酒病學習隨筆(共5頁)

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上一、酒病發(fā)生的條件無酒不成禮，無酒不成俗。我國酒文化源遠流長，在古代主要起先用于諸如祭祀、節(jié)慶、婚嫁，慶功等，有著其獨特繁瑣的禮儀程序。后隨著釀酒業(yè)的發(fā)展逐漸發(fā)展成為平日之常飲。而如今，更多的已成為中國用于交際的一種不可或缺的禮儀?？兹谠唬骸白峡统M，樽中酒不空”。無論是家常飲用還是親朋聚會抑或是生意談事，皆必不可少。且如北方地寒，亦有憑之以御寒者。然酒之為性大熱，清香美味，既適于口，行氣和血，亦宜于體，于是飲者不自覺便過于多飲。所謂陰平陽秘其人乃治，太過不及必侵及人體而致病，何況酒之為大熱者。故酒病之為害者，不可不查，不可不慎，不可不詳。二、古籍記載介紹從古至今，

2、各醫(yī)家均有散在文章論述酒之為病。最早見于內(nèi)經(jīng)之酒悖、酒風。繼之有仲景傷寒雜病論 ：“心中懊憹而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸?！币约袄顤|垣的脾胃論：“夫酒者，大熱有毒，氣味俱陽，乃無形之物也酒疸下之，久久為黑疸。慎不可犯。以葛花解酲湯主之”、朱丹溪的格致余論：“酒下咽膈，肺先受之。若是醇者，理宜冷凍飲料為勞嗽，為癲癇，亦為難明之病，倘非具眼，未易處治，可不謹乎”、巢元方的諸病源候論、圣濟總錄等均有記載，直至明代名醫(yī)萬密齋始有我國醫(yī)藥史上第一本酒病專著，也是至今的唯一一本萬氏家傳點點經(jīng)，立酒病三十門，較為詳盡的闡述酒毒致病的癥狀、機理、治法及方藥。三、現(xiàn)狀國人好酒者人數(shù)眾多，酒的消費量急劇增長。據(jù)

3、統(tǒng)計，2001年到2004年間，中國烈性酒消費始終保持著4.2%的增長速度，并將在2004年到2010年之間呈進一步增長之勢，預計2010年中國的烈性酒消費量將比 2004年增長1600萬箱。2004年，中國的烈性酒消費占世界烈酒總消費量的23%t3，一舉躍居世界最大的烈酒消費市場。與之相應，酒精相關性疾病的發(fā)病率也急劇增高，如我國酒精性肝病的發(fā)病率較上世紀80年代前約增加了30倍。四、歷代酒病的認識1. 黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·論勇”黃帝曰：怯士之得酒，怒不避勇士者，何臟使然？”少俞曰：“酒者，水谷之精，熟谷之液也，其氣慓悍，其入于胃中，則胃脹，氣上逆，滿于胸中，肝浮膽橫，當是之時，固比于勇

4、士，氣衰則悔。與勇士同類，不知避之，名曰酒悖也?！彼貑?#183;病能論：“ 帝曰:善！有病身熱解墯，汗出如浴，惡風少氣，此為何??？岐伯曰:病名曰酒風?！弊钤缭趦?nèi)經(jīng)中記載有酒悖跟酒風兩個病名。酒悖說的是飲酒能使人勇，酒性本慓悍，飲酒過后則其能壯人之陽氣，使陽氣上逆肝浮膽橫，就好比現(xiàn)在能看到很多人喝完酒之后真是有登高而歌的感覺，呈現(xiàn)出一種興奮、不懼疼痛的狀態(tài)，故而酒后鬧事的亦不在少數(shù)。這個說的是酒后的一個生理改變，尚未致病。酒風則不然，身熱汗出，惡風少氣。酒為辛熱之品，入于胃與胃陽相搏，衛(wèi)外而為熱，腠理開則汗出如浴，營陰外泄則人必少氣懈墯。這個有點像生姜蔥白，在人感冒的初期服用姜湯或者生姜蔥白湯

