小兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算方法

1、.小兒腹瀉補(bǔ)液計(jì)算方法低滲性脫水以缺 Na缺水 血清 Na<130mmol/L 補(bǔ) 23 張液體等滲性脫水 血清 Na 130-150mmol/L 之間 補(bǔ) 12 張液體高滲性脫水 血清 Na>150mmol/L 補(bǔ) 1 3 張液體以 250ml ， 1/2 張， 3： 2： 1 液舉例為糖：等滲 0.9 Nacl ：等滲 1.4 NaHCO3 ，（鉀為細(xì)胞內(nèi)離子，不算張力，糖也不算張力）1.用等滲液配法為：5或 10糖： 250ml×1/2( 即 3/3+2+1) 125ml0.9 Nacl ：250ml×1/3 83ml1.4 NaHCO3 ：250ml&#

2、215;1/6=41ml三者混合就是 3： 2： 1， 250ml算一下， 350ml ，4：2： 1 怎么配制？2.臨床上我們都用 10%Nacl 和 5%NaHCO3 來(lái)配制， 10%Nacl 為 11 張， 5%NaHCO3 為 3.5 張，為了應(yīng)用方便， 10%Nacl 簡(jiǎn)記為 10 張， 5%NaHCO3 簡(jiǎn)記為 4 張。250ml ，3：2：1 的粗略配制：先定總量： 5或 10糖 250ml內(nèi)加 10%Nacl ： 250×1/3 ×1/10 8.3ml內(nèi)加 5%NaHCO3：250×1/6 ×1/4 11ml混合就是粗略的3：2：1 液了

3、。注：按此簡(jiǎn)易算法，實(shí)際溶液總量為 250+8.3+11 260ml ，而且與精確的配制相比， Nacl 略多， NaHCO3 略少，但實(shí)際應(yīng)用中，這種差異可以忽略，要追求精確的話，可適當(dāng)減少 10%Nacl 或增加 5%NaHCO3 的量，但實(shí)際上都在 1ml 的范圍內(nèi)。用得多了，根本不必去死記書本上配制比例小兒腹瀉病靜脈補(bǔ)液的原則及方法常見的靜脈溶液等張液： 2：I 液 0 9氯化鈉液： 14NaHC03( 或 16M 乳酸鈉 )； 2 3 張液： 4：3： 2 液 09氯化鈉液： 10 葡萄糖： 14NaHC03( 或16M 乳酸鈉 )；l： 1 加堿液 =09氯化鈉液 lOOml+1O

4、 葡萄糖 100m1+5 NaHCOa10ml ； 1 2 張液：2 ：3：1 液二 09氯化鈉液： 10葡萄糖：l4 NaHC03( 或 16M 乳酸鈉 )； 1 3 張液： 2 份 09氯化鈉液： 6 份 10葡萄糖：1 份 14NaHCO3 ；維持液：10 葡萄糖 100ml+5 NaHC035m1+10 KCl2ml 。補(bǔ)液的用羹及成分補(bǔ)液應(yīng)包括 3 個(gè)組成部分：累積損失、繼續(xù)損失和生理需要量。 補(bǔ)液的關(guān)鍵在于第 1 天 24 小時(shí)，重度脫水、低血容量性休克和嚴(yán)重酸中毒， 首先要擴(kuò)容糾酸，繼而繼續(xù)補(bǔ)充累積損失、異常及繼續(xù)生理丟失量。待血循環(huán)和腎功能恢復(fù)后，機(jī)體自身就能調(diào)節(jié)。糾正脫水過(guò)程

5、中，注意補(bǔ)鉀。第 1 天補(bǔ)液 三定：定量、定性、定時(shí)。三見：見酸補(bǔ)堿、見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣、鎂。;.定量：總量包括補(bǔ)充累積損失、繼續(xù)損失和生理需要量。嬰幼兒重度脫水約150 180ral (kg ·日)，中度脫水約 120 150ml (kg ·日)，輕度脫水約90 120ml (kg ·日)，學(xué)齡前兒童各度補(bǔ)液量應(yīng)少補(bǔ) 1 4，學(xué)齡兒童則少補(bǔ) 1 3。定性：溶液種類有等滲性脫水用 12 張含鈉液；低滲性脫水用 23 張含鈉液；高滲性脫水用 13 張含鈉液。若根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，首先按等滲性脫水處理。低滲性脫水若血鈉濃度 <120mmol/L ，

