三級醫(yī)院評審護理工作要點

1、三級醫(yī)院評審護理工作要點加強內(nèi)涵建設(shè)管理規(guī)范化、常態(tài)化評審標準 第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能（650分） 中醫(yī)護理（60分） 第二部分 綜合服務(wù)能力 護理質(zhì)量管理（30分） 出臺背景： 參照衛(wèi)生部標準 引進JCI標準 JCI理念： 一切以“患者為中心”，注重安全， 重流程，重培訓(xùn)，質(zhì)量持續(xù)性改進， 全院參與多部門合作。一、中醫(yī)護理部分 1、落實中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南 在院、科二級計劃、措施有體現(xiàn)和落實 保證中醫(yī)護理工作持續(xù)性提高 2、?？谱o理常規(guī)的制定原則 優(yōu)勢病種、常見?。剖胰齻€優(yōu)勢病種） 統(tǒng)一體例（統(tǒng)一規(guī)范要求） 優(yōu)勢突出，操作性強 層次清楚、易記 與診療規(guī)范保持一致 體現(xiàn)特色優(yōu)勢 3、中

2、醫(yī)藥知識技能的培訓(xùn)、效果 培訓(xùn)計劃 分級培訓(xùn)（院、科分級培訓(xùn)計劃、措施，如：?？婆嘤?xùn)學(xué)時，技能培訓(xùn)學(xué)時，不同人員培訓(xùn)） 培訓(xùn)記錄 培訓(xùn)效果（提問護士） 4、中醫(yī)特色療法的應(yīng)用 統(tǒng)一流程 操作規(guī)范 （開展規(guī)范化培訓(xùn)） 應(yīng)用率高 （項目、量、應(yīng)用率） 效果顯著 (醫(yī)囑、記錄、查病人） 5、中醫(yī)特色質(zhì)量評價 建立組織 制定標準 開展評價 6、入院評估、出院指導(dǎo)記錄 建立入院評估單、出院指導(dǎo)單 體現(xiàn)辯證施護內(nèi)容：建立突出中醫(yī)特色的護理查房、會診及病案討論制度 （查閱10份病歷）二、護理質(zhì)量管理部分 開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù) 落實分級護理制度 能級對應(yīng) 實施彈性人力資源調(diào)配 綜合服務(wù)能力（350分） 患者安全（

3、30分）-4項 1、身份確認（11分） 2、手術(shù)核對（6分） 3、危急值（8分） 4、跌倒、墜床、壓瘡（5分）國際病人安全目標 1、患者身份確認 2、醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通 3、提高危險給藥安全性 4、確保正確的手術(shù)部位，患者，手術(shù)方式 5、減少院內(nèi)感染風(fēng)險 6、減少患者墜床跌倒的風(fēng)險 正確確認患者 使用兩種方法核對病人身份,不可用房間號、床號 改善醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通： 復(fù)讀醫(yī)囑 發(fā)出者再次確認 禁止 醫(yī)囑科室危急值報告登記日期時間病人姓名ID號所在科室檢查項目檢查結(jié)果接聽者是否復(fù)讀報告者 改進高危藥品的使用安全 1、高濃度電解質(zhì)在藥房和制度規(guī)定的特定區(qū)域存放 2、存放的區(qū)域要有預(yù)防發(fā)生差

4、錯的措施 3、有明晰的標示 4、高濃度藥物嚴格管理 確保正確的手術(shù)部位 手術(shù)前的核對： 醫(yī)生的核對 麻醉醫(yī)師核對及儀器的檢查 器械護士核對 減少患者墜床、跌倒的風(fēng)險 入院評估 用藥后、病情變化后再次評估 建立住院病人跌倒風(fēng)險評估與措施 跌倒墜床的應(yīng)急預(yù)案 1、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房覆蓋率50% 三級醫(yī)院今年年底50%， 明年年底100% 2、實施彈性人力資源調(diào)配 科室內(nèi)的人力資源調(diào)配記錄，保證護理質(zhì)量、患者安全 3、落實分級護理制度 護理部、科室對分級護理落實情況進行定期檢查并記錄 健康教育：形式多樣、針對性強 飲食指導(dǎo)：遵照治則、醫(yī)囑飲食進行調(diào)護，專科護理常規(guī)中飲食調(diào)調(diào)護原則執(zhí)行 康復(fù)護理：康復(fù)操、八段錦、五禽戲等基礎(chǔ)工作 綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則 基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范 常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范 住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目存在問題 中醫(yī)護理工作開展只停留在表面 制