小細(xì)胞肺癌治療

1、小細(xì)胞肺癌的治療 小細(xì)胞肺癌的治療 介入性治療 生物調(diào)節(jié)劑 刀,快中子等.肺癌的其他治療方法病史 122g/l，PLT正常；胸片：右胸腔大量積液；急診3次胸穿均無液體抽出，予“達(dá)力新1.5bid”抗感染5天，體溫下降不明顯，咳嗽、喘息略好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治入院。起病以來體重下降約12斤。既往：85年查體發(fā)現(xiàn)“轉(zhuǎn)氨酶高”，服護(hù)肝藥后恢復(fù)正常。近10年間斷有咳嗽、咳少量白或灰黑色泡沫痰,3月/年。無結(jié)核接觸史。病史 個(gè)人史：曾因工作接觸金屬粉塵15年，吸煙史20年，20支/日，偶飲酒。 家族史：母親因“糖尿病、腦血管病”去世，父親患“高血壓、腦血管病”。體檢 淺表淋巴結(jié)未及腫大。右側(cè)觸覺語顫減弱，右

2、肺第2肋間以下叩濁，聽診呼吸音基本消失，左肺清，P2略亢進(jìn)，腹軟，肝肋下6cm，肝區(qū)叩痛（+）。 實(shí)驗(yàn)室檢查 急診：急診： 血血RT：WBC 11.5-13.3109/L，GR 84.9-85.8%，HGB 104-122g/l，PLT正常；肝肝腎功：腎功：TBIL 1.6mg/dl，ALP 134u/l，GGT 364u/l，腎功正常；PT+A：PT 14.2s，APTT 50.1s，F(xiàn)bg 589.7mg/dl； 胸片：胸片：右胸腔大量積液；實(shí)驗(yàn)室檢查 B超：超：右胸腔7-9肋間液性暗區(qū),深約8.7cm，內(nèi)回聲不均,見密集條帶狀及片狀強(qiáng)回聲； 胸部胸部CT：右側(cè)胸腔包裹性積液、胸膜下結(jié)節(jié)（

3、胸膜間皮瘤？）、右下肺少量實(shí)變不除外； 血?dú)猓貉獨(dú)猓篜O2 148mmHg，PCO2 20.9mmHg，PH 7.50，HCO3 16.4mmol/l。實(shí)驗(yàn)室檢查 入院后12-07行胸穿： 胸液RT：血性 RBC 32萬ml; WBC 128/ml Rivalta (+) 單核 20 比重 量少未測(cè) 多核 108 TP 53g/L Glu 3g/L 培養(yǎng)藥敏（） 實(shí)驗(yàn)室檢查 結(jié)核方面：ESR 77mm/hr CRP 17.6mg/dl 5UPPD（） 痰找抗酸桿菌（） 胸水找抗酸桿菌（） 實(shí)驗(yàn)室檢查 腫瘤方面： 肺癌篩選: NSE 25.12ug/ml(正常13),余(-) CA系列 （）；毛

4、刷找瘤細(xì)胞（） 多次胸液送病理：大量RBC,未見瘤細(xì)胞。 氣管鏡右下活檢：(氣管)假復(fù)層纖毛柱狀 上皮顯慢性炎癥. 胸膜活檢:凝血中有水團(tuán)擠壓的纖維組織 及增生的間皮細(xì)胞(組織太少不能診斷)。 實(shí)驗(yàn)室檢查 -骨現(xiàn)象: 未見異常。 12月19日CT引導(dǎo)下右肺病變穿刺: 大體:灰褐色碎組織。 病理：小細(xì)胞惡性腫瘤，可能為原始神 經(jīng)外胚葉腫瘤（PNET)。 免疫組化: NSE,NF,SMA及Vimentin() AE1/AE3,CEA,MC,S-100及CgA(-) 實(shí)驗(yàn)室檢查 其他：UCG：心臟結(jié)構(gòu)及功能正常。 多次X-ray：右側(cè)胸腔積液。 胸B-us：右側(cè)胸腔積液伴大量分隔。 多次腹B-us：

