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項(xiàng)目編號(hào)中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)I類繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申 報(bào) 表項(xiàng)目名稱 申報(bào)單位 （蓋章） 郵政編碼 申報(bào)日期 填表說明本申請(qǐng)表須逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不要漏填；第1頁“舉辦目的”項(xiàng)，字?jǐn)?shù)不少于100字；若表內(nèi)填寫不完者，可用同樣大小紙續(xù)寫；“舉辦方式”有：學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)會(huì)議、專題討論會(huì)、 研討班、學(xué)習(xí)班學(xué)分計(jì)算方式：參加者經(jīng)考核合格，按6小時(shí)1學(xué)分， 主講人1小時(shí)授予1學(xué)分。舉辦目的項(xiàng)目講授題目及簡(jiǎn)要內(nèi)容1項(xiàng)目主要內(nèi)容水平在國(guó)內(nèi)外的地位主辦單位近幾年與項(xiàng)目有關(guān)的工作概況2姓名職務(wù)所在單位講授題目學(xué)時(shí)數(shù)主 要 教 師舉辦方式起止日期 年 月 日 月 日舉辦期限 天教學(xué)總時(shí)數(shù)教學(xué)對(duì)象考核方式擬招人數(shù)收 費(fèi) 元/人舉辦地點(diǎn)主辦單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話（區(qū)號(hào)）項(xiàng)目聯(lián)系人聯(lián)系電話（區(qū)號(hào)）通訊地址（郵編）項(xiàng)目聯(lián)系人E-mail3主辦單位意見（省、自治區(qū)、直轄市口腔醫(yī)學(xué)會(huì)或中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)所屬專業(yè)委員會(huì)） 蓋章（或簽字） 年 月 日中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)審查意見 簽字 年 月 日備 注

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