【五年制《臨床診斷學(xué)》供臨床、基礎(chǔ)、預(yù)防、護(hù)理、檢驗(yàn)、口腔、

1、血液學(xué)檢查l 紅細(xì)胞及血紅蛋白增多：成年男性：RBC6.01012/L, Hb170g/L成年女性：RBC5.51012/L,Hb160g/L分為相對(duì)性增多和絕對(duì)性增多兩類(lèi)1）相對(duì)性增多 相對(duì)性增多由于脫水使血液濃縮所致因血漿容量使RBC容量，見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒等2）絕對(duì)性增多 臨床成為紅細(xì)胞增多癥，按增多原因分繼發(fā)性，原發(fā)性（真紅細(xì)胞增多癥）A繼發(fā)性RBC增多：原因Epo（促紅細(xì)胞生成素）代償性增加：血氧飽和度減低，組織缺氧所致，見(jiàn)于胎兒、新生兒、高原、嚴(yán)重心肺疾患Epo非代償性增加：Epo與某些腫瘤或腎病有關(guān)如腎癌等。

2、B真性紅細(xì)胞增多癥，原因未明，特點(diǎn)：RBC持續(xù)增多，可達(dá)7101012/L，Hb可達(dá)180240g/L，血容量、WBC（白細(xì)胞）、血小板亦增加2 紅細(xì)胞及血紅蛋白減少 1）生理性減少 3月至15歲以前的兒童（約三個(gè)月時(shí)達(dá)到最低點(diǎn)，RBC降至約3.010*12/L，Hb降至約100g/L），妊娠中后期孕婦，老年人2）病理性減少 見(jiàn)于各種貧血，貧血是有多種原因引起的外周RBC，Hb含量，血細(xì)胞比容低于參考值的一種病理狀態(tài)按病因和發(fā)病機(jī)制將貧血分成三大類(lèi)：紅細(xì)胞生成減少，紅細(xì)胞破壞過(guò)多，急慢性失血 P14紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞生成主要取決于：造血細(xì)胞、造血調(diào)節(jié)、造血原料造血干祖細(xì)胞異常所致貧血：造血系

3、統(tǒng)惡性克隆性疾病造血調(diào)節(jié)異常所致貧血：骨髓纖維化、免疫相關(guān)性全血細(xì)胞減少造血原料不足或利用障礙所致貧血：巨幼貧溶血紅細(xì)胞本身或紅細(xì)胞以外的各種因素引起的紅細(xì)胞破壞加速，超過(guò)了骨髓造血的代償能力所致的一類(lèi)貧血多數(shù)患者出現(xiàn)三增加：紅細(xì)胞破壞增加，尿(糞膽原排泄增加，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)增加溶血性原因：紅細(xì)胞內(nèi)在異常：紅細(xì)胞膜或酶缺陷，珠蛋白生成異常，如：遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥、G-6-PD缺陷（葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥）、血紅蛋白病等紅細(xì)胞外在異常：免疫性(AIHA、機(jī)械性(DIC、理化因素(大面積燒傷、苯中毒、感染和生物因素(瘧疾、蛇毒、單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)(脾亢，急慢性失血性貧血【名詞解釋】

4、紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)的異常結(jié)構(gòu)如下：嗜堿性點(diǎn)彩/basophilic stippling：RBC胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)灰藍(lán)色點(diǎn)狀顆粒，形態(tài)大小不一，多少不等，是由于重金屬損傷RBC膜，使嗜堿性物質(zhì)凝集變形，也可由Hb合成時(shí)原卟晽與亞鐵結(jié)合受損引起，正常血涂片中甚少，明顯增多于鉛中毒，是鉛中毒重要診斷篩查指標(biāo)之一，也見(jiàn)于汞鉍等重金屬中毒染色質(zhì)小體/Howell-Jollys bodies：在成熟或有核RBC中出現(xiàn)的紫紅色圓形小體，可謂一個(gè)或數(shù)個(gè)，d=12um，為核碎裂或溶解后殘余部分，常與卡波環(huán)同存，常見(jiàn)于溶血性貧血，巨幼細(xì)胞，珠蛋白生成障礙性貧血（地中海貧血）等卡波環(huán)/Cabot ring：RBC內(nèi)呈環(huán)狀絲狀紫紅

