第一章急診急救護理

1、第一章 急診急救心跳呼吸驟停患者的急救護理【知識要點】1、熟悉心搏驟停的臨床表示。2、掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的施救步驟和有效指針。3、掌握電除顫的適應(yīng)癥、劑量及電擊后護理要點。4、掌握復(fù)蘇時常用急救藥物、劑量及給藥注意事項?！景咐治觥炕颊?，男性， 50 歲，既往有高血壓和冠心病病史，早餐后突然出現(xiàn)胸部不適，胸痛進行性加重，家屬自行 開車送往醫(yī)院， 15 分鐘后到達急診室，患者隨即出現(xiàn)抽搐伴意識喪失，面色青紫，口唇發(fā)紺，生命體征均 測不出?！具x擇題】1、根據(jù)下列哪些表現(xiàn)可以判斷患者為心搏驟停？（AB ）A、意識喪失B、大動脈搏動消失 C、瞳孔縮小，各種反射消失D、呼吸消失 E、皮膚發(fā)紺2、 判斷患者心

2、搏驟停后，實施基礎(chǔ)生命支持的搶救程序是什么？（B）A、A-B-C-D （開放氣道 -人工呼吸 -胸外按壓 -電除顫 ）B、C-A-B-D （胸外按壓 -開放氣道 -人工呼吸 -電除顫）C、D-A-B-C （電除顫 -開放氣道 -人工呼吸 -胸外按壓）D、B-C-D-A （人工呼吸 -胸外按壓 -電除顫 -開放氣道）E、A-C-B-D （開放氣道 -胸外按壓 -人工呼吸 -電除顫）3、 2名醫(yī)務(wù)人員在實施 CPR，已連接好心電監(jiān)護，此時大家暫停，觀察心電圖表現(xiàn)為雜亂無章，沒有P、 QRS、 T 波，判斷為何種情況 ?應(yīng)如何處理？ （D）A、房室傳導(dǎo)阻滯，使用阿托品1mg靜脈注射B、無脈性室性心動

3、過速，立即實施非同步電擊 120-200 J （雙 向波）C、室顫，立即實施非同步電擊 360J （雙向波）D、室顫，立即實施非同步電擊 120-200 J （雙向波） E、心室停搏，立即非同步電擊 120-200 J （雙向波）4、 目前該名患者已被置入氣管插管，關(guān)于胸外心臟按壓和人工呼吸，下列事項是正確的?（D）A、維持胸外心臟按壓與人工呼吸比例30:2 B、胸外心臟按壓與人工呼吸不必配合C、應(yīng)提供每分鐘 810次人工呼吸，每分鐘 100次胸外心臟按壓D、應(yīng)提供每分鐘1012次人工呼吸，每分鐘100次胸外心臟按壓 E、人工呼吸時，胸外心臟按壓不需暫停5、 評估 CPR 實施效果，胸外心臟按

4、壓不需暫停? （AD）A、5個循環(huán)周期 CPR后檢查B、有其他醫(yī)護人員到場，帶來監(jiān)護設(shè)備C、心臟按壓2分鐘后D、檢查時間不超過10秒E、電除顫后【簡述題】6、作為現(xiàn)場搶救者，實施口對口人工呼吸時應(yīng)注意什么？答： 1、保持患者氣管通暢。 2、松開衣領(lǐng)、褲帶，吹氣前應(yīng)先檢查患者口中有無分泌物，若有應(yīng)先去除。3、應(yīng)以平常呼吸狀態(tài)吸氣后吹氣，吹一口氣約一秒鐘，以見到胸部起伏為原則，等胸部落下在吹第二口 氣。 4、理想的成人潮氣量 500-6006-7ml/kg 。7、對患者實施除顫后，護理上應(yīng)該注意什么？答：1、密切監(jiān)測患者生命體征、 心肺功能和意識狀態(tài)的變化， 在電擊后一小時內(nèi)至少每 15 分鐘監(jiān)測

5、一次， 病情穩(wěn)定后改為每小時監(jiān)測一次。 2、密切監(jiān)測心電圖的變化。 3、隨時將除顫儀充電備用，并備好其他搶 救物品。 4、用肥皂和水將患者胸部的導(dǎo)電膠去除，并檢查皮膚有無灼傷，如有遵醫(yī)囑給予治療。8、簡述心肺復(fù)蘇有效指針。答： 1、觸摸到大動脈搏動，上肢收縮壓大于60mmhg。 2、呼吸改善或自主呼吸恢復(fù)。 3、面色、口唇、甲床色澤轉(zhuǎn)為紅潤。 4、擴大的瞳孔出現(xiàn)縮小，對光反射恢復(fù)、肌張力恢復(fù)?！舅伎碱}】9、搶救小組在給予患者實施cpR2 分鐘后，此時靜脈通路已建立，首選的藥物及劑量是什么？注射時有哪些注意事項、答： 1、首選藥物是腎上腺素 1mg 靜脈注射，可每 35 分鐘重復(fù)一次。3、注射時

