民辦非營利性醫(yī)院變更為營利性醫(yī)院時面臨的主要法律問題詳解

1、民辦非營利性醫(yī)院變更為營利性醫(yī)院時面臨的主要法律問題出資人是否對非營利性醫(yī)院擁有產(chǎn)權(quán)醫(yī)院在進(jìn)行性質(zhì)的變更時， 涉及的核心問題是出資人是否對非營利性醫(yī)院擁 有產(chǎn) 權(quán)，即非營利性醫(yī)院資產(chǎn)的歸屬。在法律層面，我國民法通則中尚無民辦非企業(yè)單位這一法律組織，直至 1998 年國務(wù)院出臺民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例 國務(wù)院令第 251 號 ， 才對民 辦非企業(yè)單位做了較為全面的規(guī)定。由于該條例僅是行政法規(guī)，并未對出 資人和其舉辦 的民辦非企業(yè)單位之間的產(chǎn)權(quán)關(guān)系予以明確界定。 但是該條例規(guī)定 民辦非 企業(yè)單位的 章程應(yīng)當(dāng)包括資產(chǎn)管理和使用的原則以及終止程序和終止后 資產(chǎn)的處理， 所以該條例 已經(jīng)明確資產(chǎn)的

2、管理和處分是屬于舉辦人意思自治的范 疇，只要不違 反現(xiàn)行法律，就 應(yīng)該得到保護。以下筆者擬通過對中國現(xiàn)行法律 體系的梳理進(jìn)一步對該問題予以明確：“誰出資，誰擁有產(chǎn)權(quán)”是現(xiàn)代產(chǎn)權(quán)制度的基本原則“誰出資， 誰擁有產(chǎn)權(quán)”是現(xiàn)代產(chǎn)權(quán)制度的基本原則， 已經(jīng)得到了 憲法 、民 法通則等法律法規(guī)的認(rèn)可。中華人民共和國憲法第十一條規(guī)定“國家保護個體經(jīng)濟、私營經(jīng)濟等 非公有 制經(jīng)濟的合法的權(quán)利和利益。”同時，憲法第十三條規(guī)定“公民的合法的 私有財產(chǎn)不受 侵犯?！币虼?，民辦非企業(yè)單位的出資人對于其出資以及出資形成 的產(chǎn)權(quán)或者權(quán)益擁有受憲法保護的權(quán)利根據(jù)民法通則的規(guī)定，財產(chǎn)所有權(quán)是指所有人依法對自己的財產(chǎn)享有 占有

3、、 使用、收益和處分的權(quán)利。根據(jù)物權(quán)法的規(guī)定，物權(quán)，是指權(quán)利人依 法對特定的物 享有直接支配和排他的權(quán)利，包括所有權(quán)、用益物權(quán)和擔(dān)保物權(quán)。另外，在國有資產(chǎn)和集體資產(chǎn)進(jìn)行產(chǎn)權(quán)界定時，也均采用“誰出資，誰擁有 產(chǎn)權(quán)” 的原則，比如根據(jù)國有資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)界定和產(chǎn)權(quán)糾紛處理暫行辦法 （國資 法規(guī)發(fā) 199368 號）規(guī)定，產(chǎn)權(quán)界定應(yīng)遵循“誰投資、 誰擁有產(chǎn)權(quán)”的原則進(jìn)行。 城鎮(zhèn)集體所有制 企業(yè)、 單位清產(chǎn)核資產(chǎn)權(quán)界定暫行辦法 （國經(jīng)貿(mào)企 1996895 號）規(guī)定，集體企業(yè) 清產(chǎn)核資中的產(chǎn)權(quán)界定工作要本著“依法確認(rèn)、尊重歷史、 寬嚴(yán)適度、有利監(jiān)管”的原 則，既要體現(xiàn)“誰投資、誰所有、誰 受益”，又要 保證集體

4、企業(yè)的合作經(jīng)濟性質(zhì)。 非營利性不應(yīng)影響民辦非企業(yè)單位的企業(yè)或者個人出資人享有對于其出資形成 的產(chǎn)權(quán) 權(quán)益目前對于民辦非企業(yè)單位的非營利性缺少明確的界定， 但是根據(jù)民政部 2002 年 關(guān)于社會團體興辦經(jīng)濟實體有關(guān)問題的復(fù)函（民辦函2002 21 號）對于 同類作為非營利性社會組織且不得從事營利性經(jīng)營活動的社會團體的相關(guān)問題答復(fù)中， 有類似表述可以借鑒：社會團體登記管理條例第二條明確，社會團體是非營利性社會組織；第 四條 第二款規(guī)定：“社會團體不得從事營利性經(jīng)營活動”。作為非營利性組織， 社會團體與 公司、企業(yè)等營利性組織的主要區(qū)別不在于是否營利，而在于營利所 得如何分配。社會 團體的資產(chǎn)及其所

