動(dòng)脈采血技術(shù)

1、動(dòng)脈采血技術(shù)相關(guān)知識一、目的：抽取動(dòng)脈血液標(biāo)本；進(jìn)行血液氣體的分析二、適應(yīng)癥1. 對呼吸功能不全和酸堿失調(diào)的診斷與治療提供依據(jù)；指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整2. 各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者；呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械 通氣者3. 搶救心、肺復(fù)蘇后對患者的繼續(xù)監(jiān)測 三動(dòng)脈采血常用的部位. 理論上講全身任何部位動(dòng)脈均可，理想的部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體 表側(cè)支循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動(dòng)脈三、常用動(dòng)脈： 通常選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，嬰幼兒也可選擇頭皮動(dòng)脈（ 1） 橈動(dòng)脈 橈動(dòng)脈的解剖位置： 在橈骨頸平面附近起自肱動(dòng)脈， 之后越過肱二頭肌腱表 面斜向下外，沿肱橈肌內(nèi)側(cè)下行

2、，橈神經(jīng)淺支走在動(dòng)脈的外側(cè)。橈動(dòng)脈的體表投影：從肘窩中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè) 2cm 處，至橈骨莖突前方的連線，為橈 動(dòng)脈的體表投影，此位置表淺，僅覆以皮膚和淺深筋膜，可在體表觸及其搏動(dòng)優(yōu)勢：位于體表暴露部位，易捫及、易定位，周圍無重要組織，深面為橈骨， 易于壓破止血，前臂及手部側(cè)支血流豐富，有利于避免橈動(dòng)脈穿刺后并發(fā)栓塞而 引起手部缺血性壞死檢查尺動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)情況： ALLen 試驗(yàn)1 受檢測手指握拳，然后將手高舉在至心臟水平以上2 緊壓該手腕部橈、尺二動(dòng)脈后可見手掌變白3 松幵尺動(dòng)脈 5秒內(nèi)手掌轉(zhuǎn)紅，為陰性 4 松幵尺動(dòng)脈 5 秒內(nèi)手掌不能轉(zhuǎn)紅，為陽性 結(jié)果：陰性者說明尺動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)正?？尚袠飫?dòng)脈穿刺或置

3、管，陽性者尺動(dòng)脈側(cè) 枝循環(huán)障礙不宜在橈動(dòng)脈處穿刺或置管，以免一旦發(fā)生血栓栓塞時(shí)由于側(cè)支循環(huán) 不完善造成手部發(fā)生卻血性損傷橈動(dòng)脈穿刺定位法 根據(jù)病情取平臥位或半臥位，將腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松， 放 在毛巾卷上并保持過伸位， 操作者左手食指、 中指， 定點(diǎn)距腕橫紋一橫指 （ 1-2cm） 、距外側(cè)處以搏動(dòng)點(diǎn)明顯部位為準(zhǔn)，在食指邊的動(dòng)脈搏動(dòng)處；或以橈骨莖突為基點(diǎn)， 向尺側(cè)移動(dòng) 1cm，再向肘的方向移動(dòng) 0. 5cm 為穿刺點(diǎn)。（橈動(dòng)脈在該部位的分支較少 , 走行較直且相對表淺 ）斜刺:逆動(dòng)脈血流方向穿刺，角度與皮膚表面呈 4 5 - 6 0 C ;用以消毒的手 指觸橈動(dòng)脈搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置

4、, 使動(dòng)脈恰在手指的下方 , 在食指下的動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn) 針.直刺:采橈動(dòng)脈時(shí)，食指、 中指在橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處縱向兩側(cè)相距約 1cm 固定橈動(dòng)脈，示、中指都能摸到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，中間是搏動(dòng)最明顯處，注射器在 中間垂直進(jìn)針 0 . 5-1cm，見回血后固定針頭，血抽至 1 2ml 后拔針，局部用無菌棉簽按壓 5-10min（針頭進(jìn)入動(dòng)脈后常引起血管收縮， 不能即刻見回血，需稍等片刻方可見回血，不要急于進(jìn)退針頭，以免造成穿刺失敗 ） （2）肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈的解剖位置：是臂部的動(dòng)脈主干，在臂上部肘窩處。體表投影：上肢外展 90C ,掌心向上時(shí)從鎖骨中點(diǎn)至肘前橫紋中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2cm處的連線既是肱動(dòng)脈的體表投影肱動(dòng)

