登革熱診療指南(2014年版)幻燈片

1、登革熱診療指南（登革熱診療指南（20142014年版）年版）登革熱是由登革病毒引起的急性傳染病，主要通過埃及伊蚊或白紋伊登革熱是由登革病毒引起的急性傳染病，主要通過埃及伊蚊或白紋伊蚊叮咬傳播。登革熱廣泛流行于全球熱帶及亞熱帶地區(qū)。為指導(dǎo)臨床蚊叮咬傳播。登革熱廣泛流行于全球熱帶及亞熱帶地區(qū)。為指導(dǎo)臨床醫(yī)生診斷治療登革熱，參考世界衛(wèi)生組織醫(yī)生診斷治療登革熱，參考世界衛(wèi)生組織20092009年年登革熱診斷、治登革熱診斷、治療、預(yù)防與控制指南療、預(yù)防與控制指南，結(jié)合我國(guó)登革熱疫情及臨床特點(diǎn)，特制定本，結(jié)合我國(guó)登革熱疫情及臨床特點(diǎn)，特制定本指南指南一、病原學(xué)一、病原學(xué)登革病毒屬黃病毒科黃病毒屬。登革病毒

2、顆粒呈球形，直徑登革病毒屬黃病毒科黃病毒屬。登革病毒顆粒呈球形，直徑454555nm55nm。登革病毒共有。登革病毒共有4 4個(gè)血清型（個(gè)血清型（DENV-1DENV-1、DENV-2 DENV-3DENV-2 DENV-3和和DENV-4DENV-4），），4 4種血清型均可感染人。種血清型均可感染人。登革病毒對(duì)熱敏感，登革病毒對(duì)熱敏感，56305630分鐘可滅活，但在分鐘可滅活，但在44條件下其感染性可條件下其感染性可保持?jǐn)?shù)周之久。超聲波、紫外線、保持?jǐn)?shù)周之久。超聲波、紫外線、0.05%0.05%甲醛溶液、乳酸、高錳酸鉀、甲醛溶液、乳酸、高錳酸鉀、龍膽紫等均可滅活病毒。病毒在龍膽紫等均可滅

3、活病毒。病毒在pH 7pH 79 9時(shí)最為穩(wěn)定，在時(shí)最為穩(wěn)定，在-70-70或冷或冷凍干燥狀態(tài)下可長(zhǎng)期存活。凍干燥狀態(tài)下可長(zhǎng)期存活。二、流行病學(xué)二、流行病學(xué)（一）傳染源（一）傳染源 登革熱患者、隱性感染者和登革病毒感染的非人靈長(zhǎng)類登革熱患者、隱性感染者和登革病毒感染的非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物以及帶毒的媒介伊蚊。動(dòng)物以及帶毒的媒介伊蚊。（二）傳播途徑（二）傳播途徑 主要通過伊蚊叮咬傳播。傳播媒介主要為埃及伊蚊和主要通過伊蚊叮咬傳播。傳播媒介主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊。白紋伊蚊。（三）易感人群（三）易感人群 人群普遍易感，但感染后僅有部分人發(fā)病。登革病毒人群普遍易感，但感染后僅有部分人發(fā)病。登革病毒感染后，人

4、體可對(duì)同型病毒產(chǎn)生持久免疫力，但對(duì)異型病毒感染不能感染后，人體可對(duì)同型病毒產(chǎn)生持久免疫力，但對(duì)異型病毒感染不能形成有效保護(hù)，若再次感染異型或多個(gè)不同血清型病毒，機(jī)體可能發(fā)形成有效保護(hù)，若再次感染異型或多個(gè)不同血清型病毒，機(jī)體可能發(fā)生免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。生免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。（四）流行特征（四）流行特征 登革熱流行于全球熱帶及亞熱帶地區(qū)，尤其是在東南登革熱流行于全球熱帶及亞熱帶地區(qū)，尤其是在東南亞、太平洋島嶼和加勒比海等亞、太平洋島嶼和加勒比海等100100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)。我國(guó)各省均有輸多個(gè)國(guó)家和地區(qū)。我國(guó)各省均有輸入病例報(bào)告，廣東、云南、福建、浙江、海南等南方省份可