6、應(yīng)首選上肢的大血管，腎上腺素1mg 快速靜脈注射后，應(yīng)用生理鹽水 20ml 迅速靜脈注射，并抬高手肘 30度，維持 1020 秒，有利于藥液迅速到達心臟，發(fā)揮藥效。10、如果此時無法給患者建立靜脈通道，而氣管插管已建立，你將如何從何從氣管內(nèi)給藥？可以從氣管內(nèi) 使用的藥物有哪些？答： 1、自氣管內(nèi)給藥的劑量為靜脈給藥劑量的 22.5 倍。而且藥物要稀釋成 510ml ，將細的吸痰管放入 氣管導(dǎo)管的底部，再從此管注入藥物，然后用簡易呼吸器用力擠壓 2 次，以利于藥物彌散袋兩側(cè)支氣管。2、可以從氣管內(nèi)使用的藥物有：腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮、血管加壓素。二、創(chuàng)傷性休克患者的急救護理【知識要點

7、】1、掌握創(chuàng)傷性休克的病因、臨床表現(xiàn)。2、掌握創(chuàng)傷性休克傷情評估的急救護理措施。3、掌握創(chuàng)傷性休克的病情觀察?！景咐治觥炕颊?，男性， 42 歲，自 6 米高處墜落，全身多處受傷。入院時患者煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷。查體：BP81/48mmHg , P125次份，R36次/分，呼吸淺速。X線示：右側(cè)氣胸、26肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨 干骨折。實驗室檢查：wbc9.5x10 9/L， Hb75g/L 。選擇題1. 根據(jù)上述資料，該患者發(fā)生創(chuàng)傷性休克的病因最有可能是什么？（A ）A.失血性休克B.心源性休克C.阻塞性休克D. 神經(jīng)原性休克E.分布性休克2. 骨盆骨折時，即提示患者出血量約為多

8、少時需積極搶救。（D）A .出血量約 500mlB.出血量約 5001000mlC. 出血量約 10001500mlD.出血量約 15003000mlE. 出血量約 30004000ml3. 此位以創(chuàng)傷失血為主的患者在院內(nèi)急救中，應(yīng)首先：（DE ）A. X線檢查B降低顱內(nèi)壓C保持呼吸道通暢D .建立靜脈通路E.驗血型，備血4. 給患者建立靜脈通路時，可選擇的血管是：（ABC）A 頸外靜脈B 肘正中靜脈C 上腔靜脈D 下腔靜脈E 足背靜脈5. 在創(chuàng)傷休克患者救治中，大量液體復(fù)蘇和提升血壓可導(dǎo)致（ACE ）A持續(xù)出血B低氧血癥C體溫下降D 高血壓E 血壓稀釋【簡述題】6. 接診此患者時如何進行傷情

9、評估？答：首先進行ABS評估，檢查氣道（A ）、有無出血（B）和休克（S）,然后脫去患者衣服，進行全面檢查，主要判明有無致命性損傷。為了不遺漏傷情，按照“CRASH PLAN ”指導(dǎo)檢查：C=心臟、R=呼吸、A=腹部、S=脊柱、H=頭部、P=骨盆、L=四肢、A=動脈、N=神經(jīng)。7. 作為搶救護士，應(yīng)采取哪些急救護理措施？答： 1.予患者平臥位，保暖。 2.氧氣吸入。 3.迅速建立 23 條靜脈通路。 4.遵醫(yī)囑進行液體復(fù)蘇。 5.使用血 管活性藥物，并觀察療效。6.傷口包扎及夾板固定，觀察末梢血液循環(huán)情況。7.協(xié)助醫(yī)生進行胸外閉式引流術(shù)。 8.監(jiān)測生命體征及病情變化，留置導(dǎo)尿，監(jiān)測尿量。【思考

10、題】8. 患者經(jīng)過上述急救處理并快速補液2000ml 后，血壓仍偏低， 80/44mmHg ，該患者目前休克的原因可能是什么？如何做好病情觀察？答：1. 該患者休克的可能原因： （1）胸部有活動性出血的可能。 （ 2）腹部可能有臟器的損傷性出血。2. 病情觀察： （1）觀察患者生命體征，呼吸，血樣飽和度，脈搏，血壓等，保持呼吸道通暢。（ 2）監(jiān)測每小時尿量及液體出入量。 （3）觀察傷口有無滲血、滲液，保持引流管通暢，每小時記錄引流液的顏色、量和性狀。 （4）觀察胃內(nèi)引流物的顏色、量、性狀。 （ 5）觀察腹部的癥狀和體征，協(xié)助做好腹腔穿刺和 CT 檢查。三、急性胸痛患者的急救護理【知識要點】1、