5、是可以發(fā)汗治療感冒的，然酒性大熱，過飲則汗出太過，若汗出當風，風濕相合則病骨節(jié)疼痛。初雖汗出發(fā)熱久必傷陰，若更兼以酒為漿，以妄為常，醉以入房，則必將竭其津液，為害大矣2. 傷寒雜病論 傷寒論：”若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也.” 金匱要略：“心中懊憹而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。” ”夫病酒黃癉。必小便不利。其候心中熱。足下熱。是其證也。酒黃癉者?；驘o熱。靜言了了。腹?jié)M欲吐。鼻燥。其脈浮者先吐之。沉弦者先下之。酒癉心中熱。欲吐者吐之愈?！?傷寒里講的是酒病的治療禁忌，何以酒客會不喜甘味藥，其實仲景的部分條文是傷寒跟金匱里可以互相解釋的。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益以辛味

6、藥以調之。用本臟之味是乃補，故甘是補脾的，酒客病不喜甘所以治療酒病不以甘味藥為主，況且脾胃本為酒性所乘，體內(nèi)多濕熱，若補則非但不能補脾胃之氣反倒助長濕熱之勢，是為逆也。所以但凡酒病的患者，如果吃什么甜的東西很容易會生痰，夸張一點的，吃了甜的馬上就能感覺到有痰了。 金匱中講的酒疸癥狀，大體可以分為兩個方面，在上則熱、不能食、欲嘔吐，在下則腹?jié)M小便不利。仲景治法有二，其高者因而越之，脈浮吐之愈，其下者引而竭之，脈沉弦下之愈3. 脾胃論 脾胃論：夫酒者，大熱有毒，氣味俱陽，乃無形之物也。若傷之，止當發(fā)散，汗出則愈矣；其次莫如利小便，二者乃上下分消其濕。今之酒病者，往往服酒癥丸，大熱之藥下之，又有用牽

7、牛、大黃下之者，是無形元氣受病，反下有形陰血，乖誤甚矣！酒性大熱，以傷元氣，而復重瀉之，況亦損腎水，真陰及有形陰血俱為不足，如此則陰血愈虛，真水愈弱，陽毒之熱大旺，反增其陰火，是以元氣消耗折人長命；不然，則虛損之病成矣。酒疸下之，久久為黑疸。慎不可犯。以葛花解酲湯主之。李東垣在這一篇中主要講了兩點。一點是酒病的治法，提出了發(fā)汗利小便，上下分消其濕。一點是提出了酒病的治療禁忌酒癥丸，在局方、雞峰普濟方等中均有記載，其藥物組成中大同小異，含有巴豆雄黃等物，主要治療的是酒食內(nèi)停，腹脹不能食或嘔的癥狀，本身就是下法的一種，針對的應該是內(nèi)有積滯而本質不虛的才可以大下之。但酒之為病，其人多濕熱，只是一味的

8、用酒癥丸或復誤下則更傷腎陰，久之成虛勞。4. 酒性脾胃論認為：“夫酒者，大熱有毒，氣味俱陽，乃無形之物也?！北静萁?jīng)集注:味苦，大熱，有毒，主行藥熱，殺邪惡氣。大寒凝海，唯酒不冰。王好古：按酒之為物，氣熱而質濕，飲之而昏醉，易狂者熱也，宜以汗去之。本草綱目記載：“面曲之酒，少飲則和血行氣，壯神御寒。”“酒能行諸經(jīng)不止，與附子相同，可以通行一身之表，至極高之分?！弊C治匯補：“酒之為物氣熱而質濕（內(nèi)經(jīng)）氣味俱陽陰寒之時少飲能御邪助神壯氣活血恣飲則生痰益火耗氣損精令暴病暴死”遍觀歷代醫(yī)家所言，酒致病不外乎熱、濕二字。每天的適量飲酒是能促進氣血運行的，暴飲則暴病。五、小結1) 酒性寒然后基于時代的差別，

