第九章異常分娩婦女護(hù)理

1、第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理復(fù)習(xí)1 1、早期心衰的臨床表現(xiàn)？、早期心衰的臨床表現(xiàn)？2 2、正常分娩：、正常分娩： 影響分娩的因素？影響分娩的因素？ 產(chǎn)力及其特點(diǎn)？產(chǎn)力及其特點(diǎn)？第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)本章的重點(diǎn)是產(chǎn)力異常的分類、各種類型的特點(diǎn)及護(hù)理本章的重點(diǎn)是產(chǎn)力異常的分類、各種類型的特點(diǎn)及護(hù)理措施；骨產(chǎn)道異常的類型及護(hù)理評(píng)估；臀位的護(hù)理評(píng)估措施；骨產(chǎn)道異常的類型及護(hù)理評(píng)估；臀位的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施。及護(hù)理措施。難點(diǎn)是各種產(chǎn)力異常的特點(diǎn)及護(hù)理措施；胎位異常的護(hù)難點(diǎn)是各種產(chǎn)力異常的特點(diǎn)及護(hù)理措施；胎位異常的護(hù)理評(píng)估。理評(píng)估。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握縮宮素用藥護(hù)

2、理；異常分娩的護(hù)理觀察要點(diǎn)；人工掌握縮宮素用藥護(hù)理；異常分娩的護(hù)理觀察要點(diǎn)；人工破膜的護(hù)理要點(diǎn)；緩解宮縮疼痛的護(hù)理方法；熟悉產(chǎn)力破膜的護(hù)理要點(diǎn)；緩解宮縮疼痛的護(hù)理方法；熟悉產(chǎn)力異常、狹窄骨盆分類；各類異常分娩的原因、處理原則異常、狹窄骨盆分類；各類異常分娩的原因、處理原則；胎位異常的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)；了解檢查結(jié)果分析、跨恥；胎位異常的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)；了解檢查結(jié)果分析、跨恥征的檢查方法征的檢查方法第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常（宮縮乏（宮縮乏力力/過(guò)強(qiáng)）過(guò)強(qiáng)）骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常胎位胎胎位胎兒發(fā)育異常兒發(fā)育異常胎兒胎兒產(chǎn)力產(chǎn)力產(chǎn)道產(chǎn)道正常分娩正常分娩異

3、常分娩異常分娩分娩焦慮及分娩焦慮及恐懼恐懼精神生精神生理因素理因素 第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常 第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常 第三節(jié)第三節(jié) 胎兒異常胎兒異常 第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 第四節(jié)第四節(jié) 分娩焦慮及恐懼分娩焦慮及恐懼 第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常 第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常 第三節(jié)第三節(jié) 胎兒異常胎兒異常 第四節(jié)第四節(jié) 分娩焦慮及恐懼分娩焦慮及恐懼第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 在分娩過(guò)程中，子宮收縮的節(jié)律性、在分娩過(guò)程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性、極性不正?；蝾l率、強(qiáng)度發(fā)生改對(duì)稱性、

4、極性不正?；蝾l率、強(qiáng)度發(fā)生改變，稱為子宮收縮力異常，簡(jiǎn)稱為產(chǎn)力異變，稱為子宮收縮力異常，簡(jiǎn)稱為產(chǎn)力異常。常?！靖攀龈攀觥?.1.定義定義第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常2.2.產(chǎn)力異常的分類產(chǎn)力異常的分類宮縮乏力宮縮乏力協(xié)調(diào)性（低張性）協(xié)調(diào)性（低張性）不協(xié)調(diào)性（高張性）不協(xié)調(diào)性（高張性）原發(fā)性原發(fā)性繼發(fā)性繼發(fā)性宮縮過(guò)強(qiáng)宮縮過(guò)強(qiáng)協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性-不協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)（頭盆相稱）急產(chǎn)（頭盆相稱）強(qiáng)直性子宮收強(qiáng)直性子宮收縮縮（病理縮復(fù)環(huán)）（病理縮復(fù)環(huán)）子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮破裂（頭盆不稱）子宮破裂（頭盆不稱）第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力一、子宮收縮乏

5、力 （一）病因（一）病因 1 1、精神與子宮因素、精神與子宮因素 2 2、產(chǎn)道與胎兒因素、產(chǎn)道與胎兒因素 3 3、藥物影響、藥物影響 4 4、內(nèi)分泌失調(diào)、內(nèi)分泌失調(diào) 5 5、其它、其它 （二）子宮收縮乏力的產(chǎn)程特點(diǎn)（二）子宮收縮乏力的產(chǎn)程特點(diǎn)第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 節(jié)律性節(jié)律性 正常 對(duì)稱性對(duì)稱性 正常 極性極性 正常 檢查檢查 子宮體隆起不明顯 產(chǎn)程產(chǎn)程 延長(zhǎng)或停滯 對(duì)胎兒影響對(duì)胎兒影響 不嚴(yán)重不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 不協(xié)調(diào) 不對(duì)稱 倒置下腹部有壓痛胎位能不清，胎心不規(guī)律 延長(zhǎng)或停滯可發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫第九章 異常分娩

