活動分析和任務(wù)分析

1、任務(wù)分析和活動分析廣州市殘疾人康復(fù)中心 林國徽副醫(yī)師作業(yè)治療師作業(yè)治療學(xué)2010.08.07提綱l 任務(wù)分析與活動分析在神經(jīng)發(fā)育療法和再學(xué)習(xí)方面的應(yīng)用l 腦疾病的再學(xué)習(xí)療法作業(yè)治療程序初步評估 收集數(shù)據(jù) 問題分析 制定預(yù)期目標(biāo) 出院 決定康復(fù)去向 制定治療方案 治療的實(shí)施再評定概念作業(yè)治療評估應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué) 對殘疾者或功能 者的殘存功能或恢復(fù)潛力進(jìn)行評估，促進(jìn)制定作業(yè)治療計(jì)劃，對作業(yè)治療結(jié)果及隨訪結(jié)果進(jìn)行綜合分析的過程。作業(yè)治療評估目的l 確定功能l 推斷治療潛力l 制定治療目標(biāo)l 確定治療方案l 判定治療效果l 比較方案優(yōu)劣l 首先確定什么活動出現(xiàn)程度任務(wù)分析：l 是指分析作業(yè)表現(xiàn)、作業(yè)態(tài)l

2、評估完成該作業(yè)活動對作業(yè)，其性質(zhì)和損害的和作業(yè)情景之間的動的要求l 評估完成該作業(yè)活動對作業(yè)情景的要求4作業(yè)表現(xiàn)模式日常生活活動工作生產(chǎn)活動游戲休閑活動作業(yè)表現(xiàn)感覺認(rèn)知功能心理作業(yè)時(shí)間范疇、環(huán)境范疇作業(yè)情景期望、需要、渴望的角色再學(xué)習(xí)的步驟l 步驟一：任務(wù)分析與活動分析l 治療師對患者完成有的功能性活動進(jìn)行構(gòu)成分析(活動分析）l 步驟二：找出并訓(xùn)練缺失的部分l 治療師觀察患者的表現(xiàn)，并與正常的模式比較，找出不正常的肌肉活動、共同、以及不適當(dāng)?shù)拇鷥攍 向患者解釋其缺失的部分，以及治療的目標(biāo)，在指導(dǎo)、語言和視覺的反饋下訓(xùn)練缺失的部分練習(xí)：請對 進(jìn)行活動分析拿積木的活動l 1、屈肘提起前臂；l 2、

3、屈肩、伸肘、伸腕、打開手指接近積木；l 3、手指抓住積木；l 4、屈肘、肩內(nèi)旋、內(nèi)收移動積木；l 5、伸肘、屈腕、打開手指放下積木；l 6、打開手指重新抓住積木；l 7、伸腕、屈肘提起積木；l 8、肩外旋、外展移動積木；l 9、伸肘、屈腕、打開手指放下積木；l 10、伸肩、伸肘放下前臂。再學(xué)習(xí)的步驟l 步驟三：功能性活動的練習(xí)l 在視覺、語言和治療師的指導(dǎo)下，一步步地練習(xí)功 能性活動，治療師要不斷評估患者的表現(xiàn)，鼓勵(lì)患者在不同的環(huán)境和情景下練習(xí)，并 有一定的靈活性l 步驟四：泛化的練習(xí)l 給患者提示，鼓勵(lì)其在類似的功能性活動中使用在步驟二、三中學(xué)到的技巧再學(xué)習(xí)的原理（Carr&Shep

4、herd,1998)l 重新獲得執(zhí)行任務(wù)的能力是一個(gè)學(xué)習(xí)過程l能力的形成基于原有的在進(jìn)行的模式模式和正l 一個(gè)具體的任務(wù)的再獲得最是練習(xí)這一具體的任務(wù)l 與該任務(wù)有關(guān)的感覺輸入，有助于對該運(yùn)動的調(diào)整腦卒中的日常生活活動訓(xùn)練神經(jīng)發(fā)育療法和再學(xué)習(xí)相結(jié)合的治療應(yīng)用偏癱上肢的功能測試（版）1. Nil 肩、肘和手沒有2. A.聯(lián)合反應(yīng)B.手放在大腿上3. C.把衣服塞到褲頭內(nèi)抬起患肢D.抓起3-5磅的袋子4. E.抓穩(wěn)一個(gè)罐子F.模仿“擰干抹布”5. G.把積木放到盒子里H.用勺子進(jìn)食6. I.把盒子放到架子上再取下J.拿起杯子喝水7. K.用鑰匙開鎖L1. 用筷子（主利手）L2. 使用衣服(非主利手

