全國流行性腦脊髓膜炎防控工作方案

1、全國流行性腦脊髓膜炎防控工作方案流行性腦脊髓膜炎（以下簡稱流腦）是由腦膜炎奈瑟菌感染腦膜或腦脊髓膜引起的呼吸道傳染病，常在冬春季節(jié)發(fā)病和流行，以兒童多見。流腦在我國一直是嚴(yán)重危害人民群眾健康的傳染病，建國后曾發(fā)生了3次全國性大流行。自1985年開展大規(guī)模A群流腦疫苗接種后，發(fā)病率持續(xù)下降，近幾年來發(fā)病率一直徘徊在0.210萬左右的較低水平，但近兩年來在局部地區(qū)仍存在暴發(fā)流行的隱患，流腦的病死率呈上升趨勢(shì)，一些省份C群菌株引發(fā)的病例增多，流腦防治形勢(shì)依然十分嚴(yán)峻。為加強(qiáng)流腦的防控工作，保障群眾的身體健康，根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法等法律法規(guī)的規(guī)定，制定流腦防控工作方案。一、疫情報(bào)告與監(jiān)測管理

2、（一）疫情報(bào)告流腦作為乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静。瑘?zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員、疾病預(yù)防控制人員均為責(zé)任疫情報(bào)告人。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位。各級(jí)、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)流腦病例和疑似病例時(shí)，遵循疫情報(bào)告屬地化管理原則，嚴(yán)格按照國家規(guī)定的內(nèi)容、程序、方法和時(shí)限報(bào)告。城市必須在6小時(shí)以內(nèi)，農(nóng)村必須在12小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行報(bào)告。已經(jīng)具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要認(rèn)真、及時(shí)做好網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作；尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要按照有關(guān)規(guī)定和要求，認(rèn)真填寫傳染病報(bào)告卡，并及時(shí)報(bào)出。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)負(fù)責(zé)流腦病例出院、轉(zhuǎn)診或死亡等轉(zhuǎn)歸情況的報(bào)告，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)流腦病例轉(zhuǎn)歸的核實(shí)。各級(jí)醫(yī)療

3、機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)在同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位3天內(nèi)發(fā)生3例及以上流腦病例，或者有2例及以上死亡時(shí)，按突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范的要求報(bào)告。（二）流行病學(xué)調(diào)查縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到疫情報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)開展流行病學(xué)調(diào)查。要對(duì)所有流腦病例和疑似病例開展個(gè)案調(diào)查，內(nèi)容包括基本情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測情況、流腦疫苗接種史等（見預(yù)防接種工作規(guī)范流腦疑似病例個(gè)案調(diào)查表）。在轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)首例流腦病例時(shí)，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)病人所在地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病例搜索，必要時(shí)開展社區(qū)病例主動(dòng)搜索。發(fā)生聚集性病例或在學(xué)校、集中用工場所中發(fā)生病例時(shí)，應(yīng)對(duì)其接觸密切的人群開展

4、流行病學(xué)調(diào)查和病例主動(dòng)搜索等。同時(shí)還要了解人群疫苗接種、人口流動(dòng)、人群發(fā)病以及居住環(huán)境等情況。（三）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測包括病原學(xué)監(jiān)測、健康人群帶菌監(jiān)測、免疫水平監(jiān)測和耐藥監(jiān)測等內(nèi)容。進(jìn)行檢測工作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例規(guī)定。1、病原學(xué)和血清學(xué)檢測（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)標(biāo)本采集和檢測醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)流腦病例和疑似病例時(shí)，無論是否使用抗生素治療，都要盡快采集病人腦脊液、血液、瘀點(diǎn)（斑）組織液標(biāo)本，標(biāo)本要盡可能在使用抗生素治療前采集。腦脊液：采集1毫升腦脊液，進(jìn)行涂片檢測、培養(yǎng)分離、抗原檢測。血液：抽取病人全血4毫升，其中1毫升用于分離血清進(jìn)行抗體測定，其余全血進(jìn)行病原培養(yǎng)分離、核酸檢測