6、產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 3. 3.產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長(zhǎng)潛伏期延長(zhǎng)16h16h活躍期延長(zhǎng)活躍期延長(zhǎng)8h8h活躍期停滯活躍期停滯2h2h第二產(chǎn)程延長(zhǎng)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)2h2h總產(chǎn)程超過(guò)總產(chǎn)程超過(guò)24h24h稱滯產(chǎn)稱滯產(chǎn)第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（三）對(duì)母兒的影響（三）對(duì)母兒的影響子宮收縮乏力對(duì)母兒的影響有哪些？子宮收縮乏力對(duì)母兒的影響有哪些？ 母體母體產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦疲勞、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦疲勞、腸脹氣、尿潴留，水電腸脹氣、尿潴留，水電平衡失調(diào)，產(chǎn)后出血、平衡失調(diào)，產(chǎn)后出血、胎膜早破和產(chǎn)褥感染等胎膜早破和產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥。并發(fā)癥。 胎兒或新生兒胎兒或新生兒產(chǎn)程延長(zhǎng)，宮縮不協(xié)調(diào)產(chǎn)程延長(zhǎng)，宮縮不

7、協(xié)調(diào)可致胎兒可致胎兒- -胎盤循環(huán)障礙，胎盤循環(huán)障礙，胎兒供氧不足。若合并胎兒供氧不足。若合并胎膜早破更易造成臍帶胎膜早破更易造成臍帶受壓或脫垂，導(dǎo)致胎兒受壓或脫垂，導(dǎo)致胎兒窘迫甚至死亡；由于產(chǎn)窘迫甚至死亡；由于產(chǎn)程異常，增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)程異常，增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)，新生兒產(chǎn)傷增加。會(huì)，新生兒產(chǎn)傷增加。第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常（四）處理原則（四）處理原則 1. 1.協(xié)調(diào)性宮縮乏力：確定病因，針對(duì)病因加以處理。協(xié)調(diào)性宮縮乏力：確定病因，針對(duì)病因加以處理。 2. 2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：調(diào)節(jié)子宮收縮，使其變?yōu)閰f(xié)不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：調(diào)節(jié)子宮收縮，使其變?yōu)閰f(xié)調(diào)性宮縮后，按協(xié)調(diào)性宮縮

8、乏力處理，處理無(wú)效或處調(diào)性宮縮后，按協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理，處理無(wú)效或處理過(guò)程中出現(xiàn)胎兒窘迫等產(chǎn)科指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。理過(guò)程中出現(xiàn)胎兒窘迫等產(chǎn)科指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)?！咀o(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】1 1、健康史：產(chǎn)前檢查資料、妊娠分娩史、健康史：產(chǎn)前檢查資料、妊娠分娩史、臨產(chǎn)精神狀態(tài)、對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)了解程度。臨產(chǎn)精神狀態(tài)、對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)了解程度。2 2、產(chǎn)程進(jìn)展情況、產(chǎn)程進(jìn)展情況 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：無(wú)特殊不適協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：無(wú)特殊不適 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：持續(xù)腹痛，煩躁不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：持續(xù)腹痛，煩躁3 3、心理、心理- -社會(huì)支持狀況社會(huì)支持狀況4 4、輔助檢查：體格檢查、產(chǎn)程觀察、實(shí)驗(yàn)室、

9、輔助檢查：體格檢查、產(chǎn)程觀察、實(shí)驗(yàn)室檢查、宮頸評(píng)分。檢查、宮頸評(píng)分。 第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理( (五）護(hù)理五）護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常5 5、宮頸、宮頸BishopBishop成熟評(píng)分法成熟評(píng)分法用途：評(píng)估人工破膜加強(qiáng)子宮收縮的效果。用途：評(píng)估人工破膜加強(qiáng)子宮收縮的效果。結(jié)果判斷：滿分結(jié)果判斷：滿分1313分分 3 3分：失敗分：失敗 4 46 6分：成功率分：成功率50%50% 7 79 9分：成功率分：成功率80%80% 1010分：成功分：成功第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理BishopBishop宮頸成熟度評(píng)分法宮頸成熟度評(píng)分法評(píng)分評(píng)分判判 定定 指指 標(biāo)標(biāo)宮口開(kāi)宮口開(kāi)大大（

10、cmcm）宮頸管消退宮頸管消退（%)%)（未消退為（未消退為2 23cm3cm）先露位置先露位置( (坐骨棘水平坐骨棘水平=0)=0)宮頸硬度宮頸硬度宮口位宮口位置置0 01 12 23 30 01 12 23 34 4550 03030404050506060707080803 32 21 1，0 01 1，2 2硬硬中中軟軟朝后朝后居中居中朝前朝前第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題】1、舒適度減弱、舒適度減弱 與宮縮、產(chǎn)時(shí)分娩體位固定有關(guān)與宮縮、產(chǎn)時(shí)分娩體位固定有關(guān)2、疲乏、疲乏 與產(chǎn)程延長(zhǎng)、過(guò)度疲乏有關(guān)。與產(chǎn)程

