頸椎病-頸椎間盤突出外科課件

1、頸 椎 病 頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱,是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。 頸椎位于頭部、胸部與上肢之間、又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動(dòng)頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段，由于承受各種負(fù)荷、勞損，

2、甚至外傷，所以極易發(fā)生退變。大約30歲之后，頸椎間盤就開(kāi)始逐漸退化，含水量減少，并伴隨年齡增長(zhǎng)而更為明顯，且誘發(fā)或促使頸椎其它部位組織退變。生物力學(xué)角度來(lái)看，第56、第67頸椎受力最大，因此，頸椎病的發(fā)生部位在這些節(jié)段較為多見(jiàn)。有統(tǒng)計(jì)表明，50歲左右的人群中大約有25的人患過(guò)或正患此病，60歲左右則達(dá)50，70歲左右?guī)缀鯙?00，可見(jiàn)此病是中、老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病。 【病理改變【病理改變】頸椎病的基本病理變化是椎間盤的退行性變。頸椎位于頭顱與胸廓之間，頸椎間盤在承重的情況下要做頻繁的活動(dòng)，容易受到過(guò)多的細(xì)微創(chuàng)傷和勞損而發(fā)病。其主要病理改變是：早期為頸椎間盤變性，髓核的含水量減少和纖維環(huán)的纖維

3、腫脹、變粗，繼而發(fā)生玻璃樣變性，甚至破裂。頸椎間盤變性后，耐壓性能及耐牽拉性能減低。當(dāng)受到頭顱的重力和頭胸間肌肉牽拉力的作用時(shí)，變性的椎間盤可以發(fā)生局限性或廣泛性向四周隆突，使椎間盤間隙變窄、關(guān)節(jié)突重疊、錯(cuò)位，以及椎間孔的縱徑變小。由于椎間盤的耐牽拉力變?nèi)?，?dāng)頸椎活動(dòng)時(shí)，相鄰椎骨之間的穩(wěn)定性減小而出現(xiàn)椎骨間不穩(wěn)，椎體間的活動(dòng)度加大和使椎體有輕度滑脫，繼而出現(xiàn)后方小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)和椎板的骨質(zhì)增生，黃韌帶和項(xiàng)韌帶變性，軟骨化和骨化等改變。由于頸椎間盤向四周膨隆，可將其周圍組織（如前、后縱韌帶）及椎體骨膜掀起，而在椎體與突出的椎間盤及被掀起的韌帶組織之間形成間隙，稱“韌帶間盤間隙”，其中有組織液積聚

4、，再加上微細(xì)損傷所形起的出血，使這種血性液體發(fā)生機(jī)化然后鈣化、骨化，于是形成了骨贅。椎體前后韌帶的松弛，又使頸椎不穩(wěn)定，更增加了受創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)，使骨贅逐漸增大。骨贅連同膨出的纖維環(huán)，后縱韌帶和由于創(chuàng)傷反應(yīng)所引起的水腫或纖維疤痕組織，在相當(dāng)于椎間盤部位形成一個(gè)突向椎管內(nèi)的混合物，就可能對(duì)脊神經(jīng)或脊髓產(chǎn)生壓迫作用。鉤椎關(guān)節(jié)的骨贅可從前向后突入椎間孔壓迫神經(jīng)根及椎動(dòng)脈。椎體前緣的骨贅一般不會(huì)引起癥狀，但文獻(xiàn)上也有這種前骨贅影響吞咽或造成嘶啞的報(bào)告。脊髓及神經(jīng)根受壓后，開(kāi)始時(shí)僅為功能上的改變，如不及時(shí)減輕壓力，逐漸會(huì)產(chǎn)生不可逆的變化。因此如果非手術(shù)治療無(wú)效，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。 【臨床癥狀【臨床癥狀】頸

