急性咳嗽病診療方案--2015

1、綿竹市第二中醫(yī)醫(yī)院住院內(nèi)科急性咳嗽病中醫(yī)診療方案2015年5月一、診斷 （一）疾病診斷  1.中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.1-94）。  （1）有明確的感冒或有呼吸道感染或慢性支氣管炎病史。（2）咳嗽為主，或伴有咳痰，或咽干、咽癢。（3）肺部可無陽性體征或可聞及干性或濕性啰音。（4）X線檢查無明顯異?；騼H有肺紋理增加。 2.西醫(yī)診斷：參照咳嗽的診斷與治療指南（中華醫(yī)學(xué)會，2009年）。屬于急性咳嗽（病程3周）的上呼吸道感染、急性支氣管炎及慢性支氣管炎急性發(fā)作者。（1）上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為鼻

2、部相關(guān)癥狀，如流涕、打噴嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不適，伴或不伴發(fā)熱。（2）急性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：呈自限性，全身癥狀可在數(shù)天內(nèi)消失，但咳嗽、咳痰一般持續(xù)2-3周。查體雙肺呼吸音粗，有時可聞及濕性或干性啰音。血常規(guī)檢查：一般正常，病毒感染者，血中淋巴細(xì)胞可增加。X線檢查無明顯異?；騼H有肺紋理增加。（3）慢性支氣管炎急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰連續(xù)2年以上，每年累積或持續(xù)至少3個月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因（如肺結(jié)核、塵肺、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心力衰竭等）時，可作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，但有明確的客觀檢查依據(jù)（如胸部X線片、呼吸功能等），亦可作出診斷。急性發(fā)作

3、期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。（二）證候診斷 1.風(fēng)寒襲肺證：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。 2.風(fēng)熱犯肺證：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黃，咳時汗出，常伴流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。 3.風(fēng)燥傷肺證：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或

4、薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。4.痰熱郁肺證：咳嗽、氣粗息促，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或夾血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，口干而黏，欲飲水，鼻塞流濁涕，咽痛聲啞，舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。二、治療方案  （一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1.風(fēng)寒襲肺證  治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。 方藥：三拗湯合止嗽散加減：炙麻黃、杏仁、桔梗、白前、紫菀、款冬、陳皮、炙百部、金沸草、甘草等。  中成藥：暫無推薦2.風(fēng)熱犯肺證  治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。 方藥：  桑菊飲加減：桑葉、菊花、薄荷、連翹、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷

5、葉等。 中成藥：麻杏止咳糖漿等。 有咽部紅腫疼痛者可選加蒲地蘭消炎片。 3.風(fēng)燥傷肺證  治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。  方藥：桑杏湯加減（溫燥）：桑葉、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙參、大貝母、天花粉、梨皮、蘆根等。  杏蘇散加減（涼燥）：蘇葉、杏仁、前胡、紫菀、款冬花、百部、甘草等。 清燥救肺湯加減：桑葉、石膏、阿膠、麥冬、胡麻仁、杏仁、枇杷葉、半夏、北沙參等。  中成藥：暫無推薦4.痰熱郁肺證：  治法：清熱肅肺，豁痰止咳。 方藥：清金化痰湯加減：桑白皮、黃芩、梔子、瓜蔞皮、浙貝母、橘

6、紅、前胡、黛蛤散、桔梗、甘草等。    中成藥：鮮竹瀝、麻杏止咳糖漿、百咳靜糖漿等。 有咽部紅腫疼痛者可選加蒲地蘭消炎片。 （二）靜脈滴注、肌肉注射中成藥注射劑  風(fēng)熱、痰熱者可選擇清開靈注射液。（三）中醫(yī)特色治療  1、穴位敷貼法：葶藶子、牽牛子、射干、石菖蒲、麻黃上藥共研細(xì)末，密封備用。以每穴用藥23g適當(dāng)量取藥末，另取生姜汁以1:1拌勻，將藥糊呈直徑2cm、厚0.5cm左右平攤于醫(yī)用敷貼上，常用取穴有：肺俞、定喘、天突、大椎、心俞、膈俞、膻中、中府、合谷等。三小時取下，清潔皮膚，一日1次2次。適應(yīng)癥：本診療方案中各型咳

7、嗽。2、隔藥物灸：取神闕穴。白芥子3g、半夏3g、公丁香0.5g、麻黃5g、細(xì)辛2g，麝香少許，研細(xì)為末，密封備用。神闕穴常規(guī)消毒后，取藥粉適量裝滿肚臍，將鮮姜一片蓋于藥粉上，上置大艾柱施灸，每日灸一次，每次3-5壯，10次一療程，療程間隔5-7天。3、體針：主穴：肺俞、中府、列缺、太淵。風(fēng)寒襲肺證，加風(fēng)門、合谷；風(fēng)熱犯肺證，加大椎、曲池、尺澤；燥邪傷肺證，加太溪、照海；痰濕蘊(yùn)肺證，加足三里、豐??；痰熱郁肺證，加尺澤、天突；實(shí)證針用瀉法。  4、有咽癢、咽部不適等癥狀時，可配合霧化吸入治療。  （四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療  急性咳嗽的感冒咳嗽治療以對癥治療為主，臨床上通常

