白內(nèi)障臨床路徑

1、年齡相關(guān)性白內(nèi)障臨床路徑一、年齡相關(guān)性白內(nèi)障臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為年齡相關(guān)性白內(nèi)障（ ICD10： H25.901 ）；行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù) （ 白內(nèi)障超聲乳化摘除 ）+ 人工晶體植入術(shù) （IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 - 眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生 出版社， 2007 年）1. 病史：漸進(jìn)性視力下降；2. 體格檢查：晶體出現(xiàn)混濁；眼底模糊，紅色反光黯淡。（三）治療方案的選擇依據(jù)。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范 - 眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民 軍醫(yī)出版社， 2007 年）1. 診斷明確；2. 征得患者及

2、家屬的同意。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 6天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合年齡相關(guān)性白內(nèi)障疾病編碼（ICD10：H25.901 ） ；2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷， 如住院期間不需特殊處理也不 影響第一診斷臨床路徑流程的實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑（六）必須的檢查項(xiàng)目。1. 檢查眼壓、淚道；2. 感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒） ；3. 心電圖；4. 血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血生化（肝功能、 腎功能、血糖）；5. 裂隙燈+眼底檢查、眼科 A 超和 B 超、角膜曲率；6. 其他根據(jù)病情需要選擇的檢查項(xiàng)目：角膜內(nèi)皮細(xì) 胞計(jì)數(shù)、角膜地 形圖、角膜厚度、驗(yàn)光、視覺(jué)電生理檢查、視功能

3、、眼部光學(xué)相干斷層掃描 技術(shù)（OCT、胸透或胸部X線片、血糖、血壓。（七）術(shù)前用藥。術(shù)前抗菌藥物眼藥水， 4-6 次 / 天，用藥 1-3 天。（八、手術(shù)日。1. 麻醉方式：表面麻醉或球后 / 球周阻滯麻醉；2. 手術(shù)方式：超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù) + 人工晶體植入術(shù)（ IOL、；3. 眼內(nèi)植入物：人工晶體；4. 術(shù)中用耗品：粘彈劑、一次性手術(shù)刀、縮瞳劑、眼內(nèi)灌注液或 平衡液、顯微手術(shù)縫線；5. 手術(shù)用設(shè)備：顯微鏡、超聲乳化儀；6. 輸血：無(wú)。（九、術(shù)后 1-3 天，必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1. 裂隙燈檢查；2. 視力；3. 眼壓；4. 術(shù)后用藥：抗菌眼藥水+類(lèi)固醇激素眼藥水，必要時(shí)加用非甾體類(lèi)消炎眼

4、藥水；（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 手術(shù)后反應(yīng)較輕，病情穩(wěn)定;2. 切口閉合好，前房形成；3. 眼壓正常，裂隙燈檢查無(wú)明顯異常，人工晶體位置良好（十一）有無(wú)變異及原因分析。1. 等待術(shù)前檢驗(yàn)結(jié)果；2. 術(shù)后炎癥反應(yīng)或并發(fā)癥；3. 患者其他原因。二、年齡相關(guān)性白內(nèi)障臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 年齡相關(guān)性白內(nèi)障（ICD10: H25.901）；行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù) +人工晶體植入術(shù)（IOL）（ ICD-9-CM-3： 13.41+13.71）患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日 6天時(shí)間術(shù)前1-3天手術(shù)日術(shù)后1-3天詢(xún)問(wèn)病史 術(shù)前再次確認(rèn)患者姓

5、名、 檢杳患者術(shù)眼體格檢杳性別、年齡和手術(shù)眼別 上級(jí)醫(yī)師查房，確定有無(wú)交代病情 實(shí)施手術(shù)手術(shù)并發(fā)癥主 完成“首次病程記錄”和“住 完成“手術(shù)記錄”更換敷料要院病歷”向患者及其家屬交待手 完成病程記錄診核實(shí)各項(xiàng)檢查結(jié)果正常術(shù)后注意事項(xiàng)向患者及家屬交代術(shù)后恢療上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估復(fù)情況工 向患者及家屬交待術(shù)前、 術(shù)中 評(píng)估患者是否可以出院作和術(shù)后注意事項(xiàng)患者選擇人工晶體（IOL） 選擇手術(shù)用“粘彈劑” 簽署“手術(shù)知情冋意書(shū)”等重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 眼科二級(jí)/三級(jí)護(hù)理 抗菌藥物眼水點(diǎn)術(shù)眼（4 次/ 日） 臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī) 感染性疾病篩查（包括乙肝、 丙肝、艾滋病、梅毒）； 凝血

6、功能檢查 心電圖 眼科A、B超、測(cè)角膜曲率 其他可選眼科檢查 術(shù)前一天開(kāi)“明日在表面麻醉 或球后/球后阻滯麻醉下行左 /右眼白內(nèi)障超聲乳化+人工 晶體植入手術(shù)”手術(shù)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 眼科一級(jí)/二級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑： 術(shù)前30min術(shù)眼滴“復(fù)方 脫品酰胺”或其他散瞳藥 水3次 進(jìn)入手術(shù)室術(shù)前 15min術(shù) 眼滴表麻藥3-4次或球后 /阻滯麻醉長(zhǎng)期醫(yī)囑： 眼科一級(jí)/二級(jí)護(hù)理 抗菌藥物+類(lèi)固醇激素眼 藥水 非甾體類(lèi)消炎眼藥水臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)病情需要制定 今日出院 出院帶藥：抗菌藥物+類(lèi)固醇 激素或非甾體類(lèi)消炎眼藥水4次/日，持續(xù)2-3周主要護(hù) 理工作 入院護(hù)理評(píng)估 健康教育 執(zhí)行醫(yī)囑 手術(shù)前物品準(zhǔn)備 手術(shù)前心理護(hù)理 手術(shù)前患者準(zhǔn)備 執(zhí)行醫(yī)囑 術(shù)前沖洗結(jié)膜囊 隨時(shí)觀察患者情況 術(shù)后心理與基礎(chǔ)護(hù)理 執(zhí)行醫(yī)囑 術(shù)后健康教育隨時(shí)觀察患者病情執(zhí)行醫(yī)囑病情