5、）（Fong，2004）用勺子吃飯的訓(xùn)練步驟一：任務(wù)分析l 任務(wù)的定義：1. 坐直；2. 用勺子把從碗里送到口里l 的：l 患者坐直在椅子上，頭稍低以便于吞咽，屈髖90度（或骨盆稍前傾），腳平放在地上。l 受累的手臂參與在桌子上的支持、伸手夠物、和拿捏物品l 訓(xùn)練的分級：根據(jù)患者的功能狀況（7級分法），以及受累的是否主利手，來選擇訓(xùn)練的l 環(huán)境：根據(jù)患者的能力選擇不同的椅子和桌子l 治療目標(biāo)：l 使得患者在坐直位完成進(jìn)食的動作。l 治療師的的目的是使受累手盡可能地?fù)?dān)任支撐、伸手夠物和拿捏的角色步驟二：確定和訓(xùn)練缺失的部分l 1. 坐姿：訓(xùn)練進(jìn)食之前必須先糾正坐姿l A. 找出缺失的部分l 軀干

6、的側(cè)偏l 骨盆的后傾l 胸腰椎的前屈步驟二：確定和訓(xùn)練缺失的部分l B. 訓(xùn)練缺失的l 利用點(diǎn)的l 利用點(diǎn)的部分，糾正軀干的側(cè)偏，糾正骨盆前傾和胸腰椎前屈步驟二：確定和訓(xùn)練缺失的部分l 上肢功能水平為1-3級的功能訓(xùn)練:l A.找出缺失的l 肩胛后縮和屈肩把手臂抬上桌面l 用肩和身體的共同收縮去維持受累前臂負(fù)重l 肘和腕屈曲的聯(lián)合l 對受累上肢的注意減少偏癱上肢的功能測試（版）1. Nil 肩、肘和手沒有2. A.聯(lián)合反應(yīng)B.手放在大腿上3. C.把衣服塞到褲頭內(nèi)抬起患肢D.抓起3-5磅的袋子4. E.抓穩(wěn)一個(gè)罐子F.模仿“擰干抹布”5. G.把積木放到盒子里H.用勺子進(jìn)食6. I.把盒子放到

7、架子上再取下J.拿起杯子喝水7. K.用鑰匙開鎖L1. 用筷子（主利手）L2. 使用衣服(非主利手）（Fong，2004）步驟二：確定和訓(xùn)練缺失的部分l B.訓(xùn)練缺失的部分l 如患者有肩關(guān)節(jié)半脫位，及肩胛骨的不協(xié)調(diào)在治療前必須先加以糾正（NDT）l 雙手水平前伸的活動有助于加強(qiáng)進(jìn)食時(shí)所需的肩關(guān)節(jié)屈曲l 治療師協(xié)助患者進(jìn)行上身啟動中心遷移，同時(shí)通過肩關(guān)節(jié)的負(fù)重以鼓勵(lì)肩部的共同收縮步驟二：確定和訓(xùn)練缺失的部分l 向患側(cè)伸手夠物的活動可進(jìn)一步增強(qiáng)受累前臂的負(fù)重，同時(shí)激活肌肉的共同收縮l 把前臂放在標(biāo)記地方，可減少聯(lián)合反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)讓患者注意不隨意的發(fā)生，學(xué)會負(fù)重的步驟二：確定和訓(xùn)練缺失的部分l 上

8、肢功能水平為4-5級的功能訓(xùn)練:l 非主利手的主要功能訓(xùn)練為把碗固定在桌面上l 主利手的功能訓(xùn)練為抓住勺子把送到嘴l A. 找出缺失的部分：l 聯(lián)合反應(yīng)使受累手被屈肌痙攣模式主導(dǎo)，妨礙受累手固定碗l 沒有適當(dāng)?shù)姆蛛x使把送到嘴l 不適當(dāng)?shù)膫?cè)捏、或三指捏不能握緊勺子偏癱上肢的功能測試（版）1. Nil 肩、肘和手沒有2. A.聯(lián)合反應(yīng)B.手放在大腿上3. C.把衣服塞到褲頭內(nèi)抬起患肢D.抓起3-5磅的袋子4. E.抓穩(wěn)一個(gè)罐子F.模仿“擰干抹布”5. G.把積木放到盒子里H.用勺子進(jìn)食6. I.把盒子放到架子上再取下J.拿起杯子喝水7.K.用鑰匙開鎖L1. 用筷子（主利手）L2. 使用衣服(非主利

9、手）（Fong，2004）步驟二：確定和訓(xùn)練缺失的部分l B.訓(xùn)練缺失的部分l 伸直手臂的負(fù)重和體重轉(zhuǎn)移練習(xí)可對屈肌進(jìn)行牽拉，有助于抑制聯(lián)合反應(yīng)降低屈肌痙攣步驟二：確定和訓(xùn)練缺失的部分l 當(dāng)屈肌痙攣減輕后，可用受累手固定一個(gè)球，另一 手進(jìn)行功能活動，或在手指伸直或抓握的情況下， 練習(xí)雙手夠物偏癱上肢的功能測試（版）1. Nil 肩、肘和手沒有2. A.聯(lián)合反應(yīng)B.手放在大腿上3. C.把衣服塞到褲頭內(nèi)抬起患肢D.抓起3-5磅的袋子4. E.抓穩(wěn)一個(gè)罐子F.模仿“擰干抹布”5. G.把積木放到盒子里H.用勺子進(jìn)食6. I.把盒子放到架子上再取下J.拿起杯子喝水7.K.用鑰匙開鎖L1. 用筷子（主