5、脈穿刺操作要點(diǎn)1. 病人平臥或半臥位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘關(guān)節(jié)下可墊一軟枕，使病 人舒適伸直，穿刺點(diǎn)在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處斜刺進(jìn)針2. 十字交叉法 以肘橫紋為橫軸，肱動(dòng)脈搏動(dòng)為縱軸交叉點(diǎn) 0.5cm 為穿刺點(diǎn)在搏 動(dòng)明顯處垂直進(jìn)針（ 3）足背動(dòng)脈 解剖位置；在踝關(guān)節(jié)前方行于躅長伸肌腱和趾長伸肌腱之間，位置表淺，易 于體表摸到其搏動(dòng)，主干繼續(xù)沿躅短伸肌內(nèi)緣和深面前行。足背動(dòng)脈穿刺操作要點(diǎn)定位：足背動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處在足背內(nèi)、外踝連線的中點(diǎn)逆動(dòng)脈血流穿刺，穿刺角度與皮膚表明呈 45-60 C,用以消毒的手指觸足背動(dòng) 脈的準(zhǔn)確位置，使動(dòng)脈恰在手指的下方，在食指下動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處進(jìn)針

6、股動(dòng)脈解剖位置：股動(dòng)脈是下肢動(dòng)脈的主干，在腹股溝韌帶中點(diǎn)的深面入股三角。在 股三角內(nèi)，股動(dòng)脈先位于股靜脈的外側(cè)，逐漸從外側(cè)跨到股靜脈的前方，下行入 收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窩，易名腘動(dòng)脈。股動(dòng)脈在腹股溝中點(diǎn)處位置表淺， 可摸到搏動(dòng)，是臨床上急救壓迫止血和進(jìn)行穿刺的部位。（4） 股動(dòng)脈股動(dòng)脈的體表投影：在大腿稍屈和外展外旋位置時(shí)，由腹股溝中點(diǎn)到內(nèi)收肌 結(jié)節(jié)繪一直線，該線的上 23 是股動(dòng)脈的表面投影線。股動(dòng)脈穿刺操作要點(diǎn)?優(yōu)點(diǎn)：股動(dòng)脈管腔粗大，搏動(dòng)感強(qiáng)，易于采取?缺點(diǎn)：解剖位置深、不宜捫及，周圍有股靜脈和股神經(jīng)，操作不慎可傷及，不宜 有效壓迫止血，側(cè)支循環(huán)欠佳，清醒患者不愿脫衣配合護(hù)士采血股動(dòng)

7、脈穿刺股動(dòng)脈穿刺須遮擋病人，脫去內(nèi)褲，患者取仰臥位，充分暴露腹股溝，將 穿刺一側(cè)大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成90 C 角，成蛙式。穿刺要點(diǎn)患者取半臥位，下肢伸直略外展，必要時(shí)臀下墊小枕，觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)，在 腹股溝韌帶中點(diǎn)下方 1-2cm 股動(dòng)脈處，或恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點(diǎn)，以搏 動(dòng)點(diǎn)最明顯處為穿刺點(diǎn)，食、中指放在股動(dòng)脈兩側(cè)，食、中指都應(yīng)摸到股動(dòng)脈搏 動(dòng)，兩指中間 5 是穿刺點(diǎn)，右手持注射器與皮膚呈90C 或 45C 進(jìn)針，見回血后右手固定穿刺針的深度和方向，左手以抽取血液，血至一 2 毫升拔針，局部用無菌 紗布加壓止血 5-10 分鐘，將針頭插入橡皮塞并將抗凝濟(jì)與血混勻后送檢。（5） 頭