11、熟悉胸痛的分診方法及急性心肌梗死患者的快速處理流程。2、掌握急性胸痛的急診評估和急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)。3、掌握急性心肌梗死患者的用藥觀察護理和急救護理措施?！景咐治觥炕颊撸行?， 66 歲，因“持續(xù)性胸骨后疼痛 3 小時”急診就診。主訴胸部呈壓榨性疼痛，伴冷汗、惡心、 嘔吐；舌下含服硝酸甘油 2 次，無明顯緩解，既往有冠心病、心絞痛病史 3年；高脂血癥 10 年，否認糖 尿病史。查體：T: 37C, P94次/分，R24次/分，BP130/70mmHg，神志清，痛苦貌，四肢溫暖。聽診： 心律齊，肺部無異常?！具x擇題】1. 作為分診護士，應(yīng)通過哪幾個方面來對胸痛進行評估：（ ABCDE ）

12、A 疼痛部位與放射部位B 疼痛性質(zhì)C 疼痛時限D(zhuǎn) 誘發(fā)因素和緩解因素E 伴隨癥狀2. 下面哪項不是危急生命的胸痛：（ BE）A 不穩(wěn)定心絞痛B 支氣管肺炎C 急性心肌梗死D 主動脈夾層E 肋間神經(jīng)痛3. 在評定急性心肌梗死患者高危程度是，正確的是（C）A ,發(fā)作時ST段抬高1mm ,胸痛20分鐘，CK-MB及TnT正常B, 發(fā)作時ST段抬高1m m,胸痛20分鐘，CK-MB及TnT輕度升高C, 發(fā)作時ST段抬高1m m,胸痛20分鐘，CK-MB及TnT明顯升高D, 發(fā)作時ST段抬高1m m,胸痛40分鐘，CK-MB及TnT明顯升高E, 發(fā)作時ST段抬高2m m,胸痛40分鐘，CK-MB及TnT

13、明顯升高4. 在急診室,快速處理急性心肌梗死患者時的 4D 流程是：（ ABCD ）A 患者快速進入急診大門B 快速做出診斷C 快速做出使用溶栓劑決定D 快速取到溶栓劑E 快速使用止痛劑5. 急性心肌梗死的并發(fā)癥有哪些？（ ABCDE ）A 心律失常 B 心力衰竭 C 心源性休克 D 室間隔穿孔 E 乳頭肌斷裂 【簡述題】6. 疑似該患者為早期急性心肌梗死，如何實施初始評估？ 答：在患者到達急診的 10 分診內(nèi)應(yīng)：（ 1）迅速進行心電監(jiān)護、測量生命體征和血樣飽和度；（2）建立靜脈通路；（3）簡短而針對性的病史詢問和體檢； （ 4）采集血標(biāo)本： CK-MB,TnT, 電解質(zhì)、凝血功能等； （ 5

14、） 完成溶栓治療清單，檢查有無禁忌癥； （6）做好 PCI 治療或溶栓的準(zhǔn)備。7. 急性心肌梗死心電圖特征性改變是什么？該患者心電圖顯示V1、V2 、V3 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高，提示心肌梗死在什么部位？答：1、急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)：出現(xiàn)異常深而寬的 Q波（顯示心肌壞死）；ST段呈弓背向上抬高 （顯示心肌損傷）；T波倒置（顯示心肌缺血）2、V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示：前間壁梗死8. 予患者使用硝酸甘油時如何做好用藥護理和觀察？ 答：用藥期間應(yīng)持續(xù)監(jiān)測生命體征和心電圖的變化，舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑，以便快速 達到藥效。靜脈點滴硝酸甘油一般從 5-10ug/min 開始。每

15、5-10 分鐘增加 10ug/min ，直到心絞痛緩解或出 現(xiàn)明顯的副作用（如頭痛），收縮壓v 90mmHg或下降幅度比原始血壓超過 30%。嚴重心動過緩或心動過 速、右心衰竭伴前壁心梗的患者不能使用?！舅伎碱}】9急性心?；颊?，心肌再灌注的目標(biāo)是什么？心臟科會診后，準(zhǔn)備為該患者行急診PCI 術(shù)，搶救護士如何做好安全轉(zhuǎn)運病人？答：再灌注目標(biāo)：30分鐘內(nèi)給予溶栓治療，90分鐘內(nèi)性PCI。轉(zhuǎn)運前：向患者和家屬解釋轉(zhuǎn)運的必要，簽名知情同意；醫(yī)護人員陪同，攜帶治療用物、急救設(shè)備、監(jiān) 護設(shè)備、除顫儀、藥物等；通知相應(yīng)科室和轉(zhuǎn)運電梯，記錄轉(zhuǎn)運前生命體征。轉(zhuǎn)運中：保持靜脈通路通暢，途中避免顛簸，密切觀察生命體