5、引發(fā)本地入病例報(bào)告，廣東、云南、福建、浙江、海南等南方省份可引發(fā)本地登革熱流行，主要發(fā)生在夏秋季，居家待業(yè)和離退休人員較多。登革熱流行，主要發(fā)生在夏秋季，居家待業(yè)和離退休人員較多。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)登革熱的潛伏期一般為登革熱的潛伏期一般為3 31515天，多數(shù)天，多數(shù)5 58 8天。天。登革病毒感染可表現(xiàn)為無癥狀隱性感染、非重癥感染及重癥感染等。登革病毒感染可表現(xiàn)為無癥狀隱性感染、非重癥感染及重癥感染等。登革熱是一種全身性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。典型的登革熱病程分登革熱是一種全身性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。典型的登革熱病程分為三期，即急性發(fā)熱期、極期和恢復(fù)期。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，可將登為三期

6、，即急性發(fā)熱期、極期和恢復(fù)期。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，可將登革熱感染分為普通登革熱和重癥登革熱兩種臨床類型。革熱感染分為普通登革熱和重癥登革熱兩種臨床類型。（一）急性發(fā)熱期（一）急性發(fā)熱期 患者通常急性起病，首發(fā)癥狀為發(fā)熱，可伴畏寒，患者通常急性起病，首發(fā)癥狀為發(fā)熱，可伴畏寒，24h24h內(nèi)體溫可達(dá)內(nèi)體溫可達(dá)4040。部分病例發(fā)熱。部分病例發(fā)熱3-53-5天后體溫降至正常，天后體溫降至正常，1-31-3日后日后再度上升，稱為雙峰熱型。發(fā)熱時(shí)可伴頭痛，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)再度上升，稱為雙峰熱型。發(fā)熱時(shí)可伴頭痛，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，明顯乏力，并可出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等胃腸道癥狀。疼痛，明顯乏

7、力，并可出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等胃腸道癥狀。急性發(fā)熱期一般持續(xù)急性發(fā)熱期一般持續(xù)2 27 7天。于病程第天。于病程第3 36 6天在顏面四肢出現(xiàn)充血天在顏面四肢出現(xiàn)充血性皮疹或點(diǎn)狀出血疹。典型皮疹為見于四肢的針尖樣出血點(diǎn)及性皮疹或點(diǎn)狀出血疹。典型皮疹為見于四肢的針尖樣出血點(diǎn)及“皮島皮島”樣表現(xiàn)等?？沙霈F(xiàn)不同程度的出血現(xiàn)象，如皮下出血、注射部位瘀點(diǎn)樣表現(xiàn)等。可出現(xiàn)不同程度的出血現(xiàn)象，如皮下出血、注射部位瘀點(diǎn)瘀斑、牙齦出血、鼻衄及束臂試驗(yàn)陽性等。瘀斑、牙齦出血、鼻衄及束臂試驗(yàn)陽性等。（二）極期（二）極期 部分患者高熱持續(xù)不緩解，或退熱后病情加重，可因毛細(xì)部分患者高熱持續(xù)不緩解，或退熱后病情加重

8、，可因毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致明顯的血漿滲漏，嚴(yán)重者可發(fā)生休克及其他重要血管通透性增加導(dǎo)致明顯的血漿滲漏，嚴(yán)重者可發(fā)生休克及其他重要臟器損傷等。臟器損傷等。極期通常出現(xiàn)在疾病的第極期通常出現(xiàn)在疾病的第3 38 8天。出現(xiàn)腹部劇痛、持續(xù)嘔吐等重癥預(yù)天。出現(xiàn)腹部劇痛、持續(xù)嘔吐等重癥預(yù)警指征往往提示極期的開始。警指征往往提示極期的開始。在血漿滲漏發(fā)生前，患者常常表現(xiàn)為進(jìn)行性白細(xì)胞減少以及血小板計(jì)在血漿滲漏發(fā)生前，患者常常表現(xiàn)為進(jìn)行性白細(xì)胞減少以及血小板計(jì)數(shù)迅速降低。不同患者血漿滲漏的程度差別很大，如球結(jié)膜水腫、心數(shù)迅速降低。不同患者血漿滲漏的程度差別很大，如球結(jié)膜水腫、心包積液、胸腔積液和腹水等。紅細(xì)

