電解質(zhì)酸堿及體液平衡

1、2 體液，簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是身體內(nèi)的液體液，簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是身體內(nèi)的液體。體。 具體包括具體包括唾液唾液，人奶，血液，人奶，血液，淋淋巴液巴液，尿液尿液，腦脊髓的液體，肺腔的，腦脊髓的液體，肺腔的液體，液體，腹膜腹膜的液體，關(guān)節(jié)的液體，的液體，關(guān)節(jié)的液體，羊羊水水，等等。，等等。 體液成分：水和電解質(zhì)體液成分：水和電解質(zhì) 體液分布：體液分布： 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液(40%)(40%)體液體液( (KGKG60%)60%) 血漿血漿(5%)(5%) 細(xì)胞外液細(xì)胞外液(20%)(20%) 組織間液組織間液(15%)(15%) 水是人體的重要組成部分，是生命不可缺少的水是人體的重要組成部分，是生命不可缺少的重

2、要物質(zhì)，機(jī)體在生命過(guò)程中發(fā)生的各種功能重要物質(zhì)，機(jī)體在生命過(guò)程中發(fā)生的各種功能活動(dòng)（如物質(zhì)代謝、氧氣交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消活動(dòng)（如物質(zhì)代謝、氧氣交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)、各種代謝產(chǎn)物的排泄），都化、吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)、各種代謝產(chǎn)物的排泄），都依賴水來(lái)進(jìn)行。依賴水來(lái)進(jìn)行。 電解質(zhì)是維持機(jī)體正常內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定，電解質(zhì)是維持機(jī)體正常內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定，同時(shí)參與物質(zhì)代謝，維持神經(jīng)肌肉和心肌的正同時(shí)參與物質(zhì)代謝，維持神經(jīng)肌肉和心肌的正常興奮和活動(dòng)功能。常興奮和活動(dòng)功能。四大平衡之間相互影響，并通過(guò)一定四大平衡之間相互影響，并通過(guò)一定的調(diào)節(jié)機(jī)制維持機(jī)體正常的體液代謝的調(diào)節(jié)機(jī)制維持機(jī)體正常的體液代謝水平衡水

3、平衡電解質(zhì)電解質(zhì)平衡平衡滲透壓滲透壓平衡平衡酸堿酸堿平衡平衡 1.1.容量失調(diào)容量失調(diào) 指體液量呈等滲性減少或增加，僅引起細(xì)指體液量呈等滲性減少或增加，僅引起細(xì)胞外液量的改變，如缺水或水過(guò)多。胞外液量的改變，如缺水或水過(guò)多。 2.2.濃度失調(diào)濃度失調(diào) 指細(xì)胞外液內(nèi)水分的增加或減少，導(dǎo)致滲指細(xì)胞外液內(nèi)水分的增加或減少，導(dǎo)致滲透壓發(fā)生改變，如低鈉或高鈉血癥。透壓發(fā)生改變，如低鈉或高鈉血癥。 3.3.成分失調(diào)成分失調(diào) 指細(xì)胞外液中其他離子濃度改變，可產(chǎn)生指細(xì)胞外液中其他離子濃度改變，可產(chǎn)生相關(guān)的病理生理改變，但不致明顯改變細(xì)相關(guān)的病理生理改變，但不致明顯改變細(xì)胞外液滲透壓，如低鉀血癥或高鉀血癥、胞外

4、液滲透壓，如低鉀血癥或高鉀血癥、酸中毒或堿中毒。酸中毒或堿中毒。 電解質(zhì)平衡電解質(zhì)平衡 酸堿平衡酸堿平衡 體液平衡體液平衡8 電解質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)外分電解質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)外分布和含量有明顯差別布和含量有明顯差別 細(xì)胞外液中陽(yáng)離子以細(xì)胞外液中陽(yáng)離子以Na+Na+為主，其次為為主，其次為Ca2+Ca2+ 陰離子以陰離子以Cl-Cl-最多，最多，HCO3-HCO3-次之次之 細(xì)胞內(nèi)液陽(yáng)離子主要細(xì)胞內(nèi)液陽(yáng)離子主要是是K+K+，陰離子主要是，陰離子主要是HPO42-HPO42-和蛋白質(zhì)離子和蛋白質(zhì)離子維持體液的滲透維持體液的滲透壓平衡和酸堿平壓平衡和酸堿平衡衡維持神經(jīng)肌肉和維持神經(jīng)肌肉和心肌細(xì)胞的靜息心肌細(xì)胞的靜息