5、椎病的癥狀非常豐富，多樣而復(fù)雜，多數(shù)患者開(kāi)始癥狀較輕，在以后逐漸加重，也有部分癥狀較重者。這是與所患頸椎病的類型有關(guān)，但往往單純的類型少，以一個(gè)類型為主暨有一個(gè)到幾個(gè)類型混合在一起，稱為混合型頸椎病，所以說(shuō)癥狀是非常豐富，多樣而復(fù)雜的?！九R床檢查【臨床檢查】包括以下幾個(gè)方面。 （1）壓痛點(diǎn)椎旁或棘突壓痛，壓痛位置一般與受累節(jié)段相一致。（2）頸椎活動(dòng)范圍即進(jìn)行前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的檢查。神經(jīng)根型頸椎病者頸部活動(dòng)受限比較明顯，而椎動(dòng)脈型頸椎病者在某一方向活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)眩暈。（3）椎間孔擠壓試驗(yàn)：讓患者頭向患側(cè)傾斜，檢查者左手掌平放于患者頭頂部，右手握掌輕叩擊左手臂背側(cè)，如出現(xiàn)根性痛或麻木則為陽(yáng)

6、性。在神經(jīng)根癥狀較重者則雙手輕壓頭部即可出現(xiàn)疼痛、麻木表現(xiàn)或加劇。（4）椎間孔分離試驗(yàn)：對(duì)疑有根性癥狀者，患者坐位，雙手托住頭部并向上牽引，如出現(xiàn)上肢疼痛麻木減輕者則為陽(yáng)性。（5）神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)又稱臂叢牽拉試驗(yàn)，患者坐位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，檢查者一手抵住耳后部，一手握住手腕向相反方向牽拉，如出現(xiàn)肢體麻木或放射痛即為陽(yáng)性（6）霍夫曼氏征檢查右手輕托患者之前臂，一手中食指夾住其中指，用拇指叩擊中指指甲部，若出現(xiàn)陽(yáng)性即四指屈曲反射，則說(shuō)明預(yù)部脊髓、神經(jīng)損傷。（7）旋頸試驗(yàn)又稱椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)：病人坐位，做主動(dòng)旋轉(zhuǎn)頸部活動(dòng)，反復(fù)幾次。若出現(xiàn)嘔吐或突然跌倒，即為試驗(yàn)陽(yáng)性，提示為椎動(dòng)脈型頸椎病。（8）感覺(jué)障礙檢查

7、對(duì)頸椎病人做皮膚感覺(jué)檢查有助于了解病變的程度。不同部位出現(xiàn)的感覺(jué)障礙可確定病變頸椎的節(jié)段；疼痛一般在早期出現(xiàn)，出現(xiàn)麻木時(shí)已進(jìn)入中期，感覺(jué)完全消失已處在病變的后期。（9）肌力的檢查頸椎病損傷神經(jīng)根或脊髓者，肌力均下降，若失去神經(jīng)支配則肌力可為零。根據(jù)各肌肉支配的神經(jīng)不同可判斷神經(jīng)損傷的部位及節(jié)段。 【頸椎病的分類及臨床表現(xiàn)【頸椎病的分類及臨床表現(xiàn)】根據(jù)受損組織和結(jié)構(gòu)的不同，頸椎病分為如下五類。如果兩種以上類型同時(shí)存在，稱為“混合型”。1、 頸肌型 病變：頸肩肌群軟組織損傷、氣血郁滯；高發(fā)年齡段：3040歲 主要癥狀：.頸部強(qiáng)直、疼痛，或有整個(gè)肩背疼痛發(fā)僵;.點(diǎn)頭、仰頭及轉(zhuǎn)頭活動(dòng)受限；.也可出現(xiàn)頭

8、暈的癥狀。2、 神經(jīng)根型病 變：椎間孔變窄致頸脊神經(jīng)受壓、多見(jiàn)于 4-7頸椎；高發(fā)年齡段：30-50歲 主要癥狀：.早期癥狀為頸痛和頸部發(fā)僵；上肢放射性疼痛或麻木，此疼痛和麻木沿著受壓神經(jīng)根的走向和支配區(qū)放射，有時(shí)癥狀的出現(xiàn)與緩解和患者頸部的位置和姿勢(shì)有明顯關(guān)系；患側(cè)上肢感覺(jué)沉重、握力減退，有時(shí)出現(xiàn)持物墜落。 3、 椎動(dòng)脈型 病變：由于骨刺、血管變異或病變導(dǎo)致供血不足；高發(fā)年齡段：3040歲 。主要癥狀：發(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼震。有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽(tīng)力下降。這些癥狀與頸部位置改變有關(guān)；下肢突然無(wú)力猝倒，但是意識(shí)清醒，多在頭頸處于某一位置時(shí)發(fā)生。偶有肢體麻木、感覺(jué)異常。4、 交感神經(jīng)型病

