止血包扎與外科換藥技術(shù).

1、/!控制出血豪保持有效的血容量N防止休克Z挽救生命為成功救治贏得時(shí)間44赳出血分為內(nèi)出血與外出血已當(dāng)血管破裂后，血液經(jīng)皮膚 損傷處流出體外時(shí)，稱外出 血體內(nèi)深部組織、內(nèi)臟損傷出 血，血液由破裂的血管流入 組織、臟器或體腔內(nèi)，體表 見不到在出血，稱為內(nèi)出血。 因木易愛現(xiàn)，更加舄險(xiǎn) 體腔內(nèi)出血需手術(shù)探查止血4止血傷口呈噴射 狀搏動(dòng)性向 外涌出鮮紅 色的血液， 與脈搏節(jié)律 相同，危險(xiǎn) 性大傷口持續(xù)向 外溢出暗紅 色血液，血 流較緩慢， 呈持續(xù)狀， 危險(xiǎn)性小于 動(dòng)脈出血傷口向外滲 出鮮紅色的 血液，危險(xiǎn) 性小5 止血已靜脈出血和毛細(xì)血管出血一般用紗 布、繃帶包扎好傷口后就可以止血烈較大的靜脈出血通常用

2、加壓包扎的 方法也可以止血已動(dòng)脈出血的止血方法較多#7現(xiàn)場(chǎng)止血法指壓法止血帶法屈肢加壓法其他：止血海綿等2.敷料加壓包 扎法3.填塞止血法6.鉗夾止血法現(xiàn)場(chǎng)止血法(-)一般止血法列適用于創(chuàng)口小的出血機(jī)局部用生理鹽水沖洗，周圍 用75%的酒精涂擦消毒，然 后蓋上無菌紗布，用繃帶抱 緊即可如頭皮或毛發(fā)部位出血，應(yīng) 剃去毛發(fā)再清洗、消毒并包 扎現(xiàn)場(chǎng)止血法（-）指壓止血法糾適用于中等以上的動(dòng)脈出血 亠用手指（拇指）或手掌壓住 出血血管（動(dòng)脈）的近心端, 使血管被壓在附近的骨塊上, 從而中斷血流，能有效達(dá)到 快速止血的目的利本法只能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到控 制出血的目的，不宜久用現(xiàn)場(chǎng)止血法指壓止血法操作要點(diǎn)內(nèi)準(zhǔn)

3、確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)烈壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)豪壓迫1015分鐘，僅是短暫急救止血內(nèi)保持傷處肢體抬高11現(xiàn)場(chǎng)止血法穎淺動(dòng)脈壓迫A 一側(cè)頭頂部出血 潁淺動(dòng)脈（同側(cè)外耳 門上方，額弓根部， 用拇指或食指壓向下 頜關(guān)節(jié)）現(xiàn)場(chǎng)止血法現(xiàn)場(chǎng)止血法II現(xiàn)場(chǎng)止血法現(xiàn)場(chǎng)止血法現(xiàn)場(chǎng)止血法現(xiàn)場(chǎng)止血法現(xiàn)場(chǎng)止血法面動(dòng)脈壓迫法已一側(cè)顏面部出血 面動(dòng)脈（同側(cè)下頜骨 下緣，下頜角前端， 壓向下頜骨面）現(xiàn)場(chǎng)止血法枕動(dòng)脈壓迫法內(nèi)頭后部出血枕動(dòng)脈（耳后乳突下面稍 外側(cè)，壓向枕骨面）現(xiàn)場(chǎng)止血法頸總動(dòng)脈壓迫法臭一側(cè)頭面部出血頸總動(dòng)脈（氣管與同側(cè)胸鎖乳突肌之間,甲狀軟骨下方外側(cè), 壓向第5頸椎橫突）15現(xiàn)場(chǎng)止血法鎖骨下動(dòng)脈壓現(xiàn)場(chǎng)止血

4、法用拇指壓迫傷側(cè)肱二 頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈 末端，或用拇指或其余 四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二 頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動(dòng)點(diǎn)貝肩、腋部、上肢出 血鎖骨下動(dòng)脈 （同側(cè)鎖骨中點(diǎn)上 方，鎖骨上窩處， 壓向后下方第一肋 骨面）前臂出血此纏住腕部不能止血內(nèi)肱動(dòng)脈壓迫法：#倉(cāng)尺梯動(dòng)脈壓迫法現(xiàn)場(chǎng)止血法興手部出血尺、梯17動(dòng)脈（手腕橫紋稍上 處內(nèi)外兩側(cè)，壓向尺 梯骨面）手指出血壓迫法現(xiàn)場(chǎng)止血法內(nèi)手指出血：壓迫指動(dòng) 脈，手指出血時(shí)，可 用拇指和食指壓迫手 指兩側(cè)的血管現(xiàn)場(chǎng)止血法股動(dòng)脈壓迫法烈大腿以下出血股動(dòng)脈（腹股溝韌帶中點(diǎn)下方處，雙手拇指. 手掌、拳頭，壓向恥 骨）現(xiàn)場(chǎng)止血法Q0）足背、脛后動(dòng)已足部出血足背動(dòng)脈（足背皮膚皺紋

