四肢關(guān)節(jié)正常變異、常見(jiàn)病變及創(chuàng)傷的影像表現(xiàn)

1、.四肢關(guān)節(jié)正常變異、常見(jiàn)病變及創(chuàng)傷的影像表現(xiàn).一、手.成人手正斜位.男性生長(zhǎng)期手正位.正常變異及易混淆結(jié)構(gòu) 假骨骺第2掌骨近端假骨骺（箭），并不參與骨骼生長(zhǎng)。 . 拇指籽骨拇指指間關(guān)節(jié)籽骨（箭）較小且略呈三角形，與拇指掌指關(guān)節(jié)籽骨（箭頭）不同，勿誤認(rèn)為撕脫骨折。 .指骨骨皮質(zhì)增厚 近、中節(jié)指骨骨皮質(zhì)厚而致密，骨髓腔明顯變窄，但無(wú)病理學(xué)意義 .正常指骨粗隆環(huán)指遠(yuǎn)節(jié)指骨粗隆呈不規(guī)則分葉狀（白箭），部分呈透亮線改變（箭頭），但邊緣清晰，輪廓線連續(xù)，不應(yīng)誤為骨折線或病理改變 . 指骨滋養(yǎng)血管箭頭所示斜行透亮線影為近節(jié)指骨滋養(yǎng)血管，而白箭所示小圓形透亮區(qū)為中節(jié)指骨滋養(yǎng)血管軸位投照所致。注意指骨滋養(yǎng)血管從

2、近端斜向遠(yuǎn)端，從骨皮質(zhì)斜行走向髓腔，與掌骨相反。R：環(huán)指，P：近節(jié)指骨。.指骨Mach效應(yīng)箭頭所示為環(huán)指（R）與其他指骨結(jié)構(gòu)內(nèi)的軟組織重疊影所形成的Mach效應(yīng)，其走行與滋養(yǎng)血管影相反，也不應(yīng)誤為骨折線。. 指骨正常骨突與骨嵴白箭所示為肌腱附著的骨突與骨嵴，不應(yīng)誤為骨痂或骨膜增生。R：環(huán)指，P：近節(jié)指骨，M：中節(jié)指骨，D：遠(yuǎn)節(jié)指骨。. 拇指掌腕關(guān)節(jié)“臺(tái)階征”手正位片上（左圖，相當(dāng)于拇指掌腕關(guān)節(jié)斜位），拇指掌腕關(guān)節(jié)的外形有一定程度的失真，關(guān)節(jié)邊緣（箭）形成“臺(tái)階”樣改變，與“半脫位”征象類似。手斜位片（右圖，相當(dāng)于拇指掌腕關(guān)節(jié)正位）可以證實(shí)正位所見(jiàn)為假象。.病變展示 指骨粗隆骨折指骨粗隆骨皮質(zhì)不

3、連續(xù)（白箭），左圖呈透亮線影， .拇指近節(jié)裂紋骨折伴籽骨撕脫注意裂紋骨折（白箭）與滋養(yǎng)血管影（箭頭）的鑒別。拇指指間關(guān)節(jié)間隙籽骨（黑箭）不在正常位置 .遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折附著于末節(jié)指骨的伸肌腱斷裂，伴或不伴有撕脫骨折。本例小指遠(yuǎn)節(jié)指骨基底部缺損（箭）與小骨片（箭頭）基本吻合，可以與籽骨鑒別。另外，此小骨片形態(tài)密度與籽骨亦不相同。 . 拇指掌腕關(guān)節(jié)半脫位手正位片（左圖）示拇指掌腕關(guān)節(jié)呈“臺(tái)階”樣改變，手斜位片（右圖）證實(shí)為拇指掌腕關(guān)節(jié)半脫位。 . Bennett骨折第1掌骨基底部骨折并累及掌腕關(guān)節(jié)面，可見(jiàn)移位的骨片。注意不應(yīng)誤認(rèn)為副骨或籽骨。 .類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雙手骨質(zhì)疏松，腕掌關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)及腕骨間關(guān)

4、節(jié)間隙變窄，部分關(guān)節(jié)面呈蟲(chóng)蝕樣破壞。.二、腕關(guān)節(jié) . 成人腕關(guān)節(jié)正、側(cè)位及舟骨蝶位片1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆?fàn)罟?5.大多角骨 6.小多角骨 7.頭狀骨 黑箭：舟骨腰部 白箭：舟骨滋養(yǎng)血管影.女性生長(zhǎng)期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位1.頭狀骨2.鉤骨3.橈骨遠(yuǎn)端骨骺4.第1掌骨骨骺5.骺板 6.干骺端環(huán) 7.干骺端 8.三角骨 9.月骨10.大多角骨11.小多角骨12.舟骨 13.尺骨遠(yuǎn)端骨骺14.豆?fàn)罟?白箭：骺線.尺骨莖突永存骨化中心又稱尺骨莖突骨（箭），要與尺骨莖突陳舊性撕脫骨折鑒別。本例邊緣圓鈍且光滑，無(wú)外傷史，可資鑒別。 正常變異及易混淆結(jié)構(gòu) .腕骨生理性切跡和凹陷舟骨、頭狀骨及三角骨的