9、胞比容（包積液、胸腔積液和腹水等。紅細(xì)胞比容（HCTHCT）升高的幅度常常反）升高的幅度常常反映血漿滲漏的嚴(yán)重程度。映血漿滲漏的嚴(yán)重程度。如果血漿滲漏造成血漿容量嚴(yán)重缺乏，患者可發(fā)生休克。長(zhǎng)時(shí)間休克如果血漿滲漏造成血漿容量嚴(yán)重缺乏，患者可發(fā)生休克。長(zhǎng)時(shí)間休克患者可發(fā)生代謝性酸中毒、多器官功能障礙和彌散性血管內(nèi)凝血?；颊呖砂l(fā)生代謝性酸中毒、多器官功能障礙和彌散性血管內(nèi)凝血。少數(shù)患者沒有明顯的血漿滲漏表現(xiàn)，但仍可出現(xiàn)嚴(yán)重出血如皮下血腫、少數(shù)患者沒有明顯的血漿滲漏表現(xiàn)，但仍可出現(xiàn)嚴(yán)重出血如皮下血腫、消化道大出血、陰道大出血、顱內(nèi)出血、咯血、肉眼血尿等；患者還消化道大出血、陰道大出血、顱內(nèi)出血、咯血、

10、肉眼血尿等；患者還可出現(xiàn)腦炎或腦病表現(xiàn)（如劇烈頭痛、嗜睡、煩躁、譫妄、抽搐、昏可出現(xiàn)腦炎或腦病表現(xiàn)（如劇烈頭痛、嗜睡、煩躁、譫妄、抽搐、昏迷、頸強(qiáng)直等），迷、頸強(qiáng)直等），ARDSARDS、急性心肌炎，急性肝衰竭，急性腎功能衰、急性心肌炎，急性肝衰竭，急性腎功能衰竭等。竭等。（三）恢復(fù)期（三）恢復(fù)期 極期后的極期后的2 23 3天，患者病情好轉(zhuǎn)，胃腸道癥狀減輕，天，患者病情好轉(zhuǎn)，胃腸道癥狀減輕，進(jìn)入恢復(fù)期。部分患者可見針尖樣出血點(diǎn)，下肢多見，可有皮膚瘙癢。進(jìn)入恢復(fù)期。部分患者可見針尖樣出血點(diǎn)，下肢多見，可有皮膚瘙癢。白細(xì)胞計(jì)數(shù)開始上升，血小板計(jì)數(shù)逐漸恢復(fù)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)開始上升，血小板計(jì)數(shù)逐漸恢復(fù)。

11、多數(shù)患者表現(xiàn)為普通登革熱，少數(shù)患者發(fā)展為重癥登革熱，個(gè)別患者多數(shù)患者表現(xiàn)為普通登革熱，少數(shù)患者發(fā)展為重癥登革熱，個(gè)別患者僅有發(fā)熱期和恢復(fù)期。僅有發(fā)熱期和恢復(fù)期。四、四、 重癥登革熱的預(yù)警指征重癥登革熱的預(yù)警指征（一）高危人群（一）高危人群1.1.二次感染患者；二次感染患者；2.2.伴有糖尿病、高血壓、冠心病、肝硬化、消化性潰瘍、哮喘、慢阻伴有糖尿病、高血壓、冠心病、肝硬化、消化性潰瘍、哮喘、慢阻肺、慢性腎功能不全等基礎(chǔ)疾病者；肺、慢性腎功能不全等基礎(chǔ)疾病者；3.3.老人或嬰幼兒；老人或嬰幼兒；4.4.肥胖或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；肥胖或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；5.5.孕婦孕婦（二）臨床指征（二）臨床指征1.1

12、.退熱后病情惡化；退熱后病情惡化；2.2.腹部劇痛；腹部劇痛；3.3.持續(xù)嘔吐；持續(xù)嘔吐；4.4.血漿滲漏表現(xiàn)；血漿滲漏表現(xiàn)；5.5.嗜睡，煩躁；嗜睡，煩躁；6.6.明顯出血傾向；明顯出血傾向；7.7.肝腫大肝腫大2cm2cm；8.8.少尿。少尿。（三）實(shí)驗(yàn)室指征（三）實(shí)驗(yàn)室指征1.1.血小板快速下降；血小板快速下降；2.HCT2.HCT升高。升高。五、并發(fā)癥五、并發(fā)癥可出現(xiàn)中毒性肝炎、心肌炎、輸液過量、電解質(zhì)及酸堿失衡、二重感可出現(xiàn)中毒性肝炎、心肌炎、輸液過量、電解質(zhì)及酸堿失衡、二重感染、急性血管內(nèi)溶血等。染、急性血管內(nèi)溶血等。六、實(shí)驗(yàn)室檢查六、實(shí)驗(yàn)室檢查1.1.血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)減少，多數(shù)

