手術麻醉臨床信息系統(tǒng)

1、灝瀚科技一手術與麻醉臨床信息系統(tǒng)目錄1. 概述3.1.1. 系統(tǒng)簡介3.1.2. 與HIS、EMR、PACS、LIS等系統(tǒng)數據如何共享獲??？ 31.3. 手術麻醉過程各項記錄如何實現(xiàn)全無紙化？ 41.4. 監(jiān)護儀、呼吸機、麻醉機等設備監(jiān)護信息如何獲取至臨床系統(tǒng)中？.41.5. 如何準確通知臨床病區(qū)醫(yī)護人員運送病人到手術室，避免過早運送病人到手術室，導致病人和醫(yī)生無謂等待，浪費時間？ 42. 系統(tǒng)功能介紹5.2.1.術前管理5.2.1.1. 醫(yī)生排班5.2.1.2. 手術排班5.2.1.3. 手術申請單5.2.1.4. 手術通知單 5.2.1.5. 術前訪視5.2.1.6. 術前誘導6.2.1.

2、7. 手術知情同意書 62.1.8. 術前查房記錄 .6.2.1.9. 手術計劃6.2.1.10. 手術室工作狀態(tài)顯示 62.1.11. 手術安排公告顯示 622術中管理6.221.麻醉記錄6.2.2.2. 手術室管理 8.2.2.3. 手術室中央監(jiān)護82.2.4. 手術麻醉報警 .8.2.3. 術后管理9.2.3.1. 術后鎮(zhèn)痛記錄 92.3.2. 麻醉術后訪視記錄 92.3.3. 手術護理記錄 .9.2.3.4. 手術器械、敷料點數表92.3.5. 手術麻醉費用.9.2.4. 數據維護1.02.4.1. 庫存管理102.4.2. 設備管理102.4.3. 一次性用品管理 1.02.4.4.

3、 麻醉方式定義 102.4.5. 麻醉事件定義 102.4.6. 一次性用品定義1.02.4.7. 麻醉用藥定義 102.5. 報表統(tǒng)計112.5.1. 鎮(zhèn)痛一覽表112.5.2. 超時餐統(tǒng)計 11麻醉記錄統(tǒng)計112.54 手術用藥統(tǒng)計 11新的報表111. 概述1.1. 系統(tǒng)簡介手術與麻 醉臨床信息系 統(tǒng)采用 EAI ( Enterprise Application IntegrationTechno logy)技術，實時采集麻醉和監(jiān)護設備的數據，實現(xiàn)術前、術中、術后全 手術過程的數字化管理，為手術室提供全數字化的業(yè)務管理、臨床管理、費用管 理、材料管理等。同時通過與 HIS、EMR、PAC

4、S、LIS等系統(tǒng)無縫集成，實現(xiàn) 病人資料、電子病歷、檢查報告、檢驗結果等信息的全面共享。1.2.與HIS、EMR、PACS LIS等系統(tǒng)數據如何共享獲取?數字化手術與麻醉臨床系統(tǒng)基于SOA應用架構，采用 EAI (EnterpriseApplication Integration Technology)技術，通過 HL7標準接口實現(xiàn)與外部系統(tǒng)和現(xiàn)有系統(tǒng)的無縫集成。對于病人資料、病歷資料、檢查化驗等信息可通過與HIS、 EMR、PACS、LIS等系統(tǒng)無縫集成，實現(xiàn)自動獲取，并可直接引用相關結果， 保證數據的準確一致、充分共享。同時也可將手術麻醉系統(tǒng)部分模塊集成到其他 系統(tǒng)中，手術麻醉系統(tǒng)產生的信

