腹部超聲檢查手法

1、.腹部超聲檢查手法肝臟超聲檢查方法超聲檢查不同于其他的影像學檢查方法，超聲檢查的結果與操作者的技術、經驗、手法、檢查細致程度等很多因素密切相關。眾所周知，肝臟有很多檢查死角，成為超聲檢查的盲區(qū)，如肺和骨所掩蓋處，肝右前上段及右后上段的膈頂部，左外葉外側角區(qū)，沿肝臟表面的肋骨下區(qū)等等部位，只有極其細致的檢查陪上精巧的手法才能盡可能的顯示清楚這些部位。肝臟是人體最大的實質器官，網站掃查肝臟的每個角落需要比較長的時間，再厲害的專家，如果沒有發(fā)現(xiàn)問題，更無從談如何診斷了。如果我們能夠細致的檢查每個病人，所謂的肝臟死角能夠盡可能的探測到，我認為，肝臟的死角只有膈頂部，其他的部位如果能細致檢查都可以探測到

2、。肝左葉掃查時，矚患者深吸氣，可以盡量使肝下移，更接近體表，顯示清楚，掃查至外側角肝臟消失的位置。然后探頭連續(xù)滑動，沿肋緣下斜切，矚患者深吸氣，探頭做扇形掃查，盡可能側動探頭至與皮膚平行，肝臟的絕大部分病變不會被遺漏。對于肥胖體型或腹腔臟器明顯的，這種方法就不合適，可以采取肋間斜切的方法，自下而上逐個肋間連續(xù)掃查，注意不要做跳躍式掃查，這樣容易眼花也容易遺漏病變。掃查肝臟膈頂部時，我的體會是：（1）一般是讓患者深吸氣，讓肝臟下移，然后探頭盡量上翹；（2）當然很多患者因肥胖或肺氣的干擾會顯示更差，這時我就讓患者深呼氣，把氣全部吐干凈，然后屏氣掃查；（3）還有就是不要沿著肋間隙掃查，而是和肋間隙成

3、一定的角度緩慢向右上方腋前線掃查；（4）在平臥位掃查時，在橫切腎臟時探頭盡量上翹，甚至與腹壁平行，當然在右側肋緣下也行；（5）變換體位掃查，肝臟因重力作用產生移位。左側臥位、右側臥位、各種斜位、還有站立位等等。掃查肝臟時要配合患者的呼吸運動，采取你動我靜，你靜我動的掃查方法，并最大限度的側動探頭，最大角度的顯示肝臟。發(fā)現(xiàn)肝臟病變時要多切面多角度掃查，可以了解病變的解剖位置并排除假陽性。膽囊超聲檢查方法1.膽囊的長軸切面再右側肋緣下斜切面和右側肋間斜切面顯示最清楚，清晰顯示膽囊長軸切面后應90度轉動探頭，從膽囊底連續(xù)掃查至膽囊頸，顯示一系列短軸切面。部分肥胖患者，肋緣下很難清楚顯示膽囊，此時只能

4、通過右側肋間斜切掃查。2.膽囊的位置隨患者的體型變化很大，肥胖患者由于腹壓的增高，膽囊位置一般較高，瘦長體型者膽囊位置一般較低，甚至與右腎同一水平。3.膽囊頸部和底部的清晰顯示非常重要。膽囊頸部是微小腫瘤和結石好發(fā)或容易停留的部位。顯示除膽囊頸部的哈氏囊才是真正完整的顯示了膽囊的頸部。膽囊底部是結石和局限性當年腺肌癥的好發(fā)部位，也是膽囊腫瘤的好發(fā)部位，由于位置表淺，常因偽像或未被顯示而漏診。膽囊內又很多皺褶，形成“多層”的現(xiàn)象，部分患者膽囊可以多達45個皺褶，部分皺褶較長，當伴發(fā)膽囊炎時，容易在膽囊底部形成膽囊“局限性充滿性”結石，若不仔細觀察，容易漏診。4.快速查找膽囊的方法：膽囊經常由于充