11、延長(zhǎng)、過(guò)度疲乏有關(guān)。3、有體液不足的危險(xiǎn)、有體液不足的危險(xiǎn) 與產(chǎn)程延長(zhǎng)、體力消耗有關(guān)與產(chǎn)程延長(zhǎng)、體力消耗有關(guān)第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)】1 1、產(chǎn)婦能說(shuō)出增加舒適感的方法。、產(chǎn)婦能說(shuō)出增加舒適感的方法。2 2、產(chǎn)婦情緒好，安全度過(guò)分娩。、產(chǎn)婦情緒好，安全度過(guò)分娩。3 3、產(chǎn)婦體液?jiǎn)栴}得到即使處理，未發(fā)生水、電失衡。、產(chǎn)婦體液?jiǎn)栴}得到即使處理，未發(fā)生水、電失衡。第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理措施護(hù)理措施】1 1、一般護(hù)理、一般護(hù)理 安慰產(chǎn)婦，消除緊張心理，給予鎮(zhèn)靜劑安慰產(chǎn)婦，消除緊張心理，給予鎮(zhèn)靜劑讓其充分休息，注意營(yíng)養(yǎng)、飲食。讓其充分休息，注

12、意營(yíng)養(yǎng)、飲食。2 2、產(chǎn)程觀察、產(chǎn)程觀察 主要觀察宮縮情況、胎心音變化和產(chǎn)程主要觀察宮縮情況、胎心音變化和產(chǎn)程進(jìn)展情況。進(jìn)展情況。3 3、檢查配合、檢查配合 做好產(chǎn)程圖繪制、胎監(jiān)等檢查。做好產(chǎn)程圖繪制、胎監(jiān)等檢查。第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理4 4、治療護(hù)理、治療護(hù)理 （1 1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力）協(xié)調(diào)性宮縮乏力 ：1 1）促宮頸成熟）促宮頸成熟地西泮靜脈推注欣普貝生放入地西泮靜脈推注欣普貝生放入宮頸后唇宮頸后唇2 2）應(yīng)加強(qiáng)宮縮）應(yīng)加強(qiáng)宮縮排空充盈的膀胱和直腸排空充盈的膀胱和直腸, ,初產(chǎn)婦宮初產(chǎn)婦宮頸口開(kāi)大不足頸口開(kāi)大不足3cm3cm、胎膜未破者可給予溫肥皂水灌、胎膜未破者可給予

13、溫肥皂水灌腸；刺激乳頭；針刺合谷、三陰交、關(guān)元等穴腸；刺激乳頭；針刺合谷、三陰交、關(guān)元等穴位；人工破膜：宮頸口擴(kuò)張位；人工破膜：宮頸口擴(kuò)張3cm3cm或或3cm3cm以上、無(wú)頭以上、無(wú)頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜，使先露部盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜，使先露部緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，反射性加強(qiáng)子宮收縮。緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，反射性加強(qiáng)子宮收縮。 第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理3 3）靜脈滴注縮宮素：）靜脈滴注縮宮素：必須專人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密必須專人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮、胎心及血壓。先用觀察宮縮、胎心及血壓。先用0.9%0.9%生理鹽水生理鹽水500ml500ml靜脈滴注，調(diào)

14、節(jié)為靜脈滴注，調(diào)節(jié)為8 81010滴滴/ /分，然后加分，然后加入縮宮素入縮宮素2.52.55IU5IU搖勻，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，搖勻，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，通常不超過(guò)通常不超過(guò)4040滴滴/ /分，以宮縮維持在間隔分，以宮縮維持在間隔2 23min3min，持續(xù)，持續(xù)404060s60s為宜。如出現(xiàn)宮縮持續(xù)為宜。如出現(xiàn)宮縮持續(xù)1min1min以上或胎心率有變化，應(yīng)立即停止滴注。以上或胎心率有變化，應(yīng)立即停止滴注。胎兒前肩娩出前禁止肌內(nèi)注射縮宮素。胎兒前肩娩出前禁止肌內(nèi)注射縮宮素。第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（2 2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力 ：處理原則是調(diào)節(jié)處理原則是調(diào)節(jié)子

15、宮收縮，恢復(fù)正常的節(jié)律性和極性。遵醫(yī)子宮收縮，恢復(fù)正常的節(jié)律性和極性。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶囑給予鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg100mg肌注、嗎啡肌注、嗎啡10mg10mg肌注、地西泮肌注、地西泮10mg10mg靜推，穩(wěn)定情緒，產(chǎn)靜推，穩(wěn)定情緒，產(chǎn)婦充分休息后可恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮，在宮縮婦充分休息后可恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮，在宮縮未恢復(fù)協(xié)調(diào)之前，嚴(yán)禁用縮宮素。未恢復(fù)協(xié)調(diào)之前，嚴(yán)禁用縮宮素。第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理5 5、預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染、預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染 認(rèn)真觀察子宮復(fù)認(rèn)真觀察子宮復(fù)舊和惡露情況，做好會(huì)陰擦洗護(hù)理，遵醫(yī)囑給予舊和惡露情況，做好會(huì)陰擦洗護(hù)理，遵醫(yī)囑給予抗生

