《胃癌護理查房》ppt課件

1、胃癌護理查房外二科1;.病因v1.1.地域環(huán)境及飲食生活因素地域環(huán)境及飲食生活因素v2.2.幽門螺桿菌幽門螺桿菌( (Hp) )感染感染v3.3.癌前病變癌前病變v。v4.4.遺傳和基因遺傳和基因v2;.分類v1.按大體形態(tài)分類v（1）早期胃癌 是指癌組織局限于胃黏膜和黏膜下層的胃癌，按肉眼形態(tài)可分為隆起型、平坦型和凹陷型。v（2）進展期胃癌 是指癌組織浸潤深度已超越黏膜下層的胃癌，又可分為息肉型、局限潰瘍型、浸潤潰瘍型和彌漫浸潤型四類。v2.組織病理學(xué)分類v可分為腺癌、腺鱗癌、鱗癌、類癌等，絕大多數(shù)是胃腺癌。按組織結(jié)構(gòu)不同，腺癌還可分為乳頭狀癌、管狀腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌和印戒細(xì)胞癌。按

2、細(xì)胞分化程度不同，可分為高分化、中分化、低分化3種。按組織起源可分為腸型和胃型（彌漫型）。v3.按發(fā)病部位分類v可分為胃底賁門癌、胃體癌、胃竇癌等，不同部位的胃癌決定手術(shù)術(shù)式的不同。v3;.臨床表現(xiàn)v1、癥狀v早期胃癌多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀，無特異性。疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀。v2、體征v胃癌早期無明顯體征，可僅有上腹部深壓不適或疼痛。晚期，可捫及上腹部 腫塊。若出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，可有肝大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。4;.轉(zhuǎn)移途徑v1.1.直接浸潤直接浸潤v2.2.血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移v3.3.腹膜種植轉(zhuǎn)移腹膜種植轉(zhuǎn)移v4.4.淋巴轉(zhuǎn)移（

3、是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。）淋巴轉(zhuǎn)移（是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。）5;.輔助檢查v1.X1.X線鋇餐檢查線鋇餐檢查v2.2.纖維胃鏡檢查纖維胃鏡檢查v直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織作病理學(xué)檢查，是診斷胃癌的最有效方法。v3.3.腹部超聲腹部超聲v在胃癌診斷中，腹部超聲主要用于觀察胃的鄰近臟器（特別是肝、胰）受浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。v4.4.螺旋螺旋CTCT與正電子發(fā)射成像檢查與正電子發(fā)射成像檢查v5.5.腫瘤標(biāo)記物腫瘤標(biāo)記物6;.處理原則v1.1.手術(shù)治療手術(shù)治療v（1 1）根治性手術(shù)）根治性手術(shù) 原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部，按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)整塊清除胃

4、周圍的淋巴結(jié)，重建消化道。v（2 2）姑息性手術(shù)）姑息性手術(shù) 原發(fā)灶無法切除，為了減輕由于梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥引起的癥狀而作的手術(shù)，如胃空腸吻合術(shù)、空腸造口、穿孔修補術(shù)等。v2.2.化療化療 v3.3.靶向治療靶向治療 v4.4.支持治療支持治療 7;.病史v 患者患者4949床吳年根，男，床吳年根，男，7676歲?；颊呤加诙嗵烨盁o明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛不適，歲?；颊呤加诙嗵烨盁o明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛不適，主要位于劍突下，伴納差、腹脹，無反酸、腹瀉，時有惡心、欲嘔吐，無轉(zhuǎn)移性腹痛，無主要位于劍突下，伴納差、腹脹，無反酸、腹瀉，時有惡心、欲嘔吐，無轉(zhuǎn)移性腹痛，無肩背部放射痛。在家

