膀胱過度活動(dòng)癥OAB診斷治療指南ppt課件

1、膀胱過度活動(dòng)癥膀胱過度活動(dòng)癥OAB診斷治療指南診斷治療指南柯坤彬內(nèi)容內(nèi)容l一、定義l二、病因及發(fā)病機(jī)制l三、診斷l(xiāng)四、 OAB診治原那么l五、其他疾病中有關(guān)OAB病癥的診治原那么一、定義一、定義lOABoveractive bladder是一種以尿急病癥為特征的癥候群l常伴有尿頻和夜尿病癥l可伴或不伴有急迫性尿失禁l尿動(dòng)力學(xué)：逼尿肌過度活動(dòng)，也可為其它方式的尿道-膀胱功能妨礙。lOAB不包括由急性尿路感染或其他方式的膀胱尿道部分病變所致的病癥。一、定義一、定義l尿急：指一種突發(fā)、劇烈的排尿愿望，且很難被客觀抑制而延遲排尿；l尿頻：晝夜 8次，夜間2次，平均每次尿量200mll夜尿：因尿意而覺悟

2、排尿的主訴l急迫性尿失禁：指與尿急相伴隨、或尿急后立刻出現(xiàn)的尿失禁景象。二、病因及發(fā)病機(jī)制二、病因及發(fā)病機(jī)制l1、逼尿肌不穩(wěn)定：由非神經(jīng)源性要素所致，儲(chǔ)尿期逼尿肌異常收縮引起相應(yīng)的臨床病癥；l2、膀胱覺得過敏：在較小的膀胱容量時(shí)即出現(xiàn)排尿愿望；l3、尿道及盆底肌功能異常；l4、其它：如精神行為異常，激素代謝失調(diào)等三、診斷三、診斷一挑選性檢查1.病史典型病癥：排尿日記評(píng)價(jià)相關(guān)病癥：排尿困難、尿失禁、性功能、排便情況相關(guān)病史：泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病及治療史；月經(jīng)、生育、婦科疾病及治療史；神經(jīng)系統(tǒng)疾病及治療史；排尿時(shí)間/尿量尿急？漏尿？ 備注？ 飲水-時(shí)間、類型和量早6：00中午12：00下午6：0

3、0午夜12：00排尿日記排尿日記l姓名： 日期：一挑選性檢查一挑選性檢查2.體檢普通體格檢查特殊體格檢查：泌尿及男性生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)3.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)4.泌尿外科特殊檢查：尿流率、泌尿系超聲包括剩余尿測(cè)定三、診斷三、診斷三、診斷三、診斷二選擇性檢查1.病原學(xué)檢查：炎癥；2.細(xì)胞學(xué)檢查：腫瘤；3.尿路影像學(xué)檢查，泌尿系內(nèi)腔鏡：其它。二選擇性檢查二選擇性檢查4.侵入性尿動(dòng)力學(xué)檢查目的：確定有無下尿路梗阻，評(píng)價(jià)逼尿肌功能指征： 尿流率減低或剩余尿增多； 首選治療失敗或出現(xiàn)尿儲(chǔ)留； 在任何侵襲性治療前； 對(duì)挑選檢查中發(fā)現(xiàn)的下尿路功能妨礙需進(jìn)一步評(píng)價(jià)。選擇工程：膀胱壓力測(cè)定；壓力-流

4、率測(cè)定等三、診斷三、診斷二選擇性檢查二選擇性檢查l5.其它：l尿培育l血生化l血清PSA(男性40歲以上)三、診斷三、診斷挑選性檢查病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室、泌尿外科特殊檢查尿急、尿頻、夜尿、急迫性尿失禁選擇性檢查病原學(xué)、細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)、內(nèi)腔鏡、尿動(dòng)力學(xué)可疑或伴有其他病變無陽性發(fā)現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)明確病因OAB有異常發(fā)現(xiàn)繼發(fā)或伴發(fā)的OAB病癥BOO神經(jīng)病變逼尿肌收縮受損壓力性尿失禁其它OAB診斷步驟診斷步驟四、四、 OAB診治原那么診治原那么l一首選治療l二可選治療一首選治療一首選治療l1.行為訓(xùn)練l膀胱訓(xùn)練l生物反響治療l盆底肌訓(xùn)練l其他行為治療：催眠療法l2.藥物治療四、四、 OAB診治原那么診治原那么膀