13、病例早期開始下降，第血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)減少，多數(shù)病例早期開始下降，第4 45 5天降至天降至最低點(diǎn)，白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)以中性粒細(xì)胞下降為主。多數(shù)病例有血小板最低點(diǎn)，白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)以中性粒細(xì)胞下降為主。多數(shù)病例有血小板減少，最低可降至減少，最低可降至10 x109/L10 x109/L以下。以下。2.2.尿常規(guī)：可見少量蛋白、紅細(xì)胞等，可有管型出現(xiàn)。尿常規(guī)：可見少量蛋白、紅細(xì)胞等，可有管型出現(xiàn)。3.3.血生化檢查：超過半數(shù)的患者轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶升高，部分患者血生化檢查：超過半數(shù)的患者轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶升高，部分患者心肌酶、尿素氮和肌酐升高等。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶心肌酶、尿素氮和肌酐升高等。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)

14、氨酶(ALT)(ALT)和天門冬氨和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(AST)(AST)呈輕中度升高，少數(shù)患者總膽紅素升高，血清白呈輕中度升高，少數(shù)患者總膽紅素升高，血清白蛋白降低。部分患者可出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂；出凝血功能檢查蛋白降低。部分患者可出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂；出凝血功能檢查可見纖維蛋白原減少，凝血酶原時(shí)間和部份凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，重癥可見纖維蛋白原減少，凝血酶原時(shí)間和部份凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，重癥病例的凝血因子病例的凝血因子、和和減少。減少。4.4.病原學(xué)及血清學(xué)檢測(cè)：可采集急性期及恢復(fù)期血液標(biāo)本送檢。有病病原學(xué)及血清學(xué)檢測(cè)：可采集急性期及恢復(fù)期血液標(biāo)本送檢。有病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療

15、機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測(cè)，無病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測(cè)，無病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機(jī)構(gòu)檢測(cè)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機(jī)構(gòu)檢測(cè)。急性發(fā)熱期可應(yīng)用登革熱抗原急性發(fā)熱期可應(yīng)用登革熱抗原(NS1)(NS1)檢測(cè)及病毒核酸檢測(cè)進(jìn)行早期診檢測(cè)及病毒核酸檢測(cè)進(jìn)行早期診斷，有條件進(jìn)行病毒分離。斷，有條件進(jìn)行病毒分離。初次感染患者，發(fā)病后初次感染患者，發(fā)病后3 35 5天可檢出天可檢出IgMIgM抗體，發(fā)病抗體，發(fā)病2 2周后達(dá)到高峰，周后達(dá)到高峰，可維持可維持2 23 3月；發(fā)病月；發(fā)病1 1周后可檢出周后可檢出IgGIgG抗體，抗體，IgGIgG抗體可維持?jǐn)?shù)年甚至抗體可維持?jǐn)?shù)年甚至

16、終生；發(fā)病終生；發(fā)病1 1周內(nèi)，在患者血清中檢出高水平特異性周內(nèi)，在患者血清中檢出高水平特異性IgGIgG抗體提示二次抗體提示二次感染，也可結(jié)合捕獲法檢測(cè)的感染，也可結(jié)合捕獲法檢測(cè)的IgM/IgGIgM/IgG抗體比值進(jìn)行綜合判斷抗體比值進(jìn)行綜合判斷七、影像學(xué)檢查七、影像學(xué)檢查CTCT或胸片可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)胸水，部分患者有間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)。或胸片可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)胸水，部分患者有間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)。B B超超可見肝脾腫大，重癥患者還可表現(xiàn)膽囊壁一過性增厚，并出現(xiàn)心包、可見肝脾腫大，重癥患者還可表現(xiàn)膽囊壁一過性增厚，并出現(xiàn)心包、腹腔和盆腔積液表現(xiàn)。腹腔和盆腔積液表現(xiàn)。CTCT和核磁共振可發(fā)現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)