5、未予治療，癥狀持續(xù)未見緩解，于肩背部放射痛。在家未予治療，癥狀持續(xù)未見緩解，于2017-12-182017-12-18日來我院消化內(nèi)科就診。日來我院消化內(nèi)科就診。于于12-2212-22日診斷為胃惡性腫瘤，遂轉(zhuǎn)入我科手術(shù)治療。日診斷為胃惡性腫瘤，遂轉(zhuǎn)入我科手術(shù)治療。v 查體：查體：T36.2T36.2，R R：1818次次/ /分，分，BPBP：140/100mmgh,140/100mmgh,神情，精神一般，老年貌，全身皮膚無神情，精神一般，老年貌，全身皮膚無黃染，頭顱無畸形，口唇正常，鞏膜不黃，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟，氣管居中，頸靜黃染，頭顱無畸形，口唇正常，鞏膜不黃，淺表淋巴結(jié)未及腫大，

6、頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，兩肺呼吸音清，未及干濕性羅音，心率脈無怒張，兩肺呼吸音清，未及干濕性羅音，心率:83:83次次/ /分，律齊，未聞及病理性雜音，分，律齊，未聞及病理性雜音，腹平軟，劍突下壓痛陽性，無反跳痛，未及包塊，肝脾肋下未及，肝區(qū)叩擊痛陰性，雙下腹平軟，劍突下壓痛陽性，無反跳痛，未及包塊，肝脾肋下未及，肝區(qū)叩擊痛陰性，雙下肢無浮腫，軀體及四肢淺感覺對稱存在，無肢體活動障礙。肢無浮腫，軀體及四肢淺感覺對稱存在，無肢體活動障礙。8;.輔助檢查v電子胃鏡示：幽門前區(qū)占位伴胃潴留。v癌胚抗原：203.2ng/mlv糞常規(guī)：隱血弱陽性。v腹部+盆腔增強CT示：胃竇部胃壁增厚，結(jié)合臨床考

7、慮CA可能；肝內(nèi)膽管輕度擴張。v病理示：(幽門前區(qū)）腺癌（分化中等偏高）。9;.治療v 患者于患者于12-2612-26日在全麻下行姑息性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)日在全麻下行姑息性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)+ +畢畢IIII式吻合術(shù)。術(shù)后考慮患者高齡，式吻合術(shù)。術(shù)后考慮患者高齡，手術(shù)范圍大，麻醉復(fù)蘇困難，轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護室繼續(xù)治療。手術(shù)范圍大，麻醉復(fù)蘇困難，轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護室繼續(xù)治療。v 于于12-2712-27日病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。遵醫(yī)囑予以抗炎補液、抑酸、氨溴索肺保護、日病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。遵醫(yī)囑予以抗炎補液、抑酸、氨溴索肺保護、加強腸外營養(yǎng)等對癥治療。鼓勵咳嗽咳痰，注意保護各引流管通暢，密切注意病情變化。

8、加強腸外營養(yǎng)等對癥治療。鼓勵咳嗽咳痰，注意保護各引流管通暢，密切注意病情變化。v v 10;.術(shù)前護理v1 1、心理護理。、心理護理。v2 2 、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前準(zhǔn)備v(1)(1)營養(yǎng)支持：給予高蛋白，高熱量，高維生素，低脂肪，易消化和少渣食物。對不能進營養(yǎng)支持：給予高蛋白，高熱量，高維生素，低脂肪，易消化和少渣食物。對不能進食者，應(yīng)遵醫(yī)囑予以靜脈輸液，補充足夠的熱量。食者，應(yīng)遵醫(yī)囑予以靜脈輸液，補充足夠的熱量。v(2)(2)呼吸道準(zhǔn)備：患者戒煙、戒酒。掌握深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法。注意口腔衛(wèi)生，呼吸道準(zhǔn)備：患者戒煙、戒酒。掌握深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法。注意口腔衛(wèi)生，防止感冒咳嗽，預(yù)防呼