9、變：各種頸部病變激惹了神經(jīng)根、關(guān)節(jié)囊或項(xiàng)韌帶上的交感神經(jīng)末梢；高發(fā)年齡段：3045歲主要癥狀：頭暈、頭痛、睡眠差、記憶力減退、注意力不易集中；眼脹、視物不清；耳鳴、耳堵、聽(tīng)力下降；鼻塞等；惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣等；心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等；面部或某一肢體多汗、無(wú)汗、畏寒或發(fā)熱。5、 脊髓型病變：頸部病變導(dǎo)致脊髓受壓、炎癥、水腫等；高發(fā)年齡段：40-60歲 主要癥狀：下肢麻木、沉重，行走困難，雙腳有踩棉感；上肢麻木、疼痛，雙手無(wú)力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細(xì)動(dòng)作難以完成，持物易落；軀干部出現(xiàn)感覺(jué)異常，患者常感覺(jué)在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感； 6

10、、 混合型 以上兩種或兩種以類型同時(shí)存在 【頸椎病的特殊檢查【頸椎病的特殊檢查】頸椎病的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及影象檢查，但在條件許可時(shí)，借用一些輔助方法，可對(duì)確定病變的性質(zhì)、部位及鑒別診斷有一定幫助，如奎根氏試驗(yàn)、脊髓造影、椎動(dòng)脈造影、選擇性脊髓動(dòng)脈造影、頸椎靜脈造影等。 【診治存在五大誤區(qū)【診治存在五大誤區(qū)】頸椎病是頸椎間盤因多種原因發(fā)生了改變，從而剌激或壓迫鄰近組織，并引起人們身體發(fā)生一系列的癥狀的綜合征。頸椎病由于發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，癥狀繁多，一般分為軟組織型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型、脊髓型五種。類型不同，治療方法也有所不同，目前在頸椎病的診治上仍存在五大誤區(qū)： 1、不恰當(dāng)?shù)姆磸?fù)牽引。 頸

11、部牽引是目前治療頸椎病較有效的方法之一，但不恰當(dāng)?shù)姆磸?fù)牽引可導(dǎo)致頸椎附著的韌帶松弛，加快退行性病變，降低了頸椎的穩(wěn)定性。2、反復(fù)盲目按摩、復(fù)位。 頸椎病發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，在做按摩復(fù)位治療前必須要排除椎管狹窄、嚴(yán)重的椎間盤突出、頸椎不穩(wěn)定等等，脊髓型頸椎病絕對(duì)禁止重力按摩和復(fù)位，否則極易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱。3、在治療過(guò)程中不注意頸椎生理彎曲的恢復(fù)。 盲目牽引，使頸部的肌肉韌帶等長(zhǎng)期處于非生理狀態(tài)，會(huì)造成慢性損害，所以在治療過(guò)程中應(yīng)注意頸椎生理彎曲的恢復(fù)和保持。建議采用藥枕、藥袋進(jìn)行綜合治療，絕大部分生理彎曲恢復(fù)，癥狀消失。4、過(guò)于單方面夸大手術(shù)或非手術(shù)治療方法的效果。5、輕視頸椎病的預(yù)防。 長(zhǎng)

