脈診18ppt課件

1、1中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)第五章第五章 脈診脈診江西中醫(yī)學(xué)院江西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷學(xué)教研室中醫(yī)診斷學(xué)教研室 方芳方芳 2脈診脈診 pulse takingpulse taking 一、一、脈診的概念脈診的概念 二、二、脈診臨床意義和原理脈診臨床意義和原理* * *三、三、切脈部位和方法切脈部位和方法 四、正常脈象及影響因素四、正常脈象及影響因素* * *五、異常脈象及臨床意義五、異常脈象及臨床意義3 脈診脈診 pulse taking 醫(yī)生用于指觸按病人醫(yī)生用于指觸按病人 的動脈搏動，的動脈搏動，體察脈動應(yīng)指的形象體察脈動應(yīng)指的形象-脈象脈象,以了解病以了解病情情,辨辨 別病證的診察方法，稱脈診。別

2、病證的診察方法，稱脈診。第一節(jié)第一節(jié) 脈脈 診診4一、脈診原理一、脈診原理1、心脈是形成脈象的主要臟器2、氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)3、其他臟腑的綜合作用5心、脈的作用心、脈的作用f心臟心主身之血脈，推動血液在脈內(nèi)運行f脈血脈、血管 是血液運行的通道 f心臟與血脈緊密相連，共同作用，形成脈象6氣血的作用氣血的作用氣- 推動血液運行 固攝血液于經(jīng)脈宗氣-聚于胸中“貫心脈而行血氣”-虛里 血-充盈血脈 7 臟腑的作用臟腑的作用 脈象的形成是心臟、氣血、臟腑共同作用的結(jié)果8脾胃（為血脾胃（為血生化之源）生化之源）心心脈搏脈搏脈脈象象應(yīng)指應(yīng)指肺主氣朝肺主氣朝百脈百脈血充脈盈血充脈盈氣運血行氣運血行肝肝

3、藏血調(diào)節(jié)血量藏血調(diào)節(jié)血量主疏泄調(diào)暢氣機主疏泄調(diào)暢氣機心血心血心陰心陰心氣心氣心陽心陽互相互相制約制約腎藏精腎藏精為元氣之根為元氣之根【脈象形成原理圖脈象形成原理圖】9二、診脈的部位二、診脈的部位 1、診脈的部位 遍診法 仲景三部診法 人迎寸口診法 寸口診法11橈動脈橈動脈 radial arteryradial artery12 “獨取寸口”的原因：寸口-手太陰肺經(jīng)原穴（太淵）五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口肺朝百脈 13五臟六腑五臟六腑氣血氣血 水谷精微水谷精微肺朝百脈肺朝百脈心心肺肺手太陰肺經(jīng)手太陰肺經(jīng)太淵穴太淵穴（ 脈會太淵脈會太淵）（ 脈會太淵）脈會太淵）胃受納胃受納脾運化脾運化食

4、氣入胃食氣入胃濁氣歸心濁氣歸心脾氣散精脾氣散精上歸于肺上歸于肺獨取寸口診脈的原理圖獨取寸口診脈的原理圖14左手： 寸 關(guān) 尺 心 肝 腎右手： 寸 關(guān) 尺 肺 脾 命3 脈診寸關(guān)尺標準定位 寸關(guān)尺三部總長一寸九分(約5cm)l 寸部 太淵穴 六分l 關(guān)部 橈骨莖突內(nèi)側(cè) 六分l 尺部 關(guān)部之后 七分寸關(guān)尺16診脈的方法診脈的方法診脈時間診脈時間體體 位位布指布指運指運指平息平息指法指法以清晨未起床、以清晨未起床、未進食最佳未進食最佳三指平齊三指平齊中指定關(guān)中指定關(guān)指目按脈指目按脈布指疏密適度布指疏密適度舉按尋舉按尋循推循推總按、單診總按、單診診脈時呼吸平穩(wěn)調(diào)勻診脈時呼吸平穩(wěn)調(diào)勻五十動五十動指醫(yī)生