5、滿性結石、萎縮性膽囊炎、膽囊位置變異、餐后膽囊等原因而無法被超聲探及，詢問病史，患者并無手術史，這是檢查者難免有些尷尬或緊張?？焖俨檎夷懩遥覀儚挠覀壤唛g沿肋間隙斜切顯示門脈右支長軸，然后自門脈右支起始段可見一與之呈鈍角相交的線狀強回聲，此及肝中裂強回聲帶。沿著這條強回聲帶即可找到膽囊頸并顯示出膽囊長軸。這種方法非常實用，老教科書稱之為“飛鳥征”。5.膽囊充滿性結石與胃腸道氣體的鑒別：膽囊充滿性結石一般在表面形成一強回聲帶，部分在強回聲帶與膽囊壁之間可見一局限性的弱回聲區(qū)（為極少量的膽汁或水腫帶），后方伴有干凈的聲影，即大片狀回聲衰減區(qū)，越往深部范圍越大。胃腸道氣體一般表現(xiàn)為閃爍不定的強回聲，

6、靜止探頭一段時間可見蠕動，后方伴不干凈的聲影。6.膽囊腫大的界定：膽囊大小一般為<8*3.5cm，膽囊短徑>3.5,長徑>8.0cm時可以考慮膽囊腫大，但是短徑較長徑意義更大，單純長徑>8.0cm不應診斷為膽囊腫大。這也是判定所有臟器腫大與否的通則。所謂“腫大”，即“腫”,也即張力大，短徑增大。 肝外膽管的顯示技巧1.檢查前準備：檢查前34天禁食產渣或產氣的食物，檢查前12小時進流質，之后禁食。良好的胃腸道準備，是清楚顯示肝外膽管的先決條件。2.熟悉膽管的解剖結構及其走行是成功追蹤掃查肝外膽管的關鍵。肝外膽管上段走行于門靜脈的前方，后轉而走行于下腔靜脈的前方，后穿過胰腺

7、入十二指腸。全程呈倒“C”字形。3.左側臥位腹部加壓顯示，為常規(guī)顯示方法，對于體型消瘦或膽管擴張明顯的顯示效果較好。4.對于顯示不佳者可以采用飲水法，飲用溫水約500ml，注意不要吞咽氣體，然后右側臥位，使水充盈胃竇和十二指腸，氣體上移至胃底，此時用力按壓，可較好得顯示膽管中下段。5.還有一種較好的方法是脂餐試驗。具體方法為讓患者吃二個油煎蛋，3060分鐘后復查，可以明星的是膽管擴張，更清晰的顯示肝外膽管。另外，脂餐試驗還可以鑒別生理性膽管擴張和病理性膽管擴張，當膽管輕度擴張（610mm）時，如何鑒別其是生理性（如正常老年人或膽囊切除術患者）還是病理性（下段梗阻尤其是不全梗阻），而較小的梗阻性

8、病變，如小結石或腫瘤，超聲很難顯示。此時，可采取脂餐試驗，若膽管明顯擴張，說明為病理性梗阻，同時可更清楚的顯示梗阻的病因。若膽管無明顯擴張，說明為正常生理現(xiàn)象。6.多體位掃查，如俯臥位、胸膝臥位、坐位等。 胰腺顯示方法1.胰腺位于腹膜后，隨體型不同、胃腸道的狀態(tài)不同、檢查者的手法不同，顯示率會有很大差別。2.檢查胰腺時要嚴格空腹8小時以上，不吃產氣或不易消化的食物，顯示胰腺一般自劍突下橫切連續(xù)掃查至清晰顯示胰腺長軸時，探頭側向左上方清晰顯示胰尾。3.胰腺顯示不清時，可飲水500ml，注意不要吸入氣體，通過胃窗觀察胰腺，或采取半坐位挺肚子的方法，多數(shù)能很好的顯示胰腺。4.胰腺位于脾靜脈的前方，應

9、注意不要將胰腺前方的胃壁誤認為脾靜脈，胃腔內容物誤認為胰腺。CDFI容易鑒別。5.正常胰管內徑<2mm，不應講腹腔干的分支誤認為擴張的胰管或脾靜脈。6.經脾掃查，胰尾延伸至脾門區(qū)，不應誤診為脾門區(qū)腫塊。7.胰腺的測量：一般認為意義不大，在胰腺炎或腫瘤是測量意義較大，一般在橫切面測量，一種測量為沿胰腺走行做垂直長軸的測量（前后徑），胰頭的測量也有一種方法為沿身體長軸測量。還有一種測量為縱切掃查測量，在下腔靜脈前方測量胰頭，腹主動脈前方測量胰體，腹主動脈或脊柱左側測量胰尾。8.脾靜脈位置的變化可反應腹腔內腫物的來源。腹膜后腫物、淋巴結腫大、腎及腎上腺腫物使脾靜脈前移。胰體、胰尾的腫物使脾靜脈