5、電位，參與動(dòng)作電位，參與動(dòng)作電位的形成電位的形成參與新陳代謝和參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)生理功能活動(dòng)功能功能3 3 功能功能2 2功能功能1 1電解質(zhì)電解質(zhì)很小的細(xì)胞外鉀離子濃度異常，即可導(dǎo)致危及生命的并發(fā)癥很小的細(xì)胞外鉀離子濃度異常，即可導(dǎo)致危及生命的并發(fā)癥 鉀是生命必需的電解質(zhì)之一，有許多重要的鉀是生命必需的電解質(zhì)之一，有許多重要的生理功能生理功能1 1、 維持細(xì)胞新陳代謝維持細(xì)胞新陳代謝2 2、調(diào)節(jié)滲透壓和酸堿平衡、調(diào)節(jié)滲透壓和酸堿平衡3、維持細(xì)胞膜靜息電位維持細(xì)胞膜靜息電位正常鉀代謝正常鉀代謝3 3.5.5-5-5.5mmol/L.5mmol/L。高鉀血癥高鉀血癥是指血清鉀離子高于是指

6、血清鉀離子高于5.5 5.5 mmolmmol/L/L。低鉀血癥低鉀血癥是指血清鉀離子低于是指血清鉀離子低于3 3.5 .5 mmolmmol/L/L。病病 因因攝入不足攝入不足排出增多排出增多外向內(nèi)轉(zhuǎn)移外向內(nèi)轉(zhuǎn)移如消化液丟如消化液丟失、尿液丟失、尿液丟失等失等堿中毒、極化液、堿中毒、極化液、甲狀腺素周期性麻甲狀腺素周期性麻痹等痹等禁食或厭食禁食或厭食、偏食、偏食心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)輕度：輕度：ECGECG為為T T波低平或波低平或消失，出現(xiàn)消失，出現(xiàn)U U波波重度：致命性心律失常重度：致命性心律失常，如室速、室顫或猝死，如室速、室顫或猝死神經(jīng)肌肉系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)骨骼肌遲緩性癱瘓、骨骼肌遲

7、緩性癱瘓、平滑肌失去張力、橫平滑肌失去張力、橫紋肌溶解，累及呼吸紋肌溶解，累及呼吸肌則呼吸衰竭肌則呼吸衰竭嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀水平，定時(shí)復(fù)查嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀水平，定時(shí)復(fù)查腎功能障礙患者補(bǔ)鉀速度減半腎功能障礙患者補(bǔ)鉀速度減半外周補(bǔ)鉀濃度不應(yīng)超過(guò)外周補(bǔ)鉀濃度不應(yīng)超過(guò)40mmol/L40mmol/L每日補(bǔ)鉀總量一般不超過(guò)每日補(bǔ)鉀總量一般不超過(guò)120mmol120mmol速度超過(guò)速度超過(guò)10mmol/L10mmol/L應(yīng)心電監(jiān)護(hù)應(yīng)心電監(jiān)護(hù)1 14 42 25 53 3用用NSNS稀釋，不建議用稀釋，不建議用GSGS或低右或低右6 6v補(bǔ)補(bǔ)鉀鉀原則如下：原則如下：尿暢補(bǔ)鉀尿暢補(bǔ)鉀: : 尿量尿量40ml/h40ml

8、/h。濃度適宜濃度適宜: :40mmol/L(40mmol/L(或或0.3%)0.3%)。滴速不快滴速不快:10mmol/h:10mmol/h，最快應(yīng)，最快應(yīng)20mmol/h(20mmol/h(或或6060滴滴/ /分分) )嚴(yán)禁靜注嚴(yán)禁靜注: :引起高鉀而有心跳驟停的危險(xiǎn)。引起高鉀而有心跳驟停的危險(xiǎn)。嚴(yán)控總量嚴(yán)控總量: :一般每天補(bǔ)鉀一般每天補(bǔ)鉀45g45g，嚴(yán)重缺鉀可補(bǔ)，嚴(yán)重缺鉀可補(bǔ)68g68g。嚴(yán)觀病情嚴(yán)觀病情: :尿量、心率、血壓等，并反復(fù)檢查血尿量、心率、血壓等，并反復(fù)檢查血鉀和鉀和ECGECG。分次給予，邊治療邊觀察：分次給予，邊治療邊觀察：3-53-5天內(nèi)完成。天內(nèi)完成。 預(yù)防低