10、利手）L2. 使用衣服(非主利手）（Fong，2004）步驟二：確定和訓(xùn)練缺失的部分l B.訓(xùn)練缺失的l 繼續(xù)前階段的練習(xí)l 用插彩盤游戲練習(xí)伸手抓握l 用擰螺絲練習(xí)兩指捏和三指捏， 同時(shí)練習(xí)前臂的旋轉(zhuǎn)部分步驟二：確定和訓(xùn)練缺失的部分l 在手指伸直或抓握的情況下練習(xí)伸手夠物，有助于分離發(fā)生和手臂的協(xié)調(diào)步驟二：確定和訓(xùn)練缺失的部分l 訓(xùn)練前臂后旋到中立位和腕部的分離，以利用固定碗和勺子的使用l 增強(qiáng)捏力和子的抓握側(cè)捏和三指捏的性，有利于勺步驟二：確定和訓(xùn)練缺失的部分l 練習(xí)食指和拇指拿捏物品的靈活性，或練習(xí)翻書步驟二：確定和訓(xùn)練缺失的部分l 上肢功能水平為6-7級的功能訓(xùn)練:l A.找出缺失的部

11、分l 不適當(dāng)?shù)姆蛛x妨礙手去拿勺子和把送到嘴里l 不適當(dāng)?shù)膫?cè)捏和三指捏妨礙抓緊勺子進(jìn)食l 手握餐具的性差l 不適當(dāng)?shù)氖种心媚蠹记煞恋K筷子的使用5步驟二：確定和訓(xùn)練缺失的部分l 用乒乓球練習(xí)手中拿捏步驟二：確定和訓(xùn)練缺失的部分l 用乒乓球或紐扣練習(xí)手的拿捏功能l 用橡皮筋訓(xùn)練手的拿捏功能步驟三:功能性活動的練習(xí)在進(jìn)行進(jìn)食活動之前， 必須檢查患者頭、頸和軀干的姿勢l 上肢功能水平為1-3級的功能訓(xùn)練:l 受累側(cè)前臂負(fù)重的情況下，用非受累手進(jìn)食步驟三:功能性活動的練習(xí)l 上肢功能水平為4-5級的功能訓(xùn)練:l 用非受累手拿勺子進(jìn)食， 受累手固定碗，可在手腕處黏貼一根吸管，以引起患者注意，以糾正因聯(lián)合反應(yīng)

12、而導(dǎo)致的前臂旋前、屈腕和屈指步驟三:功能性活動的練習(xí)l 受累手拿勺子進(jìn)食，用膠布黏貼幫助側(cè)捏或三指捏以對抗屈肌痙攣而導(dǎo)致的拿勺子步驟三:功能性活動的練習(xí)l 上肢功能水平為6-7級的功能訓(xùn)練:l 用受累的主利手拿勺子進(jìn)食（可能不需要膠布幫助）l 用受累的主利手拿筷子進(jìn)食7步驟四：泛化訓(xùn)練l 上肢功能水平為1-3級的泛化訓(xùn)練：l 在坐直位，受累前臂支撐的情況下，患者可以進(jìn)行梳洗、閱讀、書寫、擦桌子、下棋等練習(xí)l 上肢功能水平為4-5級的泛化訓(xùn)練：l 鼓勵(lì)雙手拿杯子喝水l 雙手?jǐn)Q毛巾或患手固定健手?jǐn)Ql 患手固定牙膏管，健手開蓋l 主動受累手臂穿衣服l 患手固定衣服，健手子、拉鏈l 洗澡時(shí)伸直手指往身

13、上擦沐浴液l 患手拿桌布擦桌子l 患手拿麻將牌或大的棋子l 上肢功能水平為6-7級的泛化訓(xùn)練：l 患者可以在任何的日常生活活動中練習(xí)手的拿捏功能參考資料l Edmans,J.(2001).al therapy and stroke.London:Whurr Publishers.l Fong,K.,Ng,B.,Chan,D.,Chan,E.,Ma,D.,Au,B.,Chiu,V.,Chang.,A.,Wan,K.,Chan,A.,& Chan,V.(2004). Development of theversion of the functional test for the hemip

14、legic upper extremity(FTHUE-HK).HKJOT,2004,14:21-29l Grieve,J.(1993).Neuropsychology foral therapists:Assessment of perception and cognition. Oxford:Blackwell Scientific Publications.l Ng,B.,K., Fong,K., Chan,F., Wong,W.,&Fung,M.L.(2000). Assessment and training guidelines for upper limbs of str

15、oke patients.:al Therapy Department,Hospital.l Pedretli,L.W.(2001).al therapy:practice skills for physical dysfunction (5th ed.). St Louis:Mosby-Year book,Inc.l Trombly,C.A.,& Scott,A.E.(1995).al therapy for phsical dysfunction. Baltimore:Williams & Wikins.l Siev,E.,Freishtat,B.,&Zoltan,B.(1986 ).Perceptual and cognitive dysfunction in the adut stroke patient.Thorofare,New Jersey:Slack incorporated.l Work Group on Stroke ab