6、可補(bǔ)高張液，常用高張液為 3氯化鈉溶液。定時(shí)：輸液速度主要取決于脫水程度和大便量。補(bǔ)液速度主要分為3 個(gè)階段：擴(kuò)容階段： 恢復(fù)有效循環(huán)量。 對(duì)重度或中度脫水有明顯周圍循環(huán)衰竭者， 用 2： 1 等張含鈉液 20ml ks ，于 30 60 分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴注。 糾正脫水階段：補(bǔ)充累積損失量。在擴(kuò)容后根據(jù)脫水性質(zhì)選用不同溶液 (扣除擴(kuò)容量 )繼續(xù)靜滴。對(duì)中度脫水無(wú)明顯周圍循環(huán)障礙者不需要擴(kuò)容，可直接從本階段開始補(bǔ)液。本階段 (8 一 12 小時(shí) )滴速宜稍快，一般為每小時(shí) 810ml kg 。維持補(bǔ)液階段：脫水已基本糾正，只需補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)損失量。 12 16 小時(shí)把余量滴完，一般每

7、小時(shí) 5ml kg。若吐瀉緩解，可酌情減少補(bǔ)液量或改為口服補(bǔ)液。各度的輸液時(shí)間大約分別為24、20、16 小時(shí)。糾正代謝性酸中毒 (簡(jiǎn)稱代酸 )：輕度代酸患兒不另加堿性藥；重癥代酸可靜脈緩慢推入 5 NaHCO35ml kg ，必要時(shí)可重復(fù)1 次；已知 C02 結(jié)合力，可按下式計(jì)算； (40-CO2V01 )X 0 5X 體重 (kg)所需 5 NaHCO3 液 ml 數(shù)：已知血酸堿度，可按下式計(jì)算：(BE 絕對(duì)值一 3)X 0 3X 體重 (kg) 所需堿性液數(shù) (mmol ， lmmol 含 5NaHCO3 液 17ml) 。鉀和其他電解質(zhì)的補(bǔ)充；補(bǔ)鉀：低鉀病人一般采用 10 氯化鉀溶液，

8、口服較安全，200 300mg (Kg·日 )，最好分 6 次，每 4 小時(shí) 1 次，或配成 015 03濃度的液體 (一般在尚未輸入的液體中每 lOOml 加 10 KCl 液 2m1) 由靜脈均勻輸入，速度切忌過(guò)快，患兒有尿則開始補(bǔ)鉀 (有低鉀血癥的確切依據(jù)時(shí)，無(wú)尿亦可補(bǔ)鉀 )。又有報(bào)道，補(bǔ)鉀必須待有尿后進(jìn)行，否則易引起高血鉀。短時(shí)快速由靜脈給鉀可致心跳驟停， 必須絕對(duì)禁忌。 體內(nèi)缺鉀完全糾正常需數(shù)日， 待患兒能恢復(fù)原來(lái)飲食的半量時(shí)， 即可停止補(bǔ)鉀。 補(bǔ)鈣： 佝僂病患兒在輸液同時(shí)即給口服鈣片或鈣粉，每次 05g ，每日 3 次。補(bǔ)液過(guò)程中出現(xiàn)手足抽搐時(shí)，立即給 10 葡萄糖酸鈣 5lOml ，稀釋后則靜脈緩慢推入，如多次用鈣抽搐并不緩解，則考慮低鎂血癥。補(bǔ)鎂：測(cè)定血清鎂，如低鎂，可深部肌注 25硫酸鎂液 0204ml (Kg·次 )，1 日 2 次。第 2 天及以后的補(bǔ)液 經(jīng)第 1 天補(bǔ)液后，脫水和電解質(zhì)紊亂已基本糾正，主