2012updated-臨床本血脂檢測(cè)及脂代謝紊亂實(shí)驗(yàn)診斷

1、血脂檢測(cè)及血脂檢測(cè)及脂代謝紊亂的實(shí)驗(yàn)診斷脂代謝紊亂的實(shí)驗(yàn)診斷南方醫(yī)院檢驗(yàn)科南方醫(yī)院檢驗(yàn)科 張鵬張鵬 主要主要內(nèi)內(nèi)容：容：一、脂代謝謝紊亂亂的臨臨床檢驗(yàn)檢驗(yàn)指標(biāo)標(biāo)二、脂代謝謝紊亂亂的實(shí)驗(yàn)診斷實(shí)驗(yàn)診斷一、脂代謝謝紊亂亂的臨臨床檢驗(yàn)檢驗(yàn)指標(biāo)標(biāo)1、TG: Triglyceride 甘油三脂2、TC: Total Cholesterol 總膽固醇3、HDL: High Density Lipoprotein 高密度脂蛋白 LDL: Low Density Lipoprotein 低密度脂蛋白 VLDL：Very Low Density Lipoprotein 極低密度脂蛋白4、ApoA1: 載脂蛋白A1

2、 ApoB100: 載脂蛋白B1005、Lp(a): 脂蛋白a1、TG 生理功能：生理功能：TG是機(jī)體儲(chǔ)存能量的形式。是機(jī)體儲(chǔ)存能量的形式。 臨床意義：臨床意義：TG升高是致升高是致AS的危險(xiǎn)因素，主要通過(guò)富的危險(xiǎn)因素，主要通過(guò)富含含TG的的CM和和VLDL及其殘粒起作用。及其殘粒起作用。 TG升高見于：冠心病升高見于：冠心病 肥胖癥、高脂飲食肥胖癥、高脂飲食； 糖尿??；腎病綜合征；糖尿病；腎病綜合征； 阻塞性黃疸。阻塞性黃疸。 TG降低見于：甲亢、肝衰竭、腎上腺功能減低。降低見于：甲亢、肝衰竭、腎上腺功能減低。2、TC 膽固醇的生理功能：膽固醇的生理功能：（1）是合成腎上腺皮質(zhì)激素、性激素及

3、維生素）是合成腎上腺皮質(zhì)激素、性激素及維生素D等生理等生理活性物質(zhì)的重要原料活性物質(zhì)的重要原料（2）是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分）是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分 臨床意義：臨床意義：血清血清TCHOTCHO增高見于：增高見于： 冠心病冠心病 DM DM 腎病綜合征、腎病綜合征、類脂性腎病類脂性腎病 膽總管阻塞膽總管阻塞 長(zhǎng)期高脂飲食長(zhǎng)期高脂飲食血清血清TCHOTCHO降低見于：降低見于： 嚴(yán)重肝病嚴(yán)重肝病 嚴(yán)重貧血嚴(yán)重貧血 甲亢甲亢3、HDL、LDL、VLDLCMVLDLIDLLDLHDLTG0.850.550.240.100.05FC0.020.070.130.080.06CE0.050.120.330.

4、370.18PL0.060.180.120.220.26蛋白質(zhì)質(zhì)0.020.080.180.230.50功能轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)外源性TG轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性TGLDL的前體 轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)CHO至組織細(xì)組織細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)CHO至肝降解4、血清載清載脂蛋白 Apo包括： Apo A（A、A、A、）， ApoB（B100、B48）， ApoC（C、C、C）， ApoE（E2、E3、E4） Apo（a） 臨臨床主要檢測(cè)檢測(cè)血漿漿Apo A和ApoB100 Lp(a)水平300mg/L為為高Lp(a)血癥，是冠心病的獨(dú)獨(dú)立危險(xiǎn)險(xiǎn)因素。 Lp(a)增高也見見于炎癥、手術(shù)術(shù)、創(chuàng)傷創(chuàng)傷等。 At least examined o