16、征，特別是心電圖變化，在病情變化時迅速 搶救。轉(zhuǎn)運到達：將患者搬運至病床，避免患者活動。 嚴格交接班：患者的病情，管道，治療藥物，檢查報告等。四、急性腹痛患者的急救護理知識要點】1. 熟悉急性腹痛的臨床表現(xiàn)。2. 掌握急性腹痛的分診方法與急救原則。3. 掌握宮外孕急救措施。案例分析】患者，女性， 26 歲，主訴右下腹痛。 1 天前在外院診斷：急性闌尾炎?；颊咴诩覍贁v扶下彎腰進入急 診，意識清楚，精神萎靡，痛苦表情。分診至急診外科就診。查體：BP90/60mmHg ， P96 次/分， R20次/分，T37C。有下腹壓痛（+）,反跳痛（+）,患者主訴月經(jīng)第 3天。實驗室檢查： WBC1*109/

17、L,12RBC3.25X 10 /L , Hb85g/L.醫(yī)囑靜滴頭孢曲松鈉。選擇題】1. 作為分診護士，如何評估腹痛的特征？ （AECDE）A 腹痛的部位C.疼痛的性質(zhì)B 腹痛的輻射部位D.疼痛的強度和持續(xù)時間E.疼痛加重或減輕的因素。2 在患者急腹癥診斷不明前，下列哪項處理是錯誤？ （c）A. 嚴密觀察，定期反復(fù)檢查E.禁用瀉藥及灌腸C.可以適當(dāng)?shù)赜脝岱戎雇碊.在觀察過程中防止休克E.應(yīng)用抗生素，控制感染。3 .輸液1小時后患者煩躁不安、心慌氣促、四肢無力，測BP70/30mmHg,P133次份，R34次/分，立即送入搶救室，你判斷可能的原因是什么？（ AC ）A. 藥物過敏反應(yīng)B .輸液

18、速度過快C. 異位妊娠破裂出血D.暈針E.低血糖4 .異位妊娠時，患者最典型的癥狀是什么？ （ED）A. 停經(jīng)E.腹痛C .暈厥D. 陰道流血E.休克5急性腹痛時，常合并出現(xiàn)的癥狀有哪些？ （A BCDE ）A 惡心、嘔吐E.發(fā)熱、寒戰(zhàn)C.腹脹、腹瀉D.尿頻、血尿E.大便性質(zhì)改變【簡述題】6. 分診護士在分診此患者時，還需要考慮哪些因素？ 答：此患者為女性，右下腹痛，精神萎靡， BP90/60mmhg ,Hb85g/L, 應(yīng)詳細詢問月經(jīng)史， 不能排除陰道不規(guī)則流血，結(jié)合癥狀，首先應(yīng)該排除宮外孕，分到婦產(chǎn)科查體，進行血尿HCG 檢測， B 超檢查，必要時做陰道后穹窿穿刺。7. 簡述急腹癥的急救原

19、則。 答：四禁：禁食物，禁止痛，禁灌腸，禁瀉藥。四抗：抗休克，抗感染，抗腹脹，抗水電解質(zhì)失衡。思考題8. 該患者因急性宮外孕而出現(xiàn)休克，作為搶救護士應(yīng)采取哪些急救措施？答（ 1）抗休克：迅速建立靜脈通路擴容，使用多巴胺等血管活性藥物。（2）密切觀察病情：生命體征，腹痛，陰道流血情況。 （ 3）做好術(shù)前準(zhǔn)備：查血常規(guī)、凝血功能、血型、備血、留置悼念。（ 4）明確診斷后，疼痛劇烈時給予鎮(zhèn)靜止痛，呼吸急促時予吸氧（ 5）及時做好護理記錄。五、有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救護理知識要點1、了解有機磷中毒的中毒機制2、熟悉有機磷農(nóng)藥中毒后的并發(fā)癥觀察3、掌握有機磷農(nóng)藥中毒的救治原則4、掌握有機磷農(nóng)藥特效解毒劑