5、。瘀點(diǎn)（斑）組織液標(biāo)本：選病人皮膚上的新鮮瘀點(diǎn)（斑），消毒后用針頭挑破，擠出組織液，涂片鏡檢。開展檢測的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分別采集2份腦脊液、血液標(biāo)本，其中1份供自行進(jìn)行檢測用，另1份送縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。不能進(jìn)行上述檢測的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只需采集1份標(biāo)本，并立即報(bào)告或?qū)?biāo)本送縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。因腦膜炎雙球菌比較脆弱，采集標(biāo)本后，在運(yùn)送樣品或培養(yǎng)物時(shí)，應(yīng)保持樣品溫度處于2036之間，但檢測抗體的血清標(biāo)本應(yīng)冷藏運(yùn)送。（2）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)標(biāo)本檢測縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要主動(dòng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，收集所有流腦病例和疑似病例的腦脊液、血液標(biāo)本。對(duì)于病原檢測陰性的病例要采集恢復(fù)期血清；對(duì)首例流腦病例要采集其密切接觸者

6、（預(yù)防性服藥前）咽拭子標(biāo)本。縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)立即（不超過48小時(shí)）將標(biāo)本送市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測。市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到病例標(biāo)本后，及時(shí)進(jìn)行流腦病原檢測和血清抗體測定，將分離的菌株或培養(yǎng)陰性的標(biāo)本及時(shí)送省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到分離的菌株或培養(yǎng)陰性的標(biāo)本后，對(duì)菌株應(yīng)及時(shí)完成復(fù)核鑒定；對(duì)培養(yǎng)陰性標(biāo)本進(jìn)行特異性核酸PCR檢測。菌株應(yīng)及時(shí)送中國疾病預(yù)防控制中心。中國疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)全國菌群監(jiān)測和菌株復(fù)核鑒定工作。對(duì)于部分具備上述檢測能力的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，其人員、設(shè)備和技術(shù)達(dá)到條件，并經(jīng)省或市疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)認(rèn)可，可從事相應(yīng)的病原學(xué)和血清學(xué)檢測工作。已經(jīng)檢測

7、過的標(biāo)本，報(bào)告市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)后，直接送省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要及時(shí)將檢測結(jié)果填入個(gè)案調(diào)查表，逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要將流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測數(shù)據(jù)庫上報(bào)至中國疾病預(yù)防控制中心。具體報(bào)告程序按全國流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測方案（另行下發(fā)）執(zhí)行。2、健康人群帶菌監(jiān)測和免疫水平監(jiān)測各省應(yīng)根據(jù)本地流行情況，至少設(shè)立3個(gè)流腦監(jiān)測點(diǎn)，在流行季節(jié)前開展抗體水平和人群腦膜炎奈瑟菌帶菌檢測。3、耐藥性監(jiān)測省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)指定三級(jí)醫(yī)院和省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展耐藥性監(jiān)測，指導(dǎo)治療和預(yù)防用藥。其他有條件的醫(yī)院也應(yīng)開展此項(xiàng)工作。耐藥性監(jiān)測結(jié)果統(tǒng)一報(bào)省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，

8、省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門和中國疾病預(yù)防控制中心。中國疾病預(yù)防控制中心對(duì)各省上報(bào)的標(biāo)本開展相應(yīng)的耐藥性監(jiān)測，并同時(shí)向協(xié)和醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院相關(guān)實(shí)驗(yàn)室提供標(biāo)本進(jìn)行耐藥性監(jiān)測平行實(shí)驗(yàn)。中國疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)收集全國耐藥性監(jiān)測結(jié)果，定期報(bào)衛(wèi)生部。衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)疫情控制需要，向社會(huì)公布推薦使用的預(yù)防藥物目錄。（四）預(yù)測與預(yù)警各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要結(jié)合歷年來流腦疫情、菌群分布、健康人群帶菌狀況和抗體水平監(jiān)測結(jié)果等信息進(jìn)行綜合分析，對(duì)當(dāng)?shù)匾咔檫M(jìn)行預(yù)測和預(yù)警。各級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)預(yù)測和預(yù)警的結(jié)果，及時(shí)組織實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防控制措施。二、流腦疫苗免疫預(yù)防（一）常規(guī)接種1