5、肝下移，膽囊泥沙樣 結(jié)石，脾大。 腹CT:肝多發(fā)占位或右肺占位向下 擠壓所致.病歷特點(diǎn)1. 中年男性，病程3月,進(jìn)展較快。2. 以咳嗽、胸悶、喘息為主要表現(xiàn)，伴發(fā)熱,右胸痛,消瘦。3. 查體：淺表淋巴結(jié)未及腫大。右側(cè)觸覺語顫減弱，右肺第2肋間以下叩濁，呼吸音基本消失，左肺清，P2略亢進(jìn)，腹軟，肝肋下6cm,肝區(qū)叩痛（+）。病歷特點(diǎn)4. 既往：金屬粉塵接觸史15年；長(zhǎng)期大量吸煙史；肝病史。 5. 輔檢：見病史。診斷與鑒別診斷 患者主要表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、喘息，逐漸加重。查體：右側(cè)觸覺語顫減弱，右肺第2肋間以下叩濁，呼吸音基本消失。結(jié)合B超及影像學(xué)檢查，胸腔積液診斷明確。 胸腔積液的診斷步驟 明確有

6、無胸腔積液 患者的癥狀 體格檢查 胸部X 線和胸部CT 超聲波檢查胸腔積液的診斷步驟 明確胸腔積液的性質(zhì) 鑒別漏出液還是滲出液 或二者共存 胸液常規(guī) 胸液生化胸腔積液的分類 漏出液 滲出液外觀淡黃，透明色深,混濁,或血性比重1.018凝固不凝自凝Rivalta（）（）蛋白胸液血清30g/L 30g/L 0.5葡萄糖 600mg/L可變,常600mg/L胸腔積液的分類 漏出液 滲出液WBC1000/mlPMN50%RBC7.46.87.2LDH胸液血清200IU/L200IU/L0.6胸腔積液的診斷步驟 胸腔積液的病因診斷 主要病因分類 漏出液： 充血性心力衰竭、心包縮狹窄 腎病綜合征、腎小球腎

7、炎、尿毒癥 肝硬化、 肺栓塞、結(jié)節(jié)病胸腔積液的診斷步驟 滲出液 腫瘤：轉(zhuǎn)移性腫瘤、原發(fā)胸膜間皮瘤 感染：結(jié)核病、細(xì)菌感染、寄生蟲感染 病毒感染 膠原結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、藥物誘發(fā)紅斑狼瘡、干燥綜合征結(jié)核性與腫瘤性胸水的鑒別 結(jié)核性 腫瘤性年齡青、少年多見中、老年多見PPD試驗(yàn) （） （）胸液量多為中、少量多為大量,生長(zhǎng)快細(xì)胞類型淋巴細(xì)胞為主大量間皮細(xì)胞PH多7.40LDH同工酶 LDH4、5增高LDH2增高溶菌酶活力胸水血液 65ug/ml 1 65ug/ml 45u/L 1 45u/L 1CEA胸水血液 20ug/L 20ug/L 1鐵蛋白 700ng/ml類粘蛋白 1g/L 1g/L

8、胸膜活檢 結(jié)核肉芽腫 腫瘤組織抗TB治療 反應(yīng)較好 效果不佳病因診斷1腫瘤：中年男性，病程短，進(jìn)展快，間斷發(fā)熱，刺激性干咳，右胸積液量大，有消瘦、貧血。有大量吸煙史和長(zhǎng)期職業(yè)粉塵接觸史，CT示“右肺胸膜下結(jié)節(jié)”，血NSE升高，右肺病變穿刺病理示 小 細(xì) 胞 惡 性 腫 瘤 ， 免 疫 組 化 : NSE,NF,SMA及Vimentin()，腫瘤診斷較明確。WBC、GR升高及右下肺實(shí)變影考慮為繼發(fā)性感染。病因診斷2. 結(jié)核：病程中有發(fā)熱、消瘦、咳嗽、胸痛，ESR、CRP明顯升高，PPD（）。應(yīng)考慮結(jié)核可能。不支持點(diǎn)：間斷中高熱，胸腔積液量大，增長(zhǎng)迅速，影像學(xué)結(jié)節(jié)灶無鈣化、周圍無衛(wèi)星灶等結(jié)核征像，病理已證實(shí)為腫瘤。病因診斷3. 感染：間斷發(fā)熱，WBC、GR升高，考慮感染，但原發(fā)細(xì)菌感染所致肺炎、膿胸等多為持續(xù)高熱、膿痰，且影像學(xué)右肺結(jié)節(jié)不好用普通細(xì)菌感染解釋，故繼發(fā)感染可能性大。病因診斷4. 肝源性：既往85年查體曾發(fā)現(xiàn)“轉(zhuǎn)氨酶高”，治療