17、出血、皮下和核磁共振可發(fā)現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)出血、皮下組織滲出等。組織滲出等。八、診斷與鑒別診斷八、診斷與鑒別診斷（一）登革熱的診斷（一）登革熱的診斷根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可做出登革熱的診斷。根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可做出登革熱的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果作出診斷。結(jié)果作出診斷。1.1.疑似病例：符合登革熱臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)史（發(fā)病前疑似病例：符合登革熱臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)史（發(fā)病前1515天內(nèi)到天內(nèi)到過登革熱流行區(qū)，或居住地有登革熱病例發(fā)生），或有白細(xì)胞和

18、血小過登革熱流行區(qū)，或居住地有登革熱病例發(fā)生），或有白細(xì)胞和血小板減少者。板減少者。2.2.臨床診斷病例：符合登革熱臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)史，并有白細(xì)胞、臨床診斷病例：符合登革熱臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)史，并有白細(xì)胞、血小板同時(shí)減少，單份血清登革病毒特異性血小板同時(shí)減少，單份血清登革病毒特異性IgMIgM抗體陽性。抗體陽性。3.3.確診病例：疑似或臨床診斷病例，急性期血清檢測(cè)出確診病例：疑似或臨床診斷病例，急性期血清檢測(cè)出NS1NS1抗原或病抗原或病毒核酸，或分離出登革病毒或恢復(fù)期血清特異性毒核酸，或分離出登革病毒或恢復(fù)期血清特異性IgGIgG抗體陽轉(zhuǎn)或滴度抗體陽轉(zhuǎn)或滴度呈呈4 4倍以上升高。倍以上

19、升高。（二）重癥登革熱的診斷（二）重癥登革熱的診斷有下列情況之一者：有下列情況之一者：1.1.嚴(yán)重出血包括皮下血腫、嘔血、黑便、陰道流血、肉眼血尿、顱內(nèi)嚴(yán)重出血包括皮下血腫、嘔血、黑便、陰道流血、肉眼血尿、顱內(nèi)出血等；出血等；2.2.休克；休克；3.3.重要臟器功能障礙或衰竭：肝臟損傷（重要臟器功能障礙或衰竭：肝臟損傷（ALTALT和和/ /或或AST 1000 AST 1000 IU/LIU/L）、）、ARDSARDS、急性心功能衰竭、急性腎功能衰竭、腦病（腦炎、急性心功能衰竭、急性腎功能衰竭、腦病（腦炎、腦膜腦炎）等。腦膜腦炎）等。（三）鑒別診斷（三）鑒別診斷登革熱的臨床表現(xiàn)多樣，注意與下

20、列疾病相鑒別。與發(fā)熱伴出血疾病登革熱的臨床表現(xiàn)多樣，注意與下列疾病相鑒別。與發(fā)熱伴出血疾病如基孔肯雅熱、腎綜合征出血熱、發(fā)熱伴血小板減少綜合征等鑒別；如基孔肯雅熱、腎綜合征出血熱、發(fā)熱伴血小板減少綜合征等鑒別；與發(fā)熱伴皮疹疾病如麻疹、蕁麻疹、猩紅熱、流腦、斑疹傷寒、恙蟲與發(fā)熱伴皮疹疾病如麻疹、蕁麻疹、猩紅熱、流腦、斑疹傷寒、恙蟲病等鑒別；有腦病表現(xiàn)的病例需與其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染相鑒別；白病等鑒別；有腦病表現(xiàn)的病例需與其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染相鑒別；白細(xì)胞及血小板減低明顯者，需與血液系統(tǒng)疾病鑒別。細(xì)胞及血小板減低明顯者，需與血液系統(tǒng)疾病鑒別。九、治療九、治療目前尚無特效的抗病毒治療藥物，主要采取支持