5、胱訓(xùn)練膀胱訓(xùn)練延遲排尿，逐漸使每次排尿量大于300ml。治療原理：重新學(xué)習(xí)和掌握控制排尿的技藝；打斷精神要素的惡性循環(huán)；降低膀胱的敏感性。忌諱癥：低順應(yīng)性膀胱，充盈期末逼尿肌壓大于40cmH20。要求：真實(shí)按方案實(shí)施治療配合措施：充分的思想任務(wù)；排尿日記四、四、OAB診治原那么診治原那么首選治療首選治療膀胱訓(xùn)練膀胱訓(xùn)練定時(shí)排尿目的：減少尿失禁次數(shù)，提高生活質(zhì)量。順應(yīng)癥：尿失禁嚴(yán)重，且難以控制者。忌諱癥：伴有嚴(yán)重的尿頻。四、四、OAB診治原那么診治原那么首選治療首選治療2.藥物治療藥物治療一線藥物：托特羅定；曲司氯銨；索利那新原理：拮抗M受體，抑制逼尿肌收縮，改善膀胱覺得功能及抑制逼尿肌不穩(wěn)定收

6、縮能夠；對(duì)膀胱的高選擇性作用問題：療效有待提高;器官選擇性作用還有待研討,還應(yīng)進(jìn)展劑型的給藥途徑改良四、四、OAB診治原那么診治原那么首選治療首選治療2.藥物治療藥物治療其他：其他M受體拮抗劑奧昔布寧、丙哌唯林、普魯本辛等；鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥丙咪嗪、多慮平、安定等；鈣通道阻斷劑異搏停、心痛定；前列腺素合成抑制劑消炎痛。四、四、OAB診治原那么診治原那么首選治療首選治療3.改動(dòng)首選治療的指征改動(dòng)首選治療的指征l無效；l患者不能堅(jiān)持治療或要求改換治療方法；l出現(xiàn)或能夠出現(xiàn)不能耐受的副作用；l治療過程中尿流率明顯下降或剩余尿量明顯增多四、四、OAB診治原那么診治原那么首選治療首選治療二可選治療二可選治療

7、1.A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多點(diǎn)注射:嚴(yán)重的逼尿肌不穩(wěn)定；2.膀胱灌注RTXresiniferatoxin、透明質(zhì)酸酶、辣椒辣素:嚴(yán)重的膀胱覺得過敏者；3.神經(jīng)調(diào)理:骶神經(jīng)電調(diào)理治療,對(duì)部分頑固的尿頻尿急及急迫性尿失禁；四、四、OAB診治原那么診治原那么二可選治療二可選治療4.外科手術(shù)手術(shù)指征:僅適用于嚴(yán)重低順應(yīng)性膀胱、膀胱容量過小,且危害上尿路功能,經(jīng)其它治療無效者。手術(shù)方法：逼尿肌橫斷術(shù)、自體膀胱擴(kuò)展術(shù)、腸道膀胱擴(kuò)展術(shù)、尿流改道術(shù)。四、四、OAB診治原那么診治原那么合并用藥的指點(diǎn)原那么合并用藥的指點(diǎn)原那么膀胱訓(xùn)練+藥物治療：更易為患者接受一線藥物+其他藥物：對(duì)有明顯神經(jīng)衰弱、睡眠差及夜間尿頻

8、較重者：鎮(zhèn)靜抗焦慮藥物；對(duì)絕經(jīng)后患者：女性激素；對(duì)合并有輕度BOO：受體阻滯劑；對(duì)病癥重，尤其合并有顯著逼尿肌不穩(wěn)定著：1-2種不同治療機(jī)理的逼尿肌收縮抑制劑；四、四、OAB診治原那么診治原那么合并用藥的指點(diǎn)原那么合并用藥的指點(diǎn)原那么l小劑量開場(chǎng)用藥，逐漸加量直到出現(xiàn)療效或副作用；l繼續(xù)用藥2周后評(píng)價(jià)療效；l A型肉毒毒素、 RTX：僅在病癥重、其他治療效果不佳時(shí)思索運(yùn)用。四、四、OAB診治原那么診治原那么五、其他疾病中有關(guān)五、其他疾病中有關(guān)OAB病癥的診治原那病癥的診治原那么么膀胱出口梗阻神經(jīng)源性排尿功能妨礙壓力性尿失禁逼尿肌收縮力受損其他膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻BOO患者的患者的OAB診治