20、使用觀察與護理案例分析患者， 男性， 51 歲，因“口服甲胺磷 250ml 后 1 小時伴神志模糊” 擬以“急性有機磷農(nóng)藥中毒” 收治急診。 查體：T36.0 C, P84次/分，R29次/分，BP150/89mmHg，神志模糊，瞳孔：左 /右 1.0/1.0mm，對光反射消 失。全身濕寒，氣短，呼吸有大蒜味，衣服上有嘔吐的胃內(nèi)容物（量不詳），四肢抖動，稍有煩躁，既往無高血壓、糖尿病等病史。立即予洗胃,長托寧抗膽堿藥物、氯解磷定膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)用,并予抑酸、 護胃、保肝、補液、促進毒物排泄等治療，血生化檢查示：膽堿酯酶1189U/L。入院一日后血膽堿酯酶592.8U/L ,三日后穴膽堿酯酶：

21、4094.5U/L?！具x擇題】1、該患者入急診后首先需要采取的急救措施是什么？（C）A. 使用特效解毒劑B.利尿 C.洗胃 D.血液凈化2、 該患者的哪些癥狀屬于毒蕈堿樣癥狀？（ABC ）A. 惡心嘔吐B.全身濕汗C .瞳孔縮小D.血壓升高3、有機磷農(nóng)藥中毒患者常見并發(fā)癥不包括： （ C）A. 中間型綜合癥B.中毒性心肌損傷C.上消化道出血D.遲發(fā)性周圍神經(jīng)病4. 以下哪項不是有效預(yù)防有機磷農(nóng)藥中毒患者“反跳”的護理措施：（C ）A. 徹底洗胃 B.溫水擦洗全身C.洗胃后12小時進流質(zhì)飲食D.胃腸減壓5. 該患者現(xiàn)存的護理問題有哪些？A. 有潛在的生命危險B. 自理能力缺陷C.舒適度的改變嘔吐

22、 D.有皮膚完整性受損的危險【簡述題】6. 該有機磷農(nóng)藥中毒患者使用特效解毒劑的注意事項有哪些？答：給藥原則：早期、足量、反復(fù)、聯(lián)合用。膽堿受體阻滯劑：密切觀察“阿托品化”，兒童團更加敏感，防止阿托品中毒。膽堿酯酶復(fù)能劑：靜脈注射時應(yīng)緩慢，防止頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和心率加 快等癥狀；肌肉注射應(yīng)注意更換注射部位，防止藥物局部刺激產(chǎn)生紅腫、皮下硬結(jié)等。膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng) 避免與堿性藥物配伍，不可過早停藥，直至癥狀消失或膽堿酯酶的活力在70%以上。充分考慮復(fù)能劑對不同的有機磷農(nóng)藥品種效果不完全相同。7. 在維持有機磷農(nóng)藥中毒患者呼吸功能方面可以采取哪些護理措施？答： 保持呼吸道通暢， 患者呼吸道分泌

23、物多時， 應(yīng)立即用吸引器清楚呼吸道內(nèi)的痰液， 同時防止舌后墜， 必要時使用開口器、口咽通氣道。吸氧：一般5L/min。 呼吸停止時立即使用呼吸囊輔助呼吸，行氣管插管術(shù)，使用呼吸機進行機械通氣?！舅伎碱}】8. 該名有機磷中毒患者中毒 24h 后神志轉(zhuǎn)清醒，有哪些護理觀察要點？答：中毒后反跳的觀察：嚴密觀察患者的神志、瞳孔、生命體征、血氧飽和度及面色、皮試等情況。當(dāng) 患者再次出現(xiàn)意識由清醒轉(zhuǎn)為模糊、瞳孔由大變小、皮膚潮濕、呼吸困難、肺部啰音等有機磷農(nóng)藥中毒臨 床癥狀時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。中間綜合征的觀察：當(dāng)患者出現(xiàn)乏力、持物困難、睜眼困 難、吞咽及發(fā)音障礙、胸悶、呼吸頻率及型態(tài)改變，口

24、唇發(fā)紺、血氧飽和度下降等臨床癥狀時，及時通知 醫(yī)生，同時準(zhǔn)備好氣管插管、呼吸機、吸引器等急救器械，當(dāng)出現(xiàn)呼吸淺表或停止時，立即予氣管插管， 實施機械通氣。鼓勵患者早期進食，嚴密觀察有無嘔吐、黑便等消化道出血癥狀。并發(fā)癥的觀察：急 性胰腺炎、中毒性心肌炎等。遵醫(yī)囑合理用藥，觀察藥物療效。六、百草枯中毒患者的急救護理【知識要點】1. 了解百草枯中毒的中毒機制。2. 熟悉百草枯中毒患者的心理疏導(dǎo)。3. 掌握百草枯中毒患者的口腔護理。4. 掌握百草枯中毒患者呼吸道的護理要點。5. 掌握百草枯中毒患者急救要點?！景咐治觥炕颊撸?，38歲，因“口服20%百草枯約20ml，惡心嘔吐4小時余”，擬診“百草

