探討老年特重度燒傷的治療方法

1、探討老年特重度饒傷的治療方法摘要：目的探討老年特重度燒傷的治療方法。方法收治的老年(60歲)特重度燒傷52 例，燒傷總面枳英中m度而積0-65(29.714.1)%。對所有患者進(jìn)行抗休克、 抗感染、營養(yǎng)支持、防治并發(fā)癥、創(chuàng)而處理等治療，對患者傷前慢性疾病采取相應(yīng)治療措施, 在休克期適當(dāng)使用利尿劑，創(chuàng)而修復(fù)期酌情使用生長激素，并注重病情監(jiān)測。結(jié)果52例患 者，治愈30例，中途放棄治療10例，死亡12例(6例死于膿毒血癥,2例死于心衰,2例死于 腎功能衰竭，2例死于消化道大出血)。結(jié)論休克期適當(dāng)利尿、合理有效使用抗生素、積 極治療傷前疾病、修復(fù)期使用生長激素等措施有利于老年特重度燒傷的治療。關(guān)鍵詞

2、：燒傷治療特重度燒傷患者易發(fā)生臟器功能紊亂，嚴(yán)重者甚至危及生命。老年人臟器功能減退，一口發(fā) 生特重度燒傷，危險(xiǎn)性及治療難度則大大增加。選取收治的52例老年特重度饒傷患者的治 療經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。1臨床資料1. 1 一般資料本組52例,男性34例,女性18例拜齡60-84(69.25. 6)歲，燒傷總面積(TBSA) 50-95(71.310. 8)%, m度面積。傷前有慢性疾病史的44例,其中冠心病8例、 高血壓12例、慢性支氣管炎10例、糖尿病8例、胃潰瘍6例。1.2治療方法抗休克治療按燒傷補(bǔ)液公式常規(guī)補(bǔ)液，監(jiān)測生命體征和尿量，并注意輸液速度。在休 克期對苴中24例患者使用復(fù)方乳酸鈉山梨醇注射

3、液500-1000mL.英余28例患者使用甘谿 醇 150-250mLo1. 2. 2抗感染治療抗生素的選擇采用降階梯及聯(lián)合用藥原則，即入院時選擇廣譜髙效抗生 素并聯(lián)合用藥，病情穩(wěn)定后逐漸調(diào)整抗生素?；缕谧鲅囵B(yǎng)和創(chuàng)而培養(yǎng)以便調(diào)整抗生素。使 用過程中注意抗生素對肝腎功能的影響。使用抗真菌藥物防治真菌感染。營養(yǎng)支持治療早期留置胃管，鼻飼髙能營養(yǎng)素，后期鼓勵患者高蛋白飲食。同時靜脈 補(bǔ)充白蛋白、氨基酸、脂肪乳劑、維生素及礦物質(zhì)等。1. 2. 4治療傷前疾病及防治并發(fā)癥針對不同的疾病采取相應(yīng)的處理措施，對冠心病患者予 以硝酸甘油類、？-受體阻滯劑或鈣拮抗劑等；對髙血壓患者予以利尿劑、血管擴(kuò)張劑或?-

4、受 體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；對慢性支氣管炎患者予以止咳化痰藥及解痙平喘藥； 對糖尿病患者采用胰島素控制血糖；對胃潰瘍患者采用制酸劑、胃黏膜保護(hù)劑。列外還采取措施以避免并發(fā)癥，如控制輸液速度，避免心衰；合理應(yīng)用抗生素；預(yù)防應(yīng)激性 潰瘍；盡可能少用損害肝腎功能的藥物。生長激素的應(yīng)用對其中18例患者在創(chuàng)而修復(fù)期使用生長激素。1. 2. 6創(chuàng)而處理m度創(chuàng)而采用半暴露療法保痂；其余創(chuàng)而早期采用包扎療法，2-3 d后 去除外層敷料予半無露，并及時更換滲濕敷料。泄期翻身治療。對非功能部位的?度創(chuàng) 而通過換藥達(dá)到自行愈合；對hi度及功能部位的深?度創(chuàng)而予以早期去痂植皮修復(fù)。2治療結(jié)果治愈30例，中途

5、放棄治療10例，死亡12例（其中6例死于膿毒血癥,2例死于心衰,2例死于 腎功能衰竭,2例死于消化道大岀血）。休克期有8例患者病情不穩(wěn)左，英中2例死亡。發(fā)生 膿毒癥的有16例，苴中6例死亡。傷前44例有慢性疾病的患者經(jīng)過治療，其中32例患者原 疾病得到控制，2例冠心病、2例高血壓、4例慢性支氣管炎、2例糖尿病、2例胃潰瘍未能 完全控制。3討論老年人臟器功能減退，代償能力差，免疫力低，特重度燒傷后很容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥并危及 生命。因此，在燒傷病程的各個階段都應(yīng)該結(jié)合老年人的特點(diǎn)進(jìn)行治療。燒傷休克期血漿外 滲，循環(huán)血量不足，治療以補(bǔ)液為主，一般認(rèn)為不用利尿劑。但作者對本組52例患者休克期 均使用了