5、對病人診脈的時間指醫(yī)生對病人診脈的時間一般不少于一般不少于5050次脈跳時間次脈跳時間17三、切脈的方法三、切脈的方法181體位 診脈時病人應(yīng)正坐或仰臥位，前臂自然向前平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微彎曲，在腕關(guān)節(jié)下面墊一松軟的脈枕。醫(yī)生坐或立在患者側(cè)面。2診脈部位 寸口又稱為“氣口”，“脈口”，其位置在腕后高骨(橈骨莖突)內(nèi)側(cè)橈動脈所在部位。以腕后高骨（橈骨莖突）定關(guān)部，關(guān)部即橈骨莖突內(nèi)側(cè)橈動脈搏動處；寸部在腕橫紋上、太淵穴處，確定關(guān)部與寸部之后，尺部可在寸關(guān)延長線上，以與寸到關(guān)部的相似的距離自然布指取得。193平息 醫(yī)生保持呼吸調(diào)勻，清心寧神，以自己的呼吸計算病人的脈

6、搏至數(shù)； 4選指 醫(yī)生用左手或右手的食指、中指和無名指三個手指指目診察205布指 醫(yī)生面對病人，以左手切按病人的右手，以右手按病人的左手。 診脈下指時，首先用中指定關(guān)，即醫(yī)生用中指按在病人掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位。三個手指指端平齊，手指略呈弓形傾斜，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，與受診者體表約呈45。緊貼于脈搏搏動處。布指疏密合適，要和病人的身長相適應(yīng)，身高臂長者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。小兒“一指定三關(guān)”216運指 運用指力的輕重、挪移及布指變化以體察脈象。常用的指法有舉、按、尋、總按和單診等， 三指平布，同時用力按脈，稱為總按。

7、分別用一指單按其中一部脈象，重點體會某一部脈象特征，稱為單按。 用指輕按在皮膚上叫舉，又叫浮取或輕??； 用指重按在筋骨間，叫按，又叫沉取或重取； 指力從輕到重，從重到輕，左右前后推尋，以尋找脈動最明顯的特征，稱為尋。 注意診察患者的脈位（浮沉、長短）脈次（至數(shù)與均勻度）脈形（大小、軟硬、緊張度等）脈勢（強弱與流利度等）及左右手寸關(guān)尺各部表現(xiàn)；227時間 診脈時，要使病人處于平靜的內(nèi)外環(huán)境之中。在診脈之前，先讓病人休息片刻，使呼吸調(diào)勻，氣血平靜，同時診室保持安靜，以利于醫(yī)生體會脈象。一般可先診左手，再診右手，切脈的操作時間，每手不少于1分鐘，兩手以5分鐘左右為宜。l 以陰陽為綱對脈象分類以陰陽為

8、綱對脈象分類 l 以某些相對應(yīng)的基本脈象特性為綱以某些相對應(yīng)的基本脈象特性為綱l 以某些基本脈象分經(jīng)和緯以某些基本脈象分經(jīng)和緯 l 位、數(shù)、形、勢四要素位、數(shù)、形、勢四要素 l 八要素法八要素法 1.11.1古今古今脈象歸類方法脈象歸類方法四、構(gòu)成脈象的因素及分類四、構(gòu)成脈象的因素及分類皮膚骨骼脈管運動形式脈管運動形式軸向運動軸向運動徑向運動徑向運動軸心位移軸心位移脈率脈寬脈長緊張度流利度脈力脈位浮芤散沉伏遲 緩 數(shù) 疾大 細 洪長 短虛 弱 微 實滑 動 澀弦 緊 革 牢 濡結(jié) 代 促脈象脈象脈象八要素脈象八要素均勻度26第二節(jié)第二節(jié) 正常脈象正常脈象 平脈即無病之脈，又稱為“常脈”，是正常

9、人脈象生理特征的概括，具有一定的動態(tài)變化規(guī)律，而不是固定不變的一、二種脈象。 平脈是一個復(fù)合脈，包含了脈象的部位、至數(shù)、長度、寬度、力度、流利度、緊張度、均勻度八個要素 平脈的特點是有胃、有神、有根。平脈的特點是有胃、有神、有根。 正常脈象受人體內(nèi)外因素的影響而發(fā)生相應(yīng)的生理性變化，如性別、年齡、體格、情緒、勞逸、飲食、季節(jié)氣候、地理環(huán)境等因素。橈動脈解剖異常：斜飛脈、反關(guān)脈。平脈平脈(normal pulse)素問平人氣象論：人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息脈五動，閏以太息，命曰平人。 素問玉機真臟論：“脈弱以滑，是有胃氣?！彼貑柮}要精微論：“春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有

