心電圖臨床使用技能2

1、淺析心電圖與臨床淺析心電圖與臨床千佛山醫(yī)院 十六病區(qū) 韓梅心律失常 概念：是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。1、公式法：當(dāng)節(jié)律整齊、走紙速度為標(biāo)準(zhǔn)、公式法：當(dāng)節(jié)律整齊、走紙速度為標(biāo)準(zhǔn)的的 25 mm/s時(shí)，只需要測(cè)定一個(gè)時(shí)，只需要測(cè)定一個(gè)R-R或或P-P間期的秒數(shù)并被間期的秒數(shù)并被60除，即除，即心率心率60/ R-R或或P-P間期（秒）間期（秒） 如如R-R間期為間期為0.8s，則心率為，則心率為60/0.875bpm（beat per-minute bpm）二）心率（二）心率（Heart Rate HR）的測(cè)量）的測(cè)量心電圖測(cè)量心電圖測(cè)量心電圖測(cè)量心電圖測(cè)量 二

2、）心率的測(cè)量二）心率的測(cè)量2、目測(cè)法：節(jié)律整齊時(shí)如P-P間距為兩個(gè)大格則 心率（ HR ）= 300/2 =150次/分如P-P間距為三個(gè)大格則 心率（ HR ）= 300/3 =100次/分如P-P間距為四個(gè)大格則 心率（ HR ）= 300/4 =75次/分3、節(jié)律條計(jì)算法：當(dāng)、節(jié)律條計(jì)算法：當(dāng)心律不規(guī)則心律不規(guī)則時(shí)，心率可以時(shí)，心率可以通過(guò)節(jié)律條來(lái)計(jì)算。走紙速度通過(guò)節(jié)律條來(lái)計(jì)算。走紙速度25 mm/s時(shí)，標(biāo)時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)的節(jié)律條所花時(shí)間為準(zhǔn)的節(jié)律條所花時(shí)間為10秒種：秒種： 每分鐘的心率每分鐘的心率=10秒內(nèi)的秒內(nèi)的RR間期數(shù)目乘以間期數(shù)目乘以6 心率也可以為心率也可以為6秒內(nèi)秒內(nèi)RR間期數(shù)目

3、乘以間期數(shù)目乘以10。二）心率的測(cè)量二）心率的測(cè)量心電圖測(cè)量心電圖測(cè)量 一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的節(jié)律條一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的節(jié)律條10 秒。這個(gè)秒。這個(gè)節(jié)律條節(jié)律條的心率（表現(xiàn)為不的心率（表現(xiàn)為不規(guī)測(cè)的節(jié)律規(guī)測(cè)的節(jié)律21個(gè)個(gè)R-R間期）間期）= 126 bpm (621)。心電圖測(cè)量心電圖測(cè)量心率心率90bpm（9個(gè)個(gè)R-R間期數(shù)目乘以間期數(shù)目乘以10bpm）心電圖測(cè)量心電圖測(cè)量快速性心律失常 快速性室性心律失常 快速性房性心律失常室性期前收縮 室性期前收縮（premuture ventricular contraction）是一種最常見(jiàn)的心律失常，也稱室性早搏（ventricular premature beats，

4、VPBs），簡(jiǎn)稱室早。1、提前出現(xiàn)的QRS-T波； 2、其前無(wú)P波或相關(guān)的P波；3、期前出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形，時(shí)限常 0.12 s,T波方向多與QRS主波方向相反；4、多為完全性代償間歇；室性期前收縮的類型 室性期前收縮可孤立或規(guī)律出現(xiàn)。二聯(lián)律是指每個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性期前收縮；三聯(lián)律是每?jī)蓚€(gè)正常心搏后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮；如此類推。連續(xù)發(fā)生兩個(gè)室性期前收縮稱成對(duì)室性期前收縮。連續(xù)三個(gè)或以上室性期前收縮稱室性心動(dòng)過(guò)速。同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室性期前收縮形態(tài)相同者，為單形性室性期前收縮；形態(tài)不同者稱多形或多源性室性期前收縮。 室性期前收縮可分為簡(jiǎn)單室性期前收縮和復(fù)雜性室性期前收縮。 簡(jiǎn)單室性期前收

