手術(shù)區(qū)備皮的重要性及方法

1、吳安華中南大學(xué)湘雅醫(yī)院研究顯示：研究顯示：3838的醫(yī)院感染與的醫(yī)院感染與手術(shù)部位感染有關(guān)。手術(shù)部位感染有關(guān)。手術(shù)部位感染中有手術(shù)部位感染中有2/32/3是切口感染是切口感染，其，其余為器官或腔隙感染。余為器官或腔隙感染。 38%62%1/32/3手術(shù)前手術(shù)前 手術(shù)區(qū)域皮膚清洗清潔手術(shù)區(qū)域皮膚清洗清潔手術(shù)前手術(shù)前 手術(shù)區(qū)域毛發(fā)處置手術(shù)區(qū)域毛發(fā)處置。備皮備皮 在盡可能不損傷皮膚完整性的情況下，短時(shí)間內(nèi)去除皮膚表面污垢，清除暫居菌，減少常駐菌并抑制其生長，以減少手術(shù)部位感染（Surgical site infection SSI）風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)前備皮是外科護(hù)理的常規(guī)之一，手術(shù)前備皮是外科護(hù)理的常規(guī)之一

2、，它關(guān)系到術(shù)后切口感染和創(chuàng)口愈合它關(guān)系到術(shù)后切口感染和創(chuàng)口愈合的快慢，直接影響手術(shù)效果。的快慢，直接影響手術(shù)效果。盡量保證皮膚完整性；盡量保證皮膚完整性；盡量靠近手術(shù)開始時(shí)間以進(jìn)行備皮；盡量靠近手術(shù)開始時(shí)間以進(jìn)行備皮；除非毛發(fā)阻礙手術(shù)操作，否則不需備皮；除非毛發(fā)阻礙手術(shù)操作，否則不需備皮；如需備皮，需使用專用備皮器；如需備皮，需使用專用備皮器；備皮的原則備皮的原則備皮范圍備皮范圍（1）顱腦手術(shù)：全部頭皮，前額，兩鬢及頸后皮膚，保留眉毛備皮范圍備皮范圍(2)上腹手術(shù)：自乳頭連線至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線。 下腹手術(shù)：自劍突至大腿上13前內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)至腋后線腹部手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)須注意臍窩的清潔

3、腹部手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)須注意臍窩的清潔備皮范圍備皮范圍(3)腎區(qū)手術(shù)：上起乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線。（腎臟腫瘤、囊腫、馬蹄腎上尿路結(jié)石、嗜鉻細(xì)胞瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤）(4)腹股溝及陰囊部手術(shù)：自臍水平線至大腿上13，包括外陰部。備皮范圍備皮范圍（精索靜脈曲張、隱睪、睪丸腫瘤、附睪、尿道狹窄、前列腺等離子電切術(shù)）備皮范圍備皮范圍 四肢手術(shù)：以切口為中心，上下各20cm以上，一般要超過遠(yuǎn)、近端關(guān)節(jié)或?yàn)檎麄€(gè)肢體。備皮，做好術(shù)野準(zhǔn)備是預(yù)防感染的關(guān)鍵措施之一！備皮，做好術(shù)野準(zhǔn)備是預(yù)防感染的關(guān)鍵措施之一！清除清除體毛體毛清洗清洗消毒消毒清洗清洗皮膚消毒皮膚消毒剃毛法剃毛法脫毛法脫毛法剪毛法剪毛法備皮備皮

4、剃毛法剃毛法是傳統(tǒng)的骨科術(shù)前備皮方法，指連續(xù)是傳統(tǒng)的骨科術(shù)前備皮方法，指連續(xù)3 3日日3 3次次準(zhǔn)備皮膚，準(zhǔn)備皮膚，3 3次更換無菌巾包裹。次更換無菌巾包裹。是指術(shù)前一天使用脫毛乳劑代替臨手術(shù)前濕是指術(shù)前一天使用脫毛乳劑代替臨手術(shù)前濕剃的可用性與優(yōu)越性。剃的可用性與優(yōu)越性。脫毛法脫毛法備皮器備皮器通過上下兩排刀頭，貼近皮膚的一排不運(yùn)動(dòng)通過上下兩排刀頭，貼近皮膚的一排不運(yùn)動(dòng)，而上排快速運(yùn)動(dòng)以達(dá)到剪切毛發(fā)的作用。，而上排快速運(yùn)動(dòng)以達(dá)到剪切毛發(fā)的作用。臨床常用清除毛發(fā)方法臨床常用清除毛發(fā)方法美國手術(shù)部位感染預(yù)防指南 （2014版） 使用剃須刀脫毛是不合理的（使用剃須刀脫毛是不合理的（II II級(jí)證據(jù)