8、皮動(dòng)脈頭皮動(dòng)脈穿刺術(shù) ?， 用肝素化的 51/2 號頭皮針連接一次性 1ml 注射器，待動(dòng) 脈血流至注射器乳頭時(shí)，立刻用小止血鉗分別夾住頭皮針?biāo)芰宪浌軆啥耍缓蟀?出針頭送檢 此法常用于嬰幼兒 .?嬰幼兒也可采取橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈穿刺， 兩種方法比較頭皮動(dòng)脈穿刺術(shù)發(fā)生皮下血 腫的幾率更小 .四、動(dòng)脈采血注意事項(xiàng)1. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染，消毒面積 810cm2. 穿刺部位按壓 5 10mi n 致不出血為止3. 有出血傾向者慎用（不選用深動(dòng)脈穿刺，延長按壓時(shí)間或加壓止血）4. 使患者處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)，情緒激動(dòng)或哭鬧的患兒呼吸平穩(wěn) 3 0mi n 后 采血5.患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)后 3 0m

9、i n 米血 注意事項(xiàng)6. 吸痰后 2 0mi n、氧濃度改變 15mi n、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié) 30min 后米血7. 注射器內(nèi)不要有空氣 , 取血時(shí)不可抽拉注射器以免空氣進(jìn)入 , 如果有氣泡應(yīng) 立即針頭向上豎直排出 .8. 標(biāo)本立即送檢，一般從采集到檢測不能超過 3 0mi n,特殊情況下冰雪 冷藏不超過 2h9. 肝素比例 1 : 2 0 采血量 2 3ml10. 一次性動(dòng)脈采血針采血量五、動(dòng)脈穿刺采血常見并發(fā)癥及預(yù)防并發(fā)癥1. 感染2. 皮下血腫 橈神經(jīng)損傷動(dòng)脈痙攣 血栓形成 穿刺點(diǎn)出血穿刺困難3. 假性動(dòng)脈瘤（假性動(dòng)脈瘤是在局限性較大血腫的基礎(chǔ)上形成的與動(dòng)脈相通 的囊腔）并發(fā)癥的預(yù)防1.

10、 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，消毒面積 8*102. 穿刺橈動(dòng)脈需做 allen 試驗(yàn)，判斷尺動(dòng)脈是否有足夠的血液供應(yīng)3. 穿刺技術(shù)熟練，動(dòng)作輕柔、穩(wěn)準(zhǔn)，避免反復(fù)穿刺造成血管壁的損傷4. 選擇合適的穿刺針，切勿太粗及反復(fù)使用5. 穿刺失敗或結(jié)束后，要有效的壓迫止血，尤其應(yīng)用抗凝劑的患者。六、血?dú)夥治銮暗挠绊懸蛩丶邦A(yù)防（1）. 采血操作不當(dāng). 采血不當(dāng)是指采血時(shí)病人情緒不穩(wěn)定、吸氧、病人循環(huán)不良部位、病人輸液 側(cè)采血. 預(yù)防 采血時(shí)一定要向患者作好解釋，力求穿刺準(zhǔn)確，一次成功，必要時(shí)局 部可使用局麻藥減輕病人的痛苦（ 2）氣泡的影響采集血?dú)膺^程中如果混有氣泡，應(yīng)立即排除，如果時(shí)間過長，則可影響血?dú)?值的結(jié)

11、果血標(biāo)本如果混有氣泡，無論是否搓勻都對血?dú)庵涤杏绊?，具體表現(xiàn)為 ph 值、pao2 升高， paco2 下降。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因可能是空氣中的o2 和 co2 的含量與血液中的存在沒明顯差異，根據(jù)彌散的原理，血液中混有氣泡兩者間發(fā)生氣體交 換所致（ 3）抗凝劑的影響 血?dú)夥治霾捎玫膭?dòng)脈血必須抗凝，而唯一的抗凝劑是肝素鈉，其對血?dú)獾挠?響主要是稀釋稀釋對 paco2 和 hco3 的影響較大。 采用肝素抗凝時(shí)應(yīng)將肝素鈉與血液標(biāo)本的比例控制在1：20 以下，既 5ml 和2ml 注射器取血量分別和 2ml，否則誤差很大。肝素鈉的 ph 值是，如果沒有和血液完全混勻，可直接導(dǎo)致測定結(jié)果偏酸，所 以，

