復(fù)習(xí)指導(dǎo)阿托品使用方法

1、復(fù)習(xí)指導(dǎo)：阿托品使用方法 藥理： 藥效學(xué) 抑制受體節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配的平滑肌與腺體活動(dòng)，并根據(jù)本品劑量大小，有刺激 或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。解毒系在M-膽堿受體部位拮抗膽堿酯酶抑制劑的作用，如增加氣 管、支氣管系粘液腺與唾液腺的分泌，支氣管平滑肌攣縮，以及植物神經(jīng)節(jié)受刺激后的亢進(jìn)。 此外，阿托品能興奮或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有一定的劑量依賴性。對心臟、腸和支氣管平滑肌作用比其他顛茄生物堿更強(qiáng)而持久。 藥動(dòng)學(xué) 口服后自胃腸道迅速吸收，很快分布到全身組織。蛋白結(jié)合率中等。肌注后1520分鐘血藥濃度達(dá)峰值，口服為12小時(shí)，作用一般持續(xù)46小時(shí)，擴(kuò)瞳時(shí)效更長。半衰期為1138小時(shí)。主要通過肝細(xì)胞酶的水解

2、代謝，約有1350%在12小時(shí)內(nèi)以原形隨尿排出。 適應(yīng)癥： 抗M-膽堿藥。用于胃腸道功能紊亂，有解痙作用，對膽絞痛、腎絞痛效果不穩(wěn)定； 用于急性微循環(huán)障礙， 治療嚴(yán)重心動(dòng)過緩， 暈厥合并頸動(dòng)脈竇反射亢進(jìn)以及I度房室傳導(dǎo)阻滯； 作為解毒劑，可用于睇劑中毒引起的阿一斯綜合征、有機(jī)磷中毒以及急性毒蕈中毒； 用于麻醉前以抑制腺體分泌，特別是呼吸道粘液分泌；可減輕帕金森癥患者強(qiáng)直及震顫癥狀，并能控制其流涎及出汗過多；眼科用于散瞳，并對虹膜睫狀體炎有消炎止痛之效。 用法用量： 1. 口服成人常用量：一次0.3-0.6mg,一日3次。極量：一次1mg一日3mg.小兒常用量：按體重0.01mg/kg,每46小

3、時(shí)一次。 2 .皮下、肌內(nèi)或靜脈注射成人常用量：一次0.3-0.5mg,一日0.5-3mg;極量：一次2mg|o 3 .抗心律失常成人靜脈注射0.5-1mg,按需可1-2小時(shí)一次，用量為2mg.小兒按體重靜注0.01-0.03mg/kg. 4 .解毒用于睇劑引起的阿-斯綜合征，靜脈注射1-2mg,15-30分鐘后再注射1mg如患者無發(fā)作，按需每3-4小時(shí)皮下或肌內(nèi)注射1mg.用于有機(jī)磷中毒時(shí)，肌注或靜注1-2mg (嚴(yán)重有機(jī)磷中毒時(shí)可加大5-10倍)，每10-20分鐘重復(fù)，直到青紫消失，繼續(xù)用藥至病情 穩(wěn)定，然后用維才!量，有時(shí)需2-3天。 5 .抗休克改善微循環(huán)成人一般按體重0.02-0.0

4、5mg/kg，用50%葡萄糖注射液稀釋后 于5-10分鐘靜注，每10-20分鐘一次，直到患者四肢溫暖，收縮壓在10kPa(75mmHg以上 時(shí)，逐漸減量至停藥。小兒按體重靜注0.03-0.05mg/kg。 6 .麻醉前用藥成人術(shù)前0.5-1小時(shí)月JL注0.5mg,小兒皮下注射用量為：體重3kg以下者為0.1mg,7-9kg為0.2mg,12-16kg為0.3mg,20-27kg為0.4mg,32kg以上為0.5mg。 制劑與規(guī)格硫酸阿托品片0.3mg考試大網(wǎng)站整理 硫酸阿托品注射液(1)1ml：0.5mg(2)2ml：1mg(3)1ml：5mg (1)。感染中毒性休克：成人靜注一次1-2mg,

5、小兒0.02-0.05mg/kg;15-30分鐘 一次，2-3次后未好轉(zhuǎn)可增量，至病情好轉(zhuǎn)即減量或停藥。(2)。睇劑引起的阿-斯綜合癥： 重癥心律紊亂時(shí)，靜注1-2mg(以5-25%葡萄糖液10-20ml稀釋)，同時(shí)肌注或皮下注射1mg15-30分鐘后再靜注1mg,如無發(fā)作，改為每3-4小時(shí)肌注或皮下注射1mg,48小時(shí)后再無發(fā)作，可逐漸減量，至停藥。(3)。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：中度，與解磷定等合用，每次皮下注射 0.5-1mg,隔30-50分中一次；嚴(yán)重中毒，每次靜注1-2mg,隔15-30分鐘一次，至病情穩(wěn)定后，逐漸減量并改用皮注。單用阿托品時(shí)，輕度中毒每次皮注0.5-1mg,隔30-120分

