49-外科--水火燙傷(燒傷)輕度中度中醫(yī)臨床路徑-(2017年版)

1、水火燙傷（燒傷）輕度中度中醫(yī)臨床路徑（2017年版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為輕度、中度燒傷的住院患者。一、水火燙傷（燒傷）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為水火燙傷（TCD編碼：BWV001)。西醫(yī)診斷：第一診斷為燒傷(手燒傷ICD-10編碼：T23.001，面部燒傷ICD-10編碼：T20.002，上肢燒傷ICD-10編碼：T22-001，下肢燒傷ICD-10編碼：T24.001，軀干燒傷ICD-10編碼：T21.001)。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（國家中醫(yī)藥管理局，南京大學(xué)

2、出版社，1994）和中醫(yī)外科學(xué)（陳紅風(fēng)主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年6月第2版）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1970年中華醫(yī)學(xué)會燒傷外科分會制定的中國九分法、三度四分法與手掌法進(jìn)行燒傷面積與深度的診斷及嚴(yán)重程度分期。2.證候診斷參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“水火燙傷（燒傷）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。輕度、中度水火燙傷（燒傷）臨床常見證候：熱毒襲表證火毒傷津證氣血兩虛證（三）治療方案的選擇參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“水火燙傷（燒傷）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為水火燙傷（燒傷）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院時間14天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符

3、合水火燙傷（燒傷）的患者。2.成人燒傷面積15%體表面積；燒傷的深度為度，進(jìn)入本路徑。3.年齡14歲兒童燒傷患者；成人度燒傷面積15%體表面積、合并復(fù)合傷者；度燒傷患者；孕婦、哺乳期婦女、有過敏病史或過敏體質(zhì)患者；均不進(jìn)入本臨床路徑。4.患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌脈特點(diǎn)，注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗；血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如血液流變學(xué)

4、、胸部X線片檢查、c-反應(yīng)蛋白、血培養(yǎng)、凝血功能D-二聚體、心電圖等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑（1）熱毒襲表證：清熱解毒，涼血活血。（2）火毒傷津證：清熱解毒，養(yǎng)陰生津。（3）氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血、生肌斂創(chuàng)。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射劑3.其它中醫(yī)特色治療（1）中藥外敷（2）中藥熏洗（3）中藥浸?。?）中藥異種皮覆蓋（5）紅外線照射治療（6）物理療法4.康復(fù)綜合治療5.西醫(yī)治療6.加壓療法7.護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.創(chuàng)面愈合，全身癥狀基本消失。2.無需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析1.面頸部燒傷者，若2448小時出現(xiàn)嚴(yán)重水腫，懷疑合并吸入性損傷，須行氣管切開術(shù)

5、，即退出本路徑。2.創(chuàng)面嚴(yán)重感染，合并膿毒癥、多臟器功能衰竭，退出本路徑。 3.合并有基礎(chǔ)病變，住院期間病情發(fā)作或加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。4.因患者及家屬的意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出該路徑。二、燒傷中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為水火燙傷（燒傷）（TCD編碼：BWV000，(ICD-10編碼：T23.001， T20.002，T22-001，T24.001， T21.001)）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日 時 分 住院日期： 年 月 日 出院時間： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：14天 實際住院日： 天時間 年 月 日（第1天

6、） 年 月 日（第23天）主要診療工作采集中醫(yī)四診信息詢問病史及體格檢查完成病情評估及入院診斷進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記錄初步擬定診療方案完善輔助檢查密切觀察病情，防治并發(fā)癥、必要時監(jiān)護(hù)生命體征向患者及家屬交待病情及注意事項上級醫(yī)師查房，判斷病情程度和病情變化，評估治療效果、調(diào)整或補(bǔ)充診療方案完成上級醫(yī)師查房記錄完成入院需要檢查的項目，根據(jù)檢查結(jié)果予以相應(yīng)處理異常檢查結(jié)果必須復(fù)查向患者及家屬交待病情及注意事項密切觀察病情重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑 燒傷科常規(guī)護(hù)理分級護(hù)理普食 中藥湯劑口服靜點(diǎn)中藥注射液其他中醫(yī)特色療法（中藥外敷中藥熏洗中藥浸泡中藥異種皮覆蓋紅外線照射治療）康復(fù)綜合治療西藥治療

7、抗生素原劑量 劑量減少 劑量增加臨時醫(yī)囑 完善入院檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗心電圖凝血常規(guī)+D-2聚體胸部X線檢查解熱鎮(zhèn)痛藥物清創(chuàng)術(shù)生物敷料覆蓋長期醫(yī)囑 燒傷科常規(guī)護(hù)理 分級護(hù)理普食中藥湯劑口服靜點(diǎn)中藥注射液其他中醫(yī)特色療法（中藥外敷中藥熏洗中藥浸泡中藥異種皮覆蓋紅外線照射治療）康復(fù)綜合治療西藥治療 抗生素原劑量 劑量減少 劑量增加創(chuàng)面換藥臨時醫(yī)囑 繼續(xù)完善入院檢查，有異常復(fù)查生物敷料覆蓋VSD引流主要護(hù)理工作護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑配合治療制定規(guī)范的診療護(hù)理措施入院健康宣教介紹入院各項檢查前注意事項，指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查完成護(hù)理記錄執(zhí)行入院各項檢查護(hù)理

8、工作制定規(guī)范的診療護(hù)理措施指導(dǎo)陪護(hù)工作觀察患者病情變化指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捝詈托睦碜o(hù)理VSD護(hù)理病情變異記錄無 有，原因：1. 2.無 有，原因：1. 2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間 年 月 日（第47天） 年 月 日（第814天，出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房與診療評估完成上級醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷防治并發(fā)癥創(chuàng)面愈合情況和預(yù)后評估功能康復(fù)宣教上級醫(yī)師查房：評估治療效果、確定出院時間完成上級醫(yī)師查房記錄進(jìn)行中醫(yī)證候判斷療效、預(yù)后和出院評估加強(qiáng)功能康復(fù)宣教重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑 燒傷科常規(guī)護(hù)理分級護(hù)理普食 中藥湯劑口服其他中醫(yī)特色療法（中藥外敷中藥熏洗中藥浸泡紅外線照射治療）康復(fù)綜合治療創(chuàng)面換藥臨時醫(yī)囑 復(fù)查異常檢查病情變化時隨時進(jìn)行中醫(yī)辨證長期醫(yī)囑 燒傷科護(hù)理常規(guī) 分級護(hù)理普食中藥湯劑口服其他中醫(yī)特色療法（中藥外敷中藥熏洗中藥浸泡紅外線照射治療）康復(fù)綜合治療創(chuàng)面換藥臨時醫(yī)囑 復(fù)查異常檢查病情變化時隨時進(jìn)行中醫(yī)辨證物理療法壓力療法主要護(hù)理