12、期固定一個(gè)姿勢(shì)，容易造成頸部軟組織勞損，漸發(fā)展為頸椎病。結(jié)合上訴幾點(diǎn)，所以患者一定要到專業(yè)醫(yī)院就診，充分聽(tīng)取保守和手術(shù)方法的利弊后，再加以選擇。【頸椎病的預(yù)防【頸椎病的預(yù)防】(1)不可以在頸部過(guò)于勞累的狀態(tài)下工作、看書、上網(wǎng)等，如果長(zhǎng)期在頸部勞累的狀態(tài)下工作只會(huì)導(dǎo)致頸部勞損更重嚴(yán)。(2)必須要有充足的睡眠，睡眠充足才可以根本地消除頸部疲勞。(3)如果您的眼睛也累的話，建議多做些眼保健操等等的眼部按摩，因?yàn)檠劬诶垡矔?huì)導(dǎo)致頸部勞累的。(4)如果您是必須長(zhǎng)期工作沒(méi)有多余的時(shí)間做頸部運(yùn)動(dòng)的話，也可以借助一些在網(wǎng)上的頸椎病預(yù)防和治療的功能來(lái)減輕你頸部的勞累程度，避免長(zhǎng)期頸部做重復(fù)的動(dòng)作。 (5)防止頸

13、椎的損傷 做好勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、演出前的準(zhǔn)備活動(dòng)，防止頸椎和其它部位的損傷(6)保證良好的坐姿(7)糾正不適當(dāng)?shù)乃瘎?shì) 調(diào)整合理的睡眠姿勢(shì)，選用合適的枕頭高低。(8)防止頸部受風(fēng)受寒 防止頸部受風(fēng)受寒，積極治療頸部的外傷、感染、結(jié)核、淋巴結(jié)炎和椎間盤炎等疾病，也是預(yù)防頸椎病的重要一環(huán)。(9)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)：我國(guó)古代有“流水不腐，戶樞不?！钡某烧Z(yǔ)，內(nèi)經(jīng)有“導(dǎo)引按躍”，華伯有“五禽戲”，均說(shuō)明全身性鍛煉，可以強(qiáng)身防病。(10)合理用膳口 【治療措施【治療措施】頸椎病的傳統(tǒng)治療方法1、口服藥物治療：內(nèi)服藥物通過(guò)腸胃吸收、消化、分解，最后通過(guò)血液循環(huán)，才可將藥物輸入送給局部，整個(gè)過(guò)程需要通過(guò)層層屏障才能到

14、達(dá)病灶部位，然藥效已所剩無(wú)幾，因此效果極為緩慢且低效，且臨床應(yīng)用這些方法只能緩解疼痛癥狀，功能康復(fù)是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的，骨質(zhì)修復(fù)更是無(wú)從談起。而且口服藥對(duì)肝、腎、胃腸損傷極大。2、牽引法：通過(guò)牽引力和反牽引力之間的相互平衡，使頭頸部相對(duì)固定于生理曲線狀態(tài)，從而使頸椎曲線不正的現(xiàn)象逐漸改變，但其療效有限，僅適于輕癥患者；且在急性期禁止做牽引，防止局部炎癥、水腫加重；牽引期活動(dòng)受限。3、理療法：理療法是物理療法的簡(jiǎn)稱。就是應(yīng)用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。但其作用也較微弱，不能從根本上治療。且經(jīng)常理療易對(duì)皮膚產(chǎn)生燙傷，甚至導(dǎo)致癌變。 4、推拿法：

15、推拿法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。治療時(shí)不用吃藥和打針，僅憑推拿醫(yī)生的雙手和簡(jiǎn)單器械在身體的一定部位或穴位，沿經(jīng)絡(luò)循行的路線，但在急性期或急性發(fā)作期禁止推拿，否則會(huì)使神經(jīng)根部炎癥、水腫加重，疼痛加劇。頸椎病伴有骨折、骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂、骨關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重的老年性骨質(zhì)疏松癥等，推拿可使骨質(zhì)破壞，感染擴(kuò)散，應(yīng)禁此療法。5、水針刀微創(chuàng)法：無(wú)痛苦，松解局部軟組織結(jié)節(jié)，結(jié)合注射松解液和三氧消融術(shù)，針刀、藥、氧并用，三位一體，一步到位?？梢攒浕Y(jié)節(jié)，改善內(nèi)循環(huán)。對(duì)頸椎病，所引起的頭疼、頭暈立竿見(jiàn)影。遠(yuǎn)期療效突出，具有抗粘連抗復(fù)發(fā)的作用。安全范圍廣，減少了閉合性手術(shù)的盲目性。6、手術(shù)法：手術(shù)法的原理主要是減輕壓迫，消