9、吸道感染。防止感冒咳嗽，預(yù)防呼吸道感染。v3 3、常規(guī)準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備，講解術(shù)前禁食、禁飲、安置胃管的意義。、常規(guī)準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備，講解術(shù)前禁食、禁飲、安置胃管的意義。v 11;.術(shù)后護理診斷/措施v1 1、 疼痛：與術(shù)后麻醉解除創(chuàng)口疼痛有關(guān)疼痛：與術(shù)后麻醉解除創(chuàng)口疼痛有關(guān)v護理措施：護理措施：v 1.1.評估創(chuàng)口疼痛的程度，解釋疼痛的原因，性質(zhì)及持續(xù)時間。評估創(chuàng)口疼痛的程度，解釋疼痛的原因，性質(zhì)及持續(xù)時間。v 2.2.關(guān)心體貼病人，給病人以心理安慰和精神支持。關(guān)心體貼病人，給病人以心理安慰和精神支持。v 3.3.提供舒適，安靜的環(huán)境，促進病人入睡，使疼痛有所緩解。提供舒適，安靜的環(huán)境，促進病人入

10、睡，使疼痛有所緩解。v 4.4.指導(dǎo)病人使用減輕疼痛的調(diào)節(jié)方法，如深呼吸，放松，聽音樂等。指導(dǎo)病人使用減輕疼痛的調(diào)節(jié)方法，如深呼吸，放松，聽音樂等。v 5.5.對于疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予止痛劑，鎮(zhèn)痛后及時評估疼痛的變化對于疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予止痛劑，鎮(zhèn)痛后及時評估疼痛的變化, ,指導(dǎo)正確使用鎮(zhèn)痛指導(dǎo)正確使用鎮(zhèn)痛泵。泵。12;.術(shù)后護理診斷/措施v2、清理呼吸道無效：與痰液多，粘稠不易咳出有關(guān)v 護理措施：護理措施：v 1 1、協(xié)助患者采取半臥位或端坐位。、協(xié)助患者采取半臥位或端坐位。 2 2、向病人及家屬說明咳嗽、咳痰的意義，鼓勵病人主動咳嗽、咳痰。、向病人及家屬說明咳嗽、咳痰的意義，鼓勵病

11、人主動咳嗽、咳痰。v 3 3、定時翻身拍背，指導(dǎo)患者進行有效咳嗽、深呼吸，必要時遵醫(yī)囑予霧化吸入。、定時翻身拍背，指導(dǎo)患者進行有效咳嗽、深呼吸，必要時遵醫(yī)囑予霧化吸入。v 4 4、遵醫(yī)囑用藥，如氨溴索等。、遵醫(yī)囑用藥，如氨溴索等。v 13;.術(shù)后護理診斷/措施v3、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與胃腸功能減退、進食不足、術(shù)后禁食有關(guān)v 護理措施：護理措施：v 1 1、對于不能進食者，遵醫(yī)囑予以靜脈途徑給予患者豐富的營養(yǎng)支持。靜脈補給如氨基酸、對于不能進食者，遵醫(yī)囑予以靜脈途徑給予患者豐富的營養(yǎng)支持。靜脈補給如氨基酸、白蛋白、脂肪乳等，對于術(shù)中放置空腸造口管者，可實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持。白蛋白、脂肪乳等，對

12、于術(shù)中放置空腸造口管者，可實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持。 v 2 2、腸蠕動恢復(fù)后遵醫(yī)囑予拔除胃管后逐漸恢復(fù)飲食，先飲少量的水或米湯，逐步過度到、腸蠕動恢復(fù)后遵醫(yī)囑予拔除胃管后逐漸恢復(fù)飲食，先飲少量的水或米湯，逐步過度到半量流質(zhì)飲食，全量流質(zhì)飲食，半流質(zhì)飲食，全流質(zhì)飲食，軟食至正常飲食，少量多餐。半量流質(zhì)飲食，全量流質(zhì)飲食，半流質(zhì)飲食，全流質(zhì)飲食，軟食至正常飲食，少量多餐。v 3 3、對于飲食恢復(fù)正常者，給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化食物。、對于飲食恢復(fù)正常者，給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化食物。14;.術(shù)后護理診斷/措施v4、舒適的改變：與各種引流管及術(shù)后創(chuàng)口存在有關(guān)。v護理