9、鉀血癥的發(fā)生預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生 1 1）動(dòng)態(tài)觀察病人的臨床表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)低鉀；）動(dòng)態(tài)觀察病人的臨床表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)低鉀； 2 2）指導(dǎo)病人進(jìn)食含鉀食物，如新鮮水果、蔬菜）指導(dǎo)病人進(jìn)食含鉀食物，如新鮮水果、蔬菜、蛋、奶、肉、果汁等。、蛋、奶、肉、果汁等。防止意外傷害：防跌倒、墜床、肌無(wú)力。防止意外傷害：防跌倒、墜床、肌無(wú)力。防止并發(fā)癥：補(bǔ)鉀時(shí)密切觀察病人心律、血壓防止并發(fā)癥：補(bǔ)鉀時(shí)密切觀察病人心律、血壓等病情變化，保持環(huán)境安靜，較大劑量補(bǔ)鉀時(shí)等病情變化，保持環(huán)境安靜，較大劑量補(bǔ)鉀時(shí)，最好采用靜脈泵入，最好采用靜脈泵入(3g/h)(3g/h)和進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。和進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。病病 因因攝入過(guò)多攝入過(guò)多

10、排出減少排出減少內(nèi)向外轉(zhuǎn)移內(nèi)向外轉(zhuǎn)移腎衰、醛固酮減腎衰、醛固酮減少、藥物影響如少、藥物影響如保鉀利尿藥和洋保鉀利尿藥和洋地黃藥地黃藥細(xì)胞損傷、酸中毒細(xì)胞損傷、酸中毒、高鉀性周期性麻、高鉀性周期性麻痹等痹等靜脈補(bǔ)鉀過(guò)靜脈補(bǔ)鉀過(guò)多過(guò)快，尤多過(guò)快，尤其是腎功能其是腎功能低下時(shí)低下時(shí)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 5.55.5：T T波高尖波高尖6.56.5：PRPR間期延長(zhǎng)、間期延長(zhǎng)、P P波消失，波消失，QRSQRS增寬增寬進(jìn)一步升高：心室顫動(dòng)進(jìn)一步升高：心室顫動(dòng)或室性停搏或室性停搏 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)骨骼肌和平滑肌的骨骼肌和平滑肌的無(wú)力、麻痹等，與無(wú)力、麻痹等，與低鉀類似低鉀類似禁禁 鉀鉀排排

11、鉀鉀轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 鉀鉀抗抗 鉀鉀注射葡萄糖和胰注射葡萄糖和胰島素島素碳酸氫鈉糾正酸碳酸氫鈉糾正酸中毒中毒吸入大劑量吸入大劑量22受受體激動(dòng)劑體激動(dòng)劑禁服任何含鉀禁服任何含鉀食物或藥物食物或藥物利尿劑、陽(yáng)離子利尿劑、陽(yáng)離子交換樹脂、腹膜交換樹脂、腹膜透析、血液透析透析、血液透析10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣，保護(hù)心臟，保護(hù)心臟總原則：迅速降低血鉀，控制原發(fā)病，保護(hù)心臟總原則：迅速降低血鉀，控制原發(fā)病，保護(hù)心臟高高 鉀鉀血血 癥癥禁鉀、轉(zhuǎn)鉀、抗鉀、排鉀禁鉀、轉(zhuǎn)鉀、抗鉀、排鉀 （8 8字原則）：字原則）：預(yù)防高鉀血癥的發(fā)生預(yù)防高鉀血癥的發(fā)生 1 1）大量輸血時(shí)，避免輸存放長(zhǎng)時(shí)間的庫(kù)血；）大量輸血時(shí)，避免輸

12、存放長(zhǎng)時(shí)間的庫(kù)血； 2 2）低鉀血癥補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守補(bǔ)鉀原則。）低鉀血癥補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守補(bǔ)鉀原則。糾正高鉀血癥糾正高鉀血癥 嚴(yán)密觀察生命體征。嚴(yán)密觀察生命體征。疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理 適當(dāng)應(yīng)用止痛劑適當(dāng)應(yīng)用止痛劑促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù) 觀察并記錄腹瀉的次數(shù)、觀察并記錄腹瀉的次數(shù)、量、性狀。必要時(shí)使用止瀉藥物。量、性狀。必要時(shí)使用止瀉藥物。處理原發(fā)病，注意監(jiān)測(cè)血鈣處理原發(fā)病，注意監(jiān)測(cè)血鈣水平水平靜脈補(bǔ)鈣速度最大為靜脈補(bǔ)鈣速度最大為1.5mmol/L,1g1.5mmol/L,1g葡酸鈣含鈣葡酸鈣含鈣4.56mmol,4.56mmol,故一支鈣劑稀釋后故一支鈣劑稀釋后最少最少三分鐘三分鐘推注推注

