寧波市長期護理_保險試點實施細則

1、市長期護理保險試點實施細那么根據(jù)?市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)市長期護理保險制度試點方案的通知? 甬 政辦發(fā) 2021115 號，以下簡稱?試點方案?，制訂本實施細那么。一、實施圍和對象本市長期護理保險 以下簡稱長護保險 試點區(qū)域為海曙區(qū)、 江北區(qū)和鄞州 區(qū)含高新區(qū)、東錢湖旅游度假區(qū)，下同。實施對象為在市本級、 海曙區(qū)、 江北區(qū)、鄞州區(qū)參加本市職工根本醫(yī)療保險 的參保人員不含參加住院醫(yī)療保險人員。已經(jīng)按照工傷保險政策享受生活護理費的工傷職工， 不屬于長護保險實施對 象。二、基金管理試點期間， 按照社?；鹭攧罩贫纫?， 市級社保經(jīng)辦機構(gòu)開設(shè)長護保險基 金支出戶， 市財政局開設(shè)長護保險基金子賬戶，

2、將長護保險基金納入財政專戶管 理，單獨列賬，獨立核算， 并將長護保險試點啟動資金從職工醫(yī)保基金子賬戶中 劃轉(zhuǎn)至長護保險基金子賬戶，用于支付試點期間符合?試點方案?規(guī)定的費用。三、待遇享受一享受條件 參保人員同時符合以下三個條件的，可按月享受長護保險待遇：1. 正常享受根本醫(yī)療保險待遇；2. 經(jīng)長期護理失能評估為重度失能；3. 在長護保險護理效勞試點機構(gòu) 包括專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu) 承受護 理，且已簽訂效勞協(xié)議。二待遇標準承受專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)護理效勞的人員， 長護保險待遇定額標準為每 日 40 元。參保人員享受專護效勞的， 可同時在該醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定享受根本醫(yī)療保險住 院待遇。長護保險要與職

3、工根本醫(yī)療保險、 工傷保險、居家養(yǎng)老效勞、 重度殘疾人護 理補貼等制度進行銜接，享受長護保險待遇人員不再重復享受其他類似政府補 貼，可根據(jù)其本人意愿擇高選擇享受其中一項待遇。 長護保險待遇水平由市人力 社保局會同市財政局確定，并根據(jù)實際情況適時調(diào)整。三待遇核準1. 經(jīng)評估符合享受長護保險待遇條件的參保人員， 由長護保險經(jīng)辦機構(gòu)進 行待遇核準 , 其待遇從評估結(jié)論作出的次月起開始享受。2. 參保人員在享受長護保險待遇期間中斷根本醫(yī)療保險待遇的， 其長護保 險待遇同步中斷；根本醫(yī)療保險待遇恢復后，長護保險待遇同步恢復。3. 參保人員在享受長護保險待遇期間變更護理效勞機構(gòu)的， 由護理效勞機 構(gòu)分別辦

4、理費用結(jié)算手續(xù)。 入住新的護理效勞機構(gòu)后， 從次日起繼續(xù)享受長護保 險待遇。四待遇結(jié)算1. 參保人員憑本人社會保障卡承受護理效勞機構(gòu)的護理效勞， 護理效勞費 聯(lián)網(wǎng)結(jié)算， 應由個人承擔的費用由參保人員個人支付給護理效勞機構(gòu)； 應由長護 保險基金支付的費用，由長護保險經(jīng)辦機構(gòu)與護理效勞機構(gòu)進行結(jié)算。2. 已享受長護保險待遇的失能人員， 每兩年重新進行一次長期護理失能評估，不再符合重度失能條件的，重新評估后次日起停止享受長護保險待遇。3. 參保人員在護理效勞機構(gòu)承受護理效勞時， 因病情需要到其他醫(yī)療機構(gòu) 住院治療， 護理效勞機構(gòu)應為參保人員辦理長護待遇停止結(jié)算手續(xù)， 并從轉(zhuǎn)往之 日起停止參保人員的護