25、枯中毒”入院。既往 無特殊病史。查體： T368C, P84次/分，R22次/分，BP110/80mmHg SPO96% 第二天患者口腔黏膜有散 在潰瘍、糜爛、灼傷。血常規(guī)示：白細胞 27.17 X 109/L，中性粒細胞25.46 X 109/L。已于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院洗胃，入院后予活性炭溶液及20%甘露醇溶液間斷交替口服，大劑量糖皮質(zhì)激素、沐舒坦及維生素C、維生素E抗氧化、護胃、保肝及血液灌流等治療。入院三日后實驗室檢查示：血氣分析pH7.36 ， PaCO224.5mmHg，PaQ50.9mmHg 尿素 25.34mmol/L，肌酐 195.0mmol/L。選擇題1 百草枯中毒患者急救時不宜采取的

26、措施是：（ C）A 盡快洗胃、導(dǎo)瀉B. 洗胃液中加入15%的白陶土C 出 現(xiàn)呼吸窘迫時吸氧D 早期使用糖皮質(zhì)激素2. 導(dǎo)致百草枯中毒患者死亡的主要原因是：（B）A. 腦水腫B. 肺纖維化C. 心肌損傷D. 腎功能不全3. 百草枯中毒患者早期嚴禁采取的措施是：（C）A催吐B. 洗胃C. 吸氧D. 導(dǎo)瀉4. 該患者口腔經(jīng)百草枯灼傷后，口腔護理宜選擇：（ A）A. 2%碳酸氫鈉溶液B. 0.1%醋酸溶液C. 2%3（硼酸溶液D. 0.08%甲硝唑溶液5. 清除百草枯中毒患者血液中百草枯最有效的方法是：（D）A. 使用利尿劑B. 口服吸附劑C. 導(dǎo)瀉D. 血液灌流 簡述題6. 該患者入院后如何做好口腔

27、護理？答：洗胃動作輕柔，避免反復(fù)置管和催吐，減少對消化道及口腔黏膜的損傷。加強口腔衛(wèi)生，選擇低 溫（04C）生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液漱口，每 46小時一次，減少口腔細菌滋生。發(fā)生口腔黏膜炎 患者，增加每日漱口次數(shù)，沒 12 小時一次?？谇粷冋?，可予金因肽漱口液（促進組織生長）含漱，蒙 脫石散敷于患處， 并可選擇適當(dāng)?shù)膰妱﹪娍冢?以改善口腔、 咽喉部的不適。 鼓勵早期進食， 增強抵抗力， 促進潰瘍早日愈合。進食前用利多卡因稀釋液漱口，減輕疼痛。進食困難者留置胃管鼻飼。加強心理護 理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。7. 簡述口服百草枯中毒患者的急救護理要點。答：立即終止毒物的接觸和吸收。清除尚未吸收

28、的毒物：立即徹底洗胃，遵循口腔一一食管一一胃的清洗流程，可讓患者口服洗胃液， 經(jīng)洗胃機吸出，不提倡催吐，洗胃完畢胃管內(nèi)注入15%30%白陶土混懸液或活性炭溶液，同時可遵醫(yī)囑給予胃動力藥物，如潘立酮（嗎丁啉）或莫沙必利等。導(dǎo)瀉：20%甘露醇150ml或20%硫酸鎂200ml 口服q6h。徹底漱口，清洗被毒物污染的皮膚、毛發(fā)。促進已吸收毒物的排出：血液凈化，能有效清除血液中的毒素；腎臟是百草枯排泄的主要途徑，腎功能 允許的情況下補液，使用利尿劑，加速排出。特效解毒劑的應(yīng)用：百草枯暫無特效解毒劑，早期使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑可降低肺損傷的程度，還可使用抗氧化劑及抗纖維化藥物，如維生素E、C,中藥如

29、銀杏提取物等。對癥治療：護胃，防治感染，支持治療。一般不主張氧療，以免加重肺損傷，除非PaO< 40mmH或發(fā)生ARDS寸給予氧氣吸入或機械通氣。思考題8. 如何做好百草枯中毒患者呼吸道的護理？答：謹慎吸氧：百草枯中毒所致的低氧狀態(tài)，如進行氧療會加速肺纖維化，一般禁止或限制吸氧，除非PaQ< 40mmHg或發(fā)生ARDS時給予低流量氧氣吸入或機械通氣。保持呼吸道通暢：患者絕對臥床休息，減少耗氧量。可取半坐臥位，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，及寸清理呼吸道分泌物，予以霧化、濕化護理，定時翻身拍背，保持呼吸道通暢。預(yù)防感染：每日開窗通風(fēng)，做好空氣消毒，保持室內(nèi)溫度1824C,減少室內(nèi)人員流動。