5、得，任何成員不得私分，不得分紅；社會團 體被注銷后，剩余財產(chǎn)應(yīng)移交給同類其他非營利性組織，用于社會公益事業(yè)。社 會團體不同于機關(guān)和全額撥款的 事業(yè)單位，其經(jīng)費僅靠會費、捐贈、政府資助等 是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。興辦經(jīng)濟實體，在核準(zhǔn) 的業(yè)務(wù)范圍內(nèi)開展很大或服務(wù)取得收入， 是社會團體活動費用的重要補充渠道，目的是 促使其更加健康發(fā)展。如果說出資人對于其出 資形成的產(chǎn)權(quán)權(quán)益具有占有、使用、收益和處分等權(quán)利的話，按照民政部上述答復(fù)，作為社會團體的非營利性組織主要在收益權(quán)和處分權(quán)方面受到限制，這主要是因 為社會團體的經(jīng)費來源主要是來源于會費、捐贈、政府資助等，這些出資并非完全由舉辦人提供，且出資人的意思表示均是出

6、資用于社會公益事業(yè)，有捐贈的意思表 示，因此，導(dǎo)致應(yīng)當(dāng)對其財產(chǎn)權(quán)利進(jìn) 行限制，以符合出資人的意思表示。 但是民辦非企業(yè)單位，特別是實踐中的民辦非營利醫(yī)院不同于社會團體，其出資多是由企業(yè)或者個人直接出資，且直接參與管理，因此，對于該等民辦非企業(yè)單位應(yīng)當(dāng)允許其按照意思自治的原則在章程中對于產(chǎn)權(quán)歸屬和處分自行做出明確規(guī)定。當(dāng)然如果非營利性的醫(yī)療機構(gòu)在存續(xù)過程中，對于因為其非營利性身份接受捐贈或者被免稅等情形形成的資產(chǎn)和權(quán)益，應(yīng)當(dāng)在變更為營利性時移交給同類其他非營利性 組織，用于社會公益事業(yè)。但是對于舉辦人自己出資的部分以及該等資產(chǎn)形成的權(quán)益，除非舉辦人有明確的捐贈意思表示和行為，否則應(yīng)當(dāng)允許舉辦人對

7、該等財產(chǎn)享 有權(quán)益，包括收益權(quán)和處分權(quán)。同樣作為非營利性組織的 學(xué)校， 根據(jù)民辦教育促進(jìn)法的規(guī)定，民辦學(xué)校在扣除辦學(xué)成本、預(yù)留發(fā)展基 金以及按照國 家有關(guān)規(guī)定提 取其他的必需的費用后，出資人可以從辦學(xué)結(jié)余中 取得合理回報，就是 上述原理的最好體現(xiàn)O 綜上，筆者認(rèn)為非營利性組織與公司、企業(yè)等營利性組 織的出資人在對于 其自身 出資以及該等出資形成的權(quán)益方面不應(yīng)區(qū)別對待， 民營醫(yī)院的出資人對于 其自身出資 及形成的資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)擁有產(chǎn)權(quán)權(quán)益。對于因為其非營利性 身份接受捐 贈、政府補助或者 被免稅等情形形成的資產(chǎn)和權(quán)益， 應(yīng)當(dāng)在變更為營利性時移交 給同類其他非營利性組織， 用于社會公益事業(yè)。但是不能因為

8、非營利性醫(yī)療機構(gòu) 存在接受捐贈、政府補助或者被免 稅等情形形成的資產(chǎn)和權(quán)益，就否認(rèn)其出資人 對其出資的產(chǎn)權(quán)權(quán)益， 畢竟公司等營利 性企業(yè)組織也存在接受社會捐贈、 政府 補 助或者被免稅形成的資產(chǎn)或者權(quán)益。國家和地方的現(xiàn)行法規(guī)和政策亦認(rèn)可以民辦非企業(yè)單位形式設(shè)立的醫(yī)院存在產(chǎn) 權(quán)制度根據(jù)國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo) 社會資 本舉辦醫(yī)院意見的通知，非公立醫(yī)院如發(fā)生產(chǎn)權(quán)變更，可按有關(guān)規(guī)定處 置相關(guān)投資。 非公立醫(yī)院如發(fā)生停業(yè)或破產(chǎn)，按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。河南出臺的 河南省人民政府辦公 廳關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)院的意見 （豫 政辦 201137 號）和安徽 出臺的安