10、余；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲固密，君子居室?！泵}經(jīng)：“脈三部大都欲等，只如小人、細人、婦人脈軟?！痹\家樞要：“脈中有力，即有神矣。” 經(jīng)典描述經(jīng)典描述 平平脈脈壓力025g2550g75100g100125g脈圖壓力125150g150175g175200g200225g脈圖平 脈 指感特征 脈率：不急不徐，一息四至不急不徐，一息四至( (閏以太息五至閏以太息五至) )，成年人在，成年人在 60609090次次/ /分分脈位：適中，不浮不沉適中，不浮不沉脈長：寸、關(guān)、尺三部可及，尺脈沉取有一定力量寸、關(guān)、尺三部可及，尺脈沉取有一定力量脈力：脈搏和緩有力脈搏和緩有力脈寬：適中，不大不小

11、適中，不大不小緊張度：適中，柔和適中，柔和流利度：適中，從容而流利適中，從容而流利均勻度：節(jié)律均勻、一致；部分正常人可表現(xiàn)吸氣時脈節(jié)律均勻、一致；部分正常人可表現(xiàn)吸氣時脈 搏較快，呼氣時較慢搏較快，呼氣時較慢31第二節(jié)第二節(jié) 病理脈象病理脈象324040606080801、脈位、脈位808033 浮脈為常用的綱領(lǐng)脈之一，它既是具有獨立意義的單因素脈象，又可作為其他脈象的構(gòu)成條件。它只反映脈位變化，以“脈位淺在”為構(gòu)成條件。 浮脈，脈搏顯現(xiàn)部位淺表，輕觸脈診部位，即可感覺脈跳。稍重按，脈搏跳動不如加壓前更為明顯。脈搏應(yīng)指形象清楚，無中空的感覺搏動長度可及三部，脈寬大小等不拘34死亡死亡36沉沉

12、脈脈 deep pulsedeep pulse示意圖示意圖如如水水沉沉石石404060608080浮中沉37相似脈象：伏脈、牢脈383940脈象特點脈象特點: :來去極慢來去極慢, ,一息三至一息三至 每分鐘六十次以下每分鐘六十次以下主主 病病: :寒證寒證, ,有力實寒有力實寒, ,無力虛寒無力虛寒2、脈率、脈率41相似脈象：緩脈4240608043一息一息44相似脈象：疾脈一息七至以上有力-陽亢無制無力-陽氣將絕45脈象特點脈象特點: :三部脈浮中沉取都有力三部脈浮中沉取都有力 按之充實按之充實主主 病病: :實證實證 各種實邪阻滯的病證各種實邪阻滯的病證3 3、脈力、脈力46脈象特點脈象

13、特點: :三部脈舉按皆無力三部脈舉按皆無力, , 稍重按壓即感空虛稍重按壓即感空虛主主 病病: :虛證虛證-氣血兩虛及臟腑諸虛氣血兩虛及臟腑諸虛40608047相似脈象：弱脈、微脈48弱弱如如老老翁翁406080495051相似脈象：動脈52535455相似脈象：緊脈、革脈56主主 病病: :寒寒、痛、宿食、痛、宿食57革革 脈脈示意圖示意圖如如按按鼓鼓皮皮浮浮中中沉沉58596061相似脈象：大脈（無洶涌之勢）健康體壯之人大而無力-虛證大而有力-實證62長長 脈脈脈象特點脈象特點: :首尾端直首尾端直, ,超過本位超過本位主主 病病: :肝陽有余肝陽有余, ,陽盛內(nèi)熱等有余之證陽盛內(nèi)熱等有余

14、之證如如循循長長竿竿406010063兩兩頭頭縮縮縮縮646566671. 1.歸類：歸類見歸類：歸類見121121頁表。頁表。2. 2.辨異：相類脈鑒別辨異：相類脈鑒別三、脈象鑒別三、脈象鑒別（一）比類法浮浮散散芤芤革革 脈位脈位均表均表淺輕淺輕取皆取皆可得可得 舉之有余，重按稍減而不空，不大不小浮而無根，至數(shù)不齊，脈力不勻浮大無力，中間獨空，如按蔥管浮取弦大搏指，外急中空重按乃得脈位最深，推筋著骨始得沉取實大弦長，堅牢不移沉沉伏伏牢牢脈位較沉脈位較沉輕取不應(yīng)輕取不應(yīng)一息不足四至一息四至，但脈來怠緩無力一息不足四至，脈律不規(guī)則遲遲緩緩結(jié)結(jié)脈率均脈率均小于五至小于五至一息五至以上脈率較快，或指