9、、已將A群流腦疫苗納入國家免疫規(guī)劃的省份，應(yīng)按照疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例要求實(shí)施接種，提高疫苗接種率；未將A群流腦疫苗納入國家免疫規(guī)劃，但有流腦流行的省份，應(yīng)爭取將其納入國家免疫規(guī)劃。2、有C群流腦聚集性病例或暴發(fā)流行的省份以及流動(dòng)人口集中的地區(qū)（特別是大城市），應(yīng)推廣應(yīng)用AC群流腦疫苗。重點(diǎn)對(duì)學(xué)齡兒童和大型建筑工地外來務(wù)工人群等進(jìn)行AC群流腦疫苗預(yù)防接種。有條件的省份要爭取將AC群流腦疫苗納入國家免疫規(guī)劃。各省應(yīng)將流腦疫苗接種情況納入常規(guī)免疫接種率報(bào)告系統(tǒng)，按時(shí)上報(bào)，并開展流腦疫苗接種率調(diào)查。具體報(bào)告程序見全國流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測方案。（二）疫苗使用原則1、A群流腦疫苗：618月時(shí)接種第1

10、、2劑，2劑次間隔時(shí)間不少于3個(gè)月；3歲時(shí)接種第3劑，與第2劑接種間隔時(shí)間不得少于1年；6歲時(shí)接種第4劑，與第3劑接種間隔時(shí)間不得少于3年。2、AC群流腦疫苗（1）接種對(duì)象為2歲以上的人群；（2）已接種過1劑A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗的時(shí)間間隔不得少于3個(gè)月；（3）已接種2劑或2劑以上A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗最后1劑的時(shí)間間隔不得少于1年；（4）按以上原則接種A+C群流腦疫苗，3年內(nèi)避免重復(fù)接種。三、發(fā)生聚集性病例疫情處理當(dāng)出現(xiàn)以村、居委會(huì)、學(xué)?；蚱渌w為單位， 7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例或2例以上流腦病例；或在1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)14天內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例或3例以上

11、流腦病例；或在1個(gè)縣1個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例或5例以上流腦病例疫情時(shí)，應(yīng)采取以下措施：（一）主動(dòng)監(jiān)測1、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要立即開展主動(dòng)監(jiān)測和病例搜索工作，加強(qiáng)調(diào)查資料的分析。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所發(fā)現(xiàn)不明原因的具有突然發(fā)熱、頭痛或/和瘀點(diǎn)瘀斑等癥狀和體征的病人，實(shí)行“零病例”和日?qǐng)?bào)告制度。2、對(duì)發(fā)生疫情的學(xué)校，會(huì)同教育部門實(shí)施晨檢制度，監(jiān)測每位學(xué)生的健康狀況，了解缺課學(xué)生的健康狀況，并做好晨檢工作的登記和報(bào)告工作。3、對(duì)發(fā)生疫情的建筑工地，要求用工單位設(shè)立務(wù)工人員進(jìn)出登記制度，掌握本工地流動(dòng)人員情況，指定專人負(fù)責(zé)務(wù)工人員健康狀況監(jiān)測。（二）密切接觸者管理發(fā)生流腦流行時(shí)，對(duì)密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察至少7天

12、（自最后接觸之日算起），并告知其盡量減少與他人接觸，一旦其出現(xiàn)突然寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、頭痛、瘀點(diǎn)瘀斑等癥狀和體征，要主動(dòng)申報(bào)，并及時(shí)就診。此外，還應(yīng)對(duì)密切接觸者采取預(yù)防性服藥措施，各地可以根據(jù)當(dāng)?shù)赝炅髂X細(xì)菌耐藥性的相關(guān)情況選擇預(yù)防服藥的種類，還可以參考衛(wèi)生部網(wǎng)站上公布推薦使用的預(yù)防藥物目錄。密切接觸者包括患者的看護(hù)人員、家庭成員，以及托兒所、幼兒園、學(xué)校里的同班者或處在同一工作、生活、學(xué)習(xí)環(huán)境中的人群。（三）應(yīng)急接種1、縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門根據(jù)傳染病防治法、疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例的規(guī)定，確定開展應(yīng)急接種時(shí)，要按照預(yù)防接種工作規(guī)范的要求組織實(shí)施。2、應(yīng)急接種