16、素治療與護(hù)理?？股刂委熍c護(hù)理。6 6、心理護(hù)理、心理護(hù)理 給予心理支持，增強(qiáng)分娩信心。給予心理支持，增強(qiáng)分娩信心。第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)二、子宮收縮過(guò)強(qiáng) （一）病因（一）病因1 1、縮宮素應(yīng)用不當(dāng)，如劑量過(guò)大、個(gè)體對(duì)縮宮素、縮宮素應(yīng)用不當(dāng)，如劑量過(guò)大、個(gè)體對(duì)縮宮素過(guò)于敏感。過(guò)于敏感。2 2、精神緊張、引起子宮局部肌纖維持續(xù)性收縮導(dǎo)、精神緊張、引起子宮局部肌纖維持續(xù)性收縮導(dǎo)致痙攣性狹窄環(huán)。致痙攣性狹窄環(huán)。3 3、過(guò)多粗暴地宮腔操作，引起子宮不協(xié)調(diào)宮縮過(guò)、過(guò)多粗暴地宮腔操作，引起子宮不協(xié)調(diào)宮縮過(guò)強(qiáng)強(qiáng)第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（二）子宮收縮過(guò)強(qiáng)的

17、產(chǎn)程特點(diǎn)（二）子宮收縮過(guò)強(qiáng)的產(chǎn)程特點(diǎn) 1 1、協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)：、協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)： 宮縮有三大特點(diǎn)，宮縮有三大特點(diǎn)，但收縮力過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻但收縮力過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻 急產(chǎn)急產(chǎn)總產(chǎn)程總產(chǎn)程3h3h 2 2、不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)：、不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)： 強(qiáng)直性子宮收縮：子宮肌纖維強(qiáng)直痙攣性收強(qiáng)直性子宮收縮：子宮肌纖維強(qiáng)直痙攣性收縮，無(wú)節(jié)律性，無(wú)間隙期，可出現(xiàn)先兆子宮縮，無(wú)節(jié)律性，無(wú)間隙期，可出現(xiàn)先兆子宮破裂征象。破裂征象。 產(chǎn)婦煩躁不安、持續(xù)性腹痛、胎位不清、胎心不清、病理產(chǎn)婦煩躁不安、持續(xù)性腹痛、胎位不清、胎心不清、病理性縮復(fù)環(huán)、血尿等。性縮復(fù)環(huán)、血尿等。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 子宮痙攣性狹窄環(huán)

18、：子宮痙攣性狹窄環(huán)：局部子宮肌痙攣收縮局部子宮肌痙攣收縮形成環(huán)狀狹窄不隨宮形成環(huán)狀狹窄不隨宮縮上升縮上升 持續(xù)性腹痛、宮頸擴(kuò)張緩慢、持續(xù)性腹痛、宮頸擴(kuò)張緩慢、胎先露下降停滯、胎心異常、胎先露下降停滯、胎心異常、環(huán)狀狹窄、持續(xù)不放松環(huán)狀狹窄、持續(xù)不放松第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（三）對(duì)母兒的影響（三）對(duì)母兒的影響子宮收縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的影響有哪些？子宮收縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的影響有哪些？ 母體母體經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)。由于宮經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)。由于宮縮過(guò)強(qiáng)過(guò)頻，產(chǎn)程過(guò)縮過(guò)強(qiáng)過(guò)頻，產(chǎn)程過(guò)快，可導(dǎo)致產(chǎn)婦軟產(chǎn)快，可導(dǎo)致產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷，產(chǎn)褥感染機(jī)道裂傷，產(chǎn)褥感染機(jī)會(huì)增加；導(dǎo)致產(chǎn)后出會(huì)增加；導(dǎo)致產(chǎn)后出血。血。 胎兒或新生兒胎兒或新生兒

19、易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒顱內(nèi)出血；和新生兒顱內(nèi)出血；新生兒娩出過(guò)快易發(fā)新生兒娩出過(guò)快易發(fā)生墜地外傷、骨折。生墜地外傷、骨折。第一節(jié) 產(chǎn)力異常第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（四）處理原則（四）處理原則1 1、協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)：有急產(chǎn)史者，預(yù)產(chǎn)期前、協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)：有急產(chǎn)史者，預(yù)產(chǎn)期前1 12 2周住院待產(chǎn)。臨產(chǎn)后避免灌腸及人工破膜，周住院待產(chǎn)。臨產(chǎn)后避免灌腸及人工破膜，出現(xiàn)分娩先兆后避免胎兒娩出過(guò)快，預(yù)防產(chǎn)傷出現(xiàn)分娩先兆后避免胎兒娩出過(guò)快，預(yù)防產(chǎn)傷及感染。及感染。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常2 2、不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)、不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)1 1）強(qiáng)直性宮縮過(guò)

20、強(qiáng)：盡快抑制宮縮，給予宮）強(qiáng)直性宮縮過(guò)強(qiáng)：盡快抑制宮縮，給予宮縮抑制劑，明顯頭盆不稱者立即行剖宮產(chǎn)術(shù)縮抑制劑，明顯頭盆不稱者立即行剖宮產(chǎn)術(shù)2 2）子宮痙攣性狹窄環(huán)：停止一切操作刺激，）子宮痙攣性狹窄環(huán)：停止一切操作刺激，應(yīng)用鎮(zhèn)靜解痙劑。經(jīng)上述處理無(wú)效或伴有胎兒應(yīng)用鎮(zhèn)靜解痙劑。經(jīng)上述處理無(wú)效或伴有胎兒窘迫時(shí)，應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。窘迫時(shí)，應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】1 1、健康史：產(chǎn)前檢查資料、妊娠分娩史，核、健康史：產(chǎn)前檢查資料、妊娠分娩史，核對(duì)臨產(chǎn)時(shí)間、宮縮情況等。對(duì)臨產(chǎn)時(shí)間、宮縮情況等。2 2、身心狀況、身心狀況 評(píng)估腹痛程度、宮縮頻率、產(chǎn)程評(píng)估腹痛程度、宮縮頻率、產(chǎn)程進(jìn)展情況。