30、七、 AECOPD 患者的急救護理【知識要點】1. 熟悉 AECOPD 的誘發(fā)因素。2. 掌握 AECOPD 患者的臨床表現(xiàn)。3. 掌握 AECOPD 患者改善呼吸的方法。4. 掌握 AECOPD 患者的急救要點。5. 掌握 AECOPD 患者氧療的注意事項?！景咐治觥炕颊撸?， 68 歲，有吸煙史 30 年， 25 年前出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白黏痰，痰量不多，偶見痰中帶血，未診 治， 此后間斷出現(xiàn)， 性質(zhì)如前。 15 年前開始出現(xiàn)活動后氣促、 咳嗽、 咳痰、 氣促逐漸加重， 粘痰不易咳出， 黃白均有，白痰多，量中等，每年發(fā)作時間累計超過 3個月。 2年前規(guī)律使用沙美特羅 /氟替卡松和異丙托 溴

31、銨氣霧劑吸入治療，病情稍緩解，但活動耐力進行性下降，日?；顒邮芟?。3 天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，痰液粘稠無力咳出。今日因突發(fā)呼吸困難、氣促、大汗淋漓急診入院。入院后立即予心電監(jiān)護，低濃度吸氧，氨茶堿應(yīng)用，抗感染、化痰平喘，霧化等治療。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及濕性啰音；T37.8 C, P128 次/分，R37 次/分，BP135/92mmHg。血氣檢查：PH7.203 , PCO270mmHg , PO245 mmHg。 +1352+BE 76mmol/L , K 4.0 mmol/L , Na mmol/L , Ca 1.20 mmol/L.入院診斷： 1.AECOPD 、肺氣

32、腫； 2.肺源性心臟病【選擇題】1. 該患者持續(xù)氧療的氧濃度及濃度后單位氧流量為：（B）A. 20%24% ，12L/minB. 24%30% ， 1 2L/minC. 30%34% ，23L/minD. 34%40% ，23L/min2. 該名 AECOPD 患者此次發(fā)病最主要的原因是： （B）A. 氣道痙攣（空氣污染、氣候改變等導(dǎo)致）B. 呼吸系統(tǒng)感染C. 排痰障礙D. 合并心功能不全、氣胸等3下列哪項不是 Anthonisen分型標(biāo)準(zhǔn)對 AECOPD的診斷：（D）A. 氣促加重B. 痰量增加C. 痰變膿性D. 體溫升高4. 護士指導(dǎo)該 AECOPD 患者改善呼吸的方法是： （ D）A.

33、加強胸式呼吸 +用鼻吸氣，經(jīng)口緩慢呼氣B. 加強腹式呼吸 +用鼻吸氣，經(jīng)口快速呼氣C. 加強胸式呼吸 +用口吸氣，經(jīng)鼻緩慢呼氣D. 加強腹式呼吸 +經(jīng)鼻吸氣，經(jīng)口緩慢呼氣B）5結(jié)合該患者的血氣分析，可判斷患者為n型呼衰，下列選項可判斷為n型呼衰的是:A. PaO2< 65 mmHg , PaCO2> 45mmHgB. PaO2v 60 mmHg , PaCO2> 50mmHgC. PaO2v 55 mmHg , PaCO2> 55mmHgD. PaO2< 50 mmHg , PaCO2> 60mmHg【簡述題】6. 如何指導(dǎo)該患者有效地使用霧化吸入裝置（器）

34、 ?答:教會患者手持霧化器，把噴氣管放入口中，緊閉口唇，吸氣時以手指按住出氣口，同時深吸氣，使藥 液充分到達支氣管和肺內(nèi)，吸氣后再屏氣 12 秒責(zé)效果更好；呼氣時，手指移開出氣口，以防藥液丟失。 如患者感到疲勞，可放松手指，休息片刻再進行吸入，直到藥液噴完為止，一般1015 分鐘即可將 5ml 藥液霧化完畢。7. 對該 AECOPD 患者進行氧療的注意事項有哪些？答：護士應(yīng)向患者講解氧療的重要性，使他們能夠樂于接受，配合治療。持續(xù)低流量吸氧。氧濃度一 般在24%30%，流量12L/min。經(jīng)鼻持續(xù)吸入，必要時可通過面罩或呼吸機給氧。吸入氧氣必須濕 化，以免鼻粘膜干燥，引起不適。【思考題】8.