5、息也可供其他系統(tǒng)調用。通過與其他系統(tǒng)的無縫 集成，從而實現(xiàn)醫(yī)院臨床管理全數字化。由于醫(yī)院當前在用的灝瀚科技電子病歷系統(tǒng)已經實現(xiàn)了與醫(yī)院HIS、PACS、LIS等系統(tǒng)的無縫對接，運行在同一平臺上的手術與麻醉臨床系統(tǒng)可無需重新開 發(fā)接口即可實現(xiàn)與其他系統(tǒng)的無縫集成，從而實現(xiàn)醫(yī)院臨床管理全數字化。1.3.手術麻醉過程各項記錄如何實現(xiàn)全無紙化？數字化手術與麻醉臨床系統(tǒng)遵循手術麻醉流程中涉及的各項信息記錄，從術前準備到術中記錄以及術后情況跟蹤，醫(yī)護人員均可通過對應的記錄單完成工作 記錄。14監(jiān)護儀、呼吸機、麻醉機等設備監(jiān)護信息如何獲取至臨床系統(tǒng)中？數字化手術與麻醉臨床系統(tǒng)能夠實時記錄監(jiān)護設備輸出的病人生

6、命體征數 據，并可根據需要進行相應修改，也可進行添加。能夠根據病人生命體征數據變 化情況，選擇監(jiān)護設備輸出數據的采集間隔及顯示間隔。能夠設置顯示參數，控制生命體征數據是否在麻醉記錄單顯示。通過無縫集成技術，醫(yī)護人員可在手術 室外及時查看任意手術室病人生命體征信息， 并具有中央監(jiān)護功能，同時查看多 個手術病人。1.5. 如何準確通知臨床病區(qū)醫(yī)護人員運送病人到手術室，避免過早運送病人到手術室，導致病人和醫(yī)生無謂等待，浪費時間？可以預先定義某個麻醉事件，當該麻醉事件發(fā)生時，觸動短信通知功能，通 知臨床病區(qū)運送病人到手術室準備進行手術，這樣可以避免醫(yī)護人員和病人由于 過早到達手術室，而造成的無謂等待。

7、這就是信息化對臨床業(yè)務流程進行優(yōu)化改 造的例子之一。2. 系統(tǒng)功能介紹2.1. 術前管理術前管理模塊主要有醫(yī)生排班、手術排班、手術申請單、手術通知單、手術 知情同意書、術前查房記錄、術前訪視、術前誘導、術前小結、手術計劃、術后 鎮(zhèn)痛、手術室工作狀態(tài)顯示、手術安排公告顯示等模塊，各模塊錄入均方便直接， 病人、病歷信息從電子病歷EMR系統(tǒng)中自動獲取，提供默認值、數據引擎、模板 等功能。2.1.1. 醫(yī)生排班提供對麻醉科醫(yī)生上班時間進行排班功能。既能夠指定排班時間段由系統(tǒng)進 行自動排班，也可以通過手工進行排班。能夠查閱和打印當前排班時間表及前后 各月的排班時間表。提供醫(yī)生混合排班功能。2.1.2.

8、手術排班能夠按日期查閱需要做手術的病人資料， 顯示麻醉醫(yī)生當班情況，方便安排 總巡醫(yī)生及麻醉醫(yī)生。提供手術排班表打印、預覽功能。可直接查看患者電子病 歷內容、檢驗檢查結果；排班審核信息反饋，臨床醫(yī)生查看手術室排班情況。2.1.3. 手術申請單用于住院醫(yī)生填寫手術申請內容，預約手術日期、手術名稱、手術要求等信 息發(fā)送至手術室。病人及醫(yī)生信息自動從電子病歷EMF系統(tǒng)中獲取。2.1.4. 手術通知單用于填寫手術通知單內容。提供打印、預覽及存檔功能；能夠查詢病人以往 歷次手術通知單。病人及醫(yī)生信息自動從電子病歷EMF系統(tǒng)中獲取。2.1.5. 術前訪視瀏覽手術室安排，查看患者術前檢查、檢驗、術中誘導用藥

9、。與電子病歷信 息雙向共享。2.16術前誘導提供獨立的麻醉誘導室。誘導同時麻醉師和手術護士可以準備相關的手術工 作。支持進行誘導用藥記錄、事件記錄、誘導室體征記錄，完成了麻醉記錄單的 前段。2.1.7. 手術知情同意書用于填寫手術知情同意書，提供打印、預覽及存檔功能；能夠查詢病人以往 歷次手術知情同意書。病人信息自動從電子病歷EMF系統(tǒng)系統(tǒng)中獲取。2.1.8. 術前查房記錄通過EMR系統(tǒng)接口，可查看手術病人病歷資料，并可供麻醉醫(yī)生填寫麻醉醫(yī) 師查房記錄。記錄支持模板錄入。2.1.9. 手術計劃用于填寫手術內容。提供打印、預覽及存檔功能；能夠查詢病人以往歷次麻 醉計劃。提供模板功能，方便填寫；提