9、原那診治原那么么l常見病因：BPH,女性膀胱頸梗阻l最大尿流率15ml/s，剩余尿50mll充盈性膀胱壓力測(cè)定及壓力-流率測(cè)定，確定有無BOO、BOO的程度，以及逼尿肌功能。膀胱出口梗阻患者的膀胱出口梗阻患者的OAB診治原那診治原那么么治療原那么：1.針對(duì)膀胱出口梗阻的治療。2.逼尿肌收縮力正?；蚣訌?qiáng)者可適當(dāng)輔助運(yùn)用抗OAB的治療；3.逼尿肌收縮力受損：慎用抗OAB治療。4.梗阻解除后OAB仍未緩解者：進(jìn)一步檢查，治療按OAB處置。 神經(jīng)源性排尿功能妨礙患者神經(jīng)源性排尿功能妨礙患者OAB診治原那么診治原那么常見病因：腦卒中、脊髓損傷和帕金森病治療原那么：1.積極治療原發(fā)??；2.能自主排尿并希望

10、維持自主排尿者：無下尿路梗阻者參照以上OAB治療原那么；有梗阻者按BOO診治原那么；3.對(duì)不能自主排尿者，按OAB治療，以緩解病癥 壓力性尿失禁患者的壓力性尿失禁患者的OAB診治原那診治原那么么l1.挑選檢查l病史和壓力誘發(fā)實(shí)驗(yàn)提示；l生育前后和絕經(jīng)前后控尿功能出現(xiàn)明顯變化；l女性盆腔臟器脫垂。 壓力性尿失禁患者的壓力性尿失禁患者的OAB診治原那診治原那么么l2.選擇性檢查：確定能否合并壓力性尿失禁，以及確定壓力性和急迫性尿失禁的程度l體檢：膀胱頸抬舉實(shí)驗(yàn)和棉簽實(shí)驗(yàn)；l尿動(dòng)力學(xué)檢查：膀胱測(cè)壓，腹壓漏尿點(diǎn)壓或尿道壓力描記；l排尿期膀胱尿道造影：膀胱頸和近端尿道封鎖情況、下移或活動(dòng)情況。 壓力性尿

11、失禁患者的壓力性尿失禁患者的OAB診治原那診治原那么么l3.治療原那么l以O(shè)AB為主要病癥者首選抗OAB治療；lOAB解除后，壓力性尿失禁仍嚴(yán)重者，采用針對(duì)壓力性尿失禁的相關(guān)治療。 逼尿肌收縮力受損患者的逼尿肌收縮力受損患者的OAB診治原那診治原那么么l1.挑選檢查l排尿困難病癥l存在明顯影響逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和腦卒中l(wèi)有逼尿肌功能能夠受損的指征，如肛門括約肌松弛和會(huì)陰部覺得明顯減退等l最大尿流率15ml/sl排尿困難嚴(yán)重，尿流率明顯減低或有大量剩余尿，但前列腺不大者。 逼尿肌收縮力受損患者的逼尿肌收縮力受損患者的OAB診治原那診治原那么么l2.選擇性檢查診斷規(guī)范l壓力-流率測(cè)定提示低

12、壓-低流l無膀胱出口梗阻3.一線治療排尿訓(xùn)練，定時(shí)排尿；在檢測(cè)剩余尿根底上適當(dāng)運(yùn)用抗OAB藥物；輔助腹壓排尿；必要時(shí)采用間歇導(dǎo)尿；可加用受體阻斷劑，降低膀胱出口阻力。 逼尿肌收縮力受損患者的逼尿肌收縮力受損患者的OAB診治原那診治原那么么 逼尿肌收縮力受損患者的逼尿肌收縮力受損患者的OAB診治原那診治原那么么l4.二線治療l骶神經(jīng)電調(diào)理治療l暫時(shí)性或永久性尿流改道 其他其他l急、慢性泌尿系特異性和非特異性感染l急、慢性前列腺炎l泌尿系腫瘤l膀胱結(jié)石l膀胱及前列腺手術(shù)后膀胱痙攣l上述膀胱部分病變不稱為OAB，但在控制和解除膀胱部分病變后，仍可運(yùn)用本原那么指點(diǎn)治療，以緩解OAB病癥。特發(fā)性O(shè)AB首選治療膀胱訓(xùn)練托特羅定其它藥物出現(xiàn)改動(dòng)首選治療指征二線治療辣椒素電