病理魏紅本科傳染病

1、12 3完全性腸梗阻。完全性腸梗阻。4腸結(jié)核病腸結(jié)核?。冃蜐冃停?腸結(jié)核病腸結(jié)核病（增生型增生型）6789 （10腎結(jié)核腎結(jié)核11附睪腫大，微痛或無痛，竇道附睪腫大，微痛或無痛，竇道 附睪結(jié)核附睪結(jié)核男性男性不育不育輸卵管閉塞輸卵管閉塞女性女性不孕不孕121314（六）淋巴結(jié)結(jié)核?。┝馨徒Y(jié)結(jié)核病多見于兒童和青年多見于兒童和青年 好發(fā)部位：好發(fā)部位： 來源：來源： 肺門淋巴結(jié)結(jié)核擴(kuò)散肺門淋巴結(jié)結(jié)核擴(kuò)散 口腔、咽喉感染灶。口腔、咽喉感染灶。病理：病理：肉眼肉眼：腫大，成群受累，形成包塊。：腫大，成群受累，形成包塊。 鏡下鏡下：結(jié)核結(jié)節(jié)和壞死。：結(jié)核結(jié)節(jié)和壞死。 轉(zhuǎn)化：竇道。轉(zhuǎn)化：竇道。1

2、5病例分析病例分析病史摘要：病史摘要： 王某，男，王某，男，13歲。其父親患多年的肺結(jié)核病，歲。其父親患多年的肺結(jié)核病，近三年常有咳嗽及頭痛史。近三年常有咳嗽及頭痛史。10天前開始嘔吐發(fā)熱，天前開始嘔吐發(fā)熱，嗜睡嗜睡4天。入院胸部天。入院胸部X線片雙肺彌漫粟粒大小的結(jié)線片雙肺彌漫粟粒大小的結(jié)節(jié)，右上肺下部近胸膜處有一直徑約節(jié)，右上肺下部近胸膜處有一直徑約1.5cm的灰的灰白色圓形結(jié)節(jié)病灶?？v隔增寬，肺門淋巴結(jié)增大。白色圓形結(jié)節(jié)病灶?？v隔增寬，肺門淋巴結(jié)增大。可看到肺的原發(fā)灶和肺門呈啞鈴狀陰影。入院可看到肺的原發(fā)灶和肺門呈啞鈴狀陰影。入院7天后，突然嘔吐，呼吸不規(guī)則直至呼吸停止而死天后，突然嘔吐

3、，呼吸不規(guī)則直至呼吸停止而死亡。亡。16 尸體解剖：尸體解剖：死者腦膜、雙腎表面及雙肺布滿粟粒死者腦膜、雙腎表面及雙肺布滿粟粒大小的灰黃色病灶，微隆起。右上肺下部見灰白大小的灰黃色病灶，微隆起。右上肺下部見灰白色圓形結(jié)節(jié)病灶，肺門及氣管、支氣管淋巴結(jié)腫色圓形結(jié)節(jié)病灶，肺門及氣管、支氣管淋巴結(jié)腫大，相互粘連。胸膜兩層廣泛纖維性粘連。鏡下：大，相互粘連。胸膜兩層廣泛纖維性粘連。鏡下：結(jié)節(jié)中央干酪樣壞死，周圍排列大量上皮樣細(xì)胞，結(jié)節(jié)中央干酪樣壞死，周圍排列大量上皮樣細(xì)胞，少量散在朗漢斯巨細(xì)胞，外圍聚集多少不一的淋少量散在朗漢斯巨細(xì)胞，外圍聚集多少不一的淋巴細(xì)胞和少量成纖維細(xì)胞。巴細(xì)胞和少量成纖維細(xì)胞

4、。思考題：思考題： 1.此例病理診斷？此例病理診斷？ 2.累及哪些器官？累及哪些器官？ 3.主要播散途徑？主要播散途徑？ 4.死亡原因？死亡原因？171.病理診斷：肺原發(fā)綜合征并血源性播散病理診斷：肺原發(fā)綜合征并血源性播散2.累及：雙肺、雙腎粟粒性結(jié)核病累及：雙肺、雙腎粟粒性結(jié)核病 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎3.主要播散途徑：血源性播散主要播散途徑：血源性播散4.死亡原因：結(jié)核性腦膜炎死亡原因：結(jié)核性腦膜炎結(jié)論1819光學(xué)顯微鏡下的傷寒桿菌光學(xué)顯微鏡下的傷寒桿菌電鏡下的傷寒桿菌電鏡下的傷寒桿菌20傷寒瑪麗傷寒瑪麗讓我們給大家講一個(gè)傷寒瑪麗的故事212223傷寒細(xì)胞傷寒細(xì)