10、供病人術前檢查功能，病人相關信息自動 從電子病歷EMR系統(tǒng)中獲取。2.1.10. 手術室工作狀態(tài)顯示在每個手術室外安放一個顯示屏，用于顯示該手術室工作狀態(tài)，方便室外醫(yī) 護人員確認。2.1.11. 手術安排公告顯示實現(xiàn)病人從進入手術室開始到手術間、 麻醉、恢復室、直至離開手術室的全 程追蹤管理。同時，將手術預約安排、手術間安排、病人、手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、 護士的安排等信息在大顯示屏、門口 LED顯示屏等位置實時顯示。2.2. 術中管理麻醉記錄用于記錄麻醉記錄單。病人信息自動從電子病歷 EM系統(tǒng)中獲取。麻醉醫(yī)師EMR在麻醉實施中書寫的麻醉經過及處理措施的記錄。病人信息自動從電子病歷 系統(tǒng)中獲取。提

11、供顯示間隔和采集間隔自定義選擇；能夠實時記錄監(jiān)護設備輸出的病人生命體征數據，并可根據需要進行相應修改，也可進行添加；可以進行數據修正和報警。采集的頻率可以調整，最快達到一秒鐘一組體征 數據；能夠根據病人生命體征數據變化情況， 選擇監(jiān)護設備輸出數據的采集間隔及 顯示間隔。能夠設置顯示參數，控制生命體征數據是否在麻醉記錄單顯示；提供術中事件的記錄功能，能夠自動填寫記錄時間，也可手工修改記錄時間;提供連續(xù)用藥、單次用藥、輸血補液的記錄功能，能夠自動填寫記錄時間， 也可手工修改記錄時間；病人術中出量和入量自動合計功能；提供術中事件、連續(xù)用藥、單次用藥、輸血補液的詳細顯示功能。提供麻醉記錄單打印、預覽及

12、存檔功能，并可根據需要設置麻醉記錄單每頁 記錄多少小時的數據；實時顯示監(jiān)護儀的波形數據；填寫麻醉方式及評估資料；提供監(jiān)護儀實時監(jiān)察，通過網絡，各工作站隨時隨地查看手術室病人監(jiān)護儀 實時的生命體征數據；提供良好的容錯離線恢復功能，使用過程中網絡中斷，數據庫無法連接時， 系統(tǒng)繼續(xù)支持麻醉記錄數據采集；網絡恢復后，數據自動上傳回數據庫；提供設置狀態(tài)提示，當前系統(tǒng)是否正在接收數據，若監(jiān)護設備無法輸出結果 時，系統(tǒng)自動會提示設備無數據輸出，請工作人員進行檢查；提供搶救功能，在手術過程中，可隨時記錄搶救狀態(tài)。時間可由用戶自定義,記錄所有搶救時段;提供手工添加參數，在沒有和設備連接情況下，也可通過手工添加參

13、數描點；麻醉總結，脈搏、體溫、心率、血壓與監(jiān)護連接后，實時取值。無需用戶再 手工錄入；提供右鍵菜單：與電子病歷功能雙向共享；可以調用電子病歷信息內容，使 用雙劃線刪除、特殊符號、上下標、智能數據引擎、直接數據嵌入、查看及調用 醫(yī)囑、檢驗結果、檢查結果、模板；填寫麻醉總結、術中小結、隨訪資料。提供模板功能，方便填寫；術中小結提供自動統(tǒng)計功能，自動統(tǒng)計術中出血量、輸血、輸液、尿量；在完成了麻醉總結、術中小結、隨訪資料等內容后，也可打印出來成為完整 的麻醉記錄單。222.手術室管理能夠隨時查閱各手術室的使用情況。能夠隨時監(jiān)控各手術室當前手術的手術 情況，查閱各手術室當前手術的麻醉記錄，患者資料、麻醉

