老年性白內(nèi)障臨床路徑

1、老年性白內(nèi)障臨床路徑（2016 年縣級(jí)醫(yī)院版）一、老年性白內(nèi)障臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為老年性白內(nèi)障（ICD10： H25.901 ）行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+ 人工晶體植入術(shù)（13.41001+13.70001 ）ICD-9-CM-3：或行白內(nèi)障囊外摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南- 眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 病史：漸進(jìn)性視力下降；2. 體格檢查：晶體出現(xiàn)混濁；眼底模糊，紅光反射黯淡。3. 沒(méi)有眼部其他并發(fā)因素。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范- 眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）1. 診斷明確；2. 視

2、力低于 0.3 ；3. 征得患者及家屬的同意。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 1-6 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合 ICD10：H25，901 老年性白內(nèi)障疾病編碼；2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷， 如住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑流程的實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前檢查項(xiàng)目。1. 眼部常規(guī)檢查：視力、眼壓、前房、晶體、眼底；2. 感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；3. 心電圖、胸透或胸部 X 光片；4. 血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、 血生化（包括肝腎功能、 血糖）；5. 眼科 A.B 超 +角膜曲率、驗(yàn)光、角膜地形圖、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、人工晶體測(cè)量、眼電生理檢

3、查。6. 根據(jù)病情需要檢查的項(xiàng)目：光學(xué)相干斷層掃描、視野等。（七）術(shù)前用藥。1. 術(shù)前抗菌藥物眼藥水， 4-6 次/ 日，用藥 2-3 天；（八）手術(shù)日為入院第 1-3 天。1. 麻醉方式：表面麻醉或球后 / 球周阻滯麻醉；2. 手術(shù)方式：超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+ 人工晶體植入術(shù)；3. 眼內(nèi)植入物：人工晶體；4. 術(shù)中用耗品：粘彈劑、一次性手術(shù)刀、縮瞳劑、眼內(nèi)灌注液或平衡液；5. 手術(shù)用設(shè)備：顯微鏡、超聲乳化儀；6. 輸血：無(wú)。（九）術(shù)后住院恢復(fù)1-3 天，必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1. 眼部常規(guī)檢查：視力、眼壓、前房、晶體、眼底；2. 術(shù)后用藥：抗菌素眼藥水 +類固醇激素眼藥水 +非甾體類消炎眼藥水

4、。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 手術(shù)后反應(yīng)較輕，病情穩(wěn)定；2. 切口閉合好，前房形成；3. 眼壓正常，裂隙燈檢查無(wú)明顯異常，人工晶體位正。（十一）變異及原因分析。1. 術(shù)后角膜水腫明顯， 眼壓高， 眼前節(jié)反應(yīng)較明顯需用藥觀察，其住院時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)。2. 出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥（晶體后囊破裂、玻璃體外溢、晶體核脫入玻璃體腔等） ，需要手術(shù)處理者，不進(jìn)入路徑。3. 出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)后并發(fā)癥（人工晶體位置異常、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎），不進(jìn)入路徑。4. 第一診斷為老年性白內(nèi)障， 合并青光眼需行青白聯(lián)合手術(shù)者，不進(jìn)入路徑。5. 第一診斷為老年性白內(nèi)障， 合并糖尿病視網(wǎng)膜病變需同時(shí)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)者不進(jìn)入路徑。6. 合并全身疾

5、病、 住院期間需要繼續(xù)治療， 不進(jìn)入路徑。7. 需全麻者不進(jìn)入路徑。8.二、并發(fā)性白內(nèi)障臨床路徑表單適用對(duì)象： 第一診斷為 老年性白內(nèi)障（ ICD10： H25.901 ）行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù) + 人工晶體植入術(shù)（ ICD-9-CM-3 ： 13.41001+13.70001）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日6 天時(shí)間住院第 1天住院第 2天住院第3 天（手術(shù)日）詢問(wèn)病史核實(shí)各項(xiàng)檢查結(jié)果正常術(shù)前再次確認(rèn)患者姓名、性主體格檢查上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估別、年齡和手術(shù)眼別要交代病情向患者及家屬交待術(shù)前、實(shí)施手術(shù)診完成“首次病程記錄”和術(shù)中和術(shù)后注意事項(xiàng)

6、完成“手術(shù)記錄”療“住院病歷”患者選擇人工晶體（IOL ）向患者及其家屬交待手術(shù)工選擇手術(shù)用“粘彈劑”后注意事項(xiàng)作簽署“手術(shù)知情同意書(shū)”長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：眼科級(jí)護(hù)理、級(jí)護(hù)理眼科級(jí)護(hù)理、級(jí)護(hù)理眼科 II級(jí)護(hù)理抗菌藥物眼水點(diǎn)術(shù)眼（ 4 次/抗菌藥物眼水點(diǎn)術(shù)眼（ 4 次/臨時(shí)醫(yī)囑：日）日）根據(jù)病情需要制定臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑 ：重血尿常規(guī)明日在表面麻醉或球后/點(diǎn)感染性疾病篩查（包括乙球周阻滯麻醉麻醉下行左醫(yī)肝、丙肝、艾滋病、 梅毒）；/ 右眼超聲乳化人工晶囑凝血功能檢查體植入手術(shù)心電圖、胸片術(shù)前1 小時(shí)術(shù)眼滴“復(fù)方眼科 A+B超測(cè)角膜曲率托品酰胺眼液”散瞳4 次眼電生理、驗(yàn)光術(shù)前 15 分

7、鐘術(shù)眼滴表麻藥角膜內(nèi)皮、人工晶體測(cè)量3 次角膜地形圖入院護(hù)理評(píng)估手術(shù)前物品準(zhǔn)備隨時(shí)觀察患者情況主要護(hù)健康教育手術(shù)前心理護(hù)理術(shù)前沖洗結(jié)膜囊執(zhí)行醫(yī)囑手術(shù)前患者準(zhǔn)備術(shù)后心理與基礎(chǔ)護(hù)理理工作執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑術(shù)后健康教育病情無(wú)有，原因：無(wú) 有，原因：無(wú)有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第 4 日（術(shù)后第1 日）住院第 5 日（術(shù)后第2 日）住院第6 日（術(shù)后第3 日）檢查患者術(shù)眼檢查患者術(shù)眼上級(jí)醫(yī)師查房，確定是否可主上級(jí)醫(yī)師查房，確定有無(wú)上級(jí)醫(yī)師查房， 確定有無(wú)手以出院，若患者可以出院，要手術(shù)并發(fā)癥術(shù)并發(fā)癥則需完成“出院記錄”診更換敷料更換敷料通知出院處療完成病程記錄完成病程記錄通知患者及其家屬出院工向患者及家屬交代術(shù)后評(píng)估患者明日是否可以出院向患者交待出院后注意事項(xiàng)作恢復(fù)情況預(yù)約復(fù)診日期出具“診斷證明書(shū)”長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：眼科 II護(hù)理眼科級(jí)護(hù)理眼科級(jí)護(hù)理重抗菌素眼藥水 +類固醇激抗菌素眼藥水 +類固醇激素抗菌素眼藥水 +類固醇激素點(diǎn)素眼藥水 +非甾體類眼液眼藥水 +非甾體類眼液眼藥水 +非甾體類眼液醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：囑根據(jù)病情需要制定根據(jù)病情需要制定今日出院出院帶藥：抗菌藥物 +類固醇激素眼藥水 4 次/ 日，持續(xù) 3-4 周主要護(hù) 隨時(shí)觀察患者