21、進(jìn)展情況。3 3、輔助檢查：產(chǎn)時(shí)重點(diǎn)檢查有無(wú)病理性縮復(fù)、輔助檢查：產(chǎn)時(shí)重點(diǎn)檢查有無(wú)病理性縮復(fù)環(huán)和尿常規(guī)；產(chǎn)后檢查有無(wú)軟產(chǎn)道裂傷，新環(huán)和尿常規(guī)；產(chǎn)后檢查有無(wú)軟產(chǎn)道裂傷，新生兒有無(wú)外傷、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。生兒有無(wú)外傷、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。 第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理( (五）護(hù)理五）護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題】1 1、焦慮、焦慮 與擔(dān)心自身和胎兒安危有關(guān)。與擔(dān)心自身和胎兒安危有關(guān)。 2 2、疼痛、疼痛 與過(guò)頻過(guò)強(qiáng)的子宮收縮有關(guān)。與過(guò)頻過(guò)強(qiáng)的子宮收縮有關(guān)。 第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理措施護(hù)理措施】1 1、預(yù)防急產(chǎn)的護(hù)

22、理、預(yù)防急產(chǎn)的護(hù)理 凡有急產(chǎn)史的孕婦，囑其在預(yù)產(chǎn)凡有急產(chǎn)史的孕婦，囑其在預(yù)產(chǎn)期前期前2 23 3周不外出遠(yuǎn)行，提前周不外出遠(yuǎn)行，提前2 2周住院待產(chǎn)，以防院外周住院待產(chǎn)，以防院外分娩傷及母兒。如待產(chǎn)后出現(xiàn)分娩先兆，應(yīng)左側(cè)臥位分娩傷及母兒。如待產(chǎn)后出現(xiàn)分娩先兆，應(yīng)左側(cè)臥位休息休息 2 2、緩解疼痛、減輕焦慮、緩解疼痛、減輕焦慮 提供緩解疼痛的措施，提供緩解疼痛的措施，如深呼吸、變換體位、腹部按摩、及時(shí)更換汗?jié)竦囊氯缟詈粑?、變換體位、腹部按摩、及時(shí)更換汗?jié)竦囊路按矄?、保持安靜環(huán)境等。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)服及床單、保持安靜環(huán)境等。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑。靜劑或?qū)m縮抑制劑。 3 3、做好急

23、產(chǎn)新生兒顱內(nèi)出血等外傷的治療護(hù)理、做好急產(chǎn)新生兒顱內(nèi)出血等外傷的治療護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理一、骨產(chǎn)道異常一、骨產(chǎn)道異常 骨盆的徑線過(guò)短或形態(tài)異常，阻礙胎兒下降，骨盆的徑線過(guò)短或形態(tài)異常，阻礙胎兒下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，稱影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，稱狹窄骨盆狹窄骨盆，骨產(chǎn)道異常分，骨產(chǎn)道異常分骨盆形態(tài)異常及骨盆徑線異常；骨盆形態(tài)異常及骨盆徑線異常； 骨盆類型分類與主要狹窄環(huán)節(jié)骨盆類型分類與主要狹窄環(huán)節(jié)第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常骨盆入口平面狹窄骨盆入口平面狹窄 我國(guó)常見(jiàn)我國(guó)常見(jiàn)單純扁平骨盆（單

24、純扁平骨盆（simple flat pelvissimple flat pelvis）佝僂病性扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆（一）狹窄骨盆分類（一）狹窄骨盆分類第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常骨盆入口平面狹窄骨盆入口平面狹窄 以扁平型以扁平型(flat pelvis)(flat pelvis)骨盆為代表，其骨盆入骨盆為代表，其骨盆入口平面以前后徑狹窄為主?？谄矫嬉郧昂髲姜M窄為主。 根據(jù)骨盆入口平面狹窄程度不同，分為根據(jù)骨盆入口平面狹窄程度不同，分為3 3級(jí)級(jí)：測(cè)量徑線測(cè)量徑線骶恥外徑骶恥外徑對(duì)角徑對(duì)角徑骨盆入口前后骨盆入口前后徑徑正常值正常值181820 20 12.512.513 13

25、11 11 級(jí)級(jí)臨界性狹窄臨界性狹窄181811.511.510.010.0級(jí)級(jí)相對(duì)性狹窄相對(duì)性狹窄16.516.517.517.5101011118.58.59.59.5級(jí)級(jí)絕對(duì)性狹窄絕對(duì)性狹窄16169.59.588第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常中骨盆及骨盆出口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄漏斗骨盆（漏斗骨盆（funnel shaped pelvisfunnel shaped pelvis）橫徑狹窄骨盆橫徑狹窄骨盆中骨盆平面狹窄中骨盆平面狹窄 主要見(jiàn)于男型骨盆及類人猿型骨盆，以坐骨主要見(jiàn)于男型骨盆及類人猿型骨盆，以坐骨棘間徑及中骨盆后