13、表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉興奮性增表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉興奮性增高，易激動(dòng)，口周和指尖麻高，易激動(dòng)，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢進(jìn)木，手足抽搐，腱反射亢進(jìn)鈣制劑禁忌肌肉注射，避免鈣制劑禁忌肌肉注射，避免外滲或組織壞死外滲或組織壞死2.22.7523 人動(dòng)脈血呈弱堿性，人動(dòng)脈血呈弱堿性，pHpH為為7.357.35- -7.457.45。 血血pHpH7.357.35為酸中毒為酸中毒; ;7.457.45為堿中毒為堿中毒。 PHPH值的生命極限為值的生命極限為6.86.8和和7.87.8。 血液血液pHpH的維持是通過(guò)人體的緩沖系統(tǒng)、的維持是通過(guò)人體的緩沖系統(tǒng)、 肺的呼吸和腎臟的調(diào)節(jié)作用來(lái)進(jìn)行的。肺的呼吸

14、和腎臟的調(diào)節(jié)作用來(lái)進(jìn)行的。自身調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)血液緩沖系統(tǒng)血液緩沖系統(tǒng)血漿中：血漿中：NaHCO3/H2CO3 NaHCO3/H2CO3 為主為主紅細(xì)胞中：紅細(xì)胞中：KHb/HHbKHb/HHb，KHbO2/HHbO2KHbO2/HHbO2為主為主反應(yīng)迅速，作用不反應(yīng)迅速，作用不持久持久 肺的調(diào)節(jié)肺的調(diào)節(jié)通過(guò)改變肺泡通氣通過(guò)改變肺泡通氣量控制量控制CO2CO2的排出的排出量來(lái)維持量來(lái)維持效能于效能于30min30min達(dá)最達(dá)最高峰高峰 組織細(xì)胞內(nèi)液的調(diào)節(jié)組織細(xì)胞內(nèi)液的調(diào)節(jié)主要通過(guò)離子交主要通過(guò)離子交換：如換：如H+ - K+H+ - K+，CL- -HCO3- CL- -HCO3- 作用較強(qiáng)，作用

15、較強(qiáng)，3-4h3-4h起效，有限起效，有限腎的調(diào)節(jié)腎的調(diào)節(jié)泌泌H+H+、重吸收、重吸收HCO3-HCO3-、排、排NH4+NH4+作用更慢，數(shù)小時(shí)作用更慢，數(shù)小時(shí)后起作用，后起作用，3-53-5天天達(dá)高峰達(dá)高峰pHpH值值是酸堿度的指是酸堿度的指標(biāo)標(biāo)剩余剩余堿堿（BEBE）反映血漿堿儲(chǔ)的反映血漿堿儲(chǔ)的增減，正常值增減，正常值3mmol/L3mmol/L陰離子間隙（陰離子間隙（AG)AG)血漿中未測(cè)定陰離子與血漿中未測(cè)定陰離子與未測(cè)定陽(yáng)離子量的差未測(cè)定陽(yáng)離子量的差SBSB和和ABAB反映代謝性因素對(duì)反映代謝性因素對(duì)酸堿平衡的影響酸堿平衡的影響PaCO2PaCO2反映呼吸性因素對(duì)反映呼吸性因素對(duì)酸

16、堿平衡的影響酸堿平衡的影響臨床血?dú)夥治龇?hào)、名稱和正常值臨床血?dú)夥治龇?hào)、名稱和正常值符號(hào)符號(hào)名稱名稱正常范圍正常范圍pH酸堿度酸堿度7.35-7.45PaO2 動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧分壓98-100mmHgPaCO2 動(dòng)脈血二氧化碳分壓動(dòng)脈血二氧化碳分壓35-45mmHgHCO3- （AB）碳酸氫根濃度碳酸氫根濃度22-27mmol/LSB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度24mmol/LBB緩沖堿緩沖堿45-55mmol/LBE剩余堿剩余堿3mmol/LCO2 CP二氧化碳結(jié)合力二氧化碳結(jié)合力22-29mmol/LSaO2 氧飽和度（動(dòng)脈血）氧飽和度（動(dòng)脈血）98%單純酸堿失衡單純酸堿失衡 混