5、理效勞收費。4. 參保人員死亡的，自死亡次日起停止享受長護保險待遇。四、護理效勞試點機構(gòu)管理一試點機構(gòu)申請 試點啟動階段，試點區(qū)域能夠提供重度失能人員護理效勞的以下三類機構(gòu)， 可申請參加護理效勞試點機構(gòu)圍：1已設(shè)置單獨護理病區(qū)、有 10 以上護理床位的二級與以下醫(yī)點醫(yī)療機構(gòu)。2. 設(shè)置單獨護理區(qū)域與 10 以上護理床位的養(yǎng)老效勞機構(gòu)，且該養(yǎng)老機構(gòu)設(shè) 有已納入本市醫(yī)點的設(shè)醫(yī)療機構(gòu)。3. 設(shè)置單獨護理區(qū)域與 10 以上護理床位的養(yǎng)老效勞機構(gòu)，且該養(yǎng)老機構(gòu)已 與本市醫(yī)點醫(yī)療機構(gòu)簽訂醫(yī)養(yǎng)合作效勞協(xié)議。二簽訂試點協(xié)議 各區(qū)長護保險經(jīng)辦機構(gòu)委托第三方機構(gòu)對轄區(qū)申請試點的機構(gòu)進行受理和 現(xiàn)場審核，符合條件的

6、由區(qū)級長護保險經(jīng)辦機構(gòu)與其簽訂長護保險護理效勞試點 協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務，約定效勞圍、結(jié)算標準和結(jié)算方式。三簽訂效勞協(xié)議 護理效勞試點機構(gòu)應主動公開效勞場所、規(guī)模、人員，以與效勞容、收費價 格、效勞標準等根底信息， 供護理對象根據(jù)其自身條件和需要進行選擇。 經(jīng)護理 效勞機構(gòu)與護理對象 或其家屬 協(xié)商一致并簽訂效勞協(xié)議后提供效勞， 長護服 務機構(gòu)應尊重護理對象的選擇權(quán)利，發(fā)揮其對護理質(zhì)量的監(jiān)督和評價作用。五、經(jīng)辦管理通過招標方式確定商業(yè)保險公司等各類社會力量的第三方機構(gòu)， 委托其承擔 長護保險失能評估、 護理效勞日常監(jiān)管等具體經(jīng)辦工作， 所需費用從長護保險基 金中列支。市級社保經(jīng)辦機構(gòu)與海曙

7、區(qū)、江北區(qū)、鄞州區(qū)、高新區(qū)、東錢湖旅游度假區(qū) 的醫(yī)保社保經(jīng)辦機構(gòu)作為長護保險經(jīng)辦機構(gòu)，負責試點經(jīng)辦管理工作。試點期間，長護保險經(jīng)辦管理職責暫明確如下：一市級社保經(jīng)辦機構(gòu)1. 配合行政部門制定經(jīng)辦流程與管理方法；2. 負責第三方機構(gòu)的監(jiān)督與管理；3. 負責長護保險計算機信息系統(tǒng)開發(fā)建設(shè)；4. 負責制定護理效勞試點機構(gòu)協(xié)議文本；5. 負責結(jié)算撥付護理費用；6. 負責長護保險基金核算；7. 負責宣傳培訓與指導監(jiān)督。二區(qū)級醫(yī)保社保經(jīng)辦機構(gòu)負責轄區(qū)長護保險以下工作：1. 負責與護理效勞試點機構(gòu)簽訂試點協(xié)議與開展日常監(jiān)督管理；2. 負責協(xié)調(diào)指導第三方機構(gòu)開展受理申請、 失能評估、 結(jié)果與待遇核定等 工作；3. 負責協(xié)調(diào)、指導第三方機構(gòu)進行護理費用審核， 負責護理費用復審工作4. 負責協(xié)助對第三方機構(gòu)的監(jiān)督與管理；5. 負責組織宣傳與培訓工作。三第三方機構(gòu)第三方機構(gòu)應組建長護保險經(jīng)辦評估效勞專業(yè)機構(gòu)，承擔以下工作：1. 受理失能評估的申請，保管業(yè)務檔案；2. 組織評估專家開展現(xiàn)場評估工作，負責對評估結(jié)果公示、公布與反應；3. 負責護理效勞機構(gòu)申請受理、現(xiàn)場審核與結(jié)果匯總；4. 負責對護理效勞機構(gòu)的護理效勞進行日常檢查；5. 負責對享受長護保險待遇的失能人員根