9、徽省發(fā)展改革委、安徽省衛(wèi)生廳、安徽省財 政廳、安徽省商務(wù)廳、安徽省人 力資源和社會保障廳關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會 資本舉辦醫(yī)院的意見（皖發(fā)改社會 201345 號）均有規(guī)定：非公立醫(yī)院如發(fā)生產(chǎn)權(quán)變更，可按有關(guān)規(guī)定處置相關(guān)投資。非公立醫(yī)院如停業(yè)或破產(chǎn)，按照有 關(guān) 規(guī)定執(zhí) 行。河南省人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善社會辦醫(yī)支持政策的意見 （豫政 2014 54 號） 規(guī)定，社會辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)依法對其投 入的資產(chǎn)享有法人財產(chǎn)權(quán)， 即占有、 使用、 收益以及處分的權(quán)利，任何單位和個人不得非法截留、挪用或侵 占。社會辦非營利性醫(yī) 療機構(gòu)的出資財產(chǎn)屬于舉辦者，在 不撤回投資、不影響 醫(yī)療機構(gòu)法人財產(chǎn)穩(wěn)定的前提下

10、， 經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)決策機構(gòu)同意并向所在地衛(wèi)生部門 報備后，舉辦者對該醫(yī)療機構(gòu)投入 的資產(chǎn)可按規(guī)定轉(zhuǎn)讓、繼承或 贈予成都市人民政府關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的意 見（成 府發(fā) 201026 號）中規(guī)定，完善民營非營利性醫(yī)院產(chǎn)權(quán)變更和退出的相 關(guān)政策。民營 非營利性醫(yī)院，如發(fā)生產(chǎn)權(quán)變更，允許投資者收回投資；如投資者 退出，資產(chǎn)要優(yōu)先用 于職工安置。綜上，雖然上述規(guī)定對于非營利性醫(yī)療機構(gòu)的舉辦人如何行使其產(chǎn)權(quán)的處分 權(quán)沒 有明確規(guī)定，但是均認(rèn)可非營利性醫(yī)療機構(gòu)存在產(chǎn)權(quán)制度。但是筆者也注意 到有地方對 于非營利性醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)進(jìn)行限制的規(guī)定，比如北京市人民政府辦 公廳印發(fā)關(guān)于進(jìn)一 步鼓勵和

11、引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)院若干政策的通知 （京政辦發(fā) 201235 號）規(guī)定，社 會辦非營利性醫(yī)院發(fā)生變更主體時，增值部分應(yīng)當(dāng)留在原 非營利性醫(yī)院中。該通知同時 規(guī)定，“社會辦非營利性醫(yī)院在機構(gòu)注銷時， 其 清算資產(chǎn)不得私分， 土地由政府收回。 ”會因筆者理解，非營利性醫(yī)療機構(gòu)在存續(xù)過程中，除了出資人自己出資，可能為社會捐贈、免稅或者政府 補助形成一部分財產(chǎn)，如筆者之前所述，不能 因為非營利 性醫(yī)療機構(gòu)存在接受捐贈、 政府補助或者被免稅等情形形成的資產(chǎn)和 權(quán)益，就否認(rèn)其 出資人對其出資的產(chǎn)權(quán) 權(quán)益，應(yīng)當(dāng)予以區(qū)別對待，否則并不符 合產(chǎn)權(quán)制度的基本原則 要求，也不利于社會資本對醫(yī)療領(lǐng)域的投資。公立醫(yī)院改

12、制時國有產(chǎn)權(quán)被認(rèn)可亦可以反證民辦非企業(yè)單位之產(chǎn)權(quán)制度 公立醫(yī)院改制 過程中，按照現(xiàn)有做法，通常是政府財政部門對醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行 評估后，以評估價作價 出資與社會資本合資設(shè)立新的醫(yī)院。 從這一方面可以看出， 政府作為公立醫(yī)院出資人 對于公立醫(yī)院的資產(chǎn)是擁有產(chǎn)權(quán)的，那么，企業(yè)或者個 人出資的以民辦非企業(yè)單位形 式存在的非營利性醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)當(dāng)存在同樣的產(chǎn) 權(quán)制度。司法層面認(rèn)可的民辦非企業(yè)單位產(chǎn)權(quán)制度在江蘇省南京市中級人民法院印娟與南京東瑞醫(yī)院出資款轉(zhuǎn)讓合同糾紛上 訴案( (2012) 寧商終字第 672 號) 中，印娟與南京東瑞醫(yī)院出資款回購的糾紛，東瑞醫(yī)院原為金陵石化煉油廠職工醫(yī)院，印娟為改制后東瑞醫(yī)