5、nce per life5、Lp(a)二、脂代謝謝紊亂亂的實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室診斷診斷1.原發(fā)發(fā)性高脂蛋白血癥的實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室診斷診斷2.繼發(fā)繼發(fā)性異異常脂蛋白血癥的實(shí)驗(yàn)診斷實(shí)驗(yàn)診斷3.低脂蛋白血癥的實(shí)驗(yàn)診斷實(shí)驗(yàn)診斷4.代謝綜謝綜合征的實(shí)驗(yàn)診斷實(shí)驗(yàn)診斷5.血脂檢測(cè)檢測(cè)的重點(diǎn)對(duì)對(duì)象6.血脂分析的分析前準(zhǔn)備備7.血脂項(xiàng)項(xiàng)目的選擇選擇8.血脂適合水平與劃與劃分標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)9.調(diào)調(diào)脂治療開療開始值與值與目標(biāo)值標(biāo)值10.調(diào)調(diào)脂治療過(guò)療過(guò)程的安全性檢測(cè)檢測(cè)11.調(diào)調(diào)脂治療過(guò)療過(guò)程的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)1、原發(fā)發(fā)性高脂蛋白血癥的實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室診斷診斷高脂血癥的簡(jiǎn)簡(jiǎn)易分型：分型分型血脂測(cè)定血脂測(cè)定相當(dāng)于高脂蛋白相當(dāng)于高脂蛋白血癥分型血癥分型高膽

6、固醇血癥TC升高a高甘油三酯血癥TG升高混合型高脂血癥TC、TG升高b 不同類類型原發(fā)發(fā)性高脂血癥的臨臨床意義義：I型：急性胰腺炎IIa型：高危CADIIb型：CAD危險(xiǎn)增加III型：CAD危險(xiǎn)增加IV型：CAD危險(xiǎn)增加V型：CAD危險(xiǎn)增加2、繼發(fā)繼發(fā)性異異常脂蛋白血癥的實(shí)驗(yàn)診斷實(shí)驗(yàn)診斷 DM：TG、TCHO、LDL升高、HDL降低 甲減：TG、LDL升高 腎綜：TG、TCHO、LDL升高，水平與Alb降低一致 藥物：利尿藥：TG、TCHO、LDL升高 口服避孕藥：TG、VLDL升高 糖皮質(zhì)激素：TG、TCHO升高3、低脂蛋白血癥的實(shí)驗(yàn)診斷實(shí)驗(yàn)診斷 低LDL血癥：常染色體顯性遺傳，CAD發(fā)病率

7、低 無(wú)LDL血癥：常染色體隱性遺傳，肝臟合成ApoB能力低 并發(fā)脂類吸收不良、智力低下、生長(zhǎng)停滯 低HDL血癥：常并發(fā)于高TG血癥，CAD發(fā)病率增加 無(wú)HDL血癥：Tangier病，常染色體隱性遺傳，血清中幾 乎沒(méi)有HDL、ApoAI、ApoAII，TCHO、LDL降低，TG正?；蛏愿撸珻AD與脾亢危險(xiǎn)性大4、代謝綜謝綜合征的實(shí)驗(yàn)診斷實(shí)驗(yàn)診斷2005年國(guó)際國(guó)際糖尿病聯(lián)聯(lián)盟（IDF）新標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：中心性肥胖以及以下四項(xiàng)項(xiàng)中的兩項(xiàng)兩項(xiàng)：TG升高HDL-C減減低血壓壓升高FPG升高或已經(jīng)診斷為經(jīng)診斷為T2DM5、血脂檢測(cè)檢測(cè)的重點(diǎn)對(duì)對(duì)象 已有冠心病、腦血管病或周圍AS病者； 有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙

