詳細(xì)的輸液反應(yīng)搶救流程

1、頁(yè)眉.輸液反應(yīng)搶救流程一、過(guò)敏性休克的搶救程序過(guò)敏性休克 0.1% 鹽酸腎上腺素0.5-1.0毫升靜注、繼以 1 毫升肌注或皮下注射、必要時(shí)重復(fù)抗組織胺藥：如非那根2550 毫克肌注保證呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開(kāi)、吸氧氫化可的松200400毫克加入 100 毫升葡萄糖液中靜滴酌情選用血管活性藥。過(guò)敏性休克診斷要點(diǎn)及搶救措施診斷：1、有過(guò)敏接觸史2、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；4、意識(shí)障礙，四肢麻木、抽搐、失語(yǔ)、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降搶救：1、立即應(yīng)用腎上腺素；2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；3、擴(kuò)

2、容；4、吸氧或高壓給氧；5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；6、及時(shí)處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；1 / 8頁(yè)眉.措施：1、 0.1% 腎上腺素 0.51.0毫升肌注或靜注 ;2、去甲腎上腺素14 毫克溶于 500 毫升溶液中靜滴；3、地塞米松 1020 毫克加 5%葡萄糖 100 毫升（靜滴）；4、 10%葡萄糖酸鈣 20 毫升，靜脈緩注；5、氨茶堿 0.25克加 50%糖 40 毫升靜脈緩注 ;6、平衡晶水： 5001000毫升靜滴。腎上腺素首選肌肉注射治療腎上腺素劑型1:1000 （1ml/1mg ）用法：大于 12 歲的兒童及成人：每次0.5mg，肌注 ,極量 1mg。6-12 歲兒童：每次

3、0.3mg，肌注。6 歲以下： 0.15mg 肌注。以上 5 分鐘后無(wú)好轉(zhuǎn)可重復(fù)注射。僅有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才可使用小劑量（成人50-100 微克；兒童1 微克 /kg ）靜脈注射。其他治療： 液體復(fù)蘇、抗組胺藥如苯海拉明肌注、氫化可的松或地塞米松靜脈注射，葡萄糖酸鈣注射液等。二、肺水腫診斷要點(diǎn)及搶救措施診斷：1、嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音；搶救：1、吸氧或高壓給氧；2、選用血管擴(kuò)張劑；3、選用強(qiáng)心、利尿劑；2 / 8頁(yè)眉.4、給激素藥物；5、四肢結(jié)扎、半坐位。措施：1、嗎啡 10 毫克，皮下注射；

4、2、西地蘭 0.40.6毫克加 50%糖 20 毫升靜脈緩注 ;3、速尿 40 毫克加 50%糖 20 毫升（靜脈緩注）；4、硝酸甘油 0.5毫克或硝酸異山梨醇10 毫克舌下含服 ;5、硝普鈉 510 毫克與 5%糖 100 毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓）6、酚妥拉明 1.53.0毫克， 50%糖 40 毫升（ 10 分鐘靜注完）三、輸液反應(yīng)和防治輸液反應(yīng)：（一）反熱反應(yīng)，癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重者初起即寒戰(zhàn)、繼之高熱達(dá) 40-410C并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀；防治：減慢滴注速度或停止輸液，并通知醫(yī)生；（二）（肺水腫）循環(huán)負(fù)荷過(guò)量：癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫

5、痰或泡沫血性痰、肺部出現(xiàn)濕羅音。防治：（ 1 ）輸液過(guò)程中注意滴注速度不宜過(guò)快，液量不可過(guò)多；（ 2 ）如發(fā)現(xiàn)癥狀須立即使病員端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流；（ 3 ）加壓給氧，使氧氣經(jīng) 2030% 酒精濕化后吸入；3 / 8頁(yè)眉.（ 4 ）按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑和擴(kuò)血管藥物及毛地黃等強(qiáng)心劑；（ 5 ）必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎；（三）靜脈炎癥狀： 出現(xiàn)條索狀紅線、 局部組織發(fā)紅、 腫脹、灼熱、疼痛。防治：（ 1 ）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管刺激的藥物，要有計(jì)劃更換注射部位。（ 2 ）患肢抬高并制動(dòng)，局部用 95%酒精或 50%硫酸鎂行熱濕敷；（四）空氣栓塞癥狀：病員胸部感到異常不適，發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，