6、山梨醇或甘露醇，不僅未發(fā)生血容量不足，反而可以增加尿量、減輕組織水腫程度 1。休克期實(shí)際上已有組織水腫液的回吸收，老年人由于心肺功能、血管彈性減退，血容量 過多就可能導(dǎo)致心衰。本組有8例患者休克期病情不穩(wěn)定，其中6例血壓岀現(xiàn)波動，另2例則 發(fā)生心衰并最終死【二。因此，休克期適當(dāng)利尿有利于老年特重度燒傷患者的治療，最好使用 較溫和的利尿劑如甘露醇或山梨醇，而不用速尿。國內(nèi)專家2主張傷后6-8h開始用甘露醇, 以達(dá)到增加腎血流雖保護(hù)腎功能，增加尿量，減輕組織水腫的目的。對老年患者而肓，減輕 心臟負(fù)擔(dān)，避免心衰的意義更大。利尿可引起電解質(zhì)紊亂，應(yīng)注意監(jiān)測并及時糾正。抗感染是 治療嚴(yán)重?zé)齻闹匾h(huán)節(jié)。

7、肖光夏3認(rèn)為危重饒傷使用抗生素可遵循早期、短程、降階梯 療法。許偉石4認(rèn)為膿毒癥早期尚無細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果時，正確的經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素非常重要。 本組52例患者使用抗生素時均采用降階梯及聯(lián)合用藥原則，并盡可能選擇毒性低、副作用 小且安全、有效的抗生素，肝腎功能異常時予調(diào)整劑量、頻次。定期做血培養(yǎng)和創(chuàng)而培養(yǎng)以 調(diào)整抗生素。半使用某一抗生素期間突然出現(xiàn)膿毒血癥癥狀時，要及時調(diào)整抗生素，而不應(yīng) 等待培養(yǎng)結(jié)果，以免貽誤治療時機(jī)。本組52例患者中有6例死于膿毒癥，死后血培養(yǎng)結(jié)果其 中4例為金黃色匍萄球菌、另2例為白色念珠菌。因此，在抗感染治療中防治貞菌感染也很重要。多數(shù)老年人都有慢性疾病，只有基本控制這 些病，

8、才能保證燒傷治療方案正常進(jìn)行。本組52例患者中，有44例受傷前有慢性疾病史。 針對這些慢性疾病分別給予相應(yīng)的治療措施。32例患者的傷前疾病都得到控制，使饒傷治療 過程得以正常進(jìn)行。作者對其中18例想者在創(chuàng)面修復(fù)期使用生長激素。生長激素促進(jìn)蛋白 質(zhì)合成，同時提髙燒傷病人血淸GHJGF-1水平，促進(jìn)創(chuàng)而細(xì)胞DNA合成和上皮細(xì)胞增殖, 增加EGFR表達(dá)，加速創(chuàng)而上皮化，促進(jìn)創(chuàng)而愈合5-6。老年人由于本身生長激素水平較低, 使用生長激素治療可以有效促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，加速創(chuàng)而愈合。但由于生長激素價(jià)格相對昂貴, 使用受到一定限制。病情監(jiān)測對治療特重度燒傷老年患者非常重要，包括生命體征、神志、 尿量、肝腎功能

9、、電解質(zhì)及血糖等方面。老年患者癥狀常不典型，應(yīng)結(jié)合各個方面進(jìn)行綜合 分析。另外，老年人耐受力差，我們在選擇或?qū)嵤┲委煼桨笐?yīng)充分考慮到這點(diǎn)，并根據(jù)情況 適當(dāng)調(diào)整治療方案，包括：適當(dāng)縮短俯臥位時間。合理選擇手術(shù)時機(jī)。宜在患者病情相 對穩(wěn)左時，術(shù)前糾正各項(xiàng)指標(biāo)，并做好充分術(shù)前準(zhǔn)備。盡量減少手術(shù)次數(shù)。對于非功能部 位的深?度創(chuàng)面，通過換藥達(dá)到自愈，以減少手術(shù)次數(shù)。盡可能縮短手術(shù)時間。手術(shù)規(guī)模不 宜太大，術(shù)中合理統(tǒng)籌安排，力求短時間內(nèi)完成手術(shù)。前后兩次手術(shù)間隔不宜太短，最好 一周以上，使慮者充分恢復(fù)。總之，休克期適當(dāng)利尿、合理有效使用抗生素、枳極治療傷前疾病、修復(fù)期使用生長激素等 措施有利于老年特重度燒傷的治療。此外，嚴(yán)密監(jiān)測病情、根據(jù)患者耐受情況制是合適的治 療方案對治療老年特重度燒傷也很重要。參考文獻(xiàn)1曾紀(jì)章，黃曉元，楊興華等.復(fù)方乳酸鈉山梨醇注射液在大而積燒傷患者休克期補(bǔ)液中的應(yīng) 用卩.中華燒傷雜志,2005, 21:336-338.2郭振榮，賀立新依據(jù)血流動力學(xué)變化改進(jìn)饒傷休克期補(bǔ)液方案J.中華醫(yī)學(xué)雜志，2005, 85( 23)： 1585-1587.3肖光夏防治燒傷感染還需要新理念新措施J.中華燒傷雜志,2005, 21( 2): 83-84.4許偉右.燒傷感染的經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素問題J.