5、色物質(zhì)，一般認(rèn)為是胞質(zhì)中脂蛋白變性所致，多見(jiàn)于溶血性，巨幼細(xì)胞，白血病，鉛中毒等有核RBC/nucleated erythrocyte：除新生兒可見(jiàn)少量，正常外周血中無(wú)，出現(xiàn)主要見(jiàn)于：部分貧血（最常見(jiàn)于溶血性），腫瘤性疾?。ǔＲ?jiàn)于血液系統(tǒng)惡性疾病，如紅白血?。?，髓外造血（骨髓纖維化）3血細(xì)胞比容（hematocrit hematocrit, Hct）：是指血細(xì)胞在血液中所占容積的比值，參考值：男性：0.400.50L/L(4050，女性：0.370.48L/L(3748臨床意義：反映RBC或，但受血中RBC體積大小及血漿容量變化的影響HCT測(cè)定的臨床意義：HCT：血液濃縮所致RBC相對(duì)性（Hc

6、t常達(dá)0.50以上）RBC絕對(duì)性(真紅（Hct高達(dá)0.60以上HCT：見(jiàn)于各種貧血，貧血類(lèi)型不同，RBC體積大小也不同，HCT與RBC數(shù)目減少并不一定成正比HCT測(cè)定可了解血液濃縮程度，作為計(jì)算補(bǔ)液量的參考4紅細(xì)胞平均值(MCV，MCH，MCHC檢測(cè)：1）平均紅細(xì)胞容積 (MCV：指每個(gè)RBC的平均體積，MCV=Hct / RBC （正常L），參考值：80100正常L ，1L=10*15正常l2）平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH：指每個(gè)RBC內(nèi)所含Hb的平均量，MCH=Hb / RBC（pg），參考值：2734pg，1pg=10*-12g3 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC：指平均每升RBC內(nèi)所含

7、Hb濃度，MCHC=Hb / Hct (g/L，參考值：320360g/L（32%36%）5貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)MCVMHCMCHC病因正常細(xì)胞性貧血正常正常正常再生障礙性貧血，急性失血性貧血，多數(shù)溶血性貧血，骨髓病性貧血（如白血?。┑刃〖?xì)胞低色素性貧血減低減低減低缺鐵性貧血，珠蛋白生成障礙性貧血，鐵幼粒細(xì)胞性貧血單純小細(xì)胞性貧血減低減低正常慢性感染，炎癥，肝病，尿毒癥，惡性腫瘤，風(fēng)濕性疾病所致貧血大細(xì)胞性貧血增高增高正常巨幼細(xì)胞性貧血及惡性貧血等各種造血物質(zhì)缺乏或利用不良的貧血6紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW：指反映外周血紅細(xì)胞體積異大小質(zhì)性的參數(shù)，常用所測(cè)紅細(xì)胞容積大小的變異系數(shù)(

8、RDW-CV表示，參考值：RDW-CV 11.5%14.5%。 RBC體積正常、大小均一，RDW正常;RBC大小不均一，RDW RDW臨床意義：主要用于貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)，從而有助于某些貧血的診斷，鑒別診斷和治療中的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)缺鐵性貧血（IDA）和輕度-海洋性貧血均為小細(xì)胞低色素性貧血，IDA時(shí)RDW，而后者88% RDW為正常，RDW作為IDA篩選診斷指標(biāo)IDA在缺鐵潛伏期RDW即有，治療后貧血已糾正，若RDW未降至正常，可能反映體內(nèi)貯存鐵未完全補(bǔ)足 RDW與MCV結(jié)合進(jìn)行貧血分類(lèi)：（貧血類(lèi)型/常見(jiàn)疾?。┐蠹?xì)胞均一性 部分再生障礙性貧血大細(xì)胞非均一性 巨幼貧正細(xì)胞均一性 急性失血正細(xì)胞非均一性 再生障礙性貧血、PNH（睡眠型陣發(fā)性血紅蛋白尿）小細(xì)胞均一性 海洋性貧血小細(xì)胞非均一性 缺鐵性貧血7網(wǎng)織紅細(xì)胞/Ret：是晚幼紅細(xì)胞發(fā)展成為成熟紅細(xì)胞過(guò)程中的一類(lèi)過(guò)渡細(xì)胞，胞質(zhì)內(nèi)殘存嗜堿物質(zhì)，經(jīng)染色后胞質(zhì)中可見(jiàn)藍(lán)黑色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線，線連接成網(wǎng)，成為。網(wǎng)織紅細(xì)胞比紅細(xì)胞稍大，d=89.5mm，在周?chē)褐?，網(wǎng)織反映骨髓RBC生成功能，對(duì)造血系統(tǒng)疾病的診斷治療有重要意義網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 方法：顯微鏡計(jì)數(shù) 參考值: 成年人 0.51.5% 絕對(duì)值 2484109/L網(wǎng)織紅細(xì)胞臨床意義：1）網(wǎng)織