6、聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的，持續(xù)的 “水泡聲 ” 防治：（ 1 ）置病有左側(cè)臥位和頭低足高位；（ 2 ）氧氣吸入；（ 3 ）加壓輸液時(shí)嚴(yán)密觀察；護(hù)士不得離開(kāi)病員。輸液反應(yīng)謹(jǐn)慎處理：輸液反應(yīng)有危險(xiǎn)，謹(jǐn)慎處理莫慌亂。輸液反應(yīng)是醫(yī)療活動(dòng)中極為常見(jiàn)的現(xiàn)象，其本身并無(wú)致死性。但它可誘導(dǎo)病人基楚疾病惡化而帶來(lái)生命危險(xiǎn)。臨床中應(yīng)重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準(zhǔn)確，處置要果斷。一、輸液反應(yīng)發(fā)生的原因4 / 8頁(yè)眉.（一）是液體與藥品質(zhì)量不過(guò)關(guān)：液體或藥品在生產(chǎn)過(guò)程中把關(guān)不嚴(yán)，混入了致熱源。致熱源進(jìn)入人體導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng)；（二）是液體配制程序不過(guò)關(guān)：護(hù)士在液體配制過(guò)程中麻痹大意，未能履行 “三查七對(duì) ”，對(duì)液體外觀未予

7、仔細(xì)查驗(yàn)；或來(lái)作到 “一人一管”、“一液一管 ”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液，致醫(yī)源性致熱源輸入人體；（三）是液體與體溫溫差過(guò)大：臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過(guò)度，都會(huì)使液體溫度過(guò)涼，使液體與人體溫差加大， 過(guò)涼的液體輸入人體而導(dǎo)致輸液反應(yīng)；（四）是輸液速度過(guò)快：涼的液體快速進(jìn)入人體而致輸液反應(yīng)；（五）是液體論配伍過(guò)雜：如果一組液體中加入藥物品種過(guò)多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見(jiàn)的化學(xué)反應(yīng)，生成致熱原而致輸液反應(yīng)。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等，加上液體本身的藥物成分共 5-6 種之多，實(shí)屬不當(dāng)，這都有利

8、于輸液反應(yīng)的發(fā)生。二、防范針對(duì)上述原因，對(duì)其防范應(yīng)當(dāng)不難。但在某市，以往每年都有因輸液反應(yīng)致死事件發(fā)生， 在日常工作中一旦發(fā)生輸液反應(yīng)醫(yī)生護(hù)士都很被動(dòng)，為此而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛也不少。所以，還必須強(qiáng)調(diào)：（一），把好藥品質(zhì)量關(guān)：選購(gòu)質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，選購(gòu)不易發(fā)生輸液反應(yīng)的液體；5 / 8頁(yè)眉.（二）把好液體配制關(guān)：每一位護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行 “三查七對(duì) ”，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過(guò)來(lái)晃一晃、對(duì)著窗口看一看 （看有無(wú)雜質(zhì)及混濁）、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)（看瓶蓋是否松動(dòng)）、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣；（三）堅(jiān)持 “一人一管 ”、“一液一管 ”；（四）縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當(dāng)

9、升溫最好；（五）輸液速度要慢；（六）液體配伍應(yīng)避繁就簡(jiǎn)， 尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用，必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗(yàn)或想當(dāng)然。三、準(zhǔn)確判斷簡(jiǎn)單說(shuō)，輸液反應(yīng)就是熱源反應(yīng)所致的寒戰(zhàn)高熱，與 “速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng) ”不同。雖然二者在剛發(fā)生時(shí)都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)，但前者發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出， 約 10-15 分鐘后面色潮紅， 寒戰(zhàn)過(guò)后或同時(shí)出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計(jì)，與后者相比相對(duì)較平穩(wěn)；而后者的本質(zhì)是速發(fā)型過(guò)敏性休克，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、 數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、 惡心嘔吐、 冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細(xì)速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過(guò)

10、程以秒計(jì)，與前者相比要急驟得多，無(wú)寒戰(zhàn)高熱過(guò)程。四、果斷處理一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，6 / 8頁(yè)眉.（一）不要撥掉靜脈針頭，一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道，會(huì)錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)；（二）換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體（如原來(lái)是糖水則換成生理鹽水），可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥；（三）五聯(lián)用藥： 吸氧； 靜注地塞米松 10-15mg（小兒0.5-1mg/kg.次）或氫化可的松100mg （小兒 5-10mg/kg.次）； 肌注或靜注苯海拉明 20-40mg （小兒 0.5-1mg/kg. 次）； 肌注復(fù)方氨基比林 2ml （小兒 0.1ml/kg. 次）或口服布洛芬懸液； 如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注 654-2 5mg（小兒 0.1-0.5mg/kg.次）。一般在用藥30 分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來(lái)。至于輸液反應(yīng)時(shí)皮下注射腎上腺素則應(yīng)慎重。 原因是輸液反應(yīng)不是速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)， 用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機(jī)制， 腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應(yīng)，用于速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)是正確的；另外，腎上腺素的升壓效應(yīng)會(huì)使原有高血壓的病人病情惡化。當(dāng)然，在一時(shí)不能判斷出是輸液反應(yīng)還是速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，