17、合酸堿失衡混合酸堿失衡 三重酸堿失衡三重酸堿失衡呼酸呼酸 呼酸呼酸+ +代酸代酸 呼堿呼堿+ +代酸代酸+ +代堿代堿呼堿呼堿 呼酸呼酸+ +代堿代堿 呼酸呼酸+ +代酸代酸+ +代堿代堿代酸代酸 呼堿呼堿+ +代堿代堿 代堿代堿 代酸代酸+ +代堿代堿 呼堿呼堿+ +代酸代酸病因病因 - -代謝性產(chǎn)酸太多：缺血、缺氧代謝性產(chǎn)酸太多：缺血、缺氧乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 - -急性腎功能衰竭：排急性腎功能衰竭：排H+H+過(guò)程受阻過(guò)程受阻 - -高氯性酸中毒高氯性酸中毒 - -機(jī)體喪失碳酸氫根：腸瘺、膽瘺、胰瘺機(jī)體喪失碳酸氫根：腸瘺、膽瘺、胰瘺 - -血液的緩沖和細(xì)胞內(nèi)外離子交換血液的緩沖和細(xì)胞內(nèi)

18、外離子交換 - -肺的代償調(diào)節(jié)肺的代償調(diào)節(jié) - -腎的代償調(diào)節(jié)腎的代償調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) - -呼吸呼吸加深加快加深加快(50(50次次/ /分分），呼吸有力，），呼吸有力， 呼氣中帶酮味呼氣中帶酮味（爛蘋果味）（爛蘋果味） - -循環(huán)上面潮紅，心率加快，血壓偏低循環(huán)上面潮紅，心率加快，血壓偏低 - - 神經(jīng)上疲乏、嗜睡神經(jīng)上疲乏、嗜睡表現(xiàn)表現(xiàn)治療治療- -治療原發(fā)病治療原發(fā)病- -補(bǔ)充補(bǔ)充HCO3-HCO3- -補(bǔ)堿時(shí)注意防止糾酸后的低血鉀與低血鈣發(fā)生補(bǔ)堿時(shí)注意防止糾酸后的低血鉀與低血鈣發(fā)生 病情觀察病情觀察 防止發(fā)生意外防止發(fā)生意外 預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥病因病因 - H+- H+丟失過(guò)多，如持

19、續(xù)性嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓丟失過(guò)多，如持續(xù)性嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓 - H+- H+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，如低血鉀性堿中毒向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，如低血鉀性堿中毒 - - 藥物，如利尿藥藥物，如利尿藥 - -體液的緩沖和細(xì)胞內(nèi)外離子交換體液的緩沖和細(xì)胞內(nèi)外離子交換 - -肺的代償調(diào)節(jié)肺的代償調(diào)節(jié) - -腎的代償調(diào)節(jié)腎的代償調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) - - 呼吸變淺變慢呼吸變淺變慢 - - 精神上譫妄、精神錯(cuò)亂、嗜睡精神上譫妄、精神錯(cuò)亂、嗜睡 - - 神經(jīng)上腱反射亢進(jìn)、手足抽搐神經(jīng)上腱反射亢進(jìn)、手足抽搐表現(xiàn)表現(xiàn)治療治療- -治療原發(fā)病治療原發(fā)病- -糾正堿中毒，低氯性堿中毒：輸生理鹽水糾正堿中毒，低氯性堿中毒：輸生理鹽水低鉀性堿中

20、毒：補(bǔ)鉀；嚴(yán)重者：用精氨酸溶液低鉀性堿中毒：補(bǔ)鉀；嚴(yán)重者：用精氨酸溶液- -處理并發(fā)癥：低鉀、低鈣、脫水（低滲）處理并發(fā)癥：低鉀、低鈣、脫水（低滲） 控制嘔吐，限制堿性藥物、食物的攝取?？刂茋I吐，限制堿性藥物、食物的攝取。 密切觀察呼吸狀態(tài)、生命體征，準(zhǔn)確記錄密切觀察呼吸狀態(tài)、生命體征，準(zhǔn)確記錄24h24h出入量，監(jiān)測(cè)體重。出入量，監(jiān)測(cè)體重。 糾正堿中毒時(shí)不宜過(guò)快，以免造成溶血。糾正堿中毒時(shí)不宜過(guò)快，以免造成溶血。 糾正堿中毒時(shí)注意補(bǔ)鉀。糾正堿中毒時(shí)注意補(bǔ)鉀。 糾正堿中毒后有手足抽搐注意補(bǔ)鈣。糾正堿中毒后有手足抽搐注意補(bǔ)鈣。病病 因因治治 療療指指二氧化碳排出障礙或吸入二氧化指指二氧化碳排出障

