探討護(hù)理在臨時(shí)性結(jié)腸造口術(shù)中的重要作用

1、探討護(hù)理在臨時(shí)性結(jié)腸造口術(shù)中的重要作用摘要：目的探討護(hù)理在臨時(shí)性結(jié)腸造口術(shù)中的重要作用。方法 對(duì)我院2008年至2009年 14例臨時(shí)性結(jié)腸造口術(shù)患者手術(shù)后進(jìn)行精心的護(hù)理并對(duì)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果在此組病 人中術(shù)后僅一例出現(xiàn)較嚴(yán)重的造口及造口周囤并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論精心的護(hù)理是降低結(jié)腸造 口術(shù)并發(fā)癥不可忽視的部分。關(guān)鍵詞：臨時(shí)性結(jié)腸造口護(hù)理腸造口是利用外科手術(shù)方式在腹壁上人為開口，并把一段腸管拉出腹腔，開口縫于腹壁，用 于排泄糞便。臨時(shí)性結(jié)腸造口術(shù)多用于腸逍外傷、腸腔炎癥、梗阻、腸壞死、吻合口痿等疾 病。一般3-6個(gè)月后返院進(jìn)行回納。我院2008年至2009年對(duì)14例結(jié)腸造口術(shù)患者進(jìn)行造 口回納，

2、造口回納前想者無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，回納后能自行大便?，F(xiàn)對(duì)其護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：1臨床資料一般資料：本組入選患者14例，臨時(shí)性結(jié)腸造口術(shù)患者中行腸道外傷8例，腸腔炎癥3例, 腸壞死3例，女3例，男11例。年齡26歲至71歲。2護(hù)理2.1術(shù)后腸造口的觀察嚴(yán)密觀察造口黏膜的顏色、形狀、高度、水腫等情況。腸造口黏膜的正常情況為鮮紅 色或粉紅色，表而光滑濕潤：如果腸管顏色呈暗紅或淡紫色應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。髙度為略高 于皮膚1.5cm：水腫是術(shù)后正?，F(xiàn)象，一般于術(shù)后68周逐漸恢復(fù)正常。觀察皮膚黏膜縫線的情況有無皮膚黏膜分離、感染或皮膚對(duì)縫線材質(zhì)的敏感。觀察造口周用皮膚正常造口周圍皮膚是健康完整的，與相鄰的皮膚無

3、異。若出現(xiàn)損傷 則表現(xiàn)為紅斑、損傷、皮疹或水皰。觀察腸造口功能的恢復(fù)造口術(shù)后應(yīng)立即粘貼上透明的造口袋，并排空氣體。在最初的 2日內(nèi)一般只有少量的血性分泌物而無氣體或糞便排岀，到術(shù)后4872小時(shí)才會(huì)有氣體排 出，這說明腸功能已恢復(fù)?；謴?fù)排泄后，觀察排泄物的色、質(zhì)、呈:及氣味。2.2腸造口基本護(hù)理方法剝除造口袋要一手按壓皮膚，一手輕揭造口袋，自上而下慢慢將底板撕除，如撕除困 難則可用濕紗布浸潤底板再撕造口袋1。淸潔造口及周國皮膚用外用生理鹽水棉球淸洗造口及周圍皮膚，禁用消毒劑及強(qiáng)堿性 肥皂液淸洗1,然后再用下紗布吸干皮膚水分。造口縫線拆除后用淸水淸洗即可。測量造口大小用造口袋測量板測量造口的大小，

4、然后用筆將尺寸畫在造口底板上。剪裁造口袋底板剪裁的大小應(yīng)以造口的形狀或大小為標(biāo)準(zhǔn)，再加23n】m左右。剪裁合適后，用手指將底板的造口圈磨光，將貼在底板上的保護(hù)紙揭去，先輕輕按壓 造口邊上的底板，再從下至上按壓造口底板的外困，使之與皮膚緊密粘貼。2.3腸造口及造口周囤皮膚常見并發(fā)癥的護(hù)理造口缺血壞死 造口缺血壞死是腸造口手術(shù)最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后 24-72hlo本組岀現(xiàn)1例造口缺血，術(shù)后48小時(shí)察看病人造口粘膜，發(fā)現(xiàn)造口呈暗紅色， 粘膜上很多膿液，報(bào)告醫(yī)生，給予生理鹽水淸洗、取膿液送檢，選擇敏感抗生素治療，3天 后癥狀好轉(zhuǎn)。造口狹窄造口狹窄是指造口縮窄或緊縮，可見于造口手術(shù)后早期或