5、中 點(diǎn)，壓向跖骨）與脛 后動(dòng)脈（跟骨和內(nèi)踝 之間，壓向跟骨）2()現(xiàn)場(chǎng)止血法© （三）填塞止血法也對(duì)軟組織內(nèi)的血管損傷出 血，用無菌綁帶、紗布填 入傷口內(nèi)壓緊，外加大塊 無菌敷料加壓包裹現(xiàn)場(chǎng)止血法（四）壓迫包扎止血法利用于靜脈、小動(dòng)脈及毛細(xì)血 管出血時(shí)，方法：用無菌敷料覆蓋傷口, 然后用紗布、綿墊放在無菌 敷料上，再用繃帶或三角巾 加壓包扎4包扎時(shí)松緊要適宜貝既能止血，又不阻斷肢體的 血流為準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)止血法#現(xiàn)場(chǎng)止血法© （五）止血帶法4用于其他止血方法暫時(shí)不能控制的四肢動(dòng)脈出血趙常用的止血帶有橡皮 止血帶、布條止血帶 兩種現(xiàn)場(chǎng)止血法止血帶法注意事項(xiàng):！結(jié)扎止血帶的 :應(yīng)越短越

6、好， 般木圧，最長(zhǎng)不宜超垃3h；若必須延長(zhǎng)，則應(yīng)每隔1h左右放松 1-2 min,放松期間在傷口近心端局部加壓止血已 :使用止血帶必須在患者的體 表做出明顯的標(biāo)記，注明傷情和使 用止血帶的原因和時(shí)間，并嚴(yán)格交 接班«:為避免損傷皮膚，止血帶不能直接與皮膚接觸，必須用紗布等 物做襯墊，并需平整，避免有皺褶25現(xiàn)場(chǎng)止血法© （六）結(jié)扎法:9止血帶法注意事項(xiàng)：起松緊度：上止血帶的松緊要合適， 以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng) 為原則。既要達(dá)到止血的目的，又 要避免造成軟組織的損傷«:扎止血帶應(yīng)在傷口的近心端,并盡可能靠近傷口。上肢為上臂上 1/3,下肢為股中、下1/3交界

7、處«:要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后緩慢松開止 血帶，切忌突然完全松開，并應(yīng)觀 察崑否迂看出血現(xiàn)場(chǎng)止血法已采用止血鉗夾住出血的血 管殘端，或絲線結(jié)扎。已優(yōu)點(diǎn)：效果可靠，可避免 損傷伴行的神經(jīng)。2727現(xiàn)場(chǎng)止血法© （七）加墊曲肢法 鼻用于 和卜的出血 鼻在肘窩、月國(guó)窩處加墊（如 一卷繃帶），然后強(qiáng)力屈 曲肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，再用 三角巾或繃帶等縛緊固定包扎的目的內(nèi)幫助止血、保護(hù)傷口、固定敷料、防止污 染、減輕疼痛、利于轉(zhuǎn)運(yùn)已創(chuàng)可貼、尼龍網(wǎng)套、繃帶、三角巾及多頭 帶等就地取材：衣服、毛巾等對(duì)已有或懷疑有骨折或關(guān) 節(jié)損傷者禁用繃帶包扎©繃帶包扎法繃帶包扎已環(huán)形包扎

8、法哉用于肢體粗細(xì)相等的部位3()繃帶包扎繃帶包扎髻反折包扎霍翩粗細(xì)不33.繃帶包扎已8字形包扎法已用于肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)部位繃帶包扎衣回返包扎法：起用于頭和斷肢殘端，肢體離斷傷的 處理繃帶包扎繃帶包扎法注意事項(xiàng)赳先清創(chuàng)，再包扎事不水洗（化學(xué)傷除外）內(nèi)不輕易取異物豪不送回脫出體腔的內(nèi)臟內(nèi)動(dòng)作輕柔、松緊適當(dāng)、指（趾）端外露內(nèi)包扎后的肢體保持功能位置三角巾包扎三角巾包扎法內(nèi) 適合于較大創(chuàng)面和一般包扎難以固定的創(chuàng)面: 頭頂、面、眼、胸、肩、手腳已懸吊肢體以減輕肌肉負(fù)擔(dān)利頭部風(fēng)帽式包扎法”面部包扎法44 M黴此胸部包扎法內(nèi)手、足等處包扎法3838三角巾包扎三角巾包扎38三角巾包扎三角巾包扎38#三角巾包扎二.特殊部位包扎43定已減輕傷員的痛苦已防止骨折移位已防止再損傷內(nèi)便于搬運(yùn)物品詢電已棉墊、紗布