老年人認(rèn)知問(wèn)題評(píng)估與處理

1、老年人認(rèn)知問(wèn)題評(píng)估與處理主要內(nèi)容1. 何為認(rèn)知？認(rèn)知功能障礙？2. 認(rèn)知功能障礙分類、流行病學(xué)資料3. 影響認(rèn)知因素生理因素、病理因素、環(huán)境因素4. 老年人認(rèn)知障礙5. 老年人認(rèn)知的評(píng)估評(píng)估內(nèi)容、常見(jiàn)方法、評(píng)估結(jié)果6. 改善的策略一、認(rèn)知與認(rèn)知功能障礙認(rèn)知（Cognitive） 是指熟練運(yùn)用知識(shí)的能力，即利用所了解到知識(shí)對(duì)事物概括、計(jì)算和判斷的能力。認(rèn)知障礙（Cognitive impairment） 是獲得性、持續(xù)性地對(duì)事物概括、計(jì)算和判斷能力的損害。持續(xù)性是為了排除常見(jiàn)于急性外傷、代謝和中毒病變的意識(shí)錯(cuò)亂狀態(tài)。短暫性的幾小時(shí)或幾天的認(rèn)識(shí)障礙應(yīng)不屬老年人認(rèn)知障礙范疇。急劇的短期內(nèi)明顯的認(rèn)知障

2、礙，應(yīng)該診斷為病理性的。病態(tài)的認(rèn)知損害，是腦器質(zhì)性精神障礙的主要臨床表現(xiàn)，即癡呆。在癡呆的表現(xiàn)中，不僅有記憶障礙，往往影響到日常生活。！注意 認(rèn)知障礙必須是獲得性的這一規(guī)定，是為了與先天性精神發(fā)育遲滯區(qū)別，在作出診斷前，檢查者必須肯定病人不能完成的檢查內(nèi)容未超出病人過(guò)去的智能范圍。二、認(rèn)知功能障礙分類流行病學(xué)資料老年認(rèn)知正常 患老年認(rèn)知障礙（AAMI. Age Associated Memory Impairment）輕度認(rèn)知障礙（MCI，Mild Cognitive Impairment）癡呆吳曉光等調(diào)查顯示，北京城鄉(xiāng)居民老年癡呆發(fā)病率為人年（年齡標(biāo)化的年發(fā)病率），而除癡呆對(duì)象外，老年認(rèn)知正

3、常、AAMI、MCI各占1/3.因此，針對(duì)老年人，應(yīng)評(píng)估和防治各種認(rèn)知障礙，推遲其發(fā)展變化，減輕其病情，盡可能不使認(rèn)知正常者轉(zhuǎn)化為AAMI，AAMI轉(zhuǎn)化為MCI，MCI轉(zhuǎn)化為癡呆！三、影響認(rèn)知因素生理因素：年齡、文化背景（吸煙、酗酒）病理因素：心理、情緒、疾病、藥物作用 腦血管意外、代謝綜合癥是認(rèn)知障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素環(huán)境因素：患者受教育的水平、生活經(jīng)歷、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況代謝綜合癥：同時(shí)具有三項(xiàng)或以上者，肥胖、高血壓、高血糖或糖耐量異常、高甘油三酯血癥、高密度脂蛋白膽固醇水平降低。四、老年人認(rèn)知障礙特點(diǎn)老年期認(rèn)知能力的研究，分橫斷面和縱斷面的研究。從橫斷面的研究發(fā)現(xiàn)：不同年齡組可有不同的智能水平，一

4、般來(lái)說(shuō)， 20-30歲達(dá)最高峰，之后漸漸下降，到老年期智能低下比較明顯。特別是動(dòng)作性智能低下比言語(yǔ)性更為明顯?？v斷面的研究發(fā)現(xiàn)：對(duì)同一對(duì)象從20歲至60歲進(jìn)行智能測(cè)驗(yàn)，可以得出老年期智能下降的結(jié)果以后的縱斷面研究發(fā)現(xiàn)：健康人的智能和青年期相比，至少能保持到60-70歲，直到70-80歲才漸漸下降老年期智能低下不是平衡的五、認(rèn)知功能的評(píng)估內(nèi)容意識(shí)狀態(tài)、聽(tīng)覺(jué)功能、視覺(jué)功能定向力（時(shí)間、地點(diǎn)、空間、人物）注意力、計(jì)算能力、判斷力理解能力、記憶力語(yǔ)言表達(dá)能力常用認(rèn)知評(píng)定量表認(rèn)知能力的評(píng)定多采用智力評(píng)定量表，其中有正式的或非正式兩種1. 正式的認(rèn)知能力測(cè)定使用標(biāo)準(zhǔn)的檢查量表，如folstein簡(jiǎn)易精神狀

5、況檢查（MMSE）2. 非正式是通過(guò)護(hù)士與患者個(gè)體之間相互接觸所觀察到的結(jié)果（一）簡(jiǎn)易精神狀況檢查法（MMSE）簡(jiǎn)易精神狀況檢查（Mini-Mental State Examination，MMSE）有美國(guó)Folstein M. F. 等人制定（1975）。此方法簡(jiǎn)單易行，早在國(guó)外廣泛應(yīng)用。該表由20題組成，共30項(xiàng)。每項(xiàng)回答正確評(píng)1分，回答錯(cuò)誤或答不知道評(píng)0分，量表總分范圍為0至30分。Folstein 將20題內(nèi)容分為5各方面：1. 定向力， 2. 記憶力， 3. 注意力及計(jì)算力， 4. 回憶， 5. 語(yǔ)言。要求在檢查結(jié)束后，要填寫(xiě)病人的意識(shí)狀態(tài)（分為清醒、嗜睡，昏睡或昏迷四類）。受教育水平與老年人認(rèn)知功能障礙相關(guān)性研究（參考）劃分認(rèn)知功能障礙分界值為：文盲組17分，小學(xué)組20分，中學(xué)及以上組7分應(yīng)考慮為MID，4分為AD。阿爾采默病評(píng)定量表AIzheimers Disease Assessment Scale（ADAS）六、認(rèn)知障礙護(hù)理措施1. 床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)。2. 防止走失，帶特殊手腕帶，黃色背心，告知家屬24小