15、下覺快 一息七八至往來流利，應(yīng)指圓滑似數(shù)一息五至以上，脈律不齊數(shù)疾滑促脈率脈率較快較快指下指下覺快覺快脈形細小，應(yīng)指分明極細極軟，指下模糊沉而細軟浮而細軟細微弱濡細軟無力舉按皆然，來去俱盛脈體闊大，來盛去衰實實洪洪脈勢充脈勢充實有力實有力端直以長，如按弦琴 繃急彈指，如轉(zhuǎn)繩索 浮而搏指，如按鼓皮沉按實大弦長弦緊革牢應(yīng)指繃急脈動應(yīng)指不及三部 脈短如豆，滑數(shù)有力短短動動 脈部短小遲而時止，止無定數(shù)數(shù)而時止，止無定數(shù)遲而中止，止有定數(shù)結(jié)促代脈律不齊時有歇止722、對舉法：浮脈與沉脈 遲脈與數(shù)脈 虛脈與實脈 長脈與短脈 滑脈與澀脈 洪脈與微脈 緊脈與緩脈73 二種或二種以上的單因素脈同時出現(xiàn)構(gòu)成的脈象

16、稱為“相兼脈”或“復(fù)合脈”。 二種脈象復(fù)合出現(xiàn)稱二合脈，如浮數(shù)脈 三種脈象復(fù)合出現(xiàn)稱三合脈，如沉細數(shù)脈四、相兼脈及主病規(guī)律四、相兼脈及主病規(guī)律相兼脈象的主病等于各種脈象主病的綜合。相兼脈象的主病等于各種脈象主病的綜合。74五、真五、真 臟臟 脈脈 真臟脈是疾病危重期出現(xiàn)的脈象，特點是無胃、無神、無根，又稱“敗脈”“絕脈”、“死脈”等 多為心臟病變所致的心律失常脈象，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，積極救治是可以轉(zhuǎn)危為安的。75六、婦人脈六、婦人脈1、診月經(jīng)脈 婦人左關(guān)尺脈忽洪大于右手,身無它病，是月經(jīng)將至。寸關(guān)脈調(diào)和而尺脈弱或細數(shù)者，月經(jīng)多不利。 婦人閉經(jīng)，尺脈細澀者，多為血少的虛閉；尺脈弦澀者，多為

17、氣滯血瘀的實閉76 已婚婦女突然停經(jīng)，脈來滑數(shù)沖和，兼有 飲食偏嗜者，是妊娠的表現(xiàn)。 凡孕婦之脈沉而澀，多提示精血不足，胎元 已受影響；澀而無力是陽氣虛衰，胞中死胎或 為痞塊。2 2、診妊娠脈、診妊娠脈77 臨產(chǎn)見尺脈轉(zhuǎn)急如切繩轉(zhuǎn)珠，或中指指動脈的明顯搏動，亦稱離經(jīng)脈，為欲產(chǎn)之象。3 3、診臨產(chǎn)脈、診臨產(chǎn)脈78七、小兒脈七、小兒脈 一指總候三部的診法簡稱“一指定三關(guān)”。 小兒脈象一般只診浮沉、遲數(shù)、強弱、緩緊， 以辨別陰陽、表里、寒熱和邪正盛衰。 三歲以 下的小兒，一息七、八至為平脈；五、六歲小 兒，一息六至為平脈，七至以上為數(shù)脈，四、 五至為遲脈。 數(shù)為熱，遲為寒，浮數(shù)為陽，沉 遲為陰。強弱可測虛實，緩緊可測邪正。沉滑 為食積，浮滑為風(fēng)痰。緊主寒，緩主濕，大小 不齊多食滯。 79八、脈證的順逆與從舍八、脈證的順逆與從舍 在一般情況下，脈與癥是一致的，即脈癥相 應(yīng)，但也有脈癥并不一致，甚至出現(xiàn)脈癥相反的 情況。 從判斷疾病的順逆來看，脈癥相應(yīng)為