9、我認為酒之本質雖然是熱，但其性卻是寒的。其一，古代所飲之酒無非是黃酒白酒葡萄酒等花果或者谷類釀制的，或者是加入中藥的藥酒，那個酒的酒性是質熱性濕。濕為寒邪，重濁凝滯，最易傷陽其二，隨著二十世紀初啤酒從國外引入以及各種制冷器械的產(chǎn)生，人們越來越多的愿意在酷暑用經(jīng)過制冷的啤酒來進行解渴，尤以其方便、價廉、可口而迅速為人們所接受，啤酒的消耗量亦逐年遞增。夏季喜飲冰啤，若作冬飲更是寒涼了。故啤酒雖是也能生濕熱，然而其出入體內(nèi)致病卻必是先因寒。是以，酒之為病，或濕或濕熱，必先有寒。故酒病久者必是陽虛為本濕熱為標，而或兼雜痰飲、血瘀2) 飲病的致病途徑素問·經(jīng)脈別論：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于

10、脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。合于四時，五臟陰陽，揆度以為常也”內(nèi)經(jīng)的這篇文章被無數(shù)次所引用過，主要講的就是飲食進入人體之后的一個消化吸收過程，也就是中醫(yī)理解的新陳代謝。胃先受納腐熟水谷，脾是為胃行其津液，將精微物質傳到肺，肺是主治節(jié)、朝百脈，是通調水道的，能夠調理一身的氣上宣下降，也就是說脾的運輸功能要靠肺的調節(jié)來實現(xiàn)（當然少不了肝的疏泄以及其他臟腑功能），再下達膀胱，在腎氣的作用下，氣化則能出矣。雖然在原文中并沒有提到肝、腎、三焦等臟腑，但不能就此忽略在提到飲酒致病的時候，大多數(shù)人第一個想到的是：這是個脾胃??！或者酒精肝，算是肝病，抑或是影響到小便，是個腎

11、病。雖然大部分的人會有咽喉部的癥狀，大多還是從脾論治，而在腹脹腹瀉等胃脘癥狀的時候卻不會想到從肺論治酒病作為飲病的一種， 3) 酒飲首傷肺從剛開始接觸中醫(yī)我們便知道肺是主氣司呼吸，肺為氣之主，宣降肺氣也是治療肺系疾病最重要的治療原則之一。那么便先從氣的角度我所理解的肺氣的生理功能。在內(nèi)經(jīng)中提到氣的有營衛(wèi)之氣、五臟氣、宗氣，難經(jīng)有元氣，后世張錫純解釋了大氣。眾多氣論中其實總歸也就兩個方面，一個是外來的，一個內(nèi)生的。外來的就是清氣，內(nèi)生的就是水谷之氣。水谷之氣，由水谷精微化生，布于五臟則是五臟之氣，布于胸中是為大氣、宗氣，行于脈外是衛(wèi)氣行于脈中為營氣。然后氣再分陰陽。還沒有講到元氣，那么這里的腎氣

12、跟元氣區(qū)別是什么?腎為水臟，五行屬水為在北方，八卦應坎，一陽落于兩陰之間。幾乎完美的解釋了腎氣的生成，何為水火共濟。腎主納氣，肺吸入自然界清氣，經(jīng)由三焦，引一點心陽下行而溫于腎水，一則使腎水溫而不凝，二則陽氣入水能化氣，此是腎中陽氣之由來，水氣上升反過來使心火不致太旺。此便是水火共濟，氣也便由此化生。是以難經(jīng)中會說三焦為原氣之別使。肺的功能就有這么兩個，一個是主皮毛顧護肌表，一個是引心火下行以生陽氣。回過頭來再說酒飲傷肺，酒飲入內(nèi)必從肺系先經(jīng)咽喉,肺為嬌臟，不耐寒熱。形如感冒：萬氏家傳點點經(jīng)第六證：“酒病初發(fā)，形如感冒，被醫(yī)誤治之癥?！狈问侵髌っ?，性寒束肺則腠理亦失其開闔，病發(fā)可有畏寒、骨節(jié)