6、鐘一次；中度中毒每次皮注1-2mg,隔15-30分鐘一次；重度中毒，即刻靜注2-5mg,以后每次1-2mg,隔15-30分鐘一次，根據(jù)病情逐漸減量和延長間隔時(shí)間。 禁用慎用： (1)對其他顛茄生物堿不耐受者，對本品也不耐受。 (2)孕婦靜脈注射阿托品可使胎兒心動(dòng)過速。 (3)本品可分泌入乳汁，并有抑制泌乳作用。 (4)嬰幼兒對本品的毒性反應(yīng)極為敏感，特別是痙攣性麻痹與腦損傷的小兒，反應(yīng) 更強(qiáng)，環(huán)境溫度較高時(shí)，因閉汗有體溫急驟升高的危險(xiǎn)，應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)密觀察。 (5)老年人容易發(fā)生抗M-膽堿樣副作用，如排尿困難、便秘、口干(特別是男性)，也易誘發(fā)未經(jīng)診斷的青光眼，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)即停藥。本品對老年人尤易

7、致汗液分泌減少，影響散熱，故夏天慎用。 (6)下列情況應(yīng)慎用：腦損害，尤其是兒童；心臟病，特別是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狹窄等；返流性食管炎、食管與胃的運(yùn)動(dòng)減弱、下食管括約 肌松弛，可使胃排空延遲，從而促成胃潴留，并增加胃-食管的返流；青光眼患者禁用, 歲以上患者存在潛隱性青光眼時(shí)，有誘發(fā)的危險(xiǎn)；潰瘍性結(jié)腸炎，用量大時(shí)腸能動(dòng)度降低， 20 可導(dǎo)致麻痹性腸梗阻，并可誘發(fā)加重中毒性巨結(jié)腸癥；前列腺肥大引起的尿路感染(膀胱張力減低)及尿路阻塞性疾病，可導(dǎo)致完全性尿潴留。 青光眼及前列腺肥大者禁用。 給藥說明： (1)阿托品0.5-1mg對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有輕度興奮作用，量大時(shí)可導(dǎo)致精神紊

8、亂。極 大量對中樞神經(jīng)系統(tǒng)則由興奮轉(zhuǎn)入抑制。 (2)靜注給藥宜緩慢，以小量反復(fù)多次給予，雖可提高對一部分不良反應(yīng)的耐受，但同時(shí)療效也隨之降低。 (3)治療帕金森癥時(shí)，用量加大或改變治療方案時(shí)應(yīng)逐步進(jìn)行，不可突然停藥，否則可能出現(xiàn)撤藥癥狀。 (4)應(yīng)用于幼兒、先天愚型患者、腦損害或痙攣狀態(tài)患者，應(yīng)按需經(jīng)常隨時(shí)調(diào)整用 量。 不良反應(yīng)： (1)常見的有：便秘、出汗減少、口鼻咽喉干燥、視力模糊、皮膚潮紅、排尿困難 (尤其是老年患者)。 (2)少見的有：眼壓升高、過敏性皮疹或皰疹。 (3)用藥逾量表現(xiàn)為：動(dòng)作笨拙不穩(wěn)、神志不清、抽搐、幻覺、澹妄(多見于老年患者)、呼吸短促與困難、言語不清、心跳異常加快、

9、易激動(dòng)、神經(jīng)質(zhì)、坐立不安(多見于兒童)等。 口干，眩暈，顏面或皮膚潮紅，心動(dòng)過速，澹妄或澹語。極大劑量可致驚厥，興奮， 視物模糊，靜脈注射可有心臟停博。皮下注射可有藥疹。 心律失常，在成人以房室脫節(jié)為常見，而在兒童則為房性心律紊亂。有些患者發(fā)生 心動(dòng)過速甚至室顫，這種并發(fā)癥可能由于用量超過1mg但有時(shí)用量為0.5mg也可引起上述 并發(fā)癥。 此藥可使呼吸速度及深度增加，可能是對支氣管擴(kuò)張后死腔增大的一種反應(yīng)?？荚?大網(wǎng)站整理 近來有些報(bào)告指出，阿托品可致記憶力功能不全。有報(bào)告57例股骨頸骨折手術(shù)治療患者，麻醉前給阿托品，術(shù)后發(fā)生精神混亂。有報(bào)告應(yīng)用含有阿托品的貼敷劑也可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，如視力紊亂及幻覺。 過敏反應(yīng)最常見的是接觸性皮炎和結(jié)膜炎。 滴眼時(shí)，有時(shí)引起刺激性結(jié)膜炎。使用時(shí)要壓迫淚囊部，尤其是兒童。如經(jīng)鼻淚管吸收，可產(chǎn)生全身癥狀。主要表現(xiàn)為口干、唾液分泌減少、無汗，皮膚潮紅、眩暈、心率加快、煩躁，視力模糊、羞明。皮膚干熱，可能出現(xiàn)皮疹，尤其是在顏面，頸部及軀干上部、可能隨之脫屑。 應(yīng)用阿托品治療兒童屈光不正時(shí)可出現(xiàn)輕度的但驚人的毒性反應(yīng)。 相互作用： (1)與尿堿化藥包括含鎂或鈣的制酸藥、碳酸酊酶抑制藥、碳酸氫鈉、枸檬酸鹽等伍用時(shí)，阿托品排泄延遲，作用時(shí)間和(或)毒性增加。 (2)與金剛烷胺、吩曝嗪類藥、其他抗膽堿藥、撲米酮、