腸瘺病人的護理

1、精選課件1腸瘺病人的護理胃腸外科 精選課件2v定義： 腸瘺(fistula of intestine)是指腸管之間、腸管與其他臟器或者體外出現(xiàn)病理性通道，造成腸內(nèi)容物流出腸腔，引起感染、體液丟失、營養(yǎng)不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變。腸瘺可分為內(nèi)瘺(internal fistula)和外瘺(external fistula)兩類。 精選課件3病因病因v手術(shù)v創(chuàng)傷v腹腔感染v惡性腫瘤v放射線損傷v化療v感染性疾病等 精選課件4腸瘺的種類v腸瘺可根據(jù)瘺口的形狀、數(shù)量及腸液的流量分型。各型的病理生理和治療方法不盡相同。v腸瘺穿破腹壁與外界相通稱外瘺v如：小腸瘺、結(jié)腸瘺v與其他空腔臟器相通或腸與

2、腸相通、腸內(nèi)容物不流出腹壁外稱內(nèi)瘺，如：胃結(jié)腸瘺精選課件5v依瘺口所在腸段的部位，分為高位瘺和低位瘺 （以十二指腸、空腸交界處為界限，以上為高位瘺，以下為低位瘺）精選課件6臨床表現(xiàn)v腸內(nèi)瘺癥狀據(jù)發(fā)生部位而異小腸-小腸內(nèi)瘺可不出現(xiàn)癥狀高位小腸-結(jié)腸瘺可致腹瀉與營養(yǎng)不良腸道與其他空腔臟器，如膽囊、膀胱、陰道等內(nèi)瘺則有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要是感染精選課件7臨 床 表 現(xiàn)v 腹壁有一個或多個瘺口，有腸液、膽汁、氣體或食物排出，是腸外瘺的主要臨床表現(xiàn)。v體溫v腹痛v急性腹膜炎體征v引流管v瘺口或手術(shù)切口處常出現(xiàn)皮膚糜爛精選課件8精選課件9精選課件10治療v腸內(nèi)瘺v腸外瘺的治療分四個階段v第一：腸外瘺發(fā)現(xiàn)的

3、1周內(nèi)處理要點：v有效引流，控制感染v維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡1.給予腸外營養(yǎng)精選課件11腸瘺病人負壓引流注意事項腸瘺病人負壓引流注意事項 1.1. 一般情況下負壓以一般情況下負壓以10-20kPa10-20kPa（75-75-150mmHg150mmHg）為宜，具體應(yīng)根據(jù)腸液黏稠度及日）為宜，具體應(yīng)根據(jù)腸液黏稠度及日排出量調(diào)整。注意避免負壓過小致引流不充排出量調(diào)整。注意避免負壓過小致引流不充分或負壓太大造成腸黏膜吸附于管壁引起損分或負壓太大造成腸黏膜吸附于管壁引起損傷和出血。當(dāng)瘺管形成，漏出液少時，應(yīng)降傷和出血。當(dāng)瘺管形成，漏出液少時，應(yīng)降低壓力。低壓力。精選課件12 2. 2. 保持引流管通暢，妥善

4、固定引流管保持引流管通暢，妥善固定引流管，保持各處連接緊密，避免扭曲、脫落。定時保持各處連接緊密，避免扭曲、脫落。定時擠壓引流管，及時清除雙腔套管內(nèi)的血細胞擠壓引流管，及時清除雙腔套管內(nèi)的血細胞凝集塊、壞死組織等，以免堵塞。凝集塊、壞死組織等，以免堵塞。精選課件13治療v第二：腸外瘺發(fā)生后1周1月v治療重點v對已走向康復(fù)期的病人是：繼續(xù)加強引流v對病情發(fā)展的病人：積極尋找感染灶、改善引流、控制感染，防治并發(fā)癥，營養(yǎng)支持精選課件14治療第三：腸外瘺發(fā)生后13月v穩(wěn)定的病人v設(shè)法將腸外營養(yǎng)改為腸內(nèi)營養(yǎng)v查找瘺口不愈合原因v術(shù)前準備v不穩(wěn)定的病人1.加強營養(yǎng)支持2.繼續(xù)尋找感染灶，設(shè)法引流精選課件1

5、5治療v瘺口的處理有效引流、瘺口周圍皮膚、堵管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑：鼻胃管、空腸造瘺管輸注方式：間歇滴注、連續(xù)滴注、一次性投給精選課件16治療v第四：瘺發(fā)生3月以上v處理重點：圍手術(shù)期處理，多數(shù)病人在此期間需要腸外營養(yǎng)34周。精選課件17護理v案例：v 患者何繼福，男，55歲，因“發(fā)現(xiàn)上腹部皮下包塊1+周，皮膚破潰伴食物殘渣漏6天”于月9月3日入院。4月前在我科急診行“剖腹探查，胃穿孔修補術(shù)”，來時查體：T：36.8，P:78次/分,R：23次/分，BP:141/87mmHg。腹部膨隆，全腹柔軟，無壓痛及反跳痛，視：腹部膨隆，腹正中見一縱行手術(shù)切口瘢痕，臍上方5cm處見一直徑約3cm圓形皮膚缺損，皮下

6、竇道形成，深約3cm，底覆黃白色膿性分泌物，間歇性見有大便流出。診斷：腸瘺，輔助檢查：白蛋白24.2g/L，胸部CT提示：左胸上葉舌段、右胸上葉前后段、中葉及雙肺下葉多發(fā)支氣管擴張伴少許感染。處理：一級護理，禁食，遵醫(yī)囑安置心電監(jiān)護及吸氧3升/分，安置胃腸減壓，持續(xù)低負壓吸引，予補液抗炎等對癥治療。精選課件18護理針對現(xiàn)階段情況患者存在哪些護理問題?精選課件19護理問題及相關(guān)措施1.舒適狀態(tài)的改變 措施：v安慰病人，加強心理護理v半臥位，減輕腹壁切口的張力v必要時給予止疼針v妥善固定各管道及做好相關(guān)護理精選課件20護理問題及相關(guān)措施2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量措施：v準確記錄出入量v靜脈補充營

7、養(yǎng)液v協(xié)助患者床上活動留意腸功能恢復(fù)的情況精選課件21護理問題及相關(guān)措施3.清理呼吸道低效措施：v講解排痰的重要性v教會患者正確的咳痰方法霧化吸入精選課件22護理問題及相關(guān)措施4.潛在的皮膚完整性受損措施：v靜脈補充營養(yǎng)v避免局部長期受壓、定時翻身v保持傷口敷料清潔干燥保持床單位整潔、干燥精選課件23護理問題及相關(guān)措施5.相關(guān)知識缺乏措施：v做好與患者病情相關(guān)的健康宣教造口護理相關(guān)知識精選課件24健康教育健康教育u要有戰(zhàn)勝疾病的信心要有戰(zhàn)勝疾病的信心u取半臥位，床上多活動取半臥位，床上多活動u保持瘺口周圍皮膚的清潔干燥保持瘺口周圍皮膚的清潔干燥u瘺口處持續(xù)低負壓吸引瘺口處持續(xù)低負壓吸引u保持口腔清潔衛(wèi)生保持口腔清潔衛(wèi)生u如病情穩(wěn)定，早期下床活動如病情穩(wěn)定，早期下床活