8、者； 有冠心病或AS家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者； 有皮膚黃色瘤者； 有家族性高脂血癥者。 建議議:40歲以上男性, 絕經(jīng)期后女性每年應(yīng)進(jìn)行血脂檢查;20歲以上成年人至少每5年測(cè)量1次血脂;因缺血性心血管病及其高危人群, 應(yīng)每36個(gè)月測(cè)定一次血脂；因缺血性心血管病住院治療患者應(yīng)在入院時(shí)或24h內(nèi)檢測(cè)血脂。6、血脂分析的分析前準(zhǔn)備備a. 測(cè)測(cè)TG、脂蛋白、脂蛋白、Apo時(shí)要在禁食時(shí)要在禁食7-12小時(shí)后抽血。小時(shí)后抽血。 TCHO測(cè)定不一定要空腹血。測(cè)定不一定要空腹血。b. 妊娠后期各項(xiàng)血脂都增高，應(yīng)在產(chǎn)后查血。妊娠后期各項(xiàng)血脂都增高，應(yīng)在產(chǎn)后查血。c. 停用影響血脂的藥物數(shù)天或

9、數(shù)周。停用影響血脂的藥物數(shù)天或數(shù)周。d. 采血前采血前24小時(shí)內(nèi)不作劇烈運(yùn)動(dòng)。小時(shí)內(nèi)不作劇烈運(yùn)動(dòng)。e. 保持同一體位保持同一體位采血。采血。f. 止血帶使用不可超過(guò)止血帶使用不可超過(guò)1分鐘。分鐘。7、血脂項(xiàng)項(xiàng)目的選擇選擇 美國(guó)國(guó)膽固醇教教育計(jì)劃計(jì)劃（NCEP）與與我國(guó)國(guó)血脂異異常防治組組建議議中規(guī)規(guī)定要做的試驗(yàn)試驗(yàn)：TG、TCHO、HDL、LDL 血脂異異常篩查篩查：TG、TCHO 考慮慮加測(cè)測(cè)apoAIapoAI、apoBapoB、Lp(a)Lp(a)的情況況：a未確定有危險(xiǎn)因素的心腦血管病患者，常規(guī)血脂項(xiàng)目正常者。b中青年心腦血管病患者。c早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化家族史者。d家族成員中有低apoA

10、I或高apoB、高Lp(a)者。e高甘油三酯患者。項(xiàng)目項(xiàng)目合適范圍合適范圍邊緣升高邊緣升高升高升高降低降低TG(mmol/L)2.262.26-4.524.52TCHO(mmol/L)5.205.206.216.24LDL(mmol/L)3.383.384.134.16HDL(mmol/L)1.560.91NCEP-ATP(National Cholesterol Education Program- Adult Treatment Panel )-19938、血脂適合水平與劃與劃分標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目項(xiàng)目合適合適近乎合適近乎合適 邊緣升高邊緣升高升高升高極高極高降低降低TG(mmol/L)1.701

11、.702.252.265.645.64TCHO(mmol/L)5.205.206.216.24LDL(mmol/L)2.592.593.343.384.134.164.894.92HDL(mmol/L)1.561.04NCEP-ATPIII-2001項(xiàng)目項(xiàng)目合適范圍合適范圍邊緣升高邊緣升高升高升高降低降低TG(mmol/L)1.701.72.252.26TCHO(mmol/L)5.185.186.196.22LDL(mmol/L)3.373.374.124.14HDL(mmol/L)1.041.551.04中國(guó)成人血脂異常防治指南中國(guó)成人血脂異常防治指南 -2006基于近來(lái)臨床試驗(yàn)的證據(jù)建議修

12、改的基于近來(lái)臨床試驗(yàn)的證據(jù)建議修改的ATP III在不同危險(xiǎn)類別在不同危險(xiǎn)類別TLC（therapeutic life-style change）和藥物治療的目標(biāo)值和切點(diǎn)）和藥物治療的目標(biāo)值和切點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)類別風(fēng)險(xiǎn)類別LDL-C目標(biāo)標(biāo)開開始TLC考慮藥慮藥物治療療低危：01危險(xiǎn)因素4.14（160）4.14（160）4.92（190）(4.14-4.92(160-190)；可選考慮降LDL藥物中等風(fēng)險(xiǎn)：2危險(xiǎn)因素（10年風(fēng)險(xiǎn)10%）3.37（130）3.37（130）4.14（160）中等高危：2危險(xiǎn)因素（10年風(fēng)險(xiǎn)1020）3.37（130）(可選選目標(biāo)標(biāo)：20%）2.59（100）(可選選目標(biāo)標(biāo)

