護(hù)理計(jì)劃單精選

1、日 期時 間序 號護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施簽 名效果 評價停止日 期、時間簽 名1（ ）腦組織灌流改 變- 腦水腫搶救患者生命、 平穩(wěn)度過水 腫期，防止病情加重嚴(yán)密觀察生命體征的變化，做好記錄，抬高床頭15°，及時正確使用脫水劑，避免用力咳嗽、解大便，吸痰動作輕柔，避免誘發(fā) 劇烈咳嗽反射2（ ）軀體活動障礙患者軀體活動能力增強(qiáng)， 恢 復(fù)最佳活動功能教會患者保持關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮、指導(dǎo)家屬給予被動運(yùn) 動，加強(qiáng)早期康復(fù)護(hù)理。3（ ）生活自理能力缺陷生活能逐步自理， 最大限度恢復(fù)生活自理水平教會患者使用健側(cè)肢體進(jìn)食，臉、漱口、解二便等日常生活自理 能力4（ ）皮膚完整性受損住院期間皮

2、膚完整、 無褥瘡 的發(fā)生保持床單元清潔、干燥，每 2-3 小時翻身叩背一次，必要時給予鋪糜子墊及氣墊床，及時更換尿片及尿布，按摩受壓部位5（ ）潛在并發(fā)癥（1）肺部感染未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥， 一旦出 現(xiàn)，能及時發(fā)現(xiàn)和處理（ 1）指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，患者無力咳痰時及時吸痰，監(jiān)測 體溫，關(guān)注實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，合理使用抗生素。（2）尿路感染未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥， 一旦出 現(xiàn)，能及時發(fā)現(xiàn)和處理（ 2）加強(qiáng)生活護(hù)理， 保持大小便清潔， 對留置尿管患者進(jìn)行尿管 護(hù)理，觀察小便顏色，性狀和量，對無飲水嗆咳和吞咽困難患者 鼓勵多飲水。（3）口腔潰瘍未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥， 一旦出 現(xiàn)，能及時發(fā)現(xiàn)和處理（ 3）對經(jīng)口進(jìn)食的

3、患者指導(dǎo)患者餐后漱口， 對留置胃管和存在吞 咽障礙的患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。有感染的患者合理使用抗生素。（4）便秘未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥， 一旦出 現(xiàn)，能及時發(fā)現(xiàn)和處理（ 4）講解合理飲食的重要性， 多吃蔬菜水果粗糧等含纖維素高的 食物，多飲水，適當(dāng)攝取油脂類食物，合理恰當(dāng)使用緩瀉劑，并 按摩腹部。（5）應(yīng)激性潰 瘍未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥， 一旦出 現(xiàn)，能及時發(fā)現(xiàn)和處理（ 5）觀察有無上消化道出血， 鼻飼時一定要抽吸胃液， 觀察胃液 是否呈咖啡色，腹脹者注意腸鳴音是否正常，少量出血進(jìn)食少量 溫冷流質(zhì)，出血量大禁食，遵醫(yī)囑給予止血藥物。姓名診斷：床號：護(hù)理計(jì)劃單科別： 病房： 住院號：6（）高熱幫助患者降低體溫

4、采用物理降溫的方式，如冰袋、冰帽、亞低溫治療儀，查找感染部位，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)來選擇抗生素。第 1 頁護(hù)理計(jì)劃單日 期時 間序 號護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施簽 名效果 評價停止日 期、時間簽名1 （）腦組織灌流改 變- 腦水腫搶救患者生命、 平穩(wěn)度過水 腫期，防止病情加重嚴(yán)密觀察生命體征的變化及出入量，抬高床頭15°，及時正確使用脫水劑，避免用力咳嗽、解大便，吸痰動作輕柔，避免誘發(fā)劇 烈咳嗽反射2 （）生活自理能力 缺陷生活能逐步自理， 最大限度恢復(fù)生活自理水平（ ）清醒患者教會患者用健側(cè)肢體洗臉 . 漱口 . 進(jìn)食. 解二便等日 常生活。 （ ）昏迷病人遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿下胃管鼻

5、飼流食，加強(qiáng) 口腔 . 皮膚 . 會陰的護(hù)理。3 （）肢體活動障礙肢體活動能力增強(qiáng)， 恢復(fù)最 佳活動功能。（ ）清醒患者鼓勵其床上適當(dāng)肢體功能鍛煉， 保持關(guān)節(jié)功能位， 防止關(guān)節(jié)肌肉攣縮。 （ ）昏迷病人定時給予被動肢體功能鍛煉 及肢體按摩。4 （）語言溝通障礙逐步恢復(fù)語言溝通（ ）清醒患者與其溝通，鼓勵其進(jìn)行適當(dāng)語言溝通，氣管插管 和氣管切開者使用看圖指示卡和寫字卡。 （ ）昏迷患者與其溝 通，傾聽音樂，促進(jìn)患者清醒。在逐漸進(jìn)行語言溝通5( )皮膚完整性受 損保持皮膚完整 . 無褥瘡（ ） 保持床單位清潔 .干燥，每 2小時翻身扣背。 給予皮膚按摩使 用氣墊床。（ ）院外帶來褥瘡保持床單位整潔，加強(qiáng)翻身避免 受壓。局部涂蛋清 . 碘伏 . 吹氧氣護(hù)理，使用氣墊床。6高熱降低體溫（ ）采用物理降溫 . 亞低溫治療，必要時遵醫(yī)囑給予藥物治療。姓名： 床號 ： 診斷：科別： 病房： 住院號：（）（ ）術(shù)后傷口感染，肺感染或其他感染，除物理降溫和藥物降 溫外，根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑合理使用抗生素。7 （）窒息的危險采取有效措施防止窒息（ ）清醒患者嘔吐時，囑患者頭偏向一側(cè)。（ ）昏迷病人頭偏向一側(cè)取下假牙，備吸引裝置及時清理口腔 和呼吸道分泌物。鼻