13、院職工出資人，后 因為離職，東 瑞醫(yī)院回購其出資，后因為回購價款發(fā)生糾紛，訴至法院。該案中 法院認(rèn)可了醫(yī)院出 資可以轉(zhuǎn)讓。此外，在安徽省高級人民法院劉某某與蔣少松民辦非企業(yè)單位出資人資格確 認(rèn)、 資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓糾紛一案( 2013 皖民二終字 第 00319 號)中，劉某與蔣少松關(guān)于 民辦非企業(yè)單位（學(xué)校）出資轉(zhuǎn)讓產(chǎn)生糾紛，劉某向蔣少松轉(zhuǎn)讓學(xué)校后，以蔣少 松少付部分 款項為由要求收回學(xué)校。該案 中，安徽省高級人民法院確認(rèn)了民辦 非企業(yè)單位出資可 以轉(zhuǎn)讓。通過兩則現(xiàn)實中的案例可以看出，民辦非企業(yè)單位的出資人出資后，進(jìn)行 權(quán)利 處分產(chǎn)生了價款糾紛，法院認(rèn)可了處分行為，并且認(rèn)可增值部分也屬于出資 人所有，

14、 這也是司法實踐對民辦非企業(yè)單位產(chǎn)權(quán)制度的認(rèn)可。綜上，筆者理解，在現(xiàn)行法律體系和產(chǎn)權(quán)制度原則下，企業(yè)或者個人出資 興辦 的非營利性醫(yī)療機構(gòu)存在產(chǎn)權(quán)制度， 企業(yè)或者個人對于其出資部分形成的產(chǎn) 權(quán)權(quán)益應(yīng) 當(dāng)擁有財產(chǎn)權(quán)利，也希望國家能夠出臺規(guī)定對此予以明確。清晰的產(chǎn)權(quán) 制度是鼓勵社 會資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的基石。非營利性醫(yī)療機構(gòu)變更為營利性醫(yī)療機構(gòu)對于醫(yī)保資格的影響根據(jù)關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知（國辦發(fā)2015 45響。號）的規(guī)定，不得將醫(yī)療機構(gòu)所有制性質(zhì)作為醫(yī)保定點的前置性條件，不得 以醫(yī)保 定點機構(gòu)數(shù)量已滿等非醫(yī)療服務(wù)能力方面的因素為由， 拒絕將社會辦醫(yī)療 機構(gòu)納入醫(yī) 保定點。

15、同時，根據(jù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院管理暫行辦法 （勞社部 發(fā) 199914 號）的規(guī)定，醫(yī)院的性質(zhì)并非取得醫(yī)保定點機構(gòu)的條件，各 地的新型農(nóng)村合 作醫(yī)療規(guī)定中也未將醫(yī)院的性質(zhì)納入為取得新農(nóng)合定點合作醫(yī) 院的要 求。因此，非營 利性醫(yī)院變更為營利性醫(yī)院，并不應(yīng)當(dāng)因此導(dǎo)致其有納 入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、新型農(nóng) 村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助、工傷保險、生育保險等社 會保障的定點 服務(wù)范圍的區(qū)別。因此，非營利性醫(yī)療機構(gòu)變更為營利性醫(yī)療機構(gòu)不應(yīng)對其醫(yī)保資格產(chǎn)生影非營利性醫(yī)療機構(gòu)變更為營利性醫(yī)療機構(gòu)對于水、電、氣的優(yōu)惠政策的影響根據(jù)關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)意見的通知 （國辦發(fā) 2010 58 號）