5、）級(jí)證據(jù)） 手術(shù)部位必須去除毛發(fā)的，應(yīng)在手術(shù)室手術(shù)部位必須去除毛發(fā)的，應(yīng)在手術(shù)室外使用推剪或脫毛劑去除毛發(fā)。外使用推剪或脫毛劑去除毛發(fā)。選擇合理的備皮方式剃毛法是傳統(tǒng)的骨科術(shù)前備皮方法，指連續(xù)3日3次準(zhǔn)備皮膚，3次更換無菌巾裹。鋒利的刀片直接接觸皮膚，皮膚常出現(xiàn)割傷，劃傷，刮傷和灼傷；毛發(fā)被剔除或殘留在皮膚下，尖銳的毛根再生長易引起皮膚刺激；微生物在破損的皮膚下容易進(jìn)入傷口內(nèi)部，直接造成傷口局部感染，使手術(shù)部位感染率大幅度提高；是指術(shù)前一天使用脫毛乳劑代替臨手術(shù)是指術(shù)前一天使用脫毛乳劑代替臨手術(shù)前濕剃的可用性與優(yōu)越性前濕剃的可用性與優(yōu)越性。脫毛法不會(huì)引起類似使用剃刀的劃傷和割傷，不會(huì)引起類似使

6、用剃刀的劃傷和割傷，毛發(fā)完全去除，或殘留在皮下；毛發(fā)完全去除，或殘留在皮下；脫毛劑使皮膚電傳導(dǎo)性及脫毛劑使皮膚電傳導(dǎo)性及3232NaNa的吸收增的吸收增加，故認(rèn)為脫毛劑使皮膚屏障功能受加，故認(rèn)為脫毛劑使皮膚屏障功能受損，可能導(dǎo)致皮膚過敏；損，可能導(dǎo)致皮膚過敏；皮膚角質(zhì)層破壞，間接增加細(xì)菌感染皮膚角質(zhì)層破壞，間接增加細(xì)菌感染的幾率，成為感染的隱患；的幾率，成為感染的隱患；備皮時(shí)間大于備皮時(shí)間大于2020分鐘，時(shí)間較長。分鐘，時(shí)間較長。通過上下兩排刀頭，貼近皮膚的一排不運(yùn)動(dòng)，而通過上下兩排刀頭，貼近皮膚的一排不運(yùn)動(dòng)，而上排快速運(yùn)動(dòng)以達(dá)到剪切毛發(fā)的作用。上排快速運(yùn)動(dòng)以達(dá)到剪切毛發(fā)的作用。備皮器法 由

7、于刀頭不接觸皮膚，毛發(fā)是在由于刀頭不接觸皮膚，毛發(fā)是在皮膚表面被剪出，皮膚很少損傷；皮膚表面被剪出，皮膚很少損傷； 毛茬是皮膚完整的標(biāo)記，平均殘毛茬是皮膚完整的標(biāo)記，平均殘留留0.50.5毫米；毫米； 皮膚保護(hù)層沒有受到破壞，細(xì)菌皮膚保護(hù)層沒有受到破壞，細(xì)菌無法突破屏障，感染率較低；無法突破屏障，感染率較低； 備皮效率高，時(shí)間短。備皮效率高，時(shí)間短。皮膚完整性和毛發(fā)殘留感染率備皮時(shí)間備皮器備皮器 出院時(shí)出院時(shí)2%2%從膝部到股腹溝從膝部到股腹溝55分鐘分鐘從頸部到踝部從頸部到踝部4545分鐘分鐘剃刀剃刀出院時(shí)為出院時(shí)為6%6%同備皮器同備皮器脫毛膏脫毛膏與備皮器相當(dāng)與備皮器相當(dāng)包括使用和清潔，