10、后移。 腎臟掃查方法很多戰(zhàn)友認為腎臟掃查很簡單，兩邊探頭一方就可以了，很多醫(yī)生也是這么做的，其實我覺得不然。1.要正確的測量腎臟，一定要準確的完整的顯示腎臟，一定要熟知腎臟的解剖位置，腎臟是上后下前，腎門朝向前內，只有沿著這個方向才能準確的測量腎臟。2.腎臟的掃查途徑有多種，可以側腹部冠狀切、側腹部橫切、背部矢狀切、前腹壁縱切和橫切等。3.側腹部冠狀切為最常用的切面，腎臟的長徑和寬徑在此切面上測量。腎臟的上下極清晰顯示非常重要，既可以避免遺漏外生性病變，也可以發(fā)現(xiàn)腎上腺的病變。透過肝臟或腎臟可以清晰顯示右腎或左腎上極?？v切后探頭旋轉90度，從腎上極至腎下極再完整掃查一遍，可以避免遺漏腎臟前后側

11、邊的病變。4.后背部縱切面用于側腹部冠狀切顯示欠清或發(fā)現(xiàn)病變需補充切面掃查者。一般自背部外側面掃查較容易顯示腎臟。因越靠近中線背部肌肉越發(fā)達。5.對于體型消瘦的患者，可以在前腹壁掃查，縱切配合橫切，可以很清晰的顯示腎臟和腎血管。6.關于腎柱肥大，腎柱肥大非常多見，關鍵是在與腎腫瘤的鑒別，腎柱肥大一般位于腎臟中部（左側最多見），外側偏后，與腎實質等回聲，腎竇處有壓跡，包膜無突起，分界清楚，回聲均勻，一般直徑<3cm，CDFI鑒別意義很大，可見正常樹枝狀血管分布，或從肥大腎柱的兩側進入腎皮質，而無包繞狀血流或橫向血流。較新的觀點認為這是亞腎（subkindey）融合所致，一般腎柱肥大對應的腎

12、皮質可有切跡。無臨床意義。7.腎動脈的顯示：腹部縱切找到腸系膜上動脈與腹主動脈的分叉后，探頭旋轉90度，下移約2cm，可見左右腎動脈的開口，左側在約三點處，右側十點處，一般左側腎動脈位置比右側腎動脈位置稍高。8.腎結石和腎鈣化的鑒別：鈣化是實質臟器內的強回聲，而結石是空腔臟器內的強回聲，鈣化可以位于腎實質內，也可以位于集合系統(tǒng)內，不是最主要的鑒別點，二者都可以呈強回聲，都可以伴有聲影，所以也不是最主要的鑒別點。最關鍵的一點是結石通常伴有周圍腎盞的積液，如果細心的戰(zhàn)友在做病人時經常會發(fā)現(xiàn),結石的強回聲周圍通常會有一圈無回聲區(qū)環(huán)繞，我想遇到這種情況再加上患者有腎絞痛的病史，下腎結石的診斷應該是不成

13、問題了！對于腎實質內的鈣化點，在我看來很多都是腎囊腫的鈣化，尤其是前壁的小囊腫伴囊壁的鈣化（也有稱鈣乳癥），經?？床灰娔夷[而只看見強回聲，因此經常被醫(yī)生誤認為是鈣化或結石，調節(jié)增益和深度有利于鑒別。 輸尿管的掃查方法輸尿管不擴張時內徑<6mm，超聲很難顯示，只有在出現(xiàn)病變時才容易被超聲探及。1.輸尿管的探測一定要沿著輸尿管的走行，上段的探測方法：患者側臥位，探頭與腎臟長軸保持一直，探頭略前傾，顯示腎盂輸尿管連接部，看看此部位有無梗阻病因。2.若無異常，不要急于中段輸尿管，讓患者平臥，超聲探測膀胱壁內段輸尿管，橫切和縱切掃查，觀察下段輸尿管有無擴張。輸尿管結石大多數(shù)停留在輸尿管的上段或膀胱壁內段，以上兩部位的掃查可以排除大多數(shù)的輸尿管結石。3.對于以上