，皆屬于熱“轉(zhuǎn)”、“反戾”與“水液渾濁”，病因?yàn)椤盁帷?。轉(zhuǎn) 扭轉(zhuǎn)，反為角弓反張，戾為曲，即曲身，水 液指小便。凡出現(xiàn)肢體扭曲，角弓反張而尿 黃混濁者，由熱邪所引發(fā)。本節(jié)是指在熱性 病過程中出現(xiàn)的一組癥狀。應(yīng)該是在多種熱 性病中出現(xiàn)，有一癥便是。十八、諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒“水液澄澈清冷”，病因?yàn)椤昂薄Ｋ?，泛指?體所有的排泄物，澄澈清冷即透明稀薄。寒 熱對(duì)比容易理解，例如：痰熱咳嗽者痰稠厚，風(fēng)寒咳嗽者痰稀白；癰毒的膿液稠黃，陰疽 的膿液清稀；經(jīng)血色淡而稀多虛寒，稠厚色 深為實(shí)熱；腹瀉之大便清稀多水為虛寒，稠 厚惡臭屬實(shí)熱；外感鼻塞涕出稠

16、厚者屬風(fēng)熱， 涕出清稀者多風(fēng)寒；小便量多清澈為寒，量 少混黃屬熱；帶下清稀如水為虛寒，濃稠色 黃為實(shí)熱；嘔吐物完谷不化為寒，腐濁酸臭 屬熱；口吐清水為寒，下肢水腫為寒等。十九、諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱“嘔”、“吐酸”、“暴注下迫”，病因?yàn)椤盁帷?。?嘔吐；吐酸即嘔酸，或曰泛酸；暴者形容起 病急重；“一瀉如注，”形容瀉勢(shì)之甚；暴注即 嚴(yán)重的急性腹瀉即熱利；下迫，肛門的窘迫 癥狀，如里急后重。急性腹瀉，一瀉如注，伴有里急后重，以及嘔吐，泛酸者，屬于實(shí) 熱證，如急性胃炎、急性腸炎之類。六腑以 通為用，胃氣以降為順，今熱邪與宿食互結(jié), 壅積在胃，胃氣不降而反上逆，遂致嘔吐， 吐酸。熱壅腸道，小腸不能受承，大腸無以 化物，傳導(dǎo)失