人工肘關(guān)節(jié)置換手術(shù)步驟

1、.手術(shù)步驟患者應(yīng)該舒適地側(cè)臥位而方便后面的術(shù)者手術(shù)操作,同時有利于病人及麻醉,在普通麻醉及手術(shù)情況下可以進(jìn)展麻醉誘導(dǎo),一種固定軟墊可以確保結(jié)實(shí)的側(cè)臥位,后背及腹部使用一種特殊的軟墊固定,一個向右成角的墊安放在肩關(guān)節(jié)上方,前臂彎曲放在墊上并與通過一個夾板系在患者的頭部附近,這樣允許肘關(guān)節(jié)在術(shù)中可以進(jìn)展多方位的活動,便于術(shù)中操作切口：肘關(guān)節(jié)后側(cè)切口，于尺骨鷹嘴水平略向橈側(cè)彎曲，沿尺骨邊緣向下，向上到達(dá)肱骨下段的中部，從前臂到上臂鈍性分開皮下組織，這樣可充分顯露肱骨髁部分，如果有炎性改變，那么可以切除鷹嘴滑囊，有兩種方法可以進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)部，在三頭肌的肌肉與肌腱交界部位切開以便去除的顯露關(guān)節(jié)，這種方法較

2、為實(shí)用，如果關(guān)節(jié)僵硬和疤痕形成，例如以前關(guān)節(jié)有過較大的手術(shù)，于較近的位置行三頭肌橈側(cè)切開腱與肌肉交界處，這樣伸肌的連續(xù)性得到保護(hù)沿著三頭肌的肌肉與肌腱交界局部切開，并沿著同一個方向向前臂分離腱性組織，其寬度為尺骨脊兩側(cè)1. 0cm,在尺骨側(cè)要注意保護(hù)尺神經(jīng)銳性切開三頭肌肌腱與其下的肌肉連接并游離顯露尺骨鷹嘴,從中間切開三頭肌的肌肉局部并向近端延伸,在尺骨局部用骨膜剝離子分開尺骨兩側(cè)的肌肉用浸有鹽水的紗布包繞游離的三頭肌腱并用線扎上翻轉(zhuǎn)固定在尺骨背側(cè)顯露尺神經(jīng)但不需要全部游離,只在尺神經(jīng)溝處骨膜下游離尺神經(jīng),別離神經(jīng)時需要與神經(jīng)鞘一起游離并直至尺神經(jīng)進(jìn)入肌肉組織,尺神經(jīng)可以輕輕的牽開以便更好的顯

3、露肱骨上髁從肱骨內(nèi)上髁上于骨膜下切斷關(guān)節(jié)囊韌帶,于肱骨內(nèi)上髁上切斷肘肌及橈側(cè)腕伸肌,三頭肌的腱性止點(diǎn),肘關(guān)節(jié)前面的關(guān)節(jié)囊用剝離子分開于肱骨內(nèi)上髁處,骨膜下剝離關(guān)節(jié)囊韌帶,并切斷前臂屈肌腱于肱骨內(nèi)上髁的止點(diǎn),腹側(cè)關(guān)節(jié)囊用剝離子分開從切開的三頭肌向近端延伸,前臂屈伸肌群從肱骨內(nèi)外上髁剝離后關(guān)節(jié)的后部及兩側(cè)就完全顯露出來必須充分顯露肘關(guān)節(jié)以便置入假題,必須使肱尺關(guān)節(jié)容易的脫位,如果肱骨遠(yuǎn)端的腱性局部于肱骨髁的別離缺乏,那么必須別離關(guān)節(jié)囊于內(nèi)側(cè)止點(diǎn)的延伸局部橈側(cè)入路用于關(guān)節(jié)置換術(shù)那么可以保持伸肘裝置的連續(xù)性,這種入路尤其適合肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性嚴(yán)重缺乏,例如嚴(yán)重風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)損害,可以早期進(jìn)展功能鍛煉以恢復(fù)關(guān)節(jié)

4、功能,這是非常有意義的,尤其是對于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者同一個皮膚切口,三頭肌于肌肉與肌腱交界處切開,同一方向,于鷹嘴和外髁之間切口關(guān)節(jié)囊,繼續(xù)向下在背側(cè)尺骨脊橈側(cè)約1.0cm切口深筋膜橈側(cè)關(guān)節(jié)囊及前臂伸肌腱止點(diǎn)于外髁上骨膜下盡可能遠(yuǎn)的剝離,同時剝離肘肌及三頭肌于外髁上的止點(diǎn),對于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者那么關(guān)節(jié)滑膜必須給予切除,這樣才能逐漸顯露關(guān)節(jié)的各個局部,同時去除鷹嘴窩內(nèi)的脂肪組織關(guān)節(jié)的橈側(cè)局部顯露出來以后,前方的關(guān)節(jié)囊要剝離分開,通過轉(zhuǎn)動前臂使關(guān)節(jié)脫位,用拉勾牽開尺骨那么尺神經(jīng)即可顯露,骨膜下銳性切開尺神經(jīng)溝,尺神經(jīng)及神經(jīng)鞘一起牽向側(cè)方骨膜下切開尺背側(cè)韌帶的止點(diǎn)及前臂屈肌腱于肱骨內(nèi)上髁上的止點(diǎn),