5、胞24傷寒小結(jié)傷寒小結(jié)252627腸傷寒腸傷寒髓樣腫脹期髓樣腫脹期28傷寒小結(jié)傷寒小結(jié)2930腸傷寒腸傷寒壞死期壞死期3132腸傷寒腸傷寒腸結(jié)核腸結(jié)核3334潛伏期潛伏期 髓樣腫脹髓樣腫脹 壞死期壞死期 潰瘍期潰瘍期 愈合期愈合期血培養(yǎng)血培養(yǎng) +糞便培養(yǎng)糞便培養(yǎng) +1-7天天 8-14 15-21 22- 肥達(dá)氏反應(yīng)肥達(dá)氏反應(yīng)Widal reactionT10天天35其他單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)病變其他單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)病變363738 39傳染源：傳染源：患者和帶菌者患者和帶菌者傳播途徑：傳播途徑：直接直接或或間接間接（蒼蠅為媒介）經(jīng)（蒼蠅為媒介）經(jīng)口口傳染。傳染。 40慈禧喪命慈禧喪命 7373歲大

6、壽歲大壽 第第5 5天時(shí)天時(shí) 高燒、寒戰(zhàn)、惡心高燒、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、腹痛、粘液嘔吐、腹痛、粘液膿血便、里急后重膿血便、里急后重 御醫(yī)御醫(yī) 鴉片緩解癥狀鴉片緩解癥狀 “關(guān)門留寇關(guān)門留寇” ” 一一周后喪命周后喪命41424344菌痢菌痢45菌痢菌痢464748慢性菌痢慢性菌痢4950 5152發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病毒病毒 病毒血癥病毒血癥 發(fā)熱和中毒癥狀發(fā)熱和中毒癥狀 直接損傷直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞 復(fù)制復(fù)制 釋放新釋放新Ag Ab Ag-Ab復(fù)合物復(fù)合物 全身小血管損害全身小血管損害 凝血機(jī)制異常凝血機(jī)制異常 通透性通透性 充血、水腫充血、水腫 組織變性壞死組織變性壞死 53病理變化病理變化

7、54尸檢：尸檢：全身皮膚和各器官廣泛出血全身皮膚和各器官廣泛出血 腎上腺髓質(zhì)出血腎上腺髓質(zhì)出血 病理病理 腦垂體前葉出血腦垂體前葉出血 診斷診斷 右房、右心耳內(nèi)膜下大片出血右房、右心耳內(nèi)膜下大片出血 意義意義特征性組織學(xué)病變：特征性組織學(xué)病變： 腎腎 腎上腺腎上腺 出血、壞死出血、壞死 下丘腦下丘腦 垂體垂體55出血熱皮膚出血點(diǎn)和瘀斑出血熱皮膚出血點(diǎn)和瘀斑56臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系病毒血癥突出表現(xiàn)病毒血癥突出表現(xiàn) 持續(xù)性高熱（病后持續(xù)性高熱（病后1-21-2天）天） 三痛三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）（頭痛、腰痛、眼眶痛） 酒醉貌酒醉貌全身廣泛性出血（病后全身廣泛性出血（病后2-32-3天）天）

8、常在皮膚常在皮膚、粘膜粘膜、多器官點(diǎn)狀多器官點(diǎn)狀、斑狀或大片出血斑狀或大片出血 。引起血性積液、嘔血、咯血、便血。引起血性積液、嘔血、咯血、便血。57酒醉貌酒醉貌58 病后病后4-64-6天）熱退病重，出現(xiàn)天）熱退病重，出現(xiàn) 低血壓和休克。低血壓和休克。 1.1.血容量急劇減少血容量急劇減少 2.2.病毒毒性作用、病毒毒性作用、DICDIC、垂體和垂體和 腎上腺病變腎上腺病變 升壓物質(zhì)產(chǎn)生升壓物質(zhì)產(chǎn)生 3.3.心收縮力降低心收縮力降低59 1.1.由于腎本身病變所引起由于腎本身病變所引起/ /休克的反應(yīng)。休克的反應(yīng)。 2.2.少尿期少尿期（病后第（病后第8 8天，持續(xù)天，持續(xù)4 4天左右）天左右） 主要表現(xiàn)為少尿、無尿、氮質(zhì)血癥主要表現(xiàn)為少尿、無尿、氮質(zhì)血癥 尿毒癥和酸中毒。尿毒癥和酸中毒。 3.3.多尿期（病后第多尿期（病后第1212天）天） 4.4.恢復(fù)期恢復(fù)期 ： 需需1313月月60結(jié)局結(jié)局 病死率：降低，據(jù)統(tǒng)計(jì)（病死率：降低，據(jù)統(tǒng)計(jì)（3%-5%3