16、除刺激、增進(jìn)穩(wěn)定，防止進(jìn)行性損害。但手術(shù)并發(fā)癥與禁忌癥較多， 危險(xiǎn)高，痛苦大，全身或局部的情況不適宜手術(shù)的患者，如年齡偏大、身體欠佳者，合并心腦血管病變或糖尿病，或者有麻醉禁忌癥的患者不宜手術(shù)治療。、礦泉療法：簡(jiǎn)便、易行，病人在治療中無(wú)痛苦，療效好。礦泉水中的化學(xué)成分及各種微量元素可加速血液循環(huán)，有利于增加受損組織修復(fù)；礦泉水的溫?zé)嶙饔茫山馓?、止痛、消炎、消腫，改善由于椎動(dòng)脈引起的腦供血不足癥狀。8、射頻熱凝靶點(diǎn)穿刺技術(shù)：2003年由洪強(qiáng)醫(yī)療集團(tuán)董事長(zhǎng)劉洪強(qiáng)先生在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)的一種微創(chuàng)治療方法。射頻熱凝靶點(diǎn)治療是使突出部分的髓核變性，凝固，收縮減小體積，解除壓迫。是目前國(guó)際上創(chuàng)傷小、安全系數(shù)高、

17、病人痛苦小、見(jiàn)效快、風(fēng)險(xiǎn)低的一種治療方法。9.用貼劑!一般市場(chǎng)上比較好的貼劑有很多,比如:振山牌頸敷安（精制純中藥貼）、通錐速效帖治療頸椎病就很不錯(cuò)!要選的話最好就是純中藥的!【頸椎病需與哪些疾病鑒別【頸椎病需與哪些疾病鑒別】1.須與上頸段椎間盤綜合征鑒別的病癥：枕寰關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)扭傷或半脫位常可引起與上頸段椎間盤綜合征相同的臨床表現(xiàn)。2.須與根型頸椎病鑒別的病癥：由于根型頸椎病多見(jiàn)于下頸段，表現(xiàn)為臂叢神經(jīng)痛，故須與胸廓出口處、肩、肘部的病癥，以及神經(jīng)根炎等鑒別。(1)前斜角肌綜合征或“胸廓出口綜合征”：(2)鎖骨上腫物或Pancoast腫瘤：(3)肩痛和肩部疾患：(4)神經(jīng)根炎：(5)心絞痛

18、：(6)風(fēng)濕?。?。3.須與脊髓型頸椎病鑒別的病癥：需要鑒別的病癥很多，有的可從X線攝片上鑒別，例如頸椎或枕骨部的先天性畸形、頸椎骨折脫位、自發(fā)性襄樞關(guān)節(jié)半脫位、頸椎結(jié)核或腫瘤；有的可從腰穿中蛛網(wǎng)膜下腔的暢通情況來(lái)鑒別，如原發(fā)性側(cè)索硬化癥、萎縮性側(cè)索硬化癥等均無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔梗阻現(xiàn)象。須要鑒別的有； (1)脊髓腫瘤： (2)枕骨大孔區(qū)腫瘤：。 (3)粘連性脊髓蛛網(wǎng)膜炎： (4)脊髓空洞癥：鑒別點(diǎn)：好發(fā)于年輕人，2030歲。頸胸段多見(jiàn)。有明顯的、典型的痛覺(jué)和其他深淺感覺(jué)分離，溫度覺(jué)的減退或消失，尤為突出。CT和核磁共振成像可以清楚地看到脊髓病變。4.須與椎動(dòng)脈型頸椎病鑒別的病癥：(1)內(nèi)耳疾患： (2)眼源性眩暈：(3)動(dòng)脈硬化癥：鑒別點(diǎn)：高血壓病史。椎