35、對于 AECOPD 患者的急診處置要點有哪些？答：開放急診綠色通道，快速分診進入搶救室。吸氧（持續(xù)低流量）。心電監(jiān)護、監(jiān)測生命體征。保持呼吸通道通暢（口咽通氣道、負壓吸引、環(huán)甲膜穿刺術(shù)、氣管插管、氣管切開等）。建立靜脈通道。采集動脈血氣標(biāo)本。完善各項輔助檢查。完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖。八、急性腦卒中患者的急救護理【知識要點】1. 了解急性腦卒中的發(fā)病機制。2. 熟悉急性腦卒中的誘發(fā)因素。3. 熟悉急性腦卒中的分型。4. 掌握急性腦卒中的臨床表現(xiàn)。5. 掌握急性腦卒中的急診處置。【案例分析】患者，女性， 60歲，晨起不慎滑倒，發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體活動不靈，伴言語障礙，3小時后入院，立即予心電監(jiān)護，吸氧，遵醫(yī)囑

36、予以 20%甘露醇、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，患者無頭痛，無惡心嘔吐，無尿急，無意識障礙。 既往有高血壓及糖尿病史 5 年。入院時體檢：雙側(cè)瞳孔均 2 . 0 m m ，等大等圓，對光反射遲鈍。 GCS 評分12分，BP185/112mmHg，神志清晰，運動性失語，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)鼓腮、示齒、撅嘴不能，伸舌 右偏，右側(cè)上下肌張力增高、腱反射活躍，右上肢肌力 2 級、下肢 3 級。右下肢病理征（ +），腦膜刺激征（），右側(cè)偏身深淺感覺減退，雙眼右側(cè)同向偏盲。急診 CT 提示：左側(cè)大腦中動脈高密度影，基底節(jié)和 周圍白質(zhì)界限模糊。入院診斷：急性腦卒中。選擇題1. 腦出血患者伴隨顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)壓增高的三聯(lián)

37、征是：（ C）A 頭痛、嘔吐、眩暈B頭痛、嘔吐、癲癇C. 頭痛、嘔吐、視神經(jīng)水腫D. 頭痛、嘔吐、復(fù)視2. 該患者被急送到醫(yī)院應(yīng)立即接受的檢查是： （D）A .心電圖B 胸片C.胃鏡檢查D .頭部CT3. 下列對于該患者的急診處理中錯誤的是： （A）A .勤翻身拍背B .控制血壓C.降低顱內(nèi)壓D .適當(dāng)使用止血藥4. 高血壓腦出血最常見的誘發(fā)因素為： （C）A .外傷E. 感染C. 情緒激動或用力過度D. 睡眠5 如果該患者伴腦疝形成，最需要的急救措施是：（C）A.腦CTE. 腰椎穿刺C 靜脈滴注甘露醇D 腦血管造影簡述題6. 在急診科對急性腦卒中患者有哪些護理觀察要點？答：密切觀察生命體征、

38、瞳孔、Glasgow評分及肌力等，及時判斷患者有無病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。出血與腦疝：患者意識障礙呈進行性加重，常提示顱內(nèi)有進行性出血。如果發(fā)生腦疝，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇250ml，限制每天液體攝入量，避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素。 中樞性高熱： 如果患者迅速出現(xiàn)持續(xù)性高熱， 常由于腦出血累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞所致， 應(yīng)給予物理降溫， 如頭部置冰帽、 鋪冰毯等。 予以氧氣吸入， 提高腦組織對缺氧的耐受性。 應(yīng)激性潰瘍： 注意觀察患者有無呃逆、上腹部飽脹、胃痛、嘔血、便血等，每次鼻飼前抽吸胃液，觀察顏色變化，以及 及時發(fā)現(xiàn)上消化道出血的情況，如有發(fā)生應(yīng)立

39、即報告醫(yī)生，積極止血、抗休克處理。7. 急診科對急性腦卒中患者即刻總體評估和急救包括哪些內(nèi)容？答：開放急診綠色通道，緊急評估：氣道，生命體征等。給氧。建立靜脈通道，采血標(biāo)本。進行 神經(jīng)系統(tǒng)評估（GCS評分NIHSS評分）。通知腦卒中小組。急診頭部 CT掃描。做12導(dǎo)聯(lián)心電圖。 思考題8. 急診科護士在護理急性腦卒中患者過程中，預(yù)見性護理在降低患者顱內(nèi)壓，減輕腦水腫方面有哪些護理 措施？答：為減少因體位變化致顱內(nèi)壓增高，加重病情或誘發(fā)腦疝的可能性，首次翻身時間可延長到12小時,期間可輕揉受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。以后23小時翻身1次，強調(diào)采用雙人協(xié)作，軸線翻身。床頭抬高15° 30°。持續(xù)使用顱腦降溫儀，有效達到止血和保護腦細胞的目的。侵入性操作采用減痛措施，留置胃管前常規(guī)應(yīng)用2利多卡因噴涂鼻腔和咽喉部黏膜，以降低置管引發(fā)的噴嚏、咳嗽、惡心、嘔吐，防止顱內(nèi)壓瞬間驟升誘發(fā)