5、并切斷腹側(cè)的關(guān)節(jié)囊止點(diǎn)一旦關(guān)節(jié)被充分的顯露,那么可進(jìn)展尺橈骨假體安放點(diǎn)的操作,為了尺骨的開髓那么需要切斷尺骨鷹嘴尖端朝向關(guān)節(jié)的部分首先用一個開口器于尺骨鷹嘴半月行關(guān)節(jié)面上開口,為了使開口器能正確進(jìn)入尺骨髓腔縱軸方向上,開口器首先應(yīng)該有一個小角度的傾斜用開口器擴(kuò)大開髓點(diǎn),然后用紐鉆首先沿著原來傾斜的角度進(jìn)入并逐漸抬起以便鉆頭能垂直進(jìn)入尺骨髓腔縱軸鉆頭逐漸抬起過程中于鷹嘴半月形關(guān)節(jié)面上擴(kuò)大并形成縱形的凹槽使用往復(fù)鋸于尺骨遠(yuǎn)端進(jìn)展截骨,第一刀于尺骨冠狀面上沿尺骨縱軸方向進(jìn)展截骨,第二刀垂直于第一刀截骨,厚度較第一刀薄三分之一橈骨小頭在頭與頸結(jié)合部適當(dāng)?shù)奈恢媒o予切除根據(jù)病人的情況和手術(shù)醫(yī)生的要求是否需

6、要截除橈骨小頭。截骨時注意切忌損傷環(huán)狀韌帶！截除橈骨小頭不一定必須同時置換橈骨假體使用適宜大小的尺骨髓腔銼于尺橈骨髓腔縱軸方向上擴(kuò)髓以便假體能正確放置髓腔內(nèi)適當(dāng)?shù)纳疃瘸邩锕羌袤w試模被臨時分別放入髓腔,安裝尺骨試模時要注意試模一定達(dá)到足夠的深度，試模近端要與尺骨鷹嘴平齊，然后安裝橈骨試模，如果橈骨切除的高度不夠，那么尺骨試模安裝不到位，可以進(jìn)一步切除橈骨近端，要確保尺橈骨試模安裝到位，也就是說尺橈骨試模之間既有活動性，又有一定的連接準(zhǔn)備肱骨開髓，為了確保開髓在肱骨中央，用往復(fù)鋸沿著虛線截斷， 在滑車外側(cè)切除長條狀的一局部，長度不能超出尺骨鷹嘴窩用專用肱骨髓腔銼分左右側(cè)擴(kuò)大髓腔，必要時使用軟鉆擴(kuò)髓

7、髓腔擴(kuò)髓后，把肱骨試模插入，如圖示，用往復(fù)鋸沿著虛線截除髁間局部骨質(zhì)，以便肱骨試模安放到位假體試模必須完全安放到位，試模的髁間局部要低于內(nèi)外髁最遠(yuǎn)端少許，用往復(fù)鋸修整使其與試模髁間局部平齊，如圖了確保肱骨假體試模安裝后活動不受影響需要沿著試模髁間的曲度切除內(nèi)外髁局部骨質(zhì)連接假體試模，檢查力線和松緊度，確保關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)的屈伸活動度，前臂要有一定的旋轉(zhuǎn)度，確保試模的連接到位假體安裝順序：先裝尺骨假體置換橈骨時先裝橈骨假體；后裝肱骨假體。骨水泥灌注可用指壓法，或利用一次性沖洗器，或用一次性50cc注射器，骨水泥要充分預(yù)冷，要使用排氣管，必須確保尺橈骨假體要有嚴(yán)密的連接，并有一定的壓力，直至股水泥固化，之后安裝肱骨假體，方法同上將肱骨和尺骨假體復(fù)位。在屈肘狀態(tài)下擰入鎖定螺釘，鎖定螺釘一定要擰入到位，并在其上方用骨水泥覆蓋，以防止螺釘松動。再一次檢查關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)活動，安放引流管，用可吸收縫線把三頭肌腱原位縫合，再縫合皮膚手術(shù)后將