5、正常凹陷（箭），此三處也為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎侵蝕的好發(fā)部位。正常切跡或凹陷骨皮質(zhì)較光滑。 .腕骨滋養(yǎng)血管影頭狀骨及月骨各見(jiàn)一滋養(yǎng)血管影（箭），軸位投照多表現(xiàn)為小的類圓形透光區(qū)，邊緣常有硬化邊，切線位投照類似骨折線，多見(jiàn)于手舟骨 .病變展示 腕關(guān)節(jié)失穩(wěn)-舟月分離正位片示月骨呈三角形，舟月間隙約4mm（2mm），側(cè)位片示舟骨向掌側(cè)旋轉(zhuǎn)，舟月角約78（60） . 腕關(guān)節(jié)失穩(wěn)-月三角關(guān)節(jié)分離正位片示腕骨弧線欠連續(xù)，側(cè)位片示舟骨及月骨均向掌側(cè)旋轉(zhuǎn)，舟月角43為正常，但橈月角和橈舟角分別增大至24（15）及73（60） .Madelung畸形 腕骨角約100（130），對(duì)側(cè)亦呈類似改變。.尺骨莖突陳舊性撕脫骨

6、折 . 月骨缺血性壞死月骨密度不均勻增高，形態(tài)不規(guī)則、變扁，Nattrass腕骨高度指數(shù)約1.35（50%），為Tossy III型肩鎖關(guān)節(jié)脫位。箭頭所示為繼發(fā)于脫位的喙鎖韌帶骨化，提示為陳舊性脫位。病變展示.肩關(guān)節(jié)后脫位在正位片肱骨頭的形態(tài)像燈泡或氣球一樣，稱為“燈泡征”，為后脫位的可能征象。注意與肱骨內(nèi)旋使大結(jié)節(jié)不在切線位所致假象鑒別 .肩胛骨裂紋骨折肩胛頸體交界處見(jiàn)透亮線影（箭），為裂紋骨折。需要與此處常見(jiàn)的滋養(yǎng)管影鑒別 .肱骨外科頸青枝骨折女，5歲。肱骨外科頸見(jiàn)一橫行致密線（箭），骨皮質(zhì)扭曲（箭頭），為兒童常見(jiàn)的青枝骨折。 .五、足. 成人足正、斜位 1.甲粗隆 2.拇趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨 3.

7、趾間關(guān)節(jié) 4.拇趾近節(jié)趾骨 5.第1跖骨頭 6.籽骨 7.第1跖骨干 8.第1跖骨基底部 9.內(nèi)側(cè)楔骨 10.中間楔骨 11.外側(cè)楔骨 12.足舟骨 13.距骨 14.遠(yuǎn)節(jié)趾骨 15.中間趾骨 16.近節(jié)趾骨 17.跖趾關(guān)節(jié) 18.第2跖骨基底部 19.第3跖骨基底部 20.第4跖骨基底部 21.第5跖骨基底部 22.骰骨 23.跟骨 . 跟骨側(cè)、軸位 1.跟骨結(jié)節(jié) 2.跟骨粗隆 3.跟骨體 4.載距突 5.跟骨前突 6.骰骨 7.跟骰關(guān)節(jié) 8.距骨頭 9.距骨頸 10.距骨滑車 11.中距關(guān)節(jié) 12.距下關(guān)節(jié) 13.距骨后突 14.第5跖骨基底部 15.外踝 16.距骨 17.內(nèi)踝 . 生長(zhǎng)

8、期足正位 .女，7歲。跟骨結(jié)節(jié)骨骺，形態(tài)多樣，密度致密（箭），伴裂隙（箭頭），為正常表現(xiàn)，勿誤認(rèn)為壞死。 正常變異及易混淆結(jié)構(gòu) .Haglund外生骨疣與不典型骨刺跟骨后上緣骨刺樣突起（箭），屬正常變異，稱Haglund外生骨疣。穿高跟鞋時(shí)可損傷相鄰的跟腱，形成Haglund綜合征；跟骨結(jié)節(jié)下緣前突骨刺樣突起（箭頭），正常人可見(jiàn)，常無(wú)臨床癥狀。 .載距突下生理透亮區(qū)正常人載距突下可見(jiàn)三角形的局限性透亮區(qū)，為生理性骨小梁稀疏區(qū)（箭），透亮區(qū)內(nèi)骨小梁仍清晰可見(jiàn)。與骨囊腫和脂肪瘤不同，兩者因存在骨質(zhì)破壞，骨小梁顯示中斷。 .跟骨上副骨呈跟骨上方、三角骨（白箭頭）后方骨性結(jié)節(jié)（箭），為正常變異。腓骨副