21、礙或吸入二氧化碳過(guò)多引起的以血漿碳過(guò)多引起的以血漿H2CO3H2CO3濃度原發(fā)性濃度原發(fā)性增高（增高（PaCO2PaCO2升高）為基本特征升高）為基本特征呼吸道梗阻呼吸道梗阻支氣管痙攣支氣管痙攣急性肺水腫急性肺水腫呼吸機(jī)使用不當(dāng)呼吸機(jī)使用不當(dāng) 防治原發(fā)病防治原發(fā)病 改善通氣改善通氣,加強(qiáng)呼吸機(jī)管加強(qiáng)呼吸機(jī)管理理 應(yīng)用堿性藥應(yīng)用堿性藥(同代酸同代酸)胸悶、氣促、呼吸困難胸悶、氣促、呼吸困難缺氧、紫紺缺氧、紫紺持續(xù)性頭痛持續(xù)性頭痛心律失常心律失常呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒定定 義義臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 病情觀察：觀察并記錄生命體征，注意病情觀察：觀察并記錄生命體征，注意RRRR和節(jié)律變化，心律是否異常，

22、及時(shí)復(fù)查血和節(jié)律變化，心律是否異常，及時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?。氣分析?改善通氣功能：鼓勵(lì)病人采用半靠臥位，改善通氣功能：鼓勵(lì)病人采用半靠臥位，吸氧、指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽，必要時(shí)給吸氧、指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽，必要時(shí)給予霧化吸入和吸痰。予霧化吸入和吸痰。 防止意外發(fā)生防止意外發(fā)生病病 因因治治 療療指指引起的以血漿引起的以血漿H H2 2CO3CO3濃度濃度原發(fā)性減少為特征的酸堿平衡紊亂原發(fā)性減少為特征的酸堿平衡紊亂感染、發(fā)熱、顱腦損感染、發(fā)熱、顱腦損傷或病變致過(guò)度換氣傷或病變致過(guò)度換氣人工呼吸機(jī)輔助呼吸人工呼吸機(jī)輔助呼吸通氣過(guò)度通氣過(guò)度 防治原發(fā)病防治原發(fā)病 降低病人的通氣過(guò)度降低病人的通氣過(guò)度呼吸：

23、胸悶，呼吸急促呼吸：胸悶，呼吸急促神經(jīng)肌肉：手足、口周麻木感、手足神經(jīng)肌肉：手足、口周麻木感、手足抽搐，肌腱反射亢進(jìn)抽搐，肌腱反射亢進(jìn)頭暈、意識(shí)障礙頭暈、意識(shí)障礙腦缺氧腦缺氧呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒定定 義義臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 用呼吸機(jī)者可直接調(diào)慢用呼吸機(jī)者可直接調(diào)慢RRRR，調(diào)大潮氣量。，調(diào)大潮氣量。 指導(dǎo)病人放慢指導(dǎo)病人放慢RRRR，并加深，并加深RR.RR. 抽搐者密切觀察并加以保護(hù)，維持周圍環(huán)抽搐者密切觀察并加以保護(hù)，維持周圍環(huán)境安全。境安全。反映酸堿平衡的三大基本要素：反映酸堿平衡的三大基本要素： 酸血癥酸血癥PH7.35PH7.45PH7.45 代酸代酸: : HCO3HCO3 24

24、mmol/L 24mmol/L24mmol/L 呼酸：呼酸： PaCO2 45mmHgPaCO2 45mmHg 呼堿：呼堿： PaCO2 PaCO2 3540 T40 , ,補(bǔ)充補(bǔ)充600-1000ml600-1000ml液體，出汗?jié)褚卵澭a(bǔ)液體，出汗?jié)褚卵澭a(bǔ)水水1000 ml1000 ml液體，氣切病人每日氣道喪失水分液體，氣切病人每日氣道喪失水分700- 700- 1000ml1000ml液體。液體。 速度：第速度：第1 1個(gè)個(gè)8 8小時(shí)補(bǔ)充總量的小時(shí)補(bǔ)充總量的1/21/2，余量，余量1616小時(shí)勻速小時(shí)勻速輸入。尿量輸入。尿量40ml40ml后，適當(dāng)補(bǔ)鉀。后，適當(dāng)補(bǔ)鉀。 2 2、改善營(yíng)養(yǎng)狀