8、可采用減充血劑、退熱藥物、抗過敏藥和止咳藥物等，一般無需用抗菌藥物。對于急性支氣管炎及慢性支氣管炎急性發(fā)作有明確細(xì)菌感染指征者，可以考慮適當(dāng)使用抗生素。 其他治療可參照咳嗽的診斷與治療指南（中華醫(yī)學(xué)會，2009年）。（五）護(hù)理  1.情志調(diào)護(hù)：多進(jìn)行面對面的溝通，給予耐心的開導(dǎo)，熱心的撫慰與鼓勵，幫助患者正確認(rèn)識自己的病情，保持心情舒暢，了解治療的過程與方法，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2.起居護(hù)理：注意氣候變化，做好防寒保暖，避免受涼，尤其在氣候反常之時更要注意調(diào)攝。  3.飲食護(hù)理：咳嗽痰多，飲食不宜肥甘厚味，以免蘊(yùn)濕生痰。風(fēng)熱、風(fēng)燥咳嗽，不宜食辛辣香燥之品及飲酒，以免傷陰化

9、燥助熱。戒除煙酒等不良習(xí)慣。  三、療效評價 （一）評價標(biāo)準(zhǔn)  以咳嗽癥狀計(jì)分為療效評價標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：咳嗽癥狀完全消失（治療后降至0分）。  顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少6-9分）。 有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少2-5分）。 無效：咳嗽癥狀無改善或加重。   （二）評價方法  咳嗽癥狀計(jì)分：由患者每天根據(jù)自己前24小時的咳嗽癥狀，對照計(jì)分表進(jìn)行判斷及記錄：總分量=日間計(jì)分+夜間計(jì)分。分值日間咳嗽癥狀積分治療前得分治療后得分夜間咳嗽癥狀積分治療前得分治療后得分0無咳嗽無咳嗽11-2次短暫咳嗽僅在

10、清晨或?qū)⒁胨瘯r咳嗽22次以上短暫咳嗽因咳嗽導(dǎo)致驚醒1次或早醒3頻繁咳嗽，但不影響日?；顒右蚩人詫?dǎo)致夜間頻繁驚醒4頻繁咳嗽，影響日?；顒右归g大部分時間咳嗽5頻繁咳嗽，不能進(jìn)行日?；顒訃?yán)重咳嗽不能入睡治療前積分： 治療后積分： 積分減少：  四、難點(diǎn)分析及解題思路難點(diǎn)分析：急性咳嗽病是臨床常見、多發(fā)病，如治療控制不當(dāng)，反復(fù)發(fā)作者，可導(dǎo)致慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張的發(fā)生。如何防止急性支氣管炎反復(fù)發(fā)作而轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾夤苎?，是臨床上有待解決的難點(diǎn)。解題思路：急性支氣管炎的治療，在辨證的基礎(chǔ)上大體分三期。早期宜“宣散”，宜輕辛宣肺祛邪為法，因“上焦如羽，非輕不舉”。在早期邪氣輕淺于上焦，宜辛涼宣

11、肺外邪自散。不宜過早用潤降之品，否則不但邪氣不解，反有戀邪之弊。中期宜“肅肺”，外邪既出，則須調(diào)理氣機(jī)助肺氣宣肅而不上逆。后期宜“補(bǔ)肺健脾”外邪已除，氣機(jī)調(diào)暢，此時宜補(bǔ)肺固本臟之氣，以防止復(fù)發(fā)。在補(bǔ)肺的同時要處處顧及脾氣，有言：“培土以生肺金”，同時配合酸斂之品，以收斂耗散之肺氣，鞏固療效。急性支氣管炎若按上法，治療得法，則可防止反復(fù)咳嗽，發(fā)展為慢性支氣管炎。對于一些氣虛體弱容易反復(fù)的病者，可常服玉屏風(fēng)散治療以提高免疫力。急性咳嗽病中醫(yī)療效評分表姓名： 性別： 年齡： 床號： 住院號： 入院時間： 出院時間： 中醫(yī)診斷：西醫(yī)診斷：療效評價結(jié)果：積分減少： 預(yù)后（勾選）：痊愈 顯效 有效 無效（一）評價標(biāo)準(zhǔn)  以咳嗽癥狀計(jì)分為療效評價標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：咳嗽癥狀完全消失（治療后降至0分）。  顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少6-9分）。 有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少2-5分）。 無效：咳嗽癥狀無改善或加重。   （二）評價方法  咳嗽癥狀計(jì)分：由患者每天根據(jù)自己前24小時的咳嗽癥狀，對照計(jì)分表