外科手術(shù)與低鉀血癥21例病因探討

1、外科手術(shù)與低鉀血癥 21 例病因探討我科從 1995年至 2006年期間，累計(jì)檢查 21 例手術(shù)前后低鉀病人，現(xiàn) 將病因及治療情況，初步分析如下：1 臨床資料21 例中，男 16 例，女 5 例，年齡 1865 歲，術(shù)前低鉀 5 例，術(shù)后低 鉀16例。膽囊切除膽道手術(shù)低鉀血癥6例，其中T型引流2例，胃切 除術(shù)低鉀血癥 1 例，闌尾手術(shù)低鉀血癥 14 例，經(jīng)過(guò)靜脈補(bǔ)鉀糾正酸堿 中毒后，無(wú)死亡病例。2 病因及治療低鉀血病一般指血清鉀濃度低于 3.5mmol/L,大多數(shù)反響身體總鉀量的 缺少，當(dāng)血清鉀濃度在 3.03.4mmol/L 時(shí)稱輕度低鉀血癥，鉀濃度在2.5-2.9mmol/時(shí)稱中度低鉀血癥

2、，鉀濃度在 2.5mmol/L以下時(shí)稱重度 低鉀血癥。堿中毒時(shí)，使血清鉀大量轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，雖給予單純補(bǔ)液， 但血清鉀一度難以糾正。代謝性酸中毒時(shí)由于堿喪失及體內(nèi)非揮發(fā)酸 積儲(chǔ)，常見(jiàn)于腸瘺或嚴(yán)重腹瀉，感染休克，麻醉腎衰糖尿病等原因引 起酸中毒合并低鉀血癥。血清 pH值小于7.2, Co2Cp低于22mEg%。 輕者治療可給病人口服碳酸氫鈉片，每次 1-2g,每日3-4次。重者可 靜脈點(diǎn)滴5%碳酸氫鈉2-4ml/Kg/次或11.2%乳酸納1- 1.5ml/Kg/次。 而忌鈉者用三羥甲基氨基甲烷THAM 7.8%, 2- 3ml/Kg/次。本組3 人呈酸性堿中毒，補(bǔ)給適量生理鹽水即可糾正。3 低鉀血癥

3、的作用及臨床表現(xiàn)： 正常人每天失鉀80mmol/L,其中60mmol/L由胃腸道喪失， 1020mmol/L 由尿中喪失，當(dāng)血清鉀低于 3mmol/L 時(shí)肌肉軟弱無(wú)力， 低于 2.5mmol/L 時(shí)，肌腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重時(shí)呼吸困難，甚至麻 痹窒息。低鉀引起腹壁肌松弛， 胃腸平滑肌麻痹時(shí)， 產(chǎn)生惡心、嘔吐、 腹脹、腸蠕動(dòng)減弱，腸鳴低或消失。低鉀可導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)阻礙引起心 律失常。其EKG特征：ST段下降，T波低平、雙向或倒置，U波出現(xiàn)。 本組低鉀血癥病人， 有4例有心電圖變化。 當(dāng)鉀離子 3.2mmol/L 時(shí) EKG 開始變化，降至 2.6mmol/L 時(shí)，有診斷意義。4 討論 低鉀血癥還有

4、家族性周期麻痹， 甲亢癥低血鉀麻痹， 體內(nèi)胰島素增多。本組每日補(bǔ)NAHCO3(5%) 250ml有2人。當(dāng)治療貧血時(shí)，肌注V1+B12 或葉酸，發(fā)現(xiàn)三天后血清鉀可在3.0mmol/L。胃液中鉀含量為10mmol/L 由于嘔吐及持續(xù)胃腸吸引，造成氯化鈉喪失過(guò)多，可引起堿血癥，使 尿鉀喪去增加。腸液中鉀高出35mmol/L，腹瀉及腸瘺腸腫瘤使大量腸 液?jiǎn)嗜ィ斐傻脱?，這些情況都應(yīng)該重視。麻醉手術(shù)期間由于內(nèi)源性兒茶酚胺釋放增加，術(shù)前糾正低鉀可在手術(shù) 中起到抗心律失常的保護(hù)作用，圍手術(shù)期心臟病高發(fā)病人低血鉀有特 殊意義。這類病人術(shù)前已存在心律失常，術(shù)中心臟缺血缺氧室性心律 失常發(fā)生較常見(jiàn)，即使輕度低

5、血鉀也不適宜。因此術(shù)前治療低血鉀必 需處理原發(fā)病，以減少或中止鉀的繼續(xù)喪去。補(bǔ)鉀原那么：不宜過(guò)快、 不宜過(guò)多、不宜過(guò)急、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。本組低鉀病人補(bǔ)鉀量最少 2 克，最 多 50 克，補(bǔ)鉀后平均 410 天血清鉀才能恢復(fù)正常。 當(dāng)急慢性腎衰時(shí)， 血容量減少或休克少尿時(shí)，因輸晶體或膠體液，待血溶量恢復(fù)，尿量 大于 40ml/h 再靜脈補(bǔ)鉀，如伴堿中毒要同時(shí)給氯，增加腎保鉀作用， 低血鉀伴缺鎂者應(yīng)補(bǔ)鎂，否那么低血鉀不易糾正。氟烷促使嚴(yán)重心律失 常，羥丁酸鈉誘導(dǎo)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使血鉀下降，主要防止醫(yī)源性低 血鉀濫用磷酸氫鈉導(dǎo)致堿血癥低鉀血癥最多， PH 值升高，鉀進(jìn)入細(xì)胞 內(nèi)。復(fù)蘇并用速尿，更易導(dǎo)致低鉀，使復(fù)蘇失敗，應(yīng)使 PH值保持7.25 為宜輕度低鉀 3.33.5mmol/L ，擇期手術(shù)不延期；當(dāng)血鉀少于 3.0mmol/L 或伴缺血性心臟病高血壓病人， 長(zhǎng)期使用洋地黃藥者應(yīng)推遲擇期手術(shù)； 如并發(fā)嚴(yán)重心律失