9、骨（黑箭頭）與距骨重疊。 .楔舟內(nèi)側(cè)骨內(nèi)側(cè)楔骨與足舟骨之間的內(nèi)側(cè)，可見(jiàn)小的骨性結(jié)節(jié)（箭），為正常變異。需與撕脫骨折鑒別。另可見(jiàn)舟骨副骨（箭頭）。 .楔骨間骨為內(nèi)側(cè)及中間楔骨間副骨，邊緣光滑（箭），屬正常變異。內(nèi)側(cè)楔骨前內(nèi)緣致密影（雙箭）為脛骨前肌肌腱附著處后緣的切線位投影，非病變。內(nèi)側(cè)楔骨與舟骨間見(jiàn)楔舟內(nèi)側(cè)骨（箭頭）。 .跟骨副骨位于距骨、跟骨、舟骨及骰骨所圍成的間隙內(nèi)，呈小的骨性突起（箭），為正常變異。需與跟骨前緣的撕脫骨折鑒別。CT 矢狀面重建圖像清晰顯示該副骨與各骨的關(guān)系 .腓小骨男，20歲。骰骨外下緣、腓骨長(zhǎng)肌肌腱附著溝內(nèi)橢圓形骨性結(jié)節(jié)（箭），邊緣光滑。由腓骨長(zhǎng)肌肌腱內(nèi)的骨化形成，多1

10、4歲后出現(xiàn)，可多發(fā)，隨年齡增大發(fā)生率增高。 .舟骨上骨呈距舟關(guān)節(jié)背側(cè)的骨性結(jié)節(jié)（箭），為一副骨，又稱距舟后小骨、距舟間骨，可與舟骨形成聯(lián)合。需與關(guān)節(jié)面骨贅及撕脫骨折鑒別。 .舟骨下骨舟骨下骨是位于舟骨與中間楔骨關(guān)節(jié)背側(cè)的骨性結(jié)節(jié)（箭），為一副骨，需與關(guān)節(jié)面骨贅及撕脫骨折鑒別。另可見(jiàn)腓骨小骨（箭頭）。 .外脛骨舟骨粗?。ǘ碳┑暮髢?nèi)側(cè)可見(jiàn)形態(tài)不一的外脛骨（長(zhǎng)箭），A圖為I型， B圖為II型， C圖為III型。D圖示在明顯突出的舟骨粗隆后見(jiàn)外脛骨（II型），融合后即為III型。外脛骨需與舟骨撕脫骨折鑒別，臨床表現(xiàn)和周圍軟組織改變可提供依據(jù)。 .距骨鼻距骨頸區(qū)可見(jiàn)局限性骨性突起（箭），形態(tài)多樣，有尖

11、角狀、結(jié)節(jié)狀、扁平狀等。現(xiàn)認(rèn)為是受巨大牽引力所致的成骨，勿誤認(rèn)為是退變或外生骨疣。 .距骨喙距骨頸縮短（箭頭），頭上緣隆起呈喙?fàn)睿瑸橐环N變異，需要與增生性骨贅鑒別，后者與距舟關(guān)節(jié)面相連，距骨頭上緣多平直光整，不伴頸部縮短。 .距骨上骨 距骨鼻區(qū)見(jiàn)一骨性結(jié)節(jié)（箭），也是一種副骨。其與距骨鼻區(qū)的撕脫性骨折鑒別點(diǎn)在于其與距骨對(duì)應(yīng)處未見(jiàn)骨質(zhì)缺損、鄰近脂肪間隙（箭頭）未見(jiàn)移位，且撕脫骨片多不規(guī)則或呈殼樣 .距骨伴隨骨緊鄰距骨腓骨突見(jiàn)骨片（箭），是一副骨，又稱腓骨下骨，注意與撕脫骨折鑒別。鑒別點(diǎn)在于骨緣密度和鄰近軟組織腫脹與否。 .第5跖骨粗隆骨化中心第5跖骨粗隆骨化中心(箭)，形態(tài)多樣，A（女，1