14、手術小節(jié)等。但只能 查閱，不能錄入和修改。提供打印、預覽功能。2.2.3. 手術室中央監(jiān)護提供患者住院號模糊查詢功能，自動生成患者資料?？蓪Χ鄠€手術室病人生 命體征進行監(jiān)控。如患者使用監(jiān)護儀或呼吸機，則提供趨勢分析功能。提供自定 義采樣時間、采樣間隔、報警范圍功能。提供多波形趨勢分析功能，不可修改監(jiān) 護儀和呼吸機所輸出資料。2.2.4. 手術麻醉報警系統(tǒng)支持手術間外面條屏顯示手術與醫(yī)生信息，顯示手術狀態(tài)。當監(jiān)護儀數據超過預設的上限或者下限時，系統(tǒng)會進行報警提醒，醫(yī)護人員 可根據實際情況進行相關處理。系統(tǒng)支持軟件界面聲音報警，并記錄報警值23術后管理術后管理模塊主要有術后鎮(zhèn)痛記錄、 術后實時觀察

15、、中央監(jiān)護、術后訪視記 錄、手術護理記錄、手術器械、敷料點數表、手術麻醉費用、病歷登記等。2.3.1. 術后鎮(zhèn)痛記錄用于填寫鎮(zhèn)痛記錄，包括手術情況記錄及鎮(zhèn)痛情況記錄。 提供打印、預覽及 存檔功能；能夠查詢病人以往歷次鎮(zhèn)痛記錄。病人信息自動從電子病歷EMRK統(tǒng) 中獲取。術后實時觀察、中央監(jiān)護：用于術后恢復室對手術后病人生命體征進行實時 監(jiān)護，可針對單一病人實時監(jiān)護，也可實現(xiàn)中央監(jiān)護。2.3.2. 麻醉術后訪視記錄麻醉實施后，由麻醉醫(yī)師對術后患者麻醉恢復情況進行訪視的記錄。麻醉術 后訪視在病程中記錄，內容包括姓名、性別、年齡、科別、病案號，患者一般情 況、麻醉恢復情況、清醒時間、術后醫(yī)囑、是否拔除

16、氣管插管等，系統(tǒng)支持模板 方式錄入。2.3.3. 手術護理記錄用于護理人員填寫病人手術護理記錄內容。病人信息自動從HIS系統(tǒng)中獲取。2.3.4. 手術器械、敷料點數表用戶護理人員對手術中所用器械、敷料進行術前登記、術后核對。2.3.5. 手術麻醉費用系統(tǒng)自動根據麻醉事件生成收費清單，并通過費用接口模塊把費用數據發(fā)送 到醫(yī)院原有的HIS收費系統(tǒng)，然后用戶只需要確認即可，自動完成收費操作。24數據維護2.4.1. 庫存管理手術麻醉數據維護主要針對手術室設備、一次性用品、麻醉用藥、手術器械、 敷料項目以及麻醉方式、麻醉事件進行定義維護。支持手術麻醉系統(tǒng)內設備、耗 材、藥品的使用記錄，手術過程中消耗的

17、耗材、藥品可實時扣減手術室?guī)齑?。?時也可通過建立手術室?guī)齑婀芾磲槍σ淮涡院牟?、藥品等通過HIS接口實現(xiàn)耗材、藥品的請領、審核及入庫。手術室可根據設置的手術室衛(wèi)生材料或手術室藥品的最低限量來自動生成 請領單，最高限量則用于限制隨意請領。2.4.2. 設備管理用于設置各手術室對應的監(jiān)護儀、麻醉機、呼吸機等儀器。2.4.3. 一次性用品管理用于在麻醉中選擇添加及刪除一次性用品和數量。2.4.4. 麻醉方式定義用于定義麻醉方式，能夠添加及刪除。2.4.5. 麻醉事件定義用于定義麻醉事件，能夠添加及刪除。2.4.6. 一次性用品定義用于添加，修改，刪除一次性用品名稱。2.4.7. 麻醉用藥定義麻醉用藥定義功能：添加，修改，刪除，清空麻醉用藥2.5. 報表統(tǒng)計2.5.1. 鎮(zhèn)痛一覽表能夠按指定日期查詢手術病人鎮(zhèn)痛明細情況。提供報表