26、矢狀徑狹窄為主。棘間徑及中骨盆后矢狀徑狹窄為主。 中骨盆平面狹窄分為中骨盆平面狹窄分為3 3級(jí)：級(jí)：測(cè)量徑線測(cè)量徑線坐骨棘間徑坐骨棘間徑 坐骨棘間徑加后矢狀坐骨棘間徑加后矢狀徑徑 級(jí)級(jí) 臨界性狹窄臨界性狹窄 101013.513.5級(jí)級(jí) 相對(duì)性狹窄相對(duì)性狹窄8.58.59.59.512121313級(jí)級(jí) 絕對(duì)性狹窄絕對(duì)性狹窄 8811.511.5第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常骨盆出口平面狹窄骨盆出口平面狹窄 常與中骨盆平面狹窄相伴行，多見(jiàn)于男型骨盆其常與中骨盆平面狹窄相伴行，多見(jiàn)于男型骨盆其入口呈前窄后寬的雞心形，骨盆入口各徑線值正入口呈前窄后寬的雞心形，骨盆入口各徑線值正常，由于骨

27、盆側(cè)壁內(nèi)收及骶骨直下使坐骨切跡常，由于骨盆側(cè)壁內(nèi)收及骶骨直下使坐骨切跡2 2橫指、恥骨弓角度橫指、恥骨弓角度9090，呈漏斗型骨盆。，呈漏斗型骨盆。測(cè)量徑線測(cè)量徑線坐骨結(jié)節(jié)間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑加后矢坐骨結(jié)節(jié)間徑加后矢狀徑狀徑正常值正常值9 9 15 15 級(jí)級(jí) 臨界性狹窄臨界性狹窄 7.5 7.5 15 15 級(jí)級(jí) 相對(duì)性狹窄相對(duì)性狹窄 6 67 7 121214 14 級(jí)級(jí) 絕對(duì)性狹窄絕對(duì)性狹窄 5.5 5.5 11 11 第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常 骨盆三個(gè)平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄 均小骨盆（均小骨盆（generally c

28、ontracted pelvisgenerally contracted pelvis畸形骨盆畸形骨盆外傷致骨盆骨折畸形愈合外傷致骨盆骨折畸形愈合偏斜骨盆偏斜骨盆第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（二）狹窄骨盆的產(chǎn)程特點(diǎn)（二）狹窄骨盆的產(chǎn)程特點(diǎn)1 1、骨盆入口平面狹窄：、骨盆入口平面狹窄：?jiǎn)渭儽馄焦桥韬拓E病性扁單純扁平骨盆和佝僂病性扁平骨盆。影響入盆、胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎頭入平骨盆。影響入盆、胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎頭入盆不均、跨恥征陽(yáng)性。盆不均、跨恥征陽(yáng)性。2 2、中骨盆平面狹窄：、中骨盆平面狹窄：影響內(nèi)旋轉(zhuǎn)，形成持續(xù)性枕后影響內(nèi)旋轉(zhuǎn)，形成持續(xù)性枕后位及枕橫位，導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)入活躍期晚

29、期及第二產(chǎn)程位及枕橫位，導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)入活躍期晚期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至第二產(chǎn)程停滯。延長(zhǎng)甚至第二產(chǎn)程停滯。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常3 3、出口平面狹窄：、出口平面狹窄：常與中骨盆狹窄同時(shí)存在，常與中骨盆狹窄同時(shí)存在，產(chǎn)程表現(xiàn)為：第一產(chǎn)程正常，第二產(chǎn)程停滯，產(chǎn)程表現(xiàn)為：第一產(chǎn)程正常，第二產(chǎn)程停滯，繼發(fā)性宮縮乏力，易引起嚴(yán)重軟產(chǎn)道裂傷和新繼發(fā)性宮縮乏力，易引起嚴(yán)重軟產(chǎn)道裂傷和新生兒產(chǎn)傷。生兒產(chǎn)傷。4 4、骨盆三平面狹窄：、骨盆三平面狹窄：若為均小骨盆，頭盆相稱，若為均小骨盆，頭盆相稱，產(chǎn)力正常，可陰道分娩；若為畸形骨盆，需剖產(chǎn)力正常，可陰道分娩；若為畸形骨盆，需剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。宮產(chǎn)結(jié)束

30、分娩。佝僂病扁平骨盆第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常（三）狹窄骨盆的檢查與體征（三）狹窄骨盆的檢查與體征1 1、骨盆測(cè)量：、骨盆測(cè)量：骨盆內(nèi)外測(cè)量；骨盆內(nèi)外測(cè)量；B B超測(cè)量胎超測(cè)量胎兒各徑線，判斷胎兒能否通過(guò)骨產(chǎn)道。兒各徑線，判斷胎兒能否通過(guò)骨產(chǎn)道。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常2 2、跨恥征檢查跨恥征檢查，具體方法：，具體方法：孕婦排空膀胱，仰臥，兩腿伸直。檢查者將孕婦排空膀胱，仰臥，兩腿伸直。檢查者將手放在手放在恥骨恥骨聯(lián)合上方，將浮動(dòng)的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低于恥骨聯(lián)聯(lián)合上方，將浮動(dòng)的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱，