25、況：腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)、改善營(yíng)養(yǎng)狀況：腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)46 以水的丟失為主，失水失鈉，以水的丟失為主，失水失鈉， Na+ Na+ 150 mmol/L 150 mmol/L，滲透壓濃度，滲透壓濃度3 31 10 0mmol/l(mmol/l(正常值：正常值：2 29 903031 10 0mmol/l)mmol/l)47 水?dāng)z入不足：厭食、吞咽困難等。水?dāng)z入不足：厭食、吞咽困難等。 水喪失過(guò)多：高熱、大量出汗等。水喪失過(guò)多：高熱、大量出汗等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)程度程度身體狀況身體狀況缺水量缺水量輕度缺水輕度缺水除口渴外，無(wú)其他癥狀除口渴外，無(wú)其他癥狀約是體重的約是體重的2%4%2%4%中度缺水中度缺

26、水除極度口渴外，出現(xiàn)缺水除極度口渴外，出現(xiàn)缺水體征：唇舌干燥，皮膚彈體征：唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷。伴有乏性差，眼窩凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。力、尿少和尿比重增高。常有煩躁現(xiàn)象。常有煩躁現(xiàn)象。約是體重的約是體重的4%6%4%6%重度缺水重度缺水除缺水癥狀和體征外，出除缺水癥狀和體征外，出現(xiàn)腦功能障礙的癥狀，如現(xiàn)腦功能障礙的癥狀，如躁狂、幻覺(jué)、譫妄，甚至躁狂、幻覺(jué)、譫妄，甚至昏迷。昏迷。約是體重的約是體重的6%6%以上以上49 治療原發(fā)病，鼓勵(lì)飲水，不能飲水者經(jīng)靜治療原發(fā)病，鼓勵(lì)飲水，不能飲水者經(jīng)靜脈補(bǔ)充。脈補(bǔ)充。 液體種類：液體種類：5%Gs5%Gs、0.45%0.45%低滲鹽水

27、低滲鹽水 每喪失體重的每喪失體重的1%1%，補(bǔ)液，補(bǔ)液400-500ml400-500ml 日需要量日需要量2000ml2000ml50 1 1、維持正常液體量、維持正常液體量 密切觀察并記錄意識(shí)、生命體征、體重、密切觀察并記錄意識(shí)、生命體征、體重、出入量、尿比重；出入量、尿比重； 尿量尿量30ml 30ml 發(fā)熱、休克、腎衰竭、昏迷發(fā)熱、休克、腎衰竭、昏迷等并發(fā)癥等并發(fā)癥 應(yīng)用利尿劑時(shí)注意補(bǔ)鉀。應(yīng)用利尿劑時(shí)注意補(bǔ)鉀。 2 2、維持皮膚粘膜的完整性、維持皮膚粘膜的完整性 保持皮膚清潔，增加飲水，注意保持皮膚清潔，增加飲水，注意口腔衛(wèi)生，每日觀察并記錄皮膚黏膜狀口腔衛(wèi)生，每日觀察并記錄皮膚黏膜狀

28、況。不能下床者注意防止壓瘡發(fā)生。況。不能下床者注意防止壓瘡發(fā)生。 3 3、防止意外損傷、防止意外損傷 監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)；血壓低者輔助緩監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)；血壓低者輔助緩慢坐起，避免體位性低血壓；有意識(shí)障慢坐起，避免體位性低血壓；有意識(shí)障礙的應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施。礙的應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施。 失水失鈉，失水失鈉， Na+ Na+ 135 mmol/L 135 mmol/L 血漿滲透壓血漿滲透壓2 29 90 0mmol/Lmmol/L 1、消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸梗、消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸梗阻阻 2 2、大面積創(chuàng)面的慢性滲出、大面積創(chuàng)面的慢性滲出 3 3、利尿劑：尿崩、利尿、利尿劑：尿崩、