16、的規(guī)定，社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)按國家規(guī)定享受稅 收優(yōu)惠 政策， 用電、用水、用氣、用熱與公立醫(yī)療機構(gòu)同價，提供的醫(yī)療服務(wù) 和藥品要執(zhí)行政府規(guī) 定的相關(guān)價格政策。國務(wù)院在 2013 年發(fā)布的國務(wù)院關(guān)于 促進(jìn)健康服 務(wù)業(yè)發(fā)展的若 干意見也提到，非公立醫(yī)療機構(gòu)用水、用電、用氣、 用熱實行與公立醫(yī)療機構(gòu)同價 政策。綜上，可以看出社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)在轉(zhuǎn)變性質(zhì)時應(yīng)與公立醫(yī)院享有相 同的 水、電、氣的優(yōu)惠政策。非營利性醫(yī)療機構(gòu)變更為營利性醫(yī)療機構(gòu)在稅收方面的影響非營利性醫(yī)療機構(gòu)與營利性醫(yī)療機構(gòu)在稅收方面的差別主要如下：著科性產(chǎn)療如構(gòu)握垢金亞術(shù)礙規(guī)法t持合條伴的菲善利境蝮的 枚入免從金或騎每統(tǒng)*碾

17、堀財政部國琴就務(wù)總眉 關(guān)于企業(yè)附潯亂芳千佬零政翼的進(jìn)婦（MAt2O08l號h除（繪礙規(guī)住誓規(guī)宅的佬專菠翼以外，2003年1月1 日之前實施的其他金業(yè)所樗磁優(yōu)卷 取置一港 廢止”各地區(qū)冬部門一律不 得越衩制訂金業(yè)所得 就的杞屯政峯。國此'電關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 有關(guān)兢 妝 或鼠的適命3 （時融匚000睚號）豐關(guān)于折礙就丼令 鮒優(yōu)悪菠翼複愛止. 而盈善利醫(yī)疔和 世的聊碑鋭收 優(yōu)悪政幫弄；V反映在以上備項靚屯中.看利怪國療北世垃 國賽規(guī)定 蟻納企業(yè)所每統(tǒng).稅率為25 賢很毎財政部.國黨裁齊總蜀關(guān)于菲彗利紅最免統(tǒng) 警洛汎定曽瑾有關(guān)問邈 旳適矩（時毯201引口號規(guī)若非蓄利匡擰祝嗚鮒札翼收入溝思祺尢伴

18、 的規(guī)融，劉可玫慕海該規(guī);t向?qū)毠芏悇?wù)機關(guān)提出丸稅 養(yǎng)槁認(rèn)筆.若淳別該 認(rèn)定別可以毛戟斯?fàn)幟?善業(yè)級轄企業(yè)的潯統(tǒng)法；旳規(guī)宅.吐舍辦蛋療肌吟提 供鮒垂療服務(wù)，免隹管 業(yè)鋭°醱磊農(nóng)企業(yè)祈潯鋰 缶及也 蚩務(wù)徒舟公廳轉(zhuǎn)發(fā)找展丈革 委衛(wèi)生部等部門耒于進(jìn)一步 畫_戀用罷 爭社會資本舉 辦國育機構(gòu)爲(wèi)JL的適婦（亙？覧201CJ5S號）的 規(guī)屯，管利怪匿療機構(gòu)提供 的罷療服務(wù)實桿總主定價， 屯飪暫業(yè)純殂備時跤部* n家鋰務(wù)至毎關(guān)于匪療衛(wèi)主和咎有關(guān) ?t收毆餵的遠(yuǎn)知（站 礙.2000 ） 42號）+醫(yī)療服務(wù)是插 匡療疆務(wù)杭咎對慧者進(jìn)行臉蚩、診新 詒 有囊復(fù)和援供預(yù)晤簾僮*族主r計劃主有方閔的服務(wù).以員占逗耍莊務(wù)有 是的扳供藥品.亟用討科醇具r隸 護豐*病農(nóng)停電寂伙食的業(yè)務(wù).非罷療噥 務(wù)至美邑 繪冬貸收入時產(chǎn)蚌讓收入.堆訓(xùn)收入r對夕卜投賣 收，入等立 摩親定紙股備項錘收R黃U 土 謔快書-7 - D ?匚比P二樸旅竺比七去療機弋自毛泊昊蘭.土地十龍捉房產(chǎn)趙* 緘鎮(zhèn)土地俊用規(guī)時2丸點的社m為蓉禾：性 匡療機構(gòu)會用的扇產(chǎn)、土地 *目其致礙放業(yè) 査記之玄起 -3年內(nèi)電陸房產(chǎn)垃、城鎮(zhèn)王 絕俊旳我m免于征収有關(guān)行政事業(yè)性收旻*威半注駄有關(guān)疔政事業(yè)牲收 覧n自用的豐艇免征牟船俊霜疏。會雨崖1聿齬龍注車 U逢 審起，3盡也就為漓為恢復(fù) 紅毯二對非善利性展芍軌豹曲產(chǎn)