31、稱為跨恥征陰性；若胎頭與恥骨聯(lián)合平面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱，稱為跨恥征陰性；若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱為跨恥征可疑陽(yáng)性；若胎頭高于恥骨合在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱為跨恥征可疑陽(yáng)性；若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆明顯不稱，稱為跨恥征陽(yáng)性。聯(lián)合平面，表示頭盆明顯不稱，稱為跨恥征陽(yáng)性。第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（四）對(duì)母兒的影響（四）對(duì)母兒的影響產(chǎn)道異常對(duì)母兒的影響有哪些？產(chǎn)道異常對(duì)母兒的影響有哪些？ 母體母體入口狹窄：影響銜接、入口狹窄：影響銜接、繼發(fā)宮縮乏力、病理縮繼發(fā)宮縮乏力、病理縮復(fù)環(huán)；復(fù)環(huán)；中骨盆狹窄：持續(xù)性枕中骨盆狹窄：持續(xù)性枕后枕橫位

32、；軟組織水腫；后枕橫位；軟組織水腫；胎膜早破、感染、產(chǎn)后胎膜早破、感染、產(chǎn)后出血。出血。 胎兒或新生兒胎兒或新生兒胎位異常、胎膜早破、胎位異常、胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒窒息；顱內(nèi)出血；新生兒窒息；顱內(nèi)出血；新生兒產(chǎn)傷、感染、死新生兒產(chǎn)傷、感染、死亡率高亡率高第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（五）處理原則（五）處理原則 根據(jù)骨盆狹窄類型、程度，圍繞母兒生命根據(jù)骨盆狹窄類型、程度，圍繞母兒生命安全等綜合分析處理安全等綜合分析處理第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（六）護(hù)理要點(diǎn)（六）護(hù)理要點(diǎn)1 1、觀察產(chǎn)程、

33、觀察產(chǎn)程2 2、骨盆異常產(chǎn)科助產(chǎn)手術(shù)的配合（胎頭吸、骨盆異常產(chǎn)科助產(chǎn)手術(shù)的配合（胎頭吸引、產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)）引、產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)） 第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 骨盆入口平面狹窄骨盆入口平面狹窄 ：(1)(1)明顯頭盆不稱明顯頭盆不稱( (絕對(duì)絕對(duì)性骨盆狹窄性骨盆狹窄) )：足月活胎不能入盆，不能經(jīng)陰道分：足月活胎不能入盆，不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。(2)(2)輕度頭盆不稱輕度頭盆不稱( (相相對(duì)性骨盆狹窄對(duì)性骨盆狹窄) )：胎心率正常，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試：胎心率正常，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)。試產(chǎn)過(guò)程中若出現(xiàn)宮縮乏力，胎膜未破者可產(chǎn)。試產(chǎn)過(guò)程中若出現(xiàn)宮縮乏力，

34、胎膜未破者可在宮口擴(kuò)張?jiān)趯m口擴(kuò)張3cm3cm時(shí)行人工破膜。時(shí)行人工破膜。( (又試產(chǎn)又試產(chǎn)2-4h2-4h，胎，胎頭仍遲遲不能入盆，或伴有胎兒窘迫征象，應(yīng)及頭仍遲遲不能入盆，或伴有胎兒窘迫征象，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。時(shí)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常 中骨盆平面狹窄中骨盆平面狹窄 ：若宮口開(kāi)全，胎頭雙頂徑若宮口開(kāi)全，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰道助產(chǎn)。如胎頭雙達(dá)坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰道助產(chǎn)。如胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行頂徑未達(dá)坐骨棘水平或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常

35、 骨盆出口平面狹窄骨盆出口平面狹窄: :坐骨結(jié)節(jié)間徑加出口后坐骨結(jié)節(jié)間徑加出口后矢狀徑矢狀徑15 cm15 cm，多行陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩；坐，多行陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩；坐骨結(jié)節(jié)間徑加出口后矢狀徑骨結(jié)節(jié)間徑加出口后矢狀徑 15 cm15 cm，以剖，以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩宮產(chǎn)結(jié)束分娩第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理二、軟產(chǎn)道異常二、軟產(chǎn)道異常 軟產(chǎn)道包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰。軟產(chǎn)道包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰。軟產(chǎn)道異常所致的難產(chǎn)臨床較少見(jiàn)，多于妊娠早軟產(chǎn)道異常所致的難產(chǎn)臨床較少見(jiàn)，多于妊娠早期行婦科檢查進(jìn)行診斷。期行婦科檢查進(jìn)行診斷。第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（一）軟產(chǎn)道

36、異常的分類及臨床表現(xiàn)（一）軟產(chǎn)道異常的分類及臨床表現(xiàn) 1 1、陰道異常：陰道橫膈、陰道縱隔、陰道包塊、陰、陰道異常：陰道橫膈、陰道縱隔、陰道包塊、陰道尖銳濕疣、陰道狹窄道尖銳濕疣、陰道狹窄2 2、宮頸異常：宮頸水腫、宮頸堅(jiān)韌、宮頸疤痕、宮頸異常：宮頸水腫、宮頸堅(jiān)韌、宮頸疤痕、 陰道橫隔陰道橫隔橫隔低且較薄橫隔低且較薄 作作X形切開(kāi)，分娩后縫合殘形切開(kāi)，分娩后縫合殘端端橫隔高且堅(jiān)厚橫隔高且堅(jiān)厚 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) 尿道 陰道橫隔切開(kāi)陰道橫隔切開(kāi) 肛門第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常 陰道縱隔陰道縱隔雙子宮，雙宮頸，分娩時(shí)縱隔被推向?qū)?cè)雙子宮，雙宮頸，