21、及對(duì)癥治療措施。治目前尚無特效的抗病毒治療藥物，主要采取支持及對(duì)癥治療措施。治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早治療、早防蚊隔離。重癥病例的早期識(shí)別和及時(shí)療原則是早發(fā)現(xiàn)、早治療、早防蚊隔離。重癥病例的早期識(shí)別和及時(shí)救治是降低病死率的關(guān)鍵。重癥登革熱診療流程圖見附件。救治是降低病死率的關(guān)鍵。重癥登革熱診療流程圖見附件。（一）一般治療（一）一般治療1.1.臥床休息，清淡飲食；臥床休息，清淡飲食；2.2.防蚊隔離至退熱及癥狀緩解；防蚊隔離至退熱及癥狀緩解；3.3.監(jiān)測(cè)神志、生命體征、尿量，血小板，監(jiān)測(cè)神志、生命體征、尿量，血小板，HCTHCT等等（二）對(duì)癥治療（二）對(duì)癥治療1.1.退熱：以物理降溫為主；退熱：以物理

22、降溫為主；2.2.補(bǔ)液：口服補(bǔ)液為主；補(bǔ)液：口服補(bǔ)液為主；3.3.鎮(zhèn)靜止痛：可給與安定、顱痛定等對(duì)癥處理。鎮(zhèn)靜止痛：可給與安定、顱痛定等對(duì)癥處理。（三）重癥登革熱的治療（三）重癥登革熱的治療除一般治療中提及的監(jiān)測(cè)指標(biāo)外，重癥登革熱病例還應(yīng)進(jìn)行電解質(zhì)的除一般治療中提及的監(jiān)測(cè)指標(biāo)外，重癥登革熱病例還應(yīng)進(jìn)行電解質(zhì)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重血漿滲漏、休克、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重血漿滲漏、休克、ARDSARDS、嚴(yán)重出血或其他重、嚴(yán)重出血或其他重要臟器功能障礙者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。要臟器功能障礙者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。1.1.補(bǔ)液原則：重癥登革熱補(bǔ)液原則是維持良好的組織器官灌注?？山o補(bǔ)液原則：重癥登革熱補(bǔ)液原則

23、是維持良好的組織器官灌注?？山o予平衡鹽等晶體液，滲出嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充白蛋白等膠體液。根據(jù)患予平衡鹽等晶體液，滲出嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充白蛋白等膠體液。根據(jù)患者者HCTHCT、血小板、電解質(zhì)情況隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的種類和數(shù)量，在尿量達(dá)、血小板、電解質(zhì)情況隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的種類和數(shù)量，在尿量達(dá)約約0.5 ml/kg/h0.5 ml/kg/h的前提下，應(yīng)盡量減少靜脈補(bǔ)液量。的前提下，應(yīng)盡量減少靜脈補(bǔ)液量。2.2.抗休克治療：出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)盡快進(jìn)行液體復(fù)蘇治療，輸液種類及輸抗休克治療：出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)盡快進(jìn)行液體復(fù)蘇治療，輸液種類及輸液量見補(bǔ)液原則，同時(shí)積極糾正酸堿失衡。液體復(fù)蘇治療無法維持血液量見補(bǔ)液原則，同時(shí)積極糾正酸

24、堿失衡。液體復(fù)蘇治療無法維持血壓時(shí)，應(yīng)使用血管活性藥物；嚴(yán)重出血引起的休克，應(yīng)及時(shí)輸注紅細(xì)壓時(shí)，應(yīng)使用血管活性藥物；嚴(yán)重出血引起的休克，應(yīng)及時(shí)輸注紅細(xì)胞或全血等。有條件可進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)并指導(dǎo)治療。胞或全血等。有條件可進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)并指導(dǎo)治療。3.3.出血的治療：出血的治療：（1 1）出血部位明確者，如嚴(yán)重鼻衄給予局部止血。胃腸道出血者給）出血部位明確者，如嚴(yán)重鼻衄給予局部止血。胃腸道出血者給予制酸藥。盡量避免插胃管、尿管等侵入性診斷及治療；予制酸藥。盡量避免插胃管、尿管等侵入性診斷及治療；（2 2）嚴(yán)重出血者，根據(jù)病情及時(shí)輸注紅細(xì)胞；）嚴(yán)重出血者，根據(jù)病情及時(shí)輸注紅細(xì)胞；（3 3）嚴(yán)重