8、平均包括使用和清潔，平均3030分鐘，毛發(fā)去除不徹分鐘，毛發(fā)去除不徹底，重新使用脫毛膏或底，重新使用脫毛膏或備皮器，剃刀，時(shí)間另備皮器，剃刀，時(shí)間另加。加。三種去毛方法的比較三種去毛方法的比較刀頭不接觸皮膚，毛發(fā)在刀頭不接觸皮膚，毛發(fā)在皮膚表面被剪出，皮膚很皮膚表面被剪出，皮膚很少損傷；少損傷；毛茬是皮膚完整的標(biāo)記，毛茬是皮膚完整的標(biāo)記，平均殘留平均殘留0.5mm0.5mm。刀片直接接觸皮膚，皮膚刀片直接接觸皮膚，皮膚常出現(xiàn)割傷，劃傷，刮傷常出現(xiàn)割傷，劃傷，刮傷毛發(fā)殘留在皮膚下，尖銳毛發(fā)殘留在皮膚下，尖銳的毛根再生長易引起皮膚的毛根再生長易引起皮膚刺激。刺激。脫毛劑使皮膚電傳導(dǎo)性及脫毛劑使皮膚

9、電傳導(dǎo)性及3232NaNa的吸收增加，故認(rèn)為的吸收增加，故認(rèn)為脫毛劑使皮膚屏障功能受脫毛劑使皮膚屏障功能受損，可能導(dǎo)致皮膚過敏。損，可能導(dǎo)致皮膚過敏。相關(guān)法規(guī)規(guī)定u1999年美國CDC發(fā)布的手術(shù)部位感染預(yù)防指南中指出：如果要去除毛發(fā)，去除的時(shí)間距離手術(shù)越近越好，最好使用剪毛的去毛方式。u2008年英國NICE（國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所）建議：在手術(shù)當(dāng)日使用（一次性頭）電動(dòng)剪剪毛，不要使用剃刀剃毛。u我國2010年頒布外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制指南提出：術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。大力推薦使用一次性備皮刀具大力推薦使用一次性備皮刀具一次性使用一次性

10、使用周瑜等研究證明，使用公用周瑜等研究證明，使用公用備皮刀具可能出現(xiàn)乙型備皮刀具可能出現(xiàn)乙型 肝炎、肝炎、艾滋病等交叉感染。艾滋病等交叉感染。消毒后，多次使用消毒后，多次使用周瑜. 手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的改進(jìn)與切口感染的研究現(xiàn)狀J. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2009 (18): 1792-1793.備皮與手術(shù)的時(shí)間間隔越長，感染的發(fā)生率越高。備皮與手術(shù)的時(shí)間間隔越長，感染的發(fā)生率越高。 使用備皮器備皮，建議術(shù)前使用備皮器備皮，建議術(shù)前2 2小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行(IB)(IB)術(shù)前備皮的主要步驟1 1、皮膚沐浴預(yù)消毒、皮膚沐浴預(yù)消毒2%葡萄糖酸洗必泰消毒液，如葡清以葡萄糖酸洗必泰為主要以葡萄糖酸洗必泰

11、為主要?dú)⒕煞值南疽海咸褮⒕煞值南疽?，葡萄糖酸洗必泰含量糖酸洗必泰含?.8%-2.2%1.8%-2.2%。適用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病人術(shù)前沐浴消毒和備皮區(qū)域皮膚消毒。為什么使用2%葡萄糖酸洗必泰消毒液進(jìn)行術(shù)前沐??？術(shù)前使用術(shù)前使用2%2%葡萄糖酸洗必泰沐浴可降低手術(shù)切口感染葡萄糖酸洗必泰沐浴可降低手術(shù)切口感染 手術(shù)部位感染（SSI）是外科病人常見的并發(fā)癥之一。引起手術(shù)部位感染的細(xì)菌，50%來自于病人自己的皮膚。 沐浴時(shí)外科手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的一部分，通過術(shù)前沐浴擦拭、沖洗可有效去除引起手術(shù)部位感染的細(xì)菌，并且2%洗必泰沖洗后持續(xù)抑菌時(shí)間長達(dá)6小時(shí)以上，擦洗（不沖洗）后抑菌時(shí)間可達(dá)192小時(shí)以上。有效減少手術(shù)切口的細(xì)菌感染。術(shù)前沐浴的最佳時(shí)機(jī)術(shù)前沐浴的最佳時(shí)機(jī) 至少從手術(shù)前48小時(shí)開始，按照推薦的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前抗菌沐浴方法，連續(xù)沐浴至少兩天。2%葡萄糖酸洗必泰消毒液，如葡清 術(shù)前沐浴消毒：用熱水浸潤頭發(fā)和身體，取本品適量（約3mL）揉搓起泡，清洗身體，流水沖凈，擦干。2%葡萄糖酸洗必泰消毒液，葡清 手術(shù)區(qū)域備皮消毒：先用水濕潤備皮區(qū)域，取本品適量充分搓擦起泡，作用3分鐘后按備皮程序