13、：1.81（70），），尤其是極極高危患者)2.59（100）2.59（100）(2.59（100）;可選考慮藥物)NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-399、調(diào)調(diào)脂治療開療開始值與值與目標(biāo)值標(biāo)值 高脂血癥患者開開始治療標(biāo)療標(biāo)準(zhǔn)值值及治療療目標(biāo)值標(biāo)值 中國(guó)成人血脂異常防治指南(2006)危險(xiǎn)險(xiǎn)等級(jí)級(jí)TLC開開始藥藥物治療開療開始治療療目標(biāo)值標(biāo)值低危:（10年危險(xiǎn)險(xiǎn)性5%）TC6.22(240)LDL-C4.14(160)TC6.99(270)LDL-C4.92(190)TC6.22(240)LDL-C4.14(160)中危:（10年危險(xiǎn)險(xiǎn)性5%-10%

14、）TC5.18(200)LDL-C3.37(130)TC6.22(240)LDL-C4.14(160)TC5.18(200)LDL-C3.37(130)高危:冠心病或其等危癥,或10年危險(xiǎn)險(xiǎn)性10-15%TC4.14(160)LDL-C2.59(100)TC4.14(160)LDL-C2.59(100)TC4.14(160)LDL-C2.59(100)極極高危:急性冠脈綜綜合征;或缺血性心血管病加糖尿病TC3.11(120)LDL-C2.07(80)TC4.14(160)LDL-C2.59(100)TC3.11(120)LDL-C2.07(80) -2006指南與與NCEP ATPIII （2

15、004）共同之處處明確了降低LDL-C作為調(diào)為調(diào)脂首要目標(biāo)標(biāo)；血清清TG升高者將將非HDL-C水平作為調(diào)為調(diào)脂次要目標(biāo)標(biāo)；要求對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估后確定調(diào)脂方案和目標(biāo)；強(qiáng)調(diào)治療性生活方式改變（TLC）的重要性；強(qiáng)調(diào)綜合調(diào)脂治療。10、 主要是定期檢測(cè)肝功能和CK。 如果AST或ALT超過(guò) 3ULN，應(yīng)暫停給藥。停藥后仍需每周復(fù)查肝功能，直至恢復(fù)正常。 在用藥過(guò)程中應(yīng)詢問(wèn)病人有無(wú)肌痛、肌壓痛、肌無(wú)力、乏力和發(fā)熱等癥狀，血CK升高超過(guò)5ULN應(yīng)停藥。 用藥期間如有其他可能引起肌溶的急性或嚴(yán)重情況，如敗血癥、創(chuàng)傷、大手術(shù)、低血壓和抽搐等，應(yīng)暫停給藥。飲食與非藥物治療飲食與非藥物治療:36月復(fù)查血脂月復(fù)

16、查血脂612月復(fù)查月復(fù)查1年復(fù)查年復(fù)查藥物治療藥物治療:血脂、安全性檢查血脂、安全性檢查(ALT/AST/CK)12月復(fù)查月復(fù)查 612月復(fù)查月復(fù)查 36月復(fù)查月復(fù)查 612月復(fù)查月復(fù)查 達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)安全達(dá)標(biāo)安全調(diào)整治療調(diào)整治療未達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)安全達(dá)標(biāo)安全重點(diǎn)重點(diǎn) 臨臨床常用的血脂紊床常用的血脂紊亂實(shí)驗(yàn)亂實(shí)驗(yàn)室室診斷診斷指指標(biāo)標(biāo) 血脂分析的分析前準(zhǔn)血脂分析的分析前準(zhǔn)備備 血脂血脂項(xiàng)項(xiàng)目目選擇選擇參參考考資資料料 Richard A. Mcpherson, Matthew R.Pincus.Richard A. Mcpherson, Matthew R.Pincus. Henrys Clinical Diagnosis and Management by Lab Henrys Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods(21oratory Methods(21stst edition). Elevier Inc ed