13、措施：護理措施：v1 1、妥善固定，保持引流管通暢，勿扭曲折疊受壓，引流袋低于恥骨聯(lián)合。、妥善固定，保持引流管通暢，勿扭曲折疊受壓，引流袋低于恥骨聯(lián)合。v2 2、妥善固定各引流管并保持其通暢，防止滑落。、妥善固定各引流管并保持其通暢，防止滑落。v3 3、提供良好的病區(qū)環(huán)境，保持床單位整潔、提供良好的病區(qū)環(huán)境，保持床單位整潔v4 4、定時觀察引流液的的顏色、性狀、量，并做記錄，一旦有異常應(yīng)告知醫(yī)生處理。、定時觀察引流液的的顏色、性狀、量，并做記錄，一旦有異常應(yīng)告知醫(yī)生處理。v5 5、定時跟換引流管，注意無菌原則。同時觀察傷口敷料是否有滲液。、定時跟換引流管，注意無菌原則。同時觀察傷口敷料是否有滲

14、液。v6 6、知識宣教，耐心向病人解釋各種引流管的作用及重要性，以獲得病人的理解和配合、知識宣教，耐心向病人解釋各種引流管的作用及重要性，以獲得病人的理解和配合15;.術(shù)后護理診斷/措施v5 5、活動無耐力：、活動無耐力：與術(shù)后無力，低蛋白有關(guān)。與術(shù)后無力，低蛋白有關(guān)。v 護理措施：護理措施：v 1 1、評估患者活動能力及病情情況，若患者術(shù)后早期不能下床的情況下，可予經(jīng)常翻身排、評估患者活動能力及病情情況，若患者術(shù)后早期不能下床的情況下，可予經(jīng)常翻身排拍背。且可囑患者在床上活動四肢。拍背。且可囑患者在床上活動四肢。v 2 2、家屬可予肌肉按摩，以免引起肌肉松弛。、家屬可予肌肉按摩，以免引起肌肉

15、松弛。v 3 3、中期病情穩(wěn)定的情況下可知道患者在家屬攙扶下下床活動或坐起?；顒恿繎?yīng)根據(jù)病情、中期病情穩(wěn)定的情況下可知道患者在家屬攙扶下下床活動或坐起?；顒恿繎?yīng)根據(jù)病情循序漸進。循序漸進。v 4 4、在病情允許下，可予患者高熱量高蛋白食物，有助于患者疾病恢復(fù)。、在病情允許下，可予患者高熱量高蛋白食物，有助于患者疾病恢復(fù)。16;.術(shù)后護理診斷/措施v6、皮膚完整性受損皮膚完整性受損：與長期臥床及消瘦有關(guān)v護理措施：護理措施：v 1 1、避免局部組織長期受壓：、避免局部組織長期受壓：q2hq2h翻身，保持皮膚清潔干爽，必要時貼減壓貼保護皮膚。翻身，保持皮膚清潔干爽，必要時貼減壓貼保護皮膚。v 2

16、2、避免摩擦力和剪切力的作用：保持床單位整潔平整，翻身時避免發(fā)生拖、拉、推等現(xiàn)、避免摩擦力和剪切力的作用：保持床單位整潔平整，翻身時避免發(fā)生拖、拉、推等現(xiàn)象。半臥位時，防止身體下滑，在大腿下墊軟枕。象。半臥位時，防止身體下滑，在大腿下墊軟枕。v 3 3、避免局部潮濕等不良刺激。、避免局部潮濕等不良刺激。v 4 4、促進局部血液循環(huán)：每日進行全范圍關(guān)節(jié)活動，維持關(guān)節(jié)的活動與肌肉張力。促進皮、促進局部血液循環(huán)：每日進行全范圍關(guān)節(jié)活動，維持關(guān)節(jié)的活動與肌肉張力。促進皮膚的血液循環(huán)。膚的血液循環(huán)。v 5 5、改善機體營養(yǎng)狀況。、改善機體營養(yǎng)狀況。17;.術(shù)后護理診斷/措施v7、 排尿形態(tài)改變：與留置尿