13、疼痛、周身困倦等。萬氏在此篇中提到的是誤汗誤下后的治法，一般都是先治其標后調氣血，雖然沒有提及酒病形如感冒的治法可以參照萬氏自制方：七白散（方見點點經(jīng)第一卷第一證）。在酒病的發(fā)病之初一般都是會先感到咽喉的不適，這個時期可能會比較長以至于大家會當做西醫(yī)慢性咽炎或者梅核氣來看待，最典型的就是吐之不出咽之不下，說慢性咽炎的話應該還比較符合，因為西醫(yī)是不分證型的，那如果當做梅核氣來治療的話那可能就會差很多了。嘔吐酒病痰阻咽喉，吐之不出咽之不下，病人會有欲嘔的感覺，這個嘔并非是胃氣上逆而是因為痰阻，可以在化痰的同時加上將肺氣的藥，卻反而能使痰吐出，如用前胡杏子二陳湯為基礎方做加減。提到梅核氣鑒別就不得不

14、說到半夏厚樸湯，半夏厚樸湯是多為情志所傷的痰氣互結，雖有降逆的半夏，破氣除痞的厚樸，兼以茯苓生姜紫蘇，濕得燥、氣得降、痰得化。這個是蘊含疏肝降逆氣的，這個是酒痰阻喉降逆肺氣的。4) 次傷脾胃氣機升降樞紐、倉稟之官、氣血生化之源、后天之本。黃元御用太極來分析解釋五臟，其以脾胃為中心，脾陽左旋胃陽右降，左升為肝（木），再升為心（火），右降為肺（金），再將為腎（水），是火神派大家更是將脾胃的論治推到極致。歷來論述脾胃功能病理的書籍數(shù)不勝數(shù)，不再一一復數(shù)酒性寒主要影響是先顯現(xiàn)在脾胃功能的改變。脾家實自利寒則傷陽夾濕尤易困脾。一般在飲酒后會腹部不適如輕微惡心不欲食腹脹等，繼而必自利，雖利卻是利后癥狀大為

15、緩解。這也是傷寒中所講的脾家實，腐穢當去故也。因為這個時候的脾胃還不是虛的所以能夠將體內(nèi)的寒濕通過大腸排泄出體外。經(jīng)常有這種情況的人就要注意了，當服丸藥謹防，可選用香砂養(yǎng)胃丸。腹脹我認為這個是酒病初期的一個非常重要的癥狀。曾見過幾個病人，沒有其他問題，但因為工作的原因經(jīng)常要應酬。就一個問題，腹脹！沒食欲，吃一點或者喝水很容易就覺得脹，排氣少便秘，腹部經(jīng)常能聽見咕嚕咕嚕的響聲。腹部觸診的時候能很明顯的感覺到里面有大量的氣，有的則能觸及宿便，腹部做按揉推拿時腸鳴音明顯增加，后?？傻门艢饣蛘邍啔舛徑?。酒為有形飲邪，寒濕困脾，郁熱則傷胃。或飲停于中焦脾胃腹脹；或影響正常食物的攝入納呆； 或減少水谷精微的生成，脾運化失職困乏；脾主四肢肌肉，或水濕流注肌肉酸痛乏力或跳動； 或寒濕下注腹痛腹瀉；或郁而化熱，灼傷津液。上則煉津為痰，下則腸燥便秘或小便不利或濕熱下利里急后重； 邪有寒濕熱 病有在經(jīng)絡在臟腑在氣在血，癥各不一。再回過來說下腹脹，個人認為腹脹為未在經(jīng)絡而欲入臟腑，未及血仍在氣，故而應該是酒病治療的一個關鍵點。寒熱錯雜但凡酒病，基本上見到了的話不會有單純的寒或者單純的熱。舉個很典型的病例，這個患者素喜吃火鍋，同時必須要飲冷才會覺得很舒服，聽著就很糾結。