13、時(shí)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)轄區(qū)人群免疫狀況和疫情流行病學(xué)特征，提出目標(biāo)人群和接種范圍的建議，并提供技術(shù)指導(dǎo)。3、合理選擇應(yīng)急接種的疫苗。如果病人病原檢測結(jié)果為C群，使用A+C群流腦疫苗；如果無菌群檢測結(jié)果，可首選A+C群流腦疫苗；如果病人病原檢測結(jié)果僅為A群，可使用A群流腦疫苗，也可使用AC群流腦疫苗。（四）疫點(diǎn)消毒處理和個(gè)人防護(hù)疫情發(fā)生地的衛(wèi)生行政部門應(yīng)及時(shí)組織開展對(duì)疫源地（包括病家）和周圍環(huán)境的消毒處理，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)、學(xué)校、工地等消毒工作的技術(shù)指導(dǎo)。社區(qū)、學(xué)校、工地開展?jié)袷角鍧?，必要時(shí)用1漂白粉澄清液或其它含氯制劑噴霧消毒。托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校、廠礦、工地、商場和影劇院等公共

14、場所要搞好環(huán)境衛(wèi)生，保證空氣流通。學(xué)校、辦公室或居民家中定期開窗保持通風(fēng)。應(yīng)做到每天開窗至少3次，每次不少于10分鐘。如周圍有流腦病人時(shí)，應(yīng)增加通風(fēng)換氣的次數(shù)。在開窗時(shí)，要避免穿堂風(fēng)。負(fù)責(zé)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、采樣和醫(yī)療救治的工作人員要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，及時(shí)做好藥物預(yù)防和免疫預(yù)防。（五）區(qū)域聯(lián)防當(dāng)疫情發(fā)生時(shí)，加強(qiáng)區(qū)域、部門和機(jī)構(gòu)間的信息溝通與協(xié)作，做好疫情通報(bào)工作，協(xié)調(diào)采取統(tǒng)一防控措施。四、醫(yī)療救治各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法有關(guān)要求，認(rèn)真做好預(yù)檢分診工作，特別是要充分發(fā)揮二級(jí)以上綜合性醫(yī)院設(shè)立的感染科的職能，對(duì)就診的具有呼吸道癥狀、發(fā)熱的患者進(jìn)行預(yù)檢分診，排查可疑病人，做好診

15、斷和鑒別診斷工作，合理分流，并根據(jù)不同情況有針對(duì)性地采取救治措施。當(dāng)發(fā)現(xiàn)疑似病例時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)首先給患者及其密切接觸者戴上口罩，并及時(shí)準(zhǔn)確地診斷、報(bào)告病例。按照屬地化的原則就地隔離，開展規(guī)范化治療，避免或減少嚴(yán)重并發(fā)癥，減少病例的死亡。如因病情嚴(yán)重需要轉(zhuǎn)院治療，必須采取嚴(yán)密的隔離措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理規(guī)范和消毒管理辦法等有關(guān)要求，采取切實(shí)有效措施做好消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作，防止醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，保障其他患者就醫(yī)安全。病人的臨床診療原則參見衛(wèi)生部下發(fā)的流行性腦脊髓膜炎診療要點(diǎn)。五、培訓(xùn)與宣傳教育（一）培訓(xùn)各地要加強(qiáng)流腦防治專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)，培養(yǎng)學(xué)科帶頭人和技術(shù)骨干。加強(qiáng)對(duì)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高流腦流行病學(xué)監(jiān)測、實(shí)驗(yàn)室檢測等技術(shù)水平。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)流腦臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則等專業(yè)技能的培訓(xùn)，提高診療水平。（二）宣傳教育各地可通過各種媒體