17、管有關(guān)。v 護理措施：護理措施：v 1 1、保持留置導(dǎo)尿管通暢，防止扭曲滑脫。、保持留置導(dǎo)尿管通暢，防止扭曲滑脫。v 2 2、每天會陰護理，定時更換引流袋，觀察記錄尿液色，質(zhì)，量的變化。、每天會陰護理，定時更換引流袋，觀察記錄尿液色，質(zhì)，量的變化。v 3 3、拔管前先行夾管訓(xùn)練膀胱肌肉收縮功能鍛煉。、拔管前先行夾管訓(xùn)練膀胱肌肉收縮功能鍛煉。v 4 4、病情允許下，鼓勵多飲水每日飲水、病情允許下，鼓勵多飲水每日飲水2000ML2000ML以上，預(yù)防尿路感染。以上，預(yù)防尿路感染。18;.術(shù)后護理診斷/措施v v 上消化道出血上消化道出血v 消化道梗阻消化道梗阻v 吻合口瘺吻合口瘺v 傾倒綜合征等。

18、傾倒綜合征等。19;.健康指導(dǎo) 1.1.細(xì)嚼慢咽、少食多餐。胃部分切除的病人出院后，一般每天吃細(xì)嚼慢咽、少食多餐。胃部分切除的病人出院后，一般每天吃6 6頓，手術(shù)后頓，手術(shù)后3 3個月后一個月后一般可恢復(fù)手術(shù)前飲食。般可恢復(fù)手術(shù)前飲食。 2.2.葷素搭配、營養(yǎng)全面；胃手術(shù)后的病人常會導(dǎo)致某些營養(yǎng)物質(zhì)維生素微量元素缺乏，葷素搭配、營養(yǎng)全面；胃手術(shù)后的病人常會導(dǎo)致某些營養(yǎng)物質(zhì)維生素微量元素缺乏，會導(dǎo)致會導(dǎo)致貧血貧血，因此更應(yīng)該注意全面營養(yǎng)，均衡營養(yǎng)。，因此更應(yīng)該注意全面營養(yǎng)，均衡營養(yǎng)。 3.3.由稀到稠、由少到多循序漸進；一般拔除胃管后進食由稀到稠、由少到多循序漸進；一般拔除胃管后進食3 3天流質(zhì)

19、飲食、然后進食天流質(zhì)飲食、然后進食3 3天半流天半流質(zhì)飲食、再過度到普食。質(zhì)飲食、再過度到普食。 4.4.坐位進食，適當(dāng)運動。胃手術(shù)后病人往往會出現(xiàn)不同程度的胃食管反流，避免臥位進坐位進食，適當(dāng)運動。胃手術(shù)后病人往往會出現(xiàn)不同程度的胃食管反流，避免臥位進食，進食后漫步食，進食后漫步3030分鐘以上再睡覺，可減輕反流發(fā)生。分鐘以上再睡覺，可減輕反流發(fā)生。5.5.避免辛辣、過熱過冷、干硬粗糙避免辛辣、過熱過冷、干硬粗糙帶刺、帶棱角的食物防止損傷消化道。特別是全胃切除的病人，食物經(jīng)過食道后沒有胃的帶刺、帶棱角的食物防止損傷消化道。特別是全胃切除的病人，食物經(jīng)過食道后沒有胃的研磨、酸的腐蝕直接進入了比胃薄弱很多的小腸，如果食物沒有仔細(xì)咀嚼、有刺或棱角，研磨、酸的腐蝕直接進入了比胃薄弱很多的小腸，如果食物沒有仔細(xì)咀嚼、有刺或棱角，很可能損傷小腸，甚至引起穿孔。很可能損傷小腸，甚至引起穿孔。 20;.健康指導(dǎo)v1 1、出院后，家屬應(yīng)為患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，要清潔、安靜無噪音。圓加強自身修養(yǎng)，、出院后，家屬應(yīng)為患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，要清潔、安靜無噪音。圓加強自身修養(yǎng)，保持樂觀向上的生活態(tài)度。保持樂觀向上的生活態(tài)度。v2 2、養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，要勞逸結(jié)合、活動適度。、養(yǎng)