29、利尿 4 4、治療等滲性缺水時(shí)過(guò)多補(bǔ)水而未補(bǔ)鈉、治療等滲性缺水時(shí)過(guò)多補(bǔ)水而未補(bǔ)鈉 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)程度程度身體狀況身體狀況血清鈉值血清鈉值（mmol/Lmmol/L）缺缺NaClNaCl（g/kgg/kg體重）體重）輕度缺輕度缺鈉鈉軟弱無(wú)力、疲乏、頭暈、手足麻木；口軟弱無(wú)力、疲乏、頭暈、手足麻木；口渴不明顯；尿量正常或增多、尿比重低、渴不明顯；尿量正?；蛟龆唷⒛虮戎氐?、尿尿Na+Na+及及Cl-Cl-含量下降（低滲尿）含量下降（低滲尿）1301351301350.50.5中度缺中度缺鈉鈉除上述表現(xiàn)外，還伴惡心、嘔吐、脈搏除上述表現(xiàn)外，還伴惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓差變小，細(xì)速

30、，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓差變小，表淺靜脈塌陷，視力模糊，站力性暈倒；表淺靜脈塌陷，視力模糊，站力性暈倒；皮膚彈性減退，眼球凹陷；尿量減少，皮膚彈性減退，眼球凹陷；尿量減少，尿比重仍低，尿中幾乎不含鈉和氯（無(wú)尿比重仍低，尿中幾乎不含鈉和氯（無(wú)滲尿）滲尿）1201301201300.50.750.50.75重度缺重度缺鈉鈉以上表現(xiàn)加重，出現(xiàn)甚至不清，四肢發(fā)以上表現(xiàn)加重，出現(xiàn)甚至不清，四肢發(fā)涼甚至意識(shí)模糊、木僵、驚厥或昏迷；涼甚至意識(shí)模糊、木僵、驚厥或昏迷；肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失，可肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失，可出現(xiàn)陽(yáng)性病理體征；常伴休克出現(xiàn)陽(yáng)性病理體征；常伴休克1201200.751.

31、250.751.25 輕中度病人可補(bǔ)充輕中度病人可補(bǔ)充5%5%糖鹽即可。糖鹽即可。 重度缺鈉病人先晶體后膠體以補(bǔ)足血容重度缺鈉病人先晶體后膠體以補(bǔ)足血容量，最后輸入高滲鹽水。量，最后輸入高滲鹽水。 1 1、維持體液平衡、維持體液平衡 1 1）密切觀察并記錄意識(shí)、生命體征、每）密切觀察并記錄意識(shí)、生命體征、每日測(cè)體重、出入量、尿比重，監(jiān)測(cè)血鈉值日測(cè)體重、出入量、尿比重，監(jiān)測(cè)血鈉值Q4HQ4H；合理應(yīng)用利尿劑減輕腦水腫；并發(fā)；合理應(yīng)用利尿劑減輕腦水腫；并發(fā)稀釋性低鈉性血癥，應(yīng)限液；口服含鈉液稀釋性低鈉性血癥，應(yīng)限液；口服含鈉液體。體。 2 2）補(bǔ)液過(guò)程中，注意肺水腫發(fā)生）補(bǔ)液過(guò)程中，注意肺水腫發(fā)生

32、 2 2、避免受傷及減輕頭痛、避免受傷及減輕頭痛 3 3、提供信息支持、提供信息支持高滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水等滲性脫水病因病因水?dāng)z入不足或水?dāng)z入不足或喪失過(guò)多喪失過(guò)多體液?jiǎn)适Ф鴨渭凅w液?jiǎn)适Ф鴨渭冄a(bǔ)水補(bǔ)水水和鈉等比例喪水和鈉等比例喪失而未予補(bǔ)充失而未予補(bǔ)充 病理病理生理生理細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液?jiǎn)适Ъ?xì)胞內(nèi)液?jiǎn)适橹鳛橹?細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液?jiǎn)适榧?xì)胞外液?jiǎn)适橹髦?細(xì)胞外液等滲，細(xì)胞外液等滲，以后高滲，細(xì)胞以后高滲，細(xì)胞內(nèi)外液均有喪失內(nèi)外液均有喪失 表現(xiàn)和表現(xiàn)和影響影響 口渴、尿少、口渴、尿少、腦細(xì)胞脫水腦細(xì)胞脫水 脫水體征、休克、脫水體征、休克、腦細(xì)胞水腫腦細(xì)胞水腫 口渴、尿少、脫口渴、尿少、脫水體征、休克水體征、休克 血清鈉血清鈉 尿鈉尿鈉 150150mmol/Lmmol/L有有13135mmol/L5mmol/L減少或無(wú)減少或無(wú)13135 5150150mmol/Lmmol/L減少，但有減少，但有治治 療療補(bǔ)充水分為主補(bǔ)充水分為主5%5%GSGS一般補(bǔ)一般補(bǔ)0.9%NS0