12、標(biāo)本要充分混勻。（ 4） 標(biāo)本溶血凝血的影響標(biāo)本送檢過程中如果溶血或凝血，可直接影響血?dú)饨Y(jié)果 凝血標(biāo)本會阻塞儀器管道，不能分析 溶血標(biāo)本導(dǎo)致 pao2 paco2 升高 ph 值降低（原因是動(dòng)脈血中的紅細(xì)胞內(nèi)的 pao2paco2 高于血漿 ph 則低于血漿）（ 5）標(biāo)本放置時(shí)間的影響 動(dòng)脈血標(biāo)本應(yīng)即刻送檢 一般動(dòng)脈血樣本體外 37C 保存，每 10 分鐘 paco2 增加 1mmhg,ph 值減少 不能及時(shí)送檢時(shí)室溫（25 C 以下）不得超過 20 分鐘20 分鐘不能送檢，應(yīng)放在冰箱（4 C 左右）保存,但不能超過 2h（ 6） 患者體溫的影響溫度會影響 pao2 pao2 paco2 ph

13、 的測定值患者體溫高于 37 C，每增加 1C, pao2 增加%, paco2 增加%, ph 值降低.體 溫低于 37C時(shí)對 paco2 ph 的影響不大，對 pao2 的影響較大，體溫每降低 1 C, pao2 將降低 %所以動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)注明患者實(shí)際體溫（7）藥物的影響 一些藥物對血?dú)庵狄灿杏绊?，在輸入堿性藥物、大量青霉素鈉鹽前30min 采血，輸注脂肪乳 12h 后采血碳酸氫納、利尿劑可使 ph 值升高 ；異煙肼、降糖靈、氯化銨可使 ph 值降 低尿激酶可使 pao2 升高 ；杜冷丁、異丙腎可使 pao2 降低七、操作步驟?雙人核對醫(yī)囑、化驗(yàn)單；護(hù)士個(gè)人準(zhǔn)備：洗手（六步洗手法）戴口罩

14、?物品準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)備 2% 碘酊 75% 酒精 無菌棉簽 ， 一次性注射器 5ml 2 個(gè) 或一次性動(dòng)脈采血針 2 個(gè)， 彎盤、橡皮塞、肝素 1 只，化驗(yàn)單、 筆 生活垃圾桶、 醫(yī)療垃圾桶、銳器桶?攜用物到床旁，核對床號姓名 檢查項(xiàng)目?了解患者身體情況、吸氧情況、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置?評估患者穿刺部位的皮膚情況（無瘢痕、硬結(jié)、炎癥、皮下血腫），動(dòng)脈搏動(dòng)情況（首選橈動(dòng)脈其次是肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、主要是動(dòng)脈搏動(dòng)明顯且易觸及）?向病人說明穿刺的目的、方法、注意事項(xiàng)、取得病人的合作，?協(xié)助病人舒適體位，暴露穿刺部位，囑病人穿刺過程中勿動(dòng)，放松、平靜呼吸?首選橈動(dòng)脈（ allen 試驗(yàn)），其次是肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、小兒也可選擇頭 皮動(dòng)脈?常規(guī)消毒 8*10cm,消毒左手食指、中指?取出專用血?dú)忉槪?5ml 注射器抽吸肝素使其內(nèi)壁濕潤，后排出多余的肝素溶液和 空氣）?穿刺 先用消毒的手指指腹摸清動(dòng)脈搏動(dòng)、深度、走向在兩手之間垂直90C 或與動(dòng)脈走向呈 45-60 C 進(jìn)針?動(dòng)脈血自動(dòng)充盈注射器 2-3ml（ 專用血?dú)忉?1ml）?拔針 將干棉簽按壓針眼處迅速拔針,拔針后立即將