12、0歲）為線樣且不連續(xù)，B（男，13歲）為多發(fā)（箭與箭頭），C（男，12歲）為邊緣光整，D（男，11歲）為內(nèi)緣粗糙伴裂隙。需與撕脫骨折鑒別，其與粗隆長(zhǎng)軸近似平行，而撕脫骨折為腓骨短肌肌腱牽拉所致，骨折線為橫行，藉此可鑒別。 .跖骨間骨跖骨間可見(jiàn)邊緣光整的小骨性結(jié)節(jié)（箭），為正常變異。跖骨間骨需與撕脫骨折鑒別，撕脫骨折時(shí)對(duì)應(yīng)跖骨存在明確撕脫缺損區(qū)。 .韋薩留斯骨男，29歲。該副骨位于腓骨短肌肌腱與第5跖骨附著處，鄰近骰骨與第5跖骨交角處。與第5跖骨副骨化中心鑒別困難，可引起臨床癥狀。與腓小骨不同，后者位于腓骨長(zhǎng)肌肌腱內(nèi)，位置偏后 .拇趾多分籽骨拇趾內(nèi)外側(cè)籽骨可表現(xiàn)為二分籽骨（箭）或三分籽骨（箭頭）

13、，為正常變異，需與籽骨骨折、壞死鑒別。骨折邊緣多不規(guī)則，壞死密度多不均。 .拇趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨隆起成人拇趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨內(nèi)側(cè)可見(jiàn)疣狀突起（箭），為正常變異，并非外生骨疣。該例突起明顯，與甲粗?。^）形成骨橋，為一種特殊變異。 .足趾副骨趾跖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)見(jiàn)點(diǎn)狀骨性灶（箭），又稱關(guān)節(jié)旁骨，一般無(wú)病理意義，但有時(shí)可引起鄰近骨生長(zhǎng)障礙和壞死。注意要與撕脫骨折鑒別。 .趾骨骨骺女，10歲。拇趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨骨骺?jī)?nèi)側(cè)較外側(cè)寬（箭），其與趾骨干骺端間距離較寬（箭頭），為正常表現(xiàn)，勿誤認(rèn)為是骺離骨折。近節(jié)趾骨骨骺可呈扁平狀，并密度增高，亦為正常表現(xiàn)，勿誤認(rèn)為壞死。 .錐狀骨骺男，12歲。第24近節(jié)趾骨骨骺呈錐狀（箭），多由生長(zhǎng)紊

14、亂引起，是一種變異。同時(shí)可見(jiàn)拇趾近節(jié)趾骨骨骺密度增高（箭頭）。 .病變展示 跟骨骨刺男，53歲。正常跟骨結(jié)節(jié)上下緣見(jiàn)尖角狀突起（箭），為骨質(zhì)增生所致。 .跟骨前緣撕脫骨折跟骨前上緣見(jiàn)斜行骨折透亮線（箭），遠(yuǎn)側(cè)見(jiàn)三角形骨片，注意與跟骨副骨鑒別。 .距骨鼻區(qū)撕脫骨折距骨鼻區(qū)見(jiàn)小片狀骨性密度影，其與距骨對(duì)應(yīng)處見(jiàn)骨質(zhì)缺損（箭），鄰近脂肪間隙密度明顯增高，局部腫脹（箭頭），提示為撕脫性骨折而非變異。 .舟狀骨粗隆撕脫骨折男，47歲。舟狀骨粗隆后見(jiàn)游離小骨片（箭），與外脛骨及腓小骨的鑒別點(diǎn)在于骨片前緣模糊，無(wú)硬化緣，且與粗隆有較好的對(duì)合關(guān)系，同時(shí)鄰近軟組織明顯腫脹（箭頭）。 .內(nèi)側(cè)楔骨骨折內(nèi)側(cè)楔骨外部見(jiàn)縱向透亮帶（白箭），寬窄不等，其外側(cè)可見(jiàn)內(nèi)側(cè)楔骨的外緣（黑箭），與Mach效應(yīng)不同。第1、2跖骨間隙增寬，亦提示結(jié)構(gòu)異常。另見(jiàn)跖骨間骨（正常變異，長(zhǎng)箭）。 .跖骨應(yīng)力性骨折該例足部疼痛，無(wú)外傷史。圖示第2跖骨干內(nèi)側(cè)見(jiàn)斜行透亮線（箭頭），鄰近伴增厚骨痂（箭），無(wú)骨質(zhì)破壞，提示為疲勞骨折 .跖骨外生骨疣第2跖骨近端內(nèi)側(cè)見(jiàn)三角形骨突（箭），邊緣光整，呈寬基與宿主骨相連，此點(diǎn)可與跖骨間骨相鑒別。 .第5跖骨粗隆骨折第5跖骨粗隆