5、縮指偶發(fā)的（VPBs5次/小時(shí)）單形性的遲發(fā)性（RR/QT1）室性期前收縮 復(fù)雜性室性期前收縮指頻發(fā)性（VPBs1030次/小時(shí)）R-on-T型、成對(duì)和連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上的室性期前收縮。 室性期前收縮發(fā)生于正常人并不增加猝死率，即使復(fù)雜性室性期前收縮也是如此。發(fā)生于器質(zhì)性心臟病的患者則完全不同。在急性心肌梗死，室性期前收縮是增加猝死的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，即使簡(jiǎn)單的室性期前收縮也能觸發(fā)室速和室顫，而且復(fù)雜程度越高猝死的危險(xiǎn)性越大。美國(guó)的Lown分級(jí) 0級(jí) 無(wú)室性早搏 級(jí) 室性早搏30次/小時(shí)級(jí) 室性早搏30次/小時(shí) 級(jí) 多形性室性早搏 級(jí) a 成對(duì)（成聯(lián)律）早搏 b 室性心動(dòng)過(guò)速 級(jí) R波落在T波

6、上（R-on-T)的室性早搏 在急性心肌梗死早期，Lown分級(jí)，級(jí)別越高則越危險(xiǎn)，如級(jí)、級(jí)可引起室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)而猝死。室性心動(dòng)過(guò)速 室性心動(dòng)過(guò)速（ventricular tachycardia，VT）是指頻率100次/分、自發(fā)的至少連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性期前搏動(dòng)，簡(jiǎn)稱室速。室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 ECG特征為 1 1、QRS波呈室性波形（增寬0.12s，并有繼發(fā)性ST-T改變）2 2、心室律基本勻齊，頻率為100250次/min 。3 3、房室分離，有時(shí)可以見(jiàn)到保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。遇合適機(jī)會(huì)可發(fā)生心室?jiàn)Z獲。4 4、心室?jiàn)Z獲或室性融合波，3 3

7、、室撲與室顫、室撲與室顫 室撲ECG特點(diǎn)是無(wú)正常 QRS波群, 代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率達(dá)200250次/min， 心臟失去排血功能。室顫ECG表現(xiàn)為QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等的不勻齊的低小波，頻率達(dá)200 500次/min。房性期前收縮 房性期前收縮（atrial premature beats）起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位，也稱房性早搏，簡(jiǎn)稱房早。 提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P波，QRS波一般不變形，P-R 0.12s代償間歇不完全：包括早搏在內(nèi)的兩個(gè)竇性波間期短于竇性PR間期的兩倍撲動(dòng)與顫動(dòng)：心房撲動(dòng)（房撲）： 1、P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距一致、連續(xù)性鋸齒狀撲

8、動(dòng)波（F），在、avF導(dǎo)聯(lián)明顯，其頻率250350次/分。 2、QRS波群呈室上性。心房顫動(dòng)（房顫）： 1、P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一致的顫動(dòng)波（f波），頻率350600次/分，在V1導(dǎo)聯(lián)最明顯。 2、QRS波群呈室上性，心室率絕對(duì)不規(guī)則（R-R不等）。 若伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，QRS可寬大畸形。 心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：1、心率快而規(guī)則，頻率 160250次/分。2、QRS波群呈室上性。 若可見(jiàn)P波、且P在QRS前0.12秒，為陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速。 若可見(jiàn)P波、且P在QRS前P-R0.12秒或在QRS之后R-P0.12秒，為陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速猝死流行病學(xué)的新警示 1.發(fā)生率：歐美35歲者，年發(fā)生率0.1%0.2%根據(jù)這一發(fā)生率：中國(guó)總數(shù)130260萬(wàn)/年美國(guó)每年45萬(wàn)，1分鐘1人猝死中國(guó)每年130萬(wàn)，1分鐘3人猝死猝死發(fā)生率有增高的趨勢(shì)北京電視臺(tái)攝影記者鄭立，在雅典拍攝奧運(yùn)火炬?zhèn)鬟f時(shí)心臟病突發(fā)猝死，年僅47歲俄羅斯體育攝影記者尤里貝科夫斯基也因心臟病突發(fā)在雅典去世同次采訪 兩人猝死2.猝死易發(fā)時(shí)間 時(shí)間生物學(xué)及流行病學(xué)研究表明 日周期：晨起 周周期：星期一 季節(jié)周期：冬季3.年齡 猝死年齡峰值：0-6個(gè)月 45-75歲30歲35歲1/10萬(wàn)1/1000100倍猝死發(fā)