37、分娩時(shí)縱隔被推向?qū)?cè)單宮頸，縱隔位于胎先露部前方單宮頸，縱隔位于胎先露部前方 隔薄隔薄 分娩時(shí)自行斷裂，無(wú)阻礙分娩時(shí)自行斷裂，無(wú)阻礙 隔厚阻礙胎先露下降隔厚阻礙胎先露下降 宮口開(kāi)大宮口開(kāi)大5cm后后在縱隔中間剪斷在縱隔中間剪斷 分娩后縫合分娩后縫合第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常 腫瘤腫瘤 良性、小、不影響先露下降良性、小、不影響先露下降 陰道分娩陰道分娩 惡性、大、影響先露下降惡性、大、影響先露下降 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) 陰道尖銳濕疣陰道尖銳濕疣 妊娠期生長(zhǎng)迅速，應(yīng)早期治療妊娠期生長(zhǎng)迅速，應(yīng)早期治療 體積大范圍廣阻礙分娩，易發(fā)生裂傷、血腫及感體積大范圍廣阻礙分娩，易發(fā)生裂傷、血腫及感染染

38、為預(yù)防新生兒喉乳頭瘤，應(yīng)剖宮產(chǎn)為預(yù)防新生兒喉乳頭瘤，應(yīng)剖宮產(chǎn)第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常 陰道狹窄：陰道狹窄： 產(chǎn)傷、藥物腐蝕、手術(shù)感染致使陰道疤產(chǎn)傷、藥物腐蝕、手術(shù)感染致使陰道疤痕攣縮形成陰道狹窄痕攣縮形成陰道狹窄陰道疤痕陰道疤痕 低、少低、少 陰道分娩陰道分娩陰道疤痕陰道疤痕 高、多高、多 剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù) 宮頸水腫宮頸水腫 宮口擴(kuò)張宮口擴(kuò)張 肩肩 臀臀 臀位分娩：臀、肩、頭三部分臀位分娩：臀、肩、頭三部分的分娩機(jī)制。的分娩機(jī)制。 1.1.胎兒小，骨盆正常，產(chǎn)力好。胎兒小，骨盆正常，產(chǎn)力好。 2.2.經(jīng)產(chǎn)婦。經(jīng)產(chǎn)婦。 第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理1 1）第一產(chǎn)程

39、：避免胎膜早破，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，）第一產(chǎn)程：避免胎膜早破，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，加強(qiáng)宮縮，適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)宮縮，適當(dāng)?shù)摹岸露隆薄?2 2）第二產(chǎn)程：做會(huì)陰側(cè)切，有三種分娩方式）第二產(chǎn)程：做會(huì)陰側(cè)切，有三種分娩方式（自然分娩、臀助產(chǎn)術(shù)、臀牽引術(shù)）。（自然分娩、臀助產(chǎn)術(shù)、臀牽引術(shù)）。 胎兒臍部胎兒臍部娩出到胎頭娩出應(yīng)在娩出到胎頭娩出應(yīng)在2-32-3分鐘內(nèi)（分鐘內(nèi)（88分）分） 3 3）第三產(chǎn)程：防止產(chǎn)后出血，修補(bǔ)損傷，預(yù)防）第三產(chǎn)程：防止產(chǎn)后出血，修補(bǔ)損傷，預(yù)防感染。感染。（3 3）剖宮產(chǎn)：未糾正者。）剖宮產(chǎn)：未糾正者。臀先露的分娩機(jī)制及助產(chǎn)臀先露的分娩機(jī)制及助產(chǎn)第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié) 胎位異常

40、臀先露的分娩機(jī)制及助產(chǎn)臀先露的分娩機(jī)制及助產(chǎn)協(xié)助軀干娩出協(xié)助軀干娩出第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié) 胎位異常臀先露的分娩機(jī)制及助產(chǎn)臀先露的分娩機(jī)制及助產(chǎn)11月店長(zhǎng)績(jī)效.xls臍部娩出后，在臍部娩出后，在2-3分鐘娩出胎頭，不超過(guò)分鐘娩出胎頭，不超過(guò)8分鐘分鐘第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié)第四節(jié) 分娩焦慮及恐懼分娩焦慮及恐懼第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 第四節(jié)第四節(jié) 分娩焦慮及恐懼分娩焦慮及恐懼 分娩焦慮：指產(chǎn)婦在分娩分娩焦慮：指產(chǎn)婦在分娩的生理過(guò)程中，由于陣痛、醫(yī)的生理過(guò)程中，由于陣痛、醫(yī)療檢查干預(yù)、缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)等療檢查干預(yù)、缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)等因素，表現(xiàn)出一種強(qiáng)烈的心理因素，表現(xiàn)出一種強(qiáng)烈的心理負(fù)性情緒反應(yīng)。負(fù)性情緒反應(yīng)。 第四節(jié)第四節(jié) 分娩焦慮及恐懼分娩焦慮及恐懼第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 焦慮會(huì)引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的連鎖變化，它們激發(fā)焦慮會(huì)引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的連鎖變化，它們激發(fā)交感神經(jīng)