25、出血伴血小板顯著減少應(yīng)輸注血小板。）嚴(yán)重出血伴血小板顯著減少應(yīng)輸注血小板。4.4.其他治療：在循環(huán)支持治療及出血治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視其他器官其他治療：在循環(huán)支持治療及出血治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測(cè)及治療；預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥。功能狀態(tài)的監(jiān)測(cè)及治療；預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥。十、中醫(yī)辨證治療十、中醫(yī)辨證治療（一）辨證選擇口服中藥湯劑（一）辨證選擇口服中藥湯劑1.1.衛(wèi)氣同病證衛(wèi)氣同病證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒，頭痛，身骨疼痛，顏面潮紅，四肢倦怠，口微臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒，頭痛，身骨疼痛，顏面潮紅，四肢倦怠，口微渴。舌邊尖紅，苔白或黃而濁，脈浮數(shù)或濡數(shù)?？?。舌邊尖紅，苔白或黃而濁，脈浮

26、數(shù)或濡數(shù)。治法：清暑化濕，透表解肌。治法：清暑化濕，透表解肌。參考方藥：新加香薷飲合柴葛解肌湯加減。葛根、金銀花、連翹、柴參考方藥：新加香薷飲合柴葛解肌湯加減。葛根、金銀花、連翹、柴胡、黃芩、淡竹葉、香薷、甘草、白扁豆等。胡、黃芩、淡竹葉、香薷、甘草、白扁豆等。2.2.熱郁氣分證熱郁氣分證臨床表現(xiàn)：壯熱面赤，皮膚斑疹，煩渴汗多，肌肉酸痛，小便短赤。臨床表現(xiàn)：壯熱面赤，皮膚斑疹，煩渴汗多，肌肉酸痛，小便短赤。舌紅苔黃，脈洪數(shù)。舌紅苔黃，脈洪數(shù)。治法：清熱保津，宣郁透邪。治法：清熱保津，宣郁透邪。參考方藥：白虎湯合梔子豉湯加減。生石膏、知母、梔子、淡豆豉、參考方藥：白虎湯合梔子豉湯加減。生石膏、知

27、母、梔子、淡豆豉、青蒿、甘草等。青蒿、甘草等。3.3.邪伏膜原證邪伏膜原證臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)壯熱，或但熱不寒，頭痛而重，面目紅赤，肢體沉重臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)壯熱，或但熱不寒，頭痛而重，面目紅赤，肢體沉重酸楚，納呆，胸脘滿悶，呃逆或嘔吐，小便短赤。舌赤，苔白厚膩濁酸楚，納呆，胸脘滿悶，呃逆或嘔吐，小便短赤。舌赤，苔白厚膩濁或白如積粉，脈濡數(shù)?；虬兹绶e粉，脈濡數(shù)。治法：疏利透達(dá)，辟穢化濁。治法：疏利透達(dá)，辟穢化濁。參考方藥：達(dá)原飲加減。檳榔、黃芩、白芍、青蒿、知母、厚樸、草參考方藥：達(dá)原飲加減。檳榔、黃芩、白芍、青蒿、知母、厚樸、草果、半夏、金銀花等。果、半夏、金銀花等。4.4.瘀毒交結(jié)證瘀毒交結(jié)證臨床表

28、現(xiàn)：發(fā)熱或身熱已退，頭暈乏力，納呆欲嘔，腹痛拒按，肌膚臨床表現(xiàn)：發(fā)熱或身熱已退，頭暈乏力，納呆欲嘔，腹痛拒按，肌膚瘀斑，便下膿血或并見其他出血證。舌暗紅，苔少，脈細(xì)澀。瘀斑，便下膿血或并見其他出血證。舌暗紅，苔少，脈細(xì)澀。治法：涼血止血，解毒化瘀。治法：涼血止血，解毒化瘀。參考藥物：犀角地黃湯加減。水牛角、山梔子、生地黃、赤芍、丹皮、參考藥物：犀角地黃湯加減。水牛角、山梔子、生地黃、赤芍、丹皮、大小薊、紫珠草、側(cè)柏炭、地榆、槐花、仙鶴草等。大小薊、紫珠草、側(cè)柏炭、地榆、槐花、仙鶴草等。5.5.陽氣暴脫證陽氣暴脫證臨床表現(xiàn)：身熱驟降，面色蒼白，氣短息微，大汗不止，四肢濕冷，臨床表現(xiàn)：身熱驟降，面色蒼白，氣短息微，大汗不止，四肢濕冷，煩躁不安或神昏譫語，肌膚斑疹或見各種出血。舌質(zhì)淡紅，脈微欲絕。煩