5、晚期。小指不能通 過腸造口時(shí)為造口狹窄，病人主訴大便變細(xì)、排岀困難：排便時(shí)間延長1。本組岀現(xiàn)1例, 癥狀不太嚴(yán)重，主要是糞便流岀形狀變細(xì)，處理：用尾指戴指套，涂潤滑劑后緩慢插入造口， 在造口內(nèi)停留3-5min,每天1次，使造口內(nèi)徑保持2.5cm以上。經(jīng)處理后患者糞便增多， 無腹脹。已教會(huì)患者及家屬造口擴(kuò)肛方法。皮膚粘膜分離皮膚粘膜分離是指腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離1,多發(fā)生 在術(shù)后1-3周。本組岀現(xiàn)造口粘膜分離合并造口周圍皮炎1例，術(shù)后10天出現(xiàn)，處理：給 予縫線縫合，加強(qiáng)全身支持治療，在造口粘膜分離凹陷處涂防漏膏保護(hù)，避免糞便污染，造 口周圍皮膚使用造口護(hù)膚粉，1周后皮炎治愈，術(shù)口愈

6、合良好。糞水性皮炎糞水接觸皮膚而引起造口周幅1皮膚的糜爛，病人主訴皮膚燒灼樣疼痛1。 本組出現(xiàn)糞水性皮炎2例，經(jīng)使用造口護(hù)膚粉及正確裁剪、粘貼造口袋，1周后皮炎治愈。過敏性皮炎造口袋粘貼部位全部顯示淸楚，表現(xiàn)為皮膚紅斑、瘙癢1。本組出現(xiàn)1例, 經(jīng)換用造口袋及在造口周用皮膚外涂皮炎平等抗過敏軟膏后癥狀消失。造口旁疝造口基底部或周用膨隆。輕者可使用膠帶加強(qiáng)支持，保持正常排便，減輕腹 壓，控制體重，避免提重物：嚴(yán)重者需外科手術(shù)治療。本組未出現(xiàn)造口旁疝。2.4健康教育(1)衣著：應(yīng)穿寬松衣服，避免腰帯壓迫造口。(2)飲食：指導(dǎo)患者均衡飲食，少量 多餐，少吃容易脹氣、難消化的、容易引起腹瀉的食物。如番薯

7、、土豆、啤酒、汽水、種子 類食物、洋蔥、蒜、冷凍食品等。（3）沐?。翰灰谠「字薪?，可取下造口袋直接淋浴, 兩件式造口袋要扣上袋子洗澡。（4）工作：可如常工作，但要避免重體力勞動(dòng)，以免形成造 口旁疝或造口脫垂。（5）運(yùn)動(dòng):參加游泳、球類運(yùn)動(dòng)等，避免近距離接觸性運(yùn)動(dòng)。（6）性生 活:腸造口術(shù)后3個(gè)月可適當(dāng)進(jìn)行房事。（7）社交:如常進(jìn)行。（8）教會(huì)患者及家屬造口換袋, 學(xué)習(xí)造口護(hù)理知識(shí)，出院前至少要觀察一次患者自行護(hù)理造口情況。出院隨訪。囑家屬或患者留下電話或手機(jī)號(hào)碼，我們不泄期隨訪，如患者有不適時(shí)， 囑英立即回院復(fù)查，一般1-3個(gè)月來院復(fù)查一次，岀現(xiàn)異常隨時(shí)就診。3-6個(gè)月后返院行造口 回納術(shù)。3適口回納前的護(hù)理 術(shù)前3天按醫(yī)囑予造口三口（造口雙口，肛門）灌腸，術(shù)前5天進(jìn)食 流質(zhì)飲食。4體會(huì)做好臨時(shí)性造口患者的術(shù)后造口護(hù)理，并