全髖置換治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)高度屈曲強(qiáng)直畸形

1、全髖置換治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)高度屈曲強(qiáng)直畸形         10-04-30 13:54:00     編輯：studa20          作者：劉青春，張偉，李偉，孫水，王健，王先泉，吳帥 【摘要】  目的探討強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)高度屈曲強(qiáng)直畸形患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法和療效。方法21例(29髖)強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)高度屈曲強(qiáng)直畸形患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 男2

2、0例(28髖)，女1例(1髖);年齡2149歲,平均32.4歲;病程332年,平均15.6年;屈曲強(qiáng)直畸形30°95°，平均58.6°單側(cè)13例, 雙側(cè)8例;15例(23髖)合并髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。采用髖關(guān)節(jié)Watson-Jones外側(cè)切口，生物型假體17例(22髖)，骨水泥型假體4例(7髖)。采用Harris評(píng)分對(duì)術(shù)前及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果21例患者術(shù)后平均隨訪4.5年，髖關(guān)節(jié)功能均明顯改善，Harris評(píng)分由術(shù)前平均21.7分提高到術(shù)后平均83.2分。髖關(guān)節(jié)屈曲畸形矯正，29個(gè)髖關(guān)節(jié)總活動(dòng)度(屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等6個(gè)方向活動(dòng)總和)由術(shù)前平均7&#

3、176;增加為術(shù)后平均196°。術(shù)后髖痛消失, 膝痛、腰骶痛明顯改善，步態(tài)恢復(fù)正常, 生活能自理。結(jié)論全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療強(qiáng)直性脊柱炎合并髖關(guān)節(jié)高度屈曲強(qiáng)直畸形一種有效的方法。 【關(guān)鍵詞】  脊柱炎; 強(qiáng)直性; 關(guān)節(jié)成形術(shù); 置換; 髖; 療效Abstract: ObjectiveTo investigate the means and effect of total hip arthroplasty(THA) for treating serious flexed hips caused by ankylosing spondylitis (AS). MethodsA t

4、otal of 20 male patients (28 hips) and 1 female patient(1 hip)with ankylosing spondylitis underwent THA.Eight patients had bilateral surgery. The mean age were 32.4 years(ranged 2149 years).The disease course were 332 years, with the mean of 15.6 years.And the flexed deformation were 30°95°

5、;,with the mean of 58.6 , including ankylosis in 23 hips(79.3%).There were 17 patients(22 hips)in the biological prosthesis group and 4 patients (7 hips) in the cement group.The clinical results were evaluated by the Harris hip scoring system.ResultsThe mean duration of follow-up were 4.5 years,all

6、hip joints function were improved,and the postoperative Harrris Score were 83.2 versus the preoperative Harrris Score of 21.7.The serious flexed deformity of the involved hips were disappeared.The average range of motion of hip joint were 196°. The pain of the hips were disappeared almost compl

7、etely and pain of lowerwaists and knees were relieved obviously.Patients got their gait right and could care themselves approximately.ConclusionTotal hip arthroplasty is an effective treatment for serious flexed hips caused by ankylosing spondylitis.Key words：spondylitis; ankylosing; arthroplasty; r

8、eplacement; hip; treatment outcome強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)常導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，且許多是非功能位強(qiáng)直，當(dāng)髖關(guān)節(jié)處于高度屈曲強(qiáng)直畸形時(shí)，患者由于無(wú)法站立，生活不能自理，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。施行全髖關(guān)節(jié)置換(total hip arthroplasty,THA)可以重建髖關(guān)節(jié)，是目前改善髖關(guān)節(jié)功能最有效的治療方法1。但對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎致髖關(guān)節(jié)高度屈曲強(qiáng)直畸形患者行全髖關(guān)節(jié)置換具有較大的困難和風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)報(bào)道較少，1999年10月2005年8月本科對(duì)52例(81髖)強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直畸形患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，以屈曲強(qiáng)直畸

9、形>30°為入選標(biāo)準(zhǔn)，共24例(32髖)符合，獲得隨訪的21例(29髖)患者經(jīng)1.56年隨訪，療效滿意。1 資料與方法1.1 一般資料本組21例(29髖)均確診為強(qiáng)直性脊柱炎，男20例(28髖)，女1例(1髖);病程332年,平均15.6年;年齡2149歲,平均32.4歲;29髖屈曲強(qiáng)直畸形30°95°，平均58.6°單側(cè)13例，雙側(cè)8例;所有患者生活均不能自理，臥床或需用輪椅;17例伴輕到中度脊柱后凸畸形，膝關(guān)節(jié)受累7例(12膝);術(shù)前Harris評(píng)分446分，平均21.7分;15例(23髖)骨盆X線片示髖關(guān)節(jié)有不同程度的骨性強(qiáng)直融合，4例(7髖

10、)髖關(guān)節(jié)有較明顯的骨質(zhì)疏松。1.2 圍手術(shù)期處理術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)(五分類)、血沉(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)等檢查，了解強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)情況;檢查心、肺、肝、腎等重要器官功能及凝血功能;行頸腰椎、骨盆及股骨上段X線片檢查，了解脊柱、髖關(guān)節(jié)情況及骨質(zhì)條件，指導(dǎo)麻醉方式及假體類型選擇;術(shù)前1 h開(kāi)始使用抗生素，雙髖置換者于術(shù)中再?gòu)?qiáng)化使用1次，術(shù)后繼續(xù)使用抗生素35 d;術(shù)后應(yīng)用低分子量肝素及抗骨質(zhì)疏松藥物治療。1.3 手術(shù)要點(diǎn)本組21例患者術(shù)中均行全身麻醉，3例因脊柱頸段強(qiáng)直采用了經(jīng)鼻腔氣管插管麻醉，其余均行經(jīng)口氣管內(nèi)插管全麻。采用髖外側(cè)切口(Watson-Jones)入路，切口起自髂

11、前上棘外下方2.5 cm，向下后方經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)面向下，至大轉(zhuǎn)子基部下方5 cm處，沿臀中肌、闊筋膜張肌間隙分離，切開(kāi)臀中肌大轉(zhuǎn)子止點(diǎn)前1/3并向前翻開(kāi)，切除前外側(cè)關(guān)節(jié)囊，以Hohmann牽開(kāi)器顯露髖關(guān)節(jié)。結(jié)合術(shù)前骨盆X線片，判斷髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直類型，如為纖維性強(qiáng)直，先試行髖關(guān)節(jié)脫位，如脫位成功，常規(guī)行股骨頸截骨及髖臼側(cè)操作;脫位失敗或髖關(guān)節(jié)呈骨性強(qiáng)直，則先行股骨頸截骨，后于真臼原位造臼。徹底切除攣縮的前關(guān)節(jié)囊壁，術(shù)中根據(jù)屈曲畸形程度，決定軟組織松解的范圍及程度，可進(jìn)行松解的軟組織包括髂腰肌、髂脛束、縫匠肌、股直肌等，注意保護(hù)神經(jīng)、血管。本組選用生物型假體17例(22髖)，骨水泥型假體4例(7髖)

12、;一次完成雙髖關(guān)節(jié)置換7例(14髖)，分次置換1例(2髖)，兩次手術(shù)間隔時(shí)間為5個(gè)月;1例患者一次完成同側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。1.4 下肢牽引術(shù)后髖關(guān)節(jié)殘余屈曲畸形>15°者，行下肢皮牽引治療，至髖關(guān)節(jié)屈曲畸形矯正。本組22髖術(shù)后殘余屈曲畸形為15°35°(平均21.5°)，術(shù)后行下肢持續(xù)皮牽引411 d，平均6.3 d，牽引重量為12 kg。1.5 階段性康復(fù)鍛煉麻醉清醒后患肢即穿“丁”字鞋保持外展中立位。術(shù)后第1 d即鼓勵(lì)患者行股四頭肌、腘繩肌等長(zhǎng)收縮及踝泵練習(xí);術(shù)后第2 d換藥并拔除引流管;術(shù)后35 d即在床上進(jìn)行小幅度屈髖屈膝鍛煉，以不引起明

13、顯疼痛為宜;術(shù)后67 d使用CPM做被動(dòng)髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，并指導(dǎo)病人逐漸增大髖關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍。骨水泥型假體患者術(shù)后10 d扶雙拐下床活動(dòng)，非骨水泥型假體患者術(shù)后4周扶雙拐下床活動(dòng)，2個(gè)月后棄拐活動(dòng)。出院后在康復(fù)醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，進(jìn)行康復(fù)鍛煉。2 結(jié)果按照Harris評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后評(píng)價(jià)并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：由術(shù)前平均(21.7±6.5)分增加為術(shù)后平均(83.2±8.3)分，有極顯著性差異(t=31.41，P<0.01);21例(29髖)患者，術(shù)后未發(fā)生感染、神經(jīng)血管損傷和假體脫位等近期并發(fā)癥;隨訪1.56年(平均4.5年)，未出現(xiàn)假體下沉、松動(dòng)情況。2.1 屈曲強(qiáng)直畸形矯正情況術(shù)前29髖屈曲強(qiáng)直畸形情況：3髖>80°，10髖61°80°，16髖